首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
糖尿病，甲亢，甲减，骨质疏松，垂体疾病，肾上腺疾病。
主任医师内分泌科
甲状腺囊肿治疗方法有观察等待、穿刺抽吸治疗、手术治疗。观察等待适用于无症状且较小的良性囊肿；穿刺抽吸治疗适用于囊肿较大致压迫症状或有美观需求者，有复发可能；手术治疗适用于多次穿刺复发、怀疑恶性、合并甲亢药物治疗不佳者，有相应手术指征和方式。特殊人群如儿童、老年、女性患者治疗有不同注意事项。 一、观察等待 对于无症状且较小的甲状腺囊肿，若经评估为良性可能性大，可选择观察等待。定期进行超声检查，监测囊肿大小、形态等变化。一般每3-6个月复查一次甲状腺超声，关注囊肿有无增大、囊内有无新生物等情况。比如一些体积非常小、患者无任何不适症状的甲状腺囊肿，在充分评估后可以先不进行积极干预，通过定期超声监测来了解其变化。 二、穿刺抽吸治疗 操作方法：在超声引导下，用细针穿刺囊肿，抽出囊内液体。穿刺前需完善相关检查，如凝血功能等，排除穿刺禁忌证。 适用情况：适用于囊肿较大引起压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难等）或患者因美观等因素要求处理的情况。穿刺抽吸可以暂时缓解囊肿引起的压迫等症状，但有复发的可能。例如一个甲状腺囊肿较大，已经压迫气管导致患者有轻微呼吸困难，通过穿刺抽吸囊液可以迅速缓解气管受压情况，但后续需要密切观察囊肿是否复发。 三、手术治疗 手术指征 囊肿体积较大，经多次穿刺抽吸复发者； 怀疑囊肿为恶性者； 囊肿合并甲亢，经药物等治疗效果不佳者。 手术方式：通常采用甲状腺囊肿切除术，手术需完整切除囊肿。对于不同年龄、性别等人群，手术操作需根据个体情况调整。例如儿童患者进行手术时，要更加精细操作，避免损伤周围重要组织；女性患者手术时可能还需考虑颈部美观等因素，选择合适的手术切口位置等。手术过程中要严格遵循无菌操作原则，减少手术相关并发症的发生。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童甲状腺囊肿相对较少见，在治疗时需格外谨慎。如果考虑手术，由于儿童颈部组织相对娇嫩，手术操作要轻柔，术后要密切观察儿童的呼吸、发音等情况，因为儿童术后可能出现喉返神经损伤等并发症的表现相对不典型，需要医护人员更加细心监测。同时，对于儿童甲状腺囊肿的观察等待也需要更加密切，因为儿童处于生长发育阶段，囊肿的变化可能对其内分泌等功能产生潜在影响。 老年患者：老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等。在治疗前要充分评估患者的全身状况，对于选择手术治疗的老年患者，要提前优化患者的基础疾病状态，如将血压、血糖等控制在相对合适的范围，以降低手术风险。在术后也要加强对老年患者的护理，密切观察伤口恢复情况、有无感染等并发症，因为老年患者身体恢复相对较慢。 女性患者：女性患者如果考虑穿刺抽吸或手术治疗，在穿刺或手术前后要考虑到月经周期等因素对身体的影响。例如在月经期间，女性凝血功能可能会有一定变化，对于需要穿刺的患者，要避开月经高峰期，减少穿刺相关出血风险；手术时也要考虑到女性的颈部美观需求，在手术切口选择等方面尽量兼顾美观与治疗效果。
