海军军医大学第一附属医院脊柱外科
简介：
脊柱侧弯、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰腿痛、颈肩痛、脊柱伤病等的精准导航手术及微创治疗。
副主任医师
成年后发现脊柱裂，通常是在体检或因其他疾病检查时偶然发现，多数为无症状的隐性脊柱裂，少数可能伴随脊髓或神经症状。 **一、无症状隐性脊柱裂** 此类最常见，仅椎管发育异常，无神经损伤，多无需特殊治疗。需注意避免长期弯腰负重，定期复查，观察症状变化。 **二、伴脊髓或神经症状** 可能出现下肢无力、麻木、大小便功能障碍等。需尽早到正规医疗机构就诊，通过影像学检查明确病情，必要时手术治疗。 **三、特殊人群注意事项** 孕妇在孕期应注意补充叶酸，降低胎儿脊柱裂风险。儿童若发现脊柱裂，需尽早干预，避免影响生长发育。 **四、治疗原则** 无症状者以观察为主，有症状者需根据病情选择药物或手术治疗，药物治疗需在医生指导下进行。 **五、日常护理** 保持良好姿势，避免久坐久站，适当进行腰背肌锻炼，增强脊柱稳定性。如出现症状加重，应及时就医。
睾丸皮一动有撕裂感觉可能因外力创伤致皮肤擦伤裂伤、皮肤干燥致皲裂，感染性炎症（细菌真菌感染）或非感染性炎症（自身免疫病累及）使皮肤充血肿胀或过敏，湿疹致皮肤病变、银屑病致角质层异常增生受牵拉，青少年运动需护阴囊并注意卫生，成年男性要避久坐等不良环境，特殊病史人群如糖尿病者需控血糖、过敏者避过敏原。 一、皮肤损伤相关原因 1.外力创伤：若阴囊部位受到过外力摩擦、撞击等情况，如剧烈运动时衣物摩擦、意外碰撞等，可能导致睾丸皮肤表层或深层组织出现微小的擦伤、裂伤等。当睾丸皮活动时，受损的组织受到牵拉或刺激，就会产生撕裂感觉。这种情况在从事高强度运动或有相关外伤经历的人群中较为常见，尤其青少年在进行剧烈体育活动时易发生。 2.皮肤干燥：皮肤过度干燥时会变得脆弱，比如在秋冬季节，皮肤水分流失较多，阴囊皮肤也不例外。此时睾丸皮活动时，干燥的皮肤容易出现细微的皲裂，从而产生类似撕裂的感觉。长期处于干燥环境、频繁清洗且未做好保湿的人群更易出现这种情况。 二、炎症因素 1.感染性炎症：阴囊皮肤受到细菌、真菌等病原体感染时可引发炎症。例如细菌感染引起的阴囊皮肤毛囊炎，炎症会使皮肤组织充血、肿胀，皮肤敏感性增高，活动时睾丸皮的牵拉会刺激炎症部位，导致出现撕裂样感觉；真菌感染引起的阴囊湿疹样改变等，也会因炎症影响使皮肤在活动时产生不适。有个人卫生习惯不佳、长期处于潮湿环境等情况的人群更易发生感染性炎症。 2.非感染性炎症：某些自身免疫性疾病累及阴囊皮肤时，也可能导致炎症反应。如接触某些化学物质、过敏原等引发的接触性皮炎，会出现阴囊皮肤红肿、瘙痒等炎症表现，活动时睾丸皮的动作会牵扯皮肤，引起撕裂感。过敏体质人群接触可疑过敏原后较易出现此类情况。 三、皮肤病因素 1.湿疹：阴囊湿疹是常见的皮肤病之一，患者阴囊皮肤会出现红斑、丘疹、水疱等病变，病情较重时皮肤会增厚、粗糙、脱屑。病变部位的皮肤结构受损，活动时睾丸皮的运动就容易导致皮肤牵扯，产生撕裂样感觉。长期精神紧张、局部多汗、穿着不透气衣物等因素都可能诱发阴囊湿疹。 2.银屑病：若阴囊皮肤患有银屑病，皮肤会出现红斑鳞屑性皮疹，皮肤角质层异常增生，活动时睾丸皮的活动会使病变皮肤受到牵拉，进而产生撕裂样不适。银屑病的发生与遗传、免疫等多种因素相关。 四、不同人群特点及注意事项 1.