南方医科大学南方医院耳鼻喉科
简介：
熟悉变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦肿瘤以及急慢性咽喉疾病等耳鼻喉科常见病。在头颈肿瘤，特别是鼻咽癌早期诊断及综合治疗积累了丰富的临床经验。
主任医师耳鼻喉科
过敏性鼻炎的常见过敏原主要分为吸入性、食物性、接触性、微生物及职业性五类，其中吸入性和食物性过敏原最为常见。 吸入性过敏原 以空气传播的颗粒为主，包括花粉（如春季树木花粉、秋季草花粉）、尘螨（屋尘螨、粉尘螨，常见于床褥、地毯）、霉菌孢子（曲霉菌、青霉菌，易在潮湿环境滋生）及动物皮屑（猫、狗等宠物的毛发、皮屑及唾液蛋白）。季节性花粉过敏多在花期发作，常年性过敏原则全年存在。 食物性过敏原 多为蛋白质类食物，如牛奶、鸡蛋、鱼虾蟹等海鲜、花生等坚果及大豆。婴幼儿免疫系统尚未成熟，牛奶蛋白过敏较常见；成人则可能因长期食用诱发过敏，部分食物过敏可能伴随全身症状（如荨麻疹）。 接触性过敏原 通过皮肤或黏膜接触引发，如化妆品香料/防腐剂、金属镍（常见于首饰）、化纤衣物、宠物毛发（与动物皮屑不同，更侧重毛发本身刺激）及植物汁液（如漆树）。鼻黏膜接触后易引发鼻痒、打喷嚏。 微生物类过敏原 包括细菌（如金黄色葡萄球菌）、病毒（如鼻病毒）等病原体蛋白。长期感染或病毒感染后，病原体成分可能刺激鼻黏膜，诱发或加重过敏症状，尤其感冒后症状易迁延。 职业性过敏原 特定职业环境中的致敏物质，如教师接触的教室粉尘螨、实验室人员接触的甲醛/苯、面粉厂工人接触的面粉粉尘。长期暴露可能导致慢性鼻黏膜敏感。 特殊人群注意事项：儿童免疫系统发育不完善，对食物及吸入物过敏风险较高；老年人症状不典型，易被忽视；孕妇需避免接触强刺激性过敏原，用药前咨询医生，以防影响胎儿。治疗过敏性鼻炎的药物包括氯雷他定、西替利嗪等抗组胺药，具体用药需遵医嘱。
咽炎可能导致吞咽不顺畅。炎症刺激使咽喉部黏膜充血、肿胀，吞咽时肌肉运动受影响，伴随疼痛或异物感，阻碍吞咽动作。 一、病理基础：急性咽炎因病毒或细菌感染引发黏膜急性充血水肿，慢性咽炎长期炎症致黏膜增生肥厚，均会造成吞咽通道狭窄，刺激吞咽神经末梢，产生疼痛或异物感，阻碍吞咽动作。 二、典型表现及影响因素：1.疼痛与梗阻感：吞咽时咽喉部触痛明显，尤其固体食物时疼痛加剧，干燥食物刺激下异物感更突出；2.年龄差异：儿童因疼痛拒食，可能出现进食量减少、哭闹，长期影响生长发育；老年人吞咽协调性下降，梗阻感易诱发误吸，增加吸入性肺炎风险；3.生活方式：长期吸烟、饮酒者炎症持续时间更长，症状更顽固。 三、干预原则：1.非药物措施：多饮温水（避免过热），选择温凉流质或半流质食物（如粥、蛋羹），避免辛辣、过烫食物；2.药物干预：急性咽炎可短期使用含漱液（如复方氯己定含漱液），慢性咽炎可用含片（如西瓜霜含片），需在医生指导下使用，低龄儿童避免刺激性药物。 四、特殊人群注意事项：1.儿童：2岁以下禁用刺激性药物，优先非药物缓解，家长观察进食量，连续2天进食量＜正常量50%需就医；2.老年人：症状持续3天以上或伴发热、呼吸困难，需排查食道异物、反流性食管炎等，及时就诊；3.孕妇：优先生理盐水含漱，避免自行服用抗生素，需经产科医生评估用药。 五、鉴别诊断：若伴随发热＞38.5℃、呼吸困难、吞咽时颈部活动受限、体重快速下降，或症状持续2周，需排除扁桃体周围脓肿、食道肿瘤、重症肌无力等，及时到耳鼻喉科或消化科就诊，通过喉镜、胃镜等明确病因。
半夜睡醒突然头晕天旋地转，最常见原因是内耳平衡器官功能异常（如耳石症）或体位性血压波动，也可能与颈椎压迫、脑血管短暂缺血相关，需结合伴随症状初步判断。 一、耳石症（良性阵发性位置性眩晕） 耳石脱落至半规管，头部转动（如翻身、坐起）时诱发，眩晕持续数秒至数十秒，伴恶心但无听力异常。好发于老年人、头部外伤史者或长期卧床者，可通过Dix-Hallpike试验确诊，复位治疗效果显著。 二、梅尼埃病或前庭神经炎 梅尼埃病表现为波动性听力下降、耳鸣，眩晕持续24小时以上，伴耳闷胀感；前庭神经炎多有感冒史，眩晕持续数天，伴恶心呕吐。