糖尿病患者可以安全生育，但需在孕前严格控制血糖，确保母婴健康。孩子患糖尿病的风险取决于糖尿病类型、遗传背景及环境因素，并非必然患病。 一、糖尿病患者生育的前提条件 1. 孕前血糖控制目标：需将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，空腹血糖维持在4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，避免高血糖对卵子质量的损害。国际糖尿病联盟研究显示，孕前HbA1c每升高1%，卵子染色体异常风险增加1.2倍。 2. 全面评估基础健康状况：需完成肾功能（尿微量白蛋白/肌酐比值）、眼底检查、血压及血脂检测，排除糖尿病肾病（早期干预可降低妊娠期间肾衰竭风险）、视网膜病变（孕期高血压可能加重病情）及心血管并发症（如冠心病、心肌病），心功能不全患者需评估妊娠耐受性。 二、孕期高血糖对母婴的影响 1. 对胎儿的影响：持续高血糖会导致胎儿畸形（尤其神经管、心脏、肾脏畸形），孕期糖化血红蛋白＞8.5%时，胎儿畸形率较＜7%者升高3倍；还可能引发羊水过多（发生率约10%~20%）、早产（风险增加2~3倍）及巨大儿（出生体重＞4kg），增加新生儿低血糖（发生率约15%）、呼吸窘迫综合征风险。 2. 对母体的影响：妊娠期间糖尿病肾病发生率升高40%，子痫前期风险增加2~5倍，需在孕期每4~6周监测肾功能及血压变化，必要时提前终止妊娠。 三、孩子患糖尿病的风险因素 1. 遗传因素：1型糖尿病遗传易感性由HLA-DQB1基因多态性决定，父母携带易感基因时，后代患病风险增加，但单卵双胞胎同患1型糖尿病概率仅30%；2型糖尿病遗传风险更高，父母均患病时子女患病概率达40%~50%，单卵双胞胎同患概率超70%。 2. 环境因素：胎儿期高血糖暴露（如母亲孕期血糖控制不佳）可能通过表观遗传影响胰岛素受体基因表达，增加后代胰岛素抵抗风险。出生体重＞4kg的新生儿，成年后2型糖尿病风险增加2倍，需在儿童期定期监测体重、腰围及血糖，避免肥胖累积（儿童期肥胖者至成年后糖尿病风险升高3~5倍）。 四、生育后的健康管理建议 1. 产后血糖监测：产后6~12周需复查口服葡萄糖耐量试验（OGTT），妊娠糖尿病患者产后30%会进展为永久性糖尿病，需持续监测空腹及餐后血糖。哺乳期母亲需避免低血糖（建议哺乳前加餐），乳汁中葡萄糖含量受母体血糖影响，但适量哺乳（每日600ml以内）对婴儿无额外健康风险。 2. 后代早期干预：建议后代从儿童期开始每年监测身高、体重、血压及血脂，肥胖儿童（BMI＞95百分位）需通过减少精制糖摄入（每日＜25g）、增加户外活动（每日≥60分钟）降低发病风险。国际糖尿病联合会儿童委员会建议，对有糖尿病家族史的儿童，10岁前完成首次空腹血糖检测。 糖尿病患者通过科学孕前管理及孕期监测，可实现安全生育。后代需通过遗传咨询明确风险，结合环境干预降低发病概率，关键在于早期筛查与生活方式调整。
血尿酸高的治疗需结合非药物干预与药物治疗，以控制尿酸水平、预防并发症。关键措施包括低嘌呤饮食、生活方式调整、必要时药物干预，同时需关注特殊人群的个体化需求。 一、非药物干预措施 1. 饮食调整：减少高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼）、红肉（牛肉、羊肉），每日嘌呤摄入量控制在150mg以下；增加低嘌呤食物，如新鲜蔬菜（菠菜、蘑菇除外）、水果（樱桃、草莓等）、全谷物及低脂乳制品；避免高果糖饮料（如碳酸饮料、浓缩果汁），其可抑制尿酸排泄。 2. 体重管理：超重或肥胖者需通过饮食与运动控制体重，每周减重不超过0.5-1kg为宜，避免快速减重导致尿酸波动；推荐每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车，结合每周2-3次力量训练，增强肌肉代谢能力。 3. 水分摄入：每日饮水2000-2500ml，以白开水、淡茶水或苏打水为主，促进尿酸排泄；避免空腹大量饮水，可分次饮用，避免夜间因饮水过多影响睡眠。 4. 生活习惯：限制酒精摄入，尤其是啤酒与白酒，酒精可抑制尿酸排泄；避免熬夜、过度劳累，减少高尿酸诱发痛风发作风险；避免剧烈运动或突然受凉，防止尿酸盐结晶沉积。 