南方医科大学南方医院耳鼻喉科
简介：
熟悉变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦肿瘤以及急慢性咽喉疾病等耳鼻喉科常见病。在头颈肿瘤，特别是鼻咽癌早期诊断及综合治疗积累了丰富的临床经验。
主任医师耳鼻喉科
扁桃体发炎主要由病原体感染引起，病毒和细菌是最常见的致病因素，部分情况下理化刺激、过敏反应或免疫力低下也会诱发。 一、感染性因素为主要诱因 1. 病毒感染：约占扁桃体炎的50%~70%，常见病原体包括腺病毒、流感病毒、鼻病毒、EB病毒等，病毒通过呼吸道传播后，直接侵袭扁桃体黏膜，引发局部充血、水肿及炎症反应，常伴随上呼吸道症状如鼻塞、流涕、咽痛。儿童和青少年因免疫系统尚未完全成熟，病毒感染引发扁桃体炎的比例更高。 2. 细菌感染：以A组β溶血性链球菌（化脓性链球菌）为典型代表，占细菌性扁桃体炎的15%~30%，该菌可产生外毒素，导致扁桃体化脓性炎症，患者表现为高热、扁桃体表面脓性分泌物，若治疗不及时可能引发风湿热、急性肾小球肾炎等远期并发症。其他细菌包括肺炎链球菌、葡萄球菌等，多继发于病毒感染后免疫力下降。 二、非感染性诱发因素 1. 理化刺激：长期吸烟、暴露于二手烟环境中，烟草有害物质损伤扁桃体黏膜，降低局部防御功能；空气污染（如PM2.5、粉尘）、刺激性气体（如化学试剂、油烟）也会直接刺激扁桃体，诱发慢性炎症。成人吸烟者扁桃体炎症反复发作风险增加40%~60%。 2. 过敏反应：对花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原过敏时，机体免疫系统激活导致扁桃体黏膜水肿、渗出，引发非感染性炎症，常伴随瘙痒、咳嗽等过敏症状。过敏体质人群需避免接触过敏原，减少扁桃体刺激。 3. 免疫功能低下：长期营养不良、过度劳累、精神压力大、长期熬夜等生活方式，或患有糖尿病、HIV感染、自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）等基础疾病，会削弱机体免疫力，使扁桃体成为病原体定植和繁殖的“薄弱区域”，增加发炎风险。糖尿病患者需严格控制血糖，以提升扁桃体局部免疫能力。 三、特殊人群易感性差异 1. 儿童群体：儿童扁桃体在6~12岁时体积较大，若反复感染病毒或细菌，易出现增生肥大，部分儿童因腺样体肥大影响呼吸，夜间张口呼吸导致扁桃体干燥受损，增加感染概率。3岁以下婴幼儿扁桃体隐窝较深，易堆积食物残渣引发感染，需注意口腔清洁和避免频繁呼吸道感染。 2. 成人特殊群体：妊娠期女性因雌激素水平升高，扁桃体黏膜充血，易受病原体侵袭，且孕期免疫力相对低下，需注意口腔卫生和避免接触感染源；长期吸烟者扁桃体炎症反复发作风险显著增加，戒烟可降低复发率；免疫力低下者（如肿瘤放化疗患者）需加强防护，减少扁桃体暴露于病原体的机会。
声带出现异常（如声音嘶哑、发音困难）时，需先明确病变性质，再结合病因进行综合干预。常见病变类型包括声带水肿、结节、息肉、白斑或麻痹等，处理方案需依据具体类型制定。 一、明确病变性质与病因 1. 通过电子喉镜、频闪喉镜等检查明确病变类型，确定声带结构是否存在充血、增生或器质性改变； 2. 排查可能病因，如反流性咽喉炎（胃酸刺激）、上呼吸道感染（病毒/细菌感染）、长期用嗓过度（职业用嗓者常见）、烟酒刺激或甲状腺/纵隔病变（可能引发声带麻痹）。 二、针对性医学干预 1. 声带水肿或炎症：优先采用雾化吸入治疗（如吸入用布地奈德混悬液）快速减轻水肿，感染性病变需遵医嘱使用抗感染药物； 2. 声带结节/息肉：经评估后可采用支撑喉镜下显微手术切除，术后需配合发声训练避免复发； 3. 声带白斑：需定期喉镜随访（每3-6个月），必要时活检明确病理，警惕癌变风险； 4. 声带麻痹：重点排查甲状腺手术史、纵隔肿瘤或脑血管病，针对原发病治疗，必要时佩戴发声辅助器。 三、非药物综合管理 1. 发声休息：避免清嗓、耳语等错误发声行为，减少声带摩擦，必要时噤声1-2周； 2. 饮食调整：避免辛辣刺激、过烫食物，睡前2小时禁食，减少酸性液体摄入，控制胃食管反流； 3. 环境防护：远离粉尘、油烟，戒烟限酒，雾霾天佩戴防护口罩，减少喉部刺激； 4. 