两者均需专科检查（听力测试、前庭功能评估），避免自行用药。 三、体位性低血压 夜间服药（如降压药、利尿剂）或长期卧床者，突然起身时血压骤降（收缩压＜90mmHg），脑供血不足致头晕、眼前发黑。平卧后缓解，伴心悸、乏力，老年人需警惕降压药过量。 四、脑血管短暂缺血（TIA） 高血压、高血脂、糖尿病患者易因动脉粥样硬化诱发，表现为头晕伴肢体麻木、言语不清、视物模糊。若症状持续＞1小时，需紧急就医，排查脑梗死风险，24小时内完成头颅CT/MRI。 五、颈椎压迫或睡眠姿势不良 长期伏案者颈椎间盘突出压迫椎动脉，夜间枕头过高或翻身时诱发脑供血不足，伴颈部僵硬、疼痛。需结合颈椎X线/MRI确诊，日常避免高枕，适当活动颈部。 特殊人群注意：老年人、慢性病患者（高血压、糖尿病）、长期服药者若频繁发作，或伴肢体麻木、意识障碍，需立即就医；儿童、孕妇需排除低血糖、耳源性疾病，避免延误诊治。
喉咙干痒、咳嗽干呕多由呼吸道刺激、过敏反应、咽喉炎症或胃食管反流等引起，需结合病因对症处理，必要时就医明确诊断。 一、明确常见病因与自我鉴别 环境刺激（干燥空气、粉尘、花粉）常伴咽喉异物感；病毒感染多有鼻塞、低热；胃食管反流夜间症状明显，伴反酸烧心；过敏反应常伴随打喷嚏、皮疹；长期干咳可能为ACEI类降压药（如卡托普利）副作用。孕妇、老年人需关注基础病对症状的叠加影响。 二、对症缓解措施 保持咽喉湿润：用生理盐水喷雾或温蜂蜜水（1岁以下婴儿禁用）；避免接触油烟、粉尘，外出戴口罩；饮食以温凉流质为主，忌辛辣刺激；每日饮水1500-2000ml，淡盐水漱口可减轻刺激。特殊人群：孕妇选无糖补水饮品，糖尿病患者避免高糖蜂蜜水。 三、药物治疗（仅列药物名称） 抗过敏：氯雷他定；干咳：右美沙芬；痰多：氨溴索；反流：奥美拉唑；局部缓解：西瓜霜含片。注意：孕妇禁用ACEI类降压药，儿童需选用儿童剂型，肝肾功能不全者慎用右美沙芬等镇咳药。 四、及时就医的警示信号 症状持续超2周不缓解；伴随高热（＞38.5℃）、胸痛、呼吸困难、痰中带血；吞咽剧痛、声音嘶哑；婴幼儿拒食哭闹；老年人基础病（如心衰、慢阻肺）加重。需排查肺炎、反流性食管炎等严重疾病。 五、预防与长期管理 环境控制：用加湿器保持湿度40%-60%；过敏体质者远离花粉、尘螨，定期清洁床单；睡前2小时禁食，抬高床头15-20cm防反流；适度运动增强免疫力，避免熬夜；季节性过敏提前1-2周预防性用药。特殊人群（如过敏体质）需提前规避已知过敏原。
喉咙疼常见原因包括病毒感染（如普通感冒、流感）、细菌感染（如链球菌性咽炎）、环境刺激（干燥、烟雾）、过敏或反流性食管炎等。多数病毒感染性喉咙疼无需药物，通过非药物干预可缓解；细菌感染需抗生素；对症治疗药物可缓解疼痛、炎症等症状。特殊人群用药需严格遵循医生指导。 一、非药物干预优先，多数病毒感染性喉咙疼可通过以下措施缓解：保持咽喉湿润，每日饮水1500~2000ml，用温盐水（250ml水+1/4茶匙盐）漱口，每日3~4次；避免辛辣、过热、过咸食物及烟酒刺激，室内湿度维持在50%~60%以缓解干燥；疼痛明显时可含服无添加糖的蜂蜜水（1岁以上儿童及成人适用）或温梨汤、柠檬水。 二、药物干预需根据病因选择：病毒感染引起的喉咙疼，若疼痛/发热明显，可在成人指导下使用对乙酰氨基酚（≥6个月儿童）或布洛芬（≥6个月儿童）缓解症状；细菌感染需经医生诊断后开具抗生素（如青霉素类、头孢类），避免自行服用；针对过敏因素引起的喉咙疼，可遵医嘱使用第二代抗组胺药（如氯雷他定）；反流性食管炎导致的喉咙疼，需在医生指导下使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）及促胃动力药。 三、特殊人群用药安全提示：儿童（尤其是2岁以下）避免使用成人药物，用药前需经医生评估，1岁以下禁用蜂蜜；孕妇哺乳期女性用药需严格评估（如妊娠晚期禁用阿司匹林，喹诺酮类抗生素禁用于孕期）；老年人（≥65岁）合并肾功能不全、高血压等基础疾病时，需避免长期使用非甾体抗炎药，防止药物蓄积；有哮喘、胃溃疡等病史者，使用布洛芬可能加重症状，需在医生指导下选择对乙酰氨基酚。