青少年：青少年处于生长发育阶段，活动量较大，运动中易发生阴囊皮肤外伤，同时皮肤屏障功能相对较弱，若不注意个人卫生，也易出现感染性炎症等问题。建议青少年运动时注意保护阴囊部位，选择合适的运动装备，保持阴囊部位清洁干燥。 2.成年男性：成年男性可能因工作等原因长期处于久坐、局部不透气等环境，增加阴囊皮肤问题的发生风险。若出现睾丸皮一动就有撕裂感觉，应注意观察皮肤是否有明显损伤、皮疹等情况，及时调整生活方式，保持阴囊部位通风透气。 3.特殊病史人群：如糖尿病患者，由于血糖控制不佳时皮肤愈合能力下降，若阴囊皮肤出现问题，恢复较慢且易反复，更应关注阴囊皮肤状况，积极控制血糖，保持局部清洁。此外，有过敏性疾病病史的人群，需特别留意是否因接触过敏原导致阴囊皮肤异常，尽量避免接触已知过敏原。
肾结石治疗包括一般治疗（大量饮水、调节饮食且不同人群调节重点有差异）、药物治疗（排石药物如α受体阻滞剂和溶石药物如针对尿酸结石的药物且需注意适用及个体差异）、手术治疗（体外冲击波碎石术适用于特定结石及不同人群需注意情况、输尿管镜取石术适用于相应结石及不同患者需配合、经皮肾镜取石术适用于较大肾结石及特殊人群需注意问题，治疗方法选择需综合结石及患者多因素个体化制定）。 一、一般治疗 1.大量饮水：增加尿量可以稀释尿液中结石物质的浓度，减少晶体沉积，促进小结石的排出。一般建议每日饮水量在2000-3000ml以上，对于不同年龄、性别等人群需根据自身情况调整，例如儿童要保证足够的水分摄入以维持尿液稀释状态，避免结石形成；成年女性在日常活动中也应注意定时饮水；有泌尿系统基础疾病或特定病史的人群更要注意保证充足尿量。 2.调节饮食：根据结石成分的不同调整饮食结构。如草酸钙结石患者应限制高草酸食物的摄入，如菠菜、苋菜、浓茶等；尿酸结石患者应避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等，可多吃蔬菜水果等碱性食物；感染性结石患者应减少高钙、高磷食物的摄入等。不同年龄阶段人群饮食调节重点略有差异，儿童处于生长发育阶段，饮食调节需兼顾营养均衡和结石预防；老年人要综合考虑基础疾病等因素来调整饮食。 二、药物治疗 1.排石药物：对于一些较小的结石，可使用促进结石排出的药物。例如α受体阻滞剂，如坦索罗辛等，它可以松弛输尿管平滑肌，促进结石排出，但不同人群使用时需注意个体差异，比如有严重心血管疾病的患者使用时要谨慎评估风险。 2.溶石药物：某些特定成分的结石可以使用溶石药物，如尿酸结石可使用别嘌醇等抑制尿酸生成的药物，或者使用碳酸氢钠等碱化尿液的药物来促进尿酸结石溶解，但药物溶石的效果和适用范围有限，需要根据结石成分等情况严格选择。 三、手术治疗 1.体外冲击波碎石术（ESWL）：利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解成细砂状，随尿液排出体外。适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石等情况。对于儿童患者，由于其泌尿系统相对娇嫩，进行体外冲击波碎石时要严格掌握适应证和能量参数，避免对肾脏等造成过度损伤；老年患者要评估心肺功能等情况，确保手术安全。 2.输尿管镜取石术：经尿道插入输尿管镜，在直视下用套石篮或取石钳取出结石，或用激光、超声等将结石击碎后取出。适用于中、下段输尿管结石及一些较小的肾结石等。不同年龄和性别的患者在手术过程中需根据自身身体状况配合医生操作，比如女性患者要注意尿道解剖特点等。 