扬州大学附属医院口腔科
简介：顾仓临，男，扬州大学附属医院，口腔科，主任医师,江苏省口腔医学会种植专委会委员，江苏省中西医结合学会口腔疾病专委会委员。擅长牙齿缺失的种植牙、牙体牙髓病、牙体缺损的修复、牙周病、复杂、阻生牙齿的拔除，以及口腔颌面部疾病的诊断与治疗,发表学术论文十余篇。
牙齿的种植，拔除以及牙体的相关修复问题。
主任医师口腔科
牙齿酸主要因牙釉质/牙骨质受损、牙本质暴露或局部刺激引发牙本质小管神经末梢敏感所致，常见原因包括牙本质敏感、龋齿、牙周疾病、咬合创伤、酸性物质侵蚀等。 一、牙本质敏感 牙本质敏感是牙齿在受到冷热、酸甜、机械刺激时出现短暂尖锐酸痛的症状，机制为牙釉质完整性破坏（如过度刷牙、长期咀嚼硬物）、楔状缺损（牙颈部横向磨损）、生理性/病理性牙龈退缩（如牙周病、年龄增长）导致牙本质暴露，牙本质小管开放后，外界刺激直接通过小管刺激神经末梢引发酸痛。特殊人群中，老年人因生理性牙龈萎缩、长期横向刷牙（横向用力）易致楔状缺损；孕妇因孕期激素变化，牙龈对机械刺激敏感性增加；儿童乳牙矿化程度低，频繁甜食摄入易引发牙釉质脱矿，增加牙本质敏感风险。 二、龋齿（龋病） 牙体硬组织受细菌产酸破坏，初期表现为牙釉质白垩色斑点，进展至牙本质层时，龋洞内食物残渣、细菌毒素及代谢产物刺激牙本质小管神经，出现冷热刺激痛、咀嚼食物嵌塞痛。根据《中国居民口腔健康指南》，儿童因乳牙矿化程度低、饮食习惯中甜食摄入频繁（如含蔗糖饮料、零食）、家长未及时进行口腔清洁指导，龋病患病率达50%以上。糖尿病患者因唾液分泌减少、免疫力下降，龋病进展速度较常人快2~3倍，需在控制血糖基础上加强龋病治疗。 三、牙周疾病 牙龈炎、牙周炎患者因牙菌斑、牙结石堆积，导致牙龈炎症、牙槽骨吸收，牙根面暴露（牙根占牙体暴露面积＞30%时症状显著）。牙周袋内细菌毒素刺激牙龈纤维，引发咬合不适、牙齿松动，冷热刺激时酸痛加剧。研究显示，糖尿病患者因血糖控制不佳，牙周炎发生率是非糖尿病人群的2.8倍，需通过龈上洁治、龈下刮治去除菌斑牙结石，同时配合局部抗菌治疗。 四、咬合创伤 长期单侧咀嚼、夜磨牙（睡眠时无意识咬牙）、咬合关系异常（如深覆合、牙齿错位）导致牙合力集中，牙体硬组织慢性磨损、牙颈部楔状缺损形成，牙本质暴露。长期夜磨牙者还可能伴随颞下颌关节紊乱，出现咬合肌紧张、关节弹响，加重牙齿敏感。特殊人群如长期精神压力大的成年人，夜磨牙发生率达15%~20%，建议通过佩戴颌垫减少牙齿直接磨损。 五、酸性物质侵蚀 包括外源性酸性物质（碳酸饮料、果汁、运动饮料）长期接触牙面，溶解牙釉质中的羟基磷灰石（每日饮用＞1次碳酸饮料者，牙釉质酸蚀率增加3倍）；胃食管反流患者因胃酸（pH 1.5~3.5）反复侵蚀牙面（尤其上前牙舌侧）；含酸性成分的口腔护理产品（如pH＜5.5的牙膏、漱口水）长期使用，破坏牙釉质完整性。建议减少酸性饮料摄入频率，饮用后用清水漱口；胃食管反流患者需在餐后2小时内避免平躺，睡前禁食，同时配合抗酸治疗。