物理干预：儿童及孕妇优先采用冷敷、超声雾化等物理方法，避免药物副作用。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：急性喉炎需密切监测呼吸情况，禁忌盲目使用镇静止咳药，优先雾化+休息，避免低龄儿童长期用嗓； 2. 孕妇：孕期激素变化易致声带充血，需避免X线检查，采用局部冷敷缓解症状，禁用对胎儿有影响的药物； 3. 老年人：需排查脑血管病、糖尿病等合并症，用药时监测肝肾功能，避免因基础病加重声带病变； 4. 职业用嗓者：教师、歌手等需合理分配发声时间，使用扩音设备，避免长期高强度用嗓，定期进行声带保健。 五、康复与预防措施 1. 发声训练：在专业医师指导下进行腹式呼吸与声带协调训练，增强发声控制能力； 2. 定期复查：声带病变者每3-6个月进行喉镜复查，评估病变变化； 3. 生活方式：规律作息，避免熬夜，控制体重减少肥胖相关反流，均衡饮食补充维生素A、B族促进黏膜修复； 4. 职业防护：从事化工、粉尘作业者需佩戴专业防护工具，降低喉部刺激。
慢性咽炎一般不需要手术治疗，仅在特定病理改变且保守治疗无效时考虑手术干预。以下从关键维度展开说明： 1．慢性咽炎手术的适用情况：①经规范保守治疗3个月以上症状无改善，且症状严重影响生活质量，如持续性咽部异物感、频繁清嗓导致睡眠障碍等；②存在明确局部结构异常，如咽后壁淋巴滤泡增生呈团块状隆起并引起明显梗阻感，或合并会厌谷囊肿、声带小结等结构病变；③反流性咽喉炎患者经抑酸治疗无效，且胃镜证实食管裂孔疝、贲门松弛等解剖异常导致反流持续存在。 2．手术方式及效果：①临床常用术式包括低温等离子射频消融术（通过低温能量缩小增生组织，减少淋巴滤泡密度）、激光消融术（适用于孤立性增生病灶）；②手术短期效果明确，可快速缓解因增生组织刺激引起的异物感，但长期疗效与病因控制相关，若未解决反流、过敏等根本诱因，症状可能复发；③过度消融可能导致咽干、黏膜瘢痕形成，需严格把握手术指征。 3．不建议手术的常见情形：①多数慢性咽炎由非器质性因素引发，如长期吸烟饮酒、职业用嗓过度、环境刺激（如PM2·6、粉尘）等导致的咽部黏膜慢性充血、敏感状态，此类情况手术无法消除病因；②功能性咽炎（如咽异感症）患者虽症状明显，但无病理基础，手术干预可能加重心理负担；③合并糖尿病、免疫功能低下等基础疾病者，手术创伤可能延缓愈合，增加感染风险。 4．非手术治疗的核心地位：①根据病因调整生活方式，如戒烟酒、避免辛辣刺激饮食，减少接触粉尘、有害气体，长期用嗓者需合理发声训练；②局部护理措施，每日用温生理盐水含漱（水温35~40℃为宜），保持黏膜湿润；③药物治疗以对症为主，如使用复方氯己定含漱液、西地碘含片（12岁以下儿童慎用），合并过敏者需口服抗组胺药物（如氯雷他定），反流性咽炎需在医生指导下短期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）；④中医调理（如胖大海、金银花代茶饮）仅作为辅助手段，需避免长期依赖。 5．特殊人群的应对策略：①儿童慢性咽炎多与腺样体肥大、扁桃体炎反复发作相关，优先通过调整作息、局部雾化治疗（如布地奈德混悬液）缓解症状，手术需严格评估年龄（一般建议≥6岁）及手术耐受性；②孕妇需避免药物及手术，以生理盐水含漱、清淡饮食为主，必要时产科医生联合耳鼻喉科评估；③老年患者若合并高血压、心脏病，手术前需完善心电图、凝血功能检查，优先选择微创术式，术后加强口腔护理防止感染。
眩晕症的常见原因包括耳部疾病、神经系统疾病、心血管系统疾病、代谢与全身性疾病及其他因素，具体如下： 1. 耳部疾病： 1.1 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：因椭圆囊斑耳石脱落进入半规管，头部位置变化（如躺下、起身、转头）时触发短暂眩晕，持续数秒至数十秒，老年人、既往头部外伤史或长期卧床者风险较高。 1.2 梅尼埃病：内耳膜迷路积水导致，女性患病率约为男性1.5倍，典型表现为反复发作的旋转性眩晕、耳鸣、波动性听力下降，眩晕持续20分钟至12小时，常伴恶心呕吐。 1.3 前庭神经炎：病毒感染（如EB病毒）引发的前庭神经炎症，表现为急性持续性眩晕，无耳鸣听力异常，可能伴发热或上呼吸道感染史，中青年人群多见。 