南方医科大学南方医院耳鼻喉科
简介：
熟悉变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦肿瘤以及急慢性咽喉疾病等耳鼻喉科常见病。在头颈肿瘤，特别是鼻咽癌早期诊断及综合治疗积累了丰富的临床经验。
主任医师耳鼻喉科
嗓子发炎合并淋巴结肿大的核心治疗原则： 多由病毒或细菌感染引发，需先明确病因（病毒/细菌感染），再针对性用药+对症护理，特殊人群（儿童、孕妇、老人）需遵医嘱调整方案。 明确感染类型，优先就医评估 病毒感染（最常见，如感冒病毒、EB病毒）：多伴发热、咽痛，淋巴结肿大质地软、可活动，血常规常提示淋巴细胞升高。 细菌感染（如链球菌性咽炎）：咽痛剧烈、扁桃体化脓，淋巴结肿大硬、触痛明显，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高。 建议：必要时做血常规、咽拭子培养或超声检查，排除结核、肿瘤等少见病因。 针对性抗感染治疗 细菌感染：需遵医嘱用抗生素（阿莫西林、头孢呋辛等），避免滥用广谱抗生素（如头孢曲松），用药足疗程防复发。 病毒感染：多自限性（病程1-2周），无需抗病毒药；若为流感病毒，可早期用奥司他韦（需48小时内使用）。 对症缓解不适症状 咽痛：含服西瓜霜含片、草珊瑚含片（局部镇痛），或用复方氯己定含漱液（每日2-3次）。 发热/疼痛：体温＞38.5℃或咽痛难忍时，可服对乙酰氨基酚（成人每次0.5g，每日不超4次）或布洛芬（成人每次0.2g，每6-8小时1次），儿童、孕妇禁用阿司匹林。 科学护理加速恢复 饮食：温凉流质（粥、牛奶）或软食，忌辛辣/油炸/过烫食物，多饮温水（每日1500-2000ml）。 局部护理：早晚用淡盐水（100ml温水+半茶匙盐）漱口，保持口腔卫生；避免大声说话，减少咽喉刺激。 生活：保证7-8小时睡眠，避免熬夜；戒烟酒，远离二手烟。 特殊人群用药与护理禁忌 儿童：退热用对乙酰氨基酚（2个月以上可用），禁用喹诺酮类抗生素（影响骨骼发育），需按体重调整剂量。 孕妇：慎用抗生素（如庆大霉素、左氧氟沙星），必要时选青霉素类；退热用对乙酰氨基酚，避免阿司匹林。 老年人/慢性病者（高血压、糖尿病）：需监测用药后血压/血糖变化，避免非甾体抗炎药（如布洛芬）加重肾功能负担。 免疫低下者（HIV/肿瘤患者）：感染进展快，需尽早到感染科就诊，避免延误治疗。 提示：若出现高热不退（＞39℃）、淋巴结持续肿大（＞2周）、呼吸困难等，需立即就医。
滤泡性咽炎的典型症状包括咽部异物感、干燥感、灼热感、淋巴滤泡增生等，部分患者伴随疼痛、咳嗽等表现。 一、咽部局部症状 咽部异物感：患者常感觉咽部有黏性分泌物附着，咳不出咽不下，晨起或空腹时明显，吞咽动作时不适感加重，尤其在说话较多或情绪紧张时更显著。 干燥与灼热感：咽部黏膜干燥，饮水后短暂缓解但持续时间短，遇辛辣、刺激性食物时灼热感加剧，部分患者可感觉咽部温度偏高。 疼痛与吞咽不适：炎症刺激使咽部黏膜敏感，吞咽固体食物时疼痛明显，疼痛程度与病变范围相关，部分患者疼痛放射至耳部形成牵涉痛。 淋巴滤泡增生表现：检查可见咽后壁、舌根部淋巴滤泡隆起，呈颗粒状或簇状，颜色多为淡红色或灰白色，直径约0.2~0.5cm，表面光滑，按压时无明显疼痛。 二、伴随症状 咳嗽与咳痰：因咽部黏膜炎症刺激，气道敏感性增加，出现刺激性干咳，晨起时明显；若合并细菌感染，痰液呈黄色或绿色且黏稠度增加，量较少不易咳出。 声音嘶哑：长期炎症刺激声带或杓状软骨区域，导致声带充血水肿，发声后症状加重，休息后部分缓解，病程长者可能持续存在声音嘶哑。 