拔智齿一般不会造成牙齿松动，正常拔除位置正常的智齿时，因智齿周围牙槽骨和牙周组织与邻牙关联相对独立，拔牙操作不会直接破坏邻牙牙周膜及牙槽骨；特殊情况如智齿位置异常时，近中倾斜阻生智齿长期会因食物嵌塞等对邻牙牙周组织有不良影响，水平阻生智齿拔除时操作不当可能波及邻牙牙槽骨，但医生规范谨慎操作可最大程度降低邻牙松动风险，有基础牙周疾病患者拔牙需更小心。 一、智齿的解剖及拔牙对邻牙影响的原理 智齿是人类口腔内牙槽骨上最里面的第三颗磨牙，萌出时间一般在18-25岁。正常情况下，牙齿通过牙周膜与牙槽骨紧密连接，维持稳定。当拔除位置正常、萌出方向正常且与邻牙关系良好的智齿时，由于智齿周围的牙槽骨和牙周组织与邻牙的关联相对独立，拔牙操作主要针对智齿本身的牙槽骨和牙周结构，不会直接对邻牙的牙周膜及牙槽骨产生明显破坏，所以一般不会导致邻牙松动。 二、特殊情况可能对邻牙产生的影响及机制 1.智齿位置异常时 近中倾斜阻生智齿：若智齿近中倾斜阻生，其与邻牙（如第二磨牙）之间会存在食物嵌塞等问题，长期可能会对邻牙牙周组织产生一定不良影响，但这并非是拔牙直接导致邻牙松动，而是智齿本身的不良位置引发的后续问题。在拔除这种位置异常的智齿时，手术操作需要特别谨慎，尽量减少对邻牙牙槽骨和牙周膜的损伤。对于儿童及青少年，由于他们的牙槽骨处于发育阶段，若智齿位置异常，更要密切评估拔牙对邻牙发育的影响，因为儿童牙槽骨的可塑性相对较强，但异常智齿的存在可能会干扰邻牙的正常排列和牙槽骨发育。对于妊娠期女性，由于身体处于特殊生理状态，激素水平变化可能影响牙周组织的稳定性，若智齿位置异常需要拔牙，要充分权衡手术风险和对胎儿的影响，在严格的无菌操作和适当的麻醉下进行，以降低对邻牙可能产生的不良影响。 水平阻生智齿：水平阻生的智齿与邻牙接触面积较大，拔除时需要去除较多的牙槽骨，在这个过程中，如果手术操作不当，可能会对邻牙的牙槽骨造成一定程度的波及，但这种情况相对较少见。只要医生具备丰富的拔牙经验，严格按照规范操作，尽量减少对邻牙周围组织的损伤，就可以最大程度避免邻牙松动的发生。对于有基础牙周疾病的患者，本身牙周组织就相对脆弱，在拔除智齿时，需要更加小心谨慎，因为基础牙周疾病可能会增加拔牙后邻牙出现松动等并发症的风险。医生在术前需要对患者的牙周情况进行全面评估，采取相应的预防措施，如在拔牙前后进行适当的牙周治疗等。 总之，正常拔除位置正常的智齿一般不会造成牙齿松动，而在智齿位置异常等特殊情况下，通过医生规范、谨慎的操作可以最大程度降低对邻牙产生不良影响的风险。
唇裂修复术无法完全恢复至正常唇部形态和功能，但能通过手术重建唇部结构，改善外观与功能。手术目标是恢复唇部解剖形态、闭合功能及发音能力，修复效果受唇裂程度、手术时机、术后护理等因素影响，需结合个体情况综合评估。 1. 修复效果的科学定位：手术可重建唇部基本解剖结构，包括红唇缘连续性、上唇高度对称性、鼻底形态等，使唇部外观接近正常。但由于胚胎发育过程中组织缺损的复杂性，完全消除裂隙痕迹存在难度，尤其Ⅲ度唇裂可能遗留轻微鼻部不对称或唇峰形态差异。临床研究显示，婴儿期（3~6个月）手术修复后，唇部形态满意度达85%~90%，但成年后可能需二次修复改善细微缺陷。 2. 年龄与手术时机的影响：婴儿期（3~6个月）是首次修复的黄金期，此时患儿体重达标（≥5.5kg）、耐受麻醉能力增强，且唇部组织弹性好，利于形成对称的唇红缘。年龄过大（如＞1岁）可能导致唇部肌肉瘢痕挛缩，增加修复难度。