2. 神经系统疾病： 2.1 后循环缺血/脑卒中：基底动脉系统供血不足或血栓形成，高血压、糖尿病、吸烟及高龄（＞55岁）人群风险高，突发眩晕常伴复视、肢体麻木，需紧急排查。 2.2 多发性硬化：中枢神经系统脱髓鞘病变，女性发病年龄20-40岁多见，眩晕多为非特异性，可伴平衡障碍、眼球震颤。 3. 心血管系统疾病： 3.1 体位性低血压：体位变化（如从卧位站起）时收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，老年人、长期服用降压药或利尿剂者高发，常伴头晕、眼前发黑。 3.2 心律失常：心房颤动、心动过缓等导致脑供血不足，冠心病、糖尿病患者风险增加，眩晕多为持续性，可伴心悸、胸闷。 4. 代谢与全身性疾病： 4.1 低血糖：糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L时发生，伴冷汗、手抖、饥饿感，进食后迅速缓解，夜间空腹或过量使用降糖药者风险高。 4.2 电解质紊乱：低钾血症、低钠血症，长期呕吐、腹泻或利尿剂使用者易发生，可伴肌肉无力、尿量异常。 5. 其他因素： 5.1 药物副作用：氨基糖苷类抗生素、某些降压药（如硝苯地平）可能损伤前庭系统，用药期间出现眩晕需警惕。 5.2 心理因素：焦虑症、惊恐发作常以眩晕为躯体化症状，女性围绝经期激素波动时因自主神经紊乱风险略增，可伴紧张、呼吸急促。 特殊人群注意：儿童眩晕多与中耳炎、先天性内耳畸形相关，需避免自行用药；孕妇因血容量增加和体位变化易发生低血压性眩晕，建议定期监测血压；老年眩晕患者若伴单侧肢体无力、言语障碍，需立即就医排查脑卒中。
鼻窦炎引起的头疼脑胀头晕，治疗需以控制鼻窦炎症、改善鼻腔通气、缓解局部压力为主，结合药物干预与非药物措施，特殊人群需个体化调整方案。 一、药物治疗 1. 鼻用糖皮质激素：通过局部抗炎作用减轻鼻黏膜炎症与水肿，缓解鼻塞、头痛等症状，常用药物如布地奈德鼻喷雾剂等，可促进鼻窦引流，降低鼻窦压力。 2. 抗生素：仅适用于细菌感染型鼻窦炎，需根据病情及药敏试验选择，如阿莫西林克拉维酸钾等，避免滥用。 3. 黏液溶解促排剂：促进鼻窦分泌物排出，改善鼻腔通气，如桉柠蒎肠溶软胶囊等，帮助减轻鼻窦内压力。 4. 解热镇痛药：头痛明显时短期使用，如对乙酰氨基酚、布洛芬等，缓解疼痛症状，注意避免长期使用。 二、非药物干预措施 1. 鼻腔冲洗：使用生理盐水或专用冲洗液，每日1-2次，温度控制在37℃左右，通过温和水流清除鼻腔分泌物，减轻鼻窦压力，改善鼻窦通气。 2. 蒸汽吸入：以40-50℃热水蒸汽熏蒸鼻腔，每次10-15分钟，每日2-3次，促进鼻腔黏膜血液循环，缓解鼻塞及炎症反应。 3. 体位引流：取头部稍高位（如半卧位），使鼻窦开口向上，促进分泌物自然引流，减轻因分泌物积聚导致的头疼症状。 三、生活方式调整 1. 避免诱发因素：戒烟，减少接触粉尘、花粉、刺激性气体等过敏原及刺激物，外出佩戴口罩，降低鼻黏膜刺激风险。 2. 环境管理：保持室内湿度40%-60%，定期清洁家居环境，减少霉菌滋生，避免干燥或潮湿环境加重鼻腔不适。 3. 适度运动：每周3-5次有氧运动（如快走、游泳），增强免疫力，改善鼻黏膜血液循环，但避免在雾霾或污染严重时运动。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免使用成人药物，鼻塞严重时可用生理盐水滴鼻剂（每次1-2滴），头痛时优先冷敷额头，药物需经医生评估。 2. 孕妇：用药前咨询医生，鼻用激素（如布地奈德）相对安全，抗生素需严格遵医嘱，避免对胎儿造成影响。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，解热镇痛药需谨慎，避免与降压药、降糖药相互作用，优先选择非药物干预。 4. 基础疾病患者：肝肾功能不全者避免使用经肝肾代谢的药物，如必须使用，需调整剂量并监测指标。 五、病情监测与就医指征 若症状持续超过12周，或出现高热、视力下降、精神萎靡等症状，需及时就医，排查是否存在鼻窦化脓、颅内感染等严重并发症。