二、药物治疗方案 1. 抑制尿酸生成药物：适用于尿酸生成过多（尿酸排泄率＜600mg/24h）、尿酸水平持续＞480μmol/L者，常用药物包括别嘌醇、非布司他，药物选择需结合肾功能状态，肾功能不全者需调整剂量。 2. 促进尿酸排泄药物：适用于尿酸排泄减少（尿酸排泄率＞800mg/24h）、无尿路结石及肾功能正常者，常用药物为苯溴马隆，用药期间需监测肾功能及尿酸水平，避免药物导致尿酸盐结晶形成；重度肾功能不全（eGFR＜30ml/min）者慎用。 3. 碱化尿液药物：适用于尿酸排泄增加或尿酸盐结晶形成者，可辅助降低尿酸，常用药物为碳酸氢钠，用药期间需监测尿液pH值，维持在6.2-6.9为宜，避免尿液pH值＞7.0增加钙结石风险。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：不建议低龄儿童（＜12岁）使用降尿酸药物，优先通过饮食控制（如减少红肉摄入）、体重管理（避免肥胖）及增加运动等非药物方式干预；如尿酸持续＞540μmol/L且合并关节症状，需在儿科医生指导下评估用药风险。 2. 孕妇与哺乳期女性：非药物干预为首选，药物治疗需经产科医生评估，避免使用可能影响胎儿发育的药物；哺乳期女性如需用药，需暂停哺乳并咨询医生，优先选择哺乳期相对安全的药物。 3. 老年人：需综合评估肾功能（eGFR＜60ml/min者慎用别嘌醇），优先选择对肾功能影响较小的药物，定期监测尿酸、肝肾功能及电解质，避免药物蓄积导致不良反应。 4. 合并基础疾病者：合并高血压、糖尿病、高脂血症者，需同步管理基础疾病，避免使用升高尿酸的降压药（如噻嗪类利尿剂）；合并肾结石者，慎用促进尿酸排泄药物，需优先碱化尿液预防结石增大。
孕妇检测抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）升高，提示自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）风险，可能影响甲状腺功能及妊娠结局。需结合甲状腺功能指标（促甲状腺激素TSH、游离甲状腺素FT4）综合评估，分情况制定管理策略，必要时规范药物干预，加强孕期监测。 一、明确抗体升高的临床意义及影响 1. TPOAb阳性提示甲状腺自身免疫损伤，可能导致甲状腺功能减退（甲减）或亚临床甲减，增加妊娠不良结局（流产、早产、低出生体重儿等）及胎儿神经智力发育异常风险。研究显示，TPOAb阳性孕妇中约20%~30%会出现亚临床甲减，10%~15%出现临床甲减。 2. 不同妊娠阶段TPOAb阳性的影响差异：孕早期TPOAb阳性者甲减发生率更高，孕中晚期可因甲状腺自身代偿功能出现甲功波动，需动态监测。 二、结合甲状腺功能指标的综合评估 1. 基础检测项目：首次产检及孕期需检测TSH（孕早期参考值0.1~2.5mIU/L，孕中晚期0.2~3.0mIU/L）、游离T4（0.89~1.59ng/dL），明确甲状腺功能状态。 2. 分类处理原则：①甲功正常（TSH、FT4正常）：需每4~6周复查甲功及抗体；②亚临床甲减（TSH 2.5~10mIU/L）：结合妊娠史（如既往流产史）决定是否干预；③临床甲减（TSH＞10mIU/L或FT4＜0.89ng/dL）：无论TPOAb是否阳性，均需立即干预。 三、孕期管理策略 1. 甲功正常但TPOAb阳性：优先非药物干预，每日碘摄入量110~150μg（约5~6g加碘盐），避免高碘饮食（如海带、紫菜过量摄入），规律作息，避免过度劳累，减少精神压力。 2. 亚临床甲减合并TPOAb阳性：若TSH 2.5~10mIU/L且无不良妊娠史，可暂观察；若有不良妊娠史或TSH＞4mIU/L，建议在医生指导下使用左甲状腺素钠治疗。 3. 