3.经皮肾镜取石术（PCNL）：经腰部穿刺建立通道进入肾脏，利用肾镜找到结石后，用激光、超声等设备将结石击碎并取出。适用于较大的肾结石，如≥2cm的肾盂结石、部分肾盏结石等。对于特殊人群，如肥胖患者，建立经皮肾通道可能会有一定困难，需要更精准的操作；有凝血功能障碍等病史的患者要提前纠正凝血状态以降低手术出血风险。 需要注意的是，肾结石的治疗方法选择要根据结石的大小、部位、数目、成分、有无梗阻、感染、肾功能以及患者的全身状况等综合因素来决定，没有绝对的“最好最快”的单一方法，需个体化制定治疗方案。
手术治疗包括开放手术（经腹股沟管精索内静脉高位结扎术、经腹膜后精索内静脉高位结扎术）、腹腔镜下精索内静脉高位结扎术，介入治疗有经皮股静脉穿刺精索内静脉栓塞术，显微外科手术有显微镜下精索内静脉结扎术，开放手术中不同术式有不同适用情况及需注意事项，腹腔镜下手术微创、视野清、恢复相对快，介入治疗适合不适合或有禁忌证者需谨慎评估，显微外科手术可精细操作、保护重要结构对提高精子质量等可能有更好效果且不同患者需依病情等决定是否采用及术后需遵医嘱。 一、手术治疗 1.开放手术 经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：这是比较传统的手术方式，手术是经腹股沟管找到精索内静脉进行高位结扎。其原理是阻断精索内静脉的血液回流，从而改善精索静脉曲张的状况。该手术适用于一般的精索静脉曲张患者，对于不同年龄、性别等因素影响下的精索静脉曲张患者都有一定的治疗作用，但手术操作需要精细，要避免损伤周围的组织，如输精管等结构。 经腹膜后精索内静脉高位结扎术：此手术是在腹膜后找到精索内静脉进行结扎，相对于经腹股沟管的手术，可能对一些解剖结构变异的患者更适用。对于有不同生活方式的患者，如长期从事重体力劳动等可能影响静脉回流的情况，该手术可以从解剖结构上解决精索内静脉回流问题，但同样需要考虑患者的年龄等因素，儿童患者一般不首先考虑开放手术治疗精索静脉曲张。 2.腹腔镜下精索内静脉高位结扎术： 这是一种微创的手术方式，通过腹腔镜进行操作，创伤相对较小。手术视野清晰，可以更准确地找到精索内静脉并进行结扎。对于不同年龄的患者，只要符合手术指征，都可以考虑该手术方式，但儿童患者在手术前需要严格评估其病情和身体状况。在性别方面，男性患者如果患有精索静脉曲张符合腹腔镜手术指征都可以考虑该手术。对于有不同生活方式的患者，如术后需要恢复正常生活方式的患者，该手术术后恢复相对开放手术更快一些，能让患者更早恢复正常的工作和生活，但术后仍需要注意休息等情况。 二、介入治疗 经皮股静脉穿刺精索内静脉栓塞术：通过经皮穿刺股静脉，将栓塞剂注入精索内静脉使其栓塞，从而达到治疗精索静脉曲张的目的。该治疗方式对于一些不适合手术或者有手术禁忌证的患者可能是一种选择。在年龄方面，儿童患者如果病情适合可以考虑该介入治疗方式，但需要谨慎评估栓塞剂等对儿童身体的影响。对于不同性别患者，只要符合介入治疗的指征都可以考虑，但要注意手术操作过程中的安全性等问题。对于有不同生活方式的患者，术后需要注意避免剧烈活动等，以促进恢复。 三、显微外科手术 显微镜下精索内静脉结扎术：利用显微镜进行手术操作，能够更精细地分离精索内的血管，准确结扎精索内静脉，同时可以更好地保护睾丸动脉等重要结构。这种手术方式对于提高精子质量等方面可能有更好的效果。对于不同年龄的患者，只要适合该手术，都可以考虑，尤其是对于一些希望更好保护生殖功能的患者，如年轻男性患者。在性别方面，男性患者适用该手术，需要考虑患者的具体病情和身体状况来决定是否采用该手术方式。对于有不同生活方式的患者，术后恢复过程中需要遵循医生的建议，避免影响手术效果的生活方式，如过早进行剧烈运动等。