儿童期（2~6岁）需进行二次修复调整唇红缘形态、鼻小柱高度，改善发音清晰度；成人患者因瘢痕增生、唇部肌肉纤维化，可能需通过鼻唇整形联合修复，效果较儿童期差。 3. 唇裂程度与修复目标差异：Ⅰ度唇裂（仅红唇裂开）：手术可直接缝合红唇，外观接近正常，术后语音功能（如发“m”“b”音）恢复良好，无需额外功能训练。Ⅱ度唇裂（上唇部分裂开，未达鼻底）：需重建唇珠、人中形态，术中需调整口轮匝肌连续性，术后进食时漏食现象减少80%以上，但可能残留轻微唇峰不对称。Ⅲ度唇裂（上唇完全裂开，累及鼻底）：修复需同时调整鼻小柱长度、鼻翼基底宽度，手术周期长（需2~3次），术后鼻部形态改善率约75%，但完全对称者仅占30%~40%。 4. 功能恢复的评估标准：唇部功能恢复通过三维超声或CT评估：术后1年唇部活动度（动态裂隙宽度）需＜2mm，静态裂隙宽度需＜1mm；发音清晰度通过语音频谱分析，发“f”“v”等唇音时，声学参数（如基频、共振峰）需达到正常儿童（4~6岁）水平的80%以上；进食能力通过吞咽造影评估，Ⅲ度唇裂患儿术后吞咽时食物外漏量减少至术前的15%以下。 5. 术后护理与特殊人群干预：婴幼儿术后需采用汤匙喂养（避免吸吮时唇部过度牵拉），每次进食后用生理盐水清洁口腔，保持唇部伤口干燥；2岁以上儿童需避免啃咬玩具、频繁唇部活动，预防伤口裂开；瘢痕体质患者（有家族瘢痕增生史）需在术后1周内开始外用硅酮类凝胶，每日涂抹2次，持续6个月以上，可降低瘢痕增生风险20%~30%；有吸烟史者术前需戒烟至少2周，吸烟会使唇部血供减少30%，影响伤口愈合速度。
粘液腺囊肿的治疗方法主要包括手术治疗、药物治疗、物理治疗及日常管理等，具体方案需根据囊肿大小、位置及患者个体情况选择。 1. 手术治疗：是临床最常用的根治性方法，适用于大多数囊肿。 1.1 囊肿摘除术：完整切除囊肿及周围少量正常组织，可降低复发风险，适合直径≤1cm的小型囊肿，术后需注意口腔卫生，避免伤口感染。 1.2 激光辅助手术：采用二氧化碳激光气化囊壁组织，具有出血少、创伤小、恢复快等优势，适合位置表浅或靠近唇红缘等敏感区域的囊肿，对美容效果要求较高者优先选择。 1.3 袋形缝合术：适用于囊肿较大或反复发作的患者，通过缝合囊壁与黏膜形成暂时引流通道，缓解症状但复发率较高，需结合后续随访处理。 2. 药物治疗：以局部注射为主，适用于不耐受手术或小型囊肿患者。 2.1 硬化剂注射：常用药物如聚多卡醇，通过刺激囊壁纤维化闭合，单次注射后囊肿可逐渐缩小，注射后可能出现局部肿胀，需避免咀嚼硬食。 2.2 糖皮质激素注射：如曲安奈德，通过抑制囊壁细胞增殖、减少囊液分泌发挥作用，需多次注射（通常间隔2-4周），对儿童患者需严格控制剂量，避免长期使用影响局部组织发育。 3. 物理治疗：适用于手术风险较高或追求微创的患者。 3.1 冷冻治疗：采用液氮快速冷冻囊壁组织，使细胞坏死脱落，操作简便且疼痛轻微，适合直径≤0.5cm的浅表囊肿，但可能导致局部色素沉着，治疗后需避免日晒。 3.2 微波治疗：通过高频电磁波产生热效应凝固囊壁，对周围组织损伤小，尤其适合儿童患者，术后需避免口腔黏膜受机械刺激，防止创面出血。 4. 日常管理：非药物干预措施，可辅助预防复发。 