临床甲减合并TPOAb阳性：需立即启动左甲状腺素钠治疗，目标TSH＜2.5mIU/L（孕早期）、＜3.0mIU/L（孕中晚期），以降低妊娠并发症风险。 四、孕期甲状腺健康监测要点 1. 监测频率：TPOAb阳性孕妇建议首次产检时检测TSH、FT4，孕12周前复查一次，孕24~28周再次检测，高危人群（既往流产史、自身免疫病史）需增加至每2~4周监测。 2. 特殊人群提示：①有甲状腺手术史、系统性红斑狼疮等自身免疫病史者，需在产科与内分泌科联合管理下妊娠；②既往不良妊娠史（如流产、早产）者，TPOAb阳性需提前评估甲功，必要时孕前3个月开始干预。 五、药物治疗的科学规范 1. 左甲状腺素钠是孕期甲减治疗的一线药物，安全性高，通过胎盘的量极少，常规剂量下不增加胎儿畸形风险。 2. 用药原则：以维持甲功指标在妊娠期参考范围内为目标，必须在医生指导下根据TSH水平调整用药，避免自行增减剂量或停药。
1. 尿酮体4+的定义与临床意义：尿酮体4+表示尿液中酮体（丙酮、β-羟丁酸、乙酰乙酸）浓度显著升高，健康成人通常尿酮体阴性，4+提示体内酮体生成或排出异常达到显著程度。临床检测中，尿酮体定性为4+需结合临床症状与其他检查综合判断，单纯尿酮体阳性不能直接诊断疾病，但高浓度酮体提示代谢紊乱可能性。 2. 常见病因及风险程度：①糖尿病患者尤其是1型糖尿病，因胰岛素绝对缺乏，葡萄糖无法被利用，脂肪分解加速生成大量酮体，若未及时控制，可能发展为糖尿病酮症酸中毒（DKA），DKA是糖尿病急性并发症，若不及时处理，可因严重脱水、电解质紊乱、昏迷危及生命。②严重进食障碍或长期禁食（超过24小时），因碳水化合物摄入不足，身体启动脂肪分解供能，可能出现酮体升高，此类情况在合理进食后通常可缓解，但持续严重禁食会导致营养不良风险。③严重应激状态如急性感染、创伤、手术等，身体处于高代谢状态，脂肪动员增加，酮体生成增多，需结合原发病严重程度评估风险。④妊娠女性严重妊娠剧吐，因持续呕吐导致脱水、电解质失衡，可引发酮症，若不及时干预，可能影响胎儿发育。 3. 需紧急排查的严重疾病：糖尿病酮症酸中毒（DKA）是最需紧急处理的情况，典型表现为血糖显著升高（通常＞16.7mmol/L）、尿酮体强阳性、血酮＞3mmol/L、动脉血pH＜7.30，伴随恶心呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、脱水等症状，若未及时治疗，可进展为休克、昏迷甚至死亡。此外，严重感染（如肺炎、败血症）、急性胰腺炎等疾病伴随的酮体升高，可能提示多器官功能受损，需结合原发病指标综合判断。 4. 特殊人群注意事项：①糖尿病患者：1型糖尿病患者发生DKA风险较高，老年糖尿病患者因脱水代偿能力差，即使血糖中度升高也可能快速进展为DKA，需定期监测血糖、尿酮体。②孕妇：妊娠剧吐导致的酮症若持续超过24小时，可能引发电解质紊乱，增加早产风险，需尽早干预。③儿童：儿童肾脏浓缩功能尚未完善，尿酮体阳性可能提示更严重的代谢异常，尤其是婴幼儿，需警惕低血糖性酮症或严重感染导致的酮体升高。④长期节食或素食者：若出现尿酮体4+且伴随体重快速下降、乏力、头晕，需排除病理性原因，避免因过度节食导致营养不良或内分泌紊乱。 5. 处理建议与监测：尿酮体4+者应立即就医，完成血糖、血酮、电解质、肾功能、血气分析等检查，明确病因。糖尿病患者需评估胰岛素治疗方案，必要时调整剂量，避免自行停药或减少胰岛素用量。非糖尿病患者若因饥饿导致，恢复正常饮食（含适量碳水化合物）后24-48小时复查尿酮体，多数可恢复阴性。严重脱水者需通过静脉补液纠正水钠失衡，补充电解质，纠正代谢性酸中毒。特殊人群如孕妇、儿童、老年患者应加强监测频率，及时调整治疗方案，优先选择非药物干预（如饮食调整），避免低龄儿童使用成人药物。