特殊人群症状差异：儿童因语言表达能力有限，主要表现为频繁清嗓、吞咽动作增多，部分儿童因咽部不适拒食、哭闹或睡眠时呼吸不畅；老年人常伴随高血压、糖尿病等基础疾病，症状持续时间长，淋巴滤泡增生更明显，且恢复较慢，需结合基础疾病调整治疗方案。 三、诱发与加重因素 不良生活习惯：长期吸烟、饮酒，或长期处于粉尘、化学气体环境中，可直接刺激咽部黏膜，诱发淋巴滤泡增生；教师、歌手等长期用嗓人群，因声带反复摩擦导致咽部慢性充血，症状与发声习惯相关。 基础疾病影响：过敏性鼻炎、鼻窦炎患者因分泌物后流刺激咽部，慢性扁桃体炎反复发作也可引发滤泡性咽炎；胃食管反流病患者因胃酸反流刺激咽喉，症状多在餐后加重。 季节与环境：秋冬季节干燥、气温变化时症状易加重，高温高湿环境中症状相对稳定，潮湿环境下淋巴滤泡增生可能更明显。 四、鉴别要点 与急性咽炎相比，滤泡性咽炎症状持续时间长（超过3个月），以淋巴滤泡增生为特征，全身症状轻；与反流性咽炎不同，滤泡性咽炎无明显反酸、烧心症状，咽后壁淋巴滤泡形态更规则，分布较对称。
咽后壁淋巴滤泡增生是咽黏膜慢性炎症刺激引发的淋巴组织防御性增生，表现为咽后壁颗粒状隆起，常伴咽部异物感等症状。 本质与病理机制 咽后壁淋巴滤泡是咽黏膜下正常淋巴组织，当长期受慢性炎症（如反复感染、烟酒刺激）、物理化学刺激（粉尘、胃酸）或过敏等因素反复刺激时，淋巴组织会增生肥大，形成肉眼可见的颗粒状隆起，是机体对持续刺激的免疫反应，并非肿瘤或癌症。 常见诱因 慢性咽炎（最核心病因，如急性咽炎反复发作转为慢性）； 不良生活习惯（长期吸烟、饮酒，接触粉尘/化学气体）； 胃食管反流（胃酸长期刺激咽黏膜）； 过敏因素（过敏性鼻炎、哮喘等导致长期黏膜水肿）； 职业与环境（教师、歌手等用嗓过度，或长期暴露于污染环境）； 全身疾病（糖尿病、免疫力低下易反复感染）。 典型表现 核心症状：咽部异物感（“咳不出咽不下”）、干燥、微痛，晨起恶心，遇辛辣/粉尘刺激后症状加重； 体征特点：咽后壁可见散在或融合的淡黄色颗粒，直径1-3mm，表面光滑，患者症状与滤泡大小无绝对关联（部分人滤泡小但症状重，或滤泡大却无症状）。 处理原则 非药物干预：戒烟酒，避免接触刺激物，用淡盐水漱口（每日2-3次），保持室内湿度（40%-60%），规律作息增强免疫力； 针对病因：反流性患者需同步抑酸治疗（如奥美拉唑），过敏患者需抗过敏（氯雷他定）； 药物辅助：慢性炎症可用复方氯己定含漱液、西瓜霜含片缓解症状，不可长期依赖含漱液； 物理治疗：增生严重伴持续异物感者，需耳鼻喉科评估后行激光/冷冻治疗，禁止自行挤压或刺激。 特殊人群注意 儿童：减少零食及冷饮摄入，避免反复感冒，症状持续需排查腺样体肥大； 孕妇：禁用刺激性药物，以生理盐水漱口、淡蜂蜜水缓解为主，严重时需产科/耳鼻喉科会诊； 老年人：合并高血压、糖尿病者需调整药物剂量，物理治疗前排除凝血功能障碍； 胃食管反流患者：睡前2小时禁食，抬高床头15-20cm，避免夜间反流加重刺激。 提示：淋巴滤泡增生本身无需过度焦虑，多数通过病因控制可缓解，建议症状持续2周以上及时就医，明确是否合并反流、过敏等原发病。
三岁小孩耳朵疼多与中耳炎、外耳道炎或外伤刺激有关，优先通过非药物干预缓解疼痛，持续疼痛或症状加重需及时就医。以下是科学处理原则： 一、明确常见病因及特征： 1. 急性中耳炎：多继发于感冒，表现为突然发作的耳痛，婴幼儿可能哭闹不止、频繁抓耳朵，部分伴发热、耳周红肿，鼓膜充血或穿孔时可能有流脓。 2. 外耳道炎：因耳道皮肤损伤或进水后感染，牵拉耳廓时疼痛加重，耳道可能有分泌物，婴幼儿拒绝触碰患侧耳朵。 3. 其他原因：耳道异物（如小珠子、棉签头等）刺激、挖耳损伤或撞击等也可能引发疼痛。 二、紧急情况识别与处理： 1. 