避免咬唇、咬颊等不良习惯，减少机械刺激；饭后用温水或淡盐水漱口，保持口腔清洁；饮食以温凉、软食为主，避免辛辣、过烫食物；长期吸烟者需戒烟，吸烟会降低黏膜修复能力，增加囊肿复发概率。 5. 特殊人群处理： 5.1 儿童患者：优先选择创伤小的物理治疗（如微波）或药物注射（如曲安奈德），避免手术创伤影响口腔发育，术前需家长协助安抚情绪，术后24小时内避免剧烈活动，防止出血。 5.2 老年患者：合并高血压、糖尿病者需先控制基础疾病，优先选择激光或微波治疗，术后延长伤口观察期至7天以上，期间监测血糖变化，避免感染。 5.3 孕妇患者：尽量避免药物注射和有创治疗，优先保守观察，待分娩后再评估手术或药物干预，防止治疗对胎儿产生影响。
孕妇临产前一个月牙疼，优先采用非药物干预措施缓解症状，同时及时就医明确病因，必要时在医生指导下谨慎使用安全药物，避免因疼痛影响分娩准备。 一、非药物干预措施 1. 局部冷敷：用冰袋或冷毛巾敷于疼痛侧面部，每次15-20分钟，间隔1-2小时，可减轻炎症渗出和神经敏感性。 2. 盐水漱口：用温生理盐水（250ml温水+半茶匙食盐）含漱30秒后吐出，每日3-4次，通过渗透压和盐分杀菌作用缓解牙龈红肿疼痛。 3. 饮食管理：避免冷热酸甜等刺激性食物，减少酸性饮料和黏性食物摄入，防止加重牙髓刺激或细菌滋生。 4. 穴位辅助：轻按合谷穴（手背虎口处，拇指与食指间肌肉最高处），每次按压1-2分钟，力度以酸胀感为宜，可暂时缓解疼痛，但需注意孕妇体质差异，按压时避免过度用力。 二、及时就医检查 1. 明确病因：孕晚期牙疼可能由龋齿、牙髓炎、牙周炎、智齿冠周炎等引起，需通过口腔检查（如视诊、探诊、必要时低剂量X线检查）确定病因，避免盲目止痛掩盖病情。 2. 规范处理：若为龋齿，可在局麻下去除腐质并暂时充填；若为牙周炎，需进行局部冲洗上药；若为牙髓炎，必要时在妊娠安全前提下进行根管治疗，避免炎症扩散至颌骨或全身。 三、药物使用注意事项 1. 安全药物选择：仅在疼痛剧烈影响休息时，在医生指导下短期使用对乙酰氨基酚（单次剂量≤500mg，每日最大剂量≤4000mg），可有效缓解疼痛且不影响胎儿神经系统发育。 2. 禁用药物提示：避免使用阿司匹林（妊娠晚期可能增加胎儿出血风险）、布洛芬（妊娠晚期可能影响胎儿肾功能及循环系统）、甲硝唑（可能增加致畸风险），以及含樟脑、薄荷的局部麻醉剂等刺激性药物。 四、口腔护理习惯调整 1. 清洁方式：使用软毛牙刷（孕晚期牙龈敏感易出血，避免硬毛刺激），采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗），每日早晚刷牙+饭后漱口，每次刷牙时间不少于2分钟。 2. 护齿习惯：减少甜食摄入频率，避免睡前进食，餐后及时漱口或嚼无糖口香糖（促进唾液分泌，减少龋齿风险），定期（孕中期或晚期）进行口腔检查，提前处理潜在口腔问题。 五、特殊情况警示 1. 疼痛加剧：若出现疼痛持续超过2天、夜间痛加重、面部肿胀、张口受限，或伴随发热（体温≥38℃）、牙龈大量出血，需立即就诊，排除急性感染或牙周脓肿，避免感染扩散影响分娩。 2. 分娩前准备：临近预产期若疼痛影响睡眠、焦虑情绪加重，可提前告知产科医生，评估是否需在分娩前完成必要口腔处理，确保分娩过程中口腔问题不恶化。