女性小便出血的原因包括泌尿系统感染（女性尿道短宽细菌易上行感染，经期卫生不良、性生活后不注意清洁易诱发）、泌尿系统结石（尿液物质浓度高形成结晶聚集，内分泌变化、饮食结构等可致）、泌尿系统肿瘤（如膀胱癌，与长期接触致癌物质、遗传等有关）、外伤（会阴部外力撞击等致泌尿系统损伤）、全身性疾病（血液系统疾病如血小板减少性紫癜、血友病影响凝血功能，自身免疫性疾病累及泌尿系统），育龄女性孕期或哺乳期出现需告知医生妊娠或哺乳状态，老年女性身体机能下降疾病风险高且可能合并多种慢性病，出现小便出血要细致检查评估制定合理诊疗计划。 一、泌尿系统感染 1.原因：女性尿道短而宽，细菌容易上行感染泌尿系统，如大肠杆菌等病原体侵入尿道、膀胱等部位引发炎症。女性在经期卫生不良、性生活后不注意清洁等情况易诱发泌尿系统感染。 2.影响及应对：泌尿系统感染除了导致小便出血外，还可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状。对于女性患者，要注意保持外阴清洁，多喝水增加尿量以冲刷尿道，降低感染风险。 二、泌尿系统结石 1.原因：如肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。尿液中某些物质浓度过高形成结晶，逐渐聚集形成结石，结石在移动过程中可能损伤泌尿系统黏膜导致出血。女性内分泌变化、饮食结构等因素可能增加泌尿系统结石的发生风险。 2.影响及应对：泌尿系统结石引起的小便出血常伴有腰腹部疼痛等症状。患者需要通过相关检查明确结石的位置、大小等情况，根据具体情况采取相应的处理措施，如较小的结石可通过多喝水、适当运动促进排出等。 三、泌尿系统肿瘤 1.原因：例如膀胱癌等，肿瘤组织生长不规则，血管丰富，容易破裂出血导致小便出血。泌尿系统肿瘤的发生与长期接触某些致癌物质、遗传因素等有关。 2.影响及应对：泌尿系统肿瘤导致的小便出血可能是无痛性的，也可能伴有其他症状。女性患者若出现无痛性血尿等情况需高度重视，及时进行相关检查，如膀胱镜检查等以明确诊断并采取相应治疗。 四、外伤 1.原因：女性会阴部受到外力撞击等外伤情况，可能导致泌尿系统损伤而出现小便出血。比如骑跨伤等。 2.影响及应对：有明确外伤史的女性出现小便出血时，要及时就医进行检查，评估泌尿系统损伤的程度并给予相应处理。 五、全身性疾病 1.原因：像血小板减少性紫癜、血友病等血液系统疾病，会影响凝血功能，导致身体易出血，包括泌尿系统出血引起小便出血。另外，一些自身免疫性疾病也可能累及泌尿系统导致出血。 2.影响及应对：这类全身性疾病引起的小便出血往往还伴有其他部位出血的表现，如皮肤瘀斑、鼻出血等。女性患者需要进行血液等相关检查明确病因，针对原发病进行治疗。 特殊人群提示 育龄女性：若处于孕期或哺乳期出现小便出血情况，需要特别谨慎，因为一些检查和治疗药物的使用可能会对胎儿或婴儿产生影响，要及时告知医生自身的妊娠或哺乳状态，以便医生选择合适的检查和治疗方案。 老年女性：老年女性身体机能下降，泌尿系统感染、结石、肿瘤等疾病的发生风险相对较高，且可能同时合并多种慢性疾病，在出现小便出血时要更加细致地进行检查和评估，综合考虑各方面因素制定合理的诊疗计划。