需立即就医的情形：高热持续超24小时且退烧药无效、耳朵流脓/流血、耳周红肿或肿块、剧烈哭闹无法安抚、精神萎靡或听力反应差。 2. 紧急处理：保持头部稍抬高（避免平躺加重中耳压力），用干净毛巾包裹冰袋（隔薄布）冷敷耳后或颈部外侧（每次10-15分钟，间隔1-2小时），严禁自行掏耳或用药。 三、非药物干预措施： 1. 姿势调整：患侧向上侧卧，头部稍垫高，减轻中耳压力。 2. 疼痛管理：减少剧烈活动，通过拥抱、玩具分散注意力，降低哭闹导致的耳部压力。 3. 局部护理：用干净棉签轻擦外耳道口分泌物，若怀疑进水，侧头轻拍患侧耳朵辅助排水（动作轻柔）。 四、药物使用规范： 1. 止痛药选择：疼痛严重时，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚（2月龄以上）或布洛芬（6月龄以上），严格按说明书剂量，避免成人药物（如阿司匹林禁用于儿童）。 2. 抗生素使用：仅细菌感染性中耳炎需遵医嘱使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），不可自行使用或停药。 五、就医时机与检查重点： 1. 首次发作超过48小时疼痛无改善、反复出现（每年超3次），或伴随听力下降、腺样体肥大等结构异常时需就医。 2. 检查项目：耳镜观察鼓膜情况（充血、积液或穿孔），必要时听力筛查、血常规或影像学检查（严格控制辐射暴露）。 六、预防建议： 1. 减少上呼吸道感染：及时接种流感、肺炎球菌疫苗，避免二手烟暴露，感冒期间减少人群聚集。 2. 耳道保护：洗澡时用耳塞或浴帽防水，不随意用尖锐工具挖耳，婴幼儿洗澡后擦干耳周水分。
嗓子经常发炎有痰多与慢性咽炎、反复呼吸道感染或过敏因素相关，需结合病因规范处理，重点包括明确诱因、日常护理、合理用药及特殊人群管理。 一、明确病因是关键 常见诱因包括：慢性咽炎（咽喉黏膜长期充血水肿）、急性咽炎反复发作（未彻底治愈）、鼻后滴漏综合征（鼻炎/鼻窦炎分泌物倒流刺激咽喉）、胃食管反流（胃酸刺激咽喉）等。建议先就医检查（喉镜、血常规、过敏原检测等），明确病因后再对症处理，避免盲目用药延误病情。 二、日常护理缓解症状 饮食调理：避免辛辣、过烫食物，每日饮水1500-2000ml，可用温盐水（250ml温水+半茶匙盐）漱口，每日2-3次，减轻咽喉炎症。 环境优化：保持室内湿度40%-60%（可用加湿器），避免粉尘、烟雾、刺激性气体，外出佩戴口罩。 生活习惯：戒烟限酒，规律作息（避免熬夜），适度运动（如快走、瑜伽）增强免疫力，减少复发。 三、对症药物治疗 感染相关：若为细菌感染（脓痰、血常规白细胞升高），遵医嘱用阿莫西林、头孢类抗生素（需确认过敏史）； 祛痰需求：可用氨溴索、乙酰半胱氨酸等黏液溶解剂，帮助痰液排出； 过敏因素：氯雷他定、西替利嗪等抗组胺药可缓解鼻后滴漏或过敏导致的炎症； 慢性咽炎：西瓜霜含片、草珊瑚含片等缓解局部不适，需遵医嘱使用。 四、特殊人群注意事项 孕妇/哺乳期女性：用药前咨询产科医生，避免致畸或影响哺乳； 儿童：禁用成人药物，祛痰可选儿童剂型（如氨溴索口服溶液），避免滥用抗生素； 老年人：合并高血压、糖尿病时，注意药物相互作用，优先选择安全性高的祛痰药（如乙酰半胱氨酸）； 过敏体质：用药前确认过敏史，对青霉素类过敏者禁用阿莫西林等。 五、及时就医的情况 若出现以下症状，需尽快就诊： 症状持续超2周未缓解； 痰中带血、吞咽困难、发热或声音嘶哑加重； 呼吸困难或喉镜检查提示咽喉溃疡、肿物等。 通过排查咽喉肿瘤、结核等严重疾病，避免延误治疗。 总结：嗓子反复发炎有痰需先明确病因，结合日常护理、合理用药及特殊人群管理，必要时及时就医，避免长期忽视导致慢性病变。