南方医科大学南方医院耳鼻喉科
简介：
熟悉变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦肿瘤以及急慢性咽喉疾病等耳鼻喉科常见病。在头颈肿瘤，特别是鼻咽癌早期诊断及综合治疗积累了丰富的临床经验。
主任医师耳鼻喉科
喉咙痛引起耳朵痛的核心机制是咽喉部感染通过咽鼓管逆行扩散至中耳，引发耳部炎症或疼痛。咽鼓管连接鼻咽部与中耳腔，其管腔短、宽且直的解剖特点（尤其儿童群体）使感染更易通过咽鼓管途径传播，导致耳部牵涉痛或中耳炎。 一、常见致病原因 1. 病毒感染：普通感冒病毒（鼻病毒、腺病毒）、流感病毒等引发的上呼吸道感染，约占60%-70%病例，常伴随鼻塞、流涕、咽痛，耳痛多为钝痛或胀痛，夜间可能加重。 2. 细菌感染：链球菌性咽炎、化脓性扁桃体炎（A组β溶血性链球菌）、鼻窦炎等细菌感染，耳痛更剧烈，常伴随耳内流脓、发热（体温≥38.5℃）及咽喉部脓性分泌物。 3. 其他因素：过敏性咽炎（花粉、尘螨等过敏原刺激咽喉黏膜）、胃食管反流（胃酸刺激咽喉部引发慢性炎症）等，可能通过咽鼓管功能障碍诱发耳部不适。 二、非药物干预措施 1. 局部护理：成人可用温盐水（240ml温水+1/4茶匙食盐）漱口，每日3次，缓解咽喉黏膜炎症；儿童可使用儿童专用盐水喷雾（无刺激性配方），避免呛咳。 2. 物理缓解：蒸汽吸入（成人将沸水倒入杯中，闭眼熏蒸5-10分钟，儿童需成人操作并保持15cm安全距离），湿润呼吸道并减轻黏膜水肿；耳痛时避免单侧压迫，可侧卧于健侧。 3. 生活调整：保证每日饮水1500-2000ml（儿童按体重计算，10-20ml/kg）；减少辛辣、过烫食物摄入，避免加重咽喉刺激。 三、药物治疗原则 1. 对症止痛：疼痛明显时，成人及6个月以上儿童可服用对乙酰氨基酚（每次5-10mg/kg，间隔4-6小时）或布洛芬（每次5-10mg/kg，间隔6-8小时），2个月以上婴儿可使用对乙酰氨基酚，避免自行叠加用药。 2. 抗感染治疗：明确细菌感染（如血常规提示白细胞及中性粒细胞升高）时，需遵医嘱使用抗生素，如青霉素类、头孢类抗生素，避免滥用广谱抗生素。 四、需紧急就医的情况 1. 耳痛持续超过72小时且无缓解，伴随耳周红肿、耳内流脓或听力下降； 2. 高热持续（≥39℃）、频繁呕吐、精神萎靡（尤其婴幼儿）； 3. 吞咽困难、呼吸困难或颈部活动受限，提示扁桃体周围脓肿或纵隔感染风险。 五、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿（＜6个月）：禁用阿司匹林，避免Reye综合征；出现耳痛时观察是否伴随拒奶、频繁抓耳，24小时内未缓解需就医； 2. 孕妇：首选非药物干预，耳痛严重时咨询产科医生，避免使用喹诺酮类抗生素（可能影响胎儿骨骼发育）； 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，感染易诱发血压波动或血糖升高，出现耳内闷胀感时及时就诊； 4. 过敏体质：使用抗生素前需明确过敏史，避免使用青霉素类、头孢类药物引发皮疹、呼吸困难等严重过敏反应。
断耳疮相当于西医的耳廓化脓性软骨膜炎，中医认为其病因是外邪侵袭或肝胆经火炽盛，临床表现为耳廓红肿、疼痛剧烈，甚至溃烂、坏死、脱落。治疗方法包括药物治疗、手术治疗、物理治疗和中医治疗，治疗期间需注意耳部护理，避免感染加重。特殊人群如儿童、孕妇、老年人等治疗时需谨慎。 断耳疮是发生于耳郭部位的疮疡，相当于西医的耳廓化脓性软骨膜炎。中医认为，耳廓为手足少阳经分布之处，外邪侵袭或肝胆经火炽盛，均可引发本病。其临床表现为耳廓红肿、疼痛剧烈，甚至溃烂、坏死、脱落。以下是关于断耳疮的一些治疗方法和注意事项。 一、治疗方法 1.药物治疗：可使用清热解毒、活血化瘀的中药，如银翘解毒片、黄连上清丸等，以缓解症状。同时，局部可使用抗生素软膏，如红霉素软膏、莫匹罗星软膏等，以预防感染。 2.手术治疗：如果耳廓已经形成脓肿，需要进行切开引流手术，以排出脓液。术后需定期换药，保持创面清洁。 3.物理治疗：如超短波、红外线等物理疗法，可促进炎症吸收，缓解疼痛。 4.中医治疗：中医治疗断耳疮多采用清热解毒、活血化瘀的方法，如口服中药、外敷膏药等。此外，中医还注重调理身体的整体状况，以提高免疫力，预防复发。 二、注意事项 1.及时就医：一旦发现耳廓红肿、疼痛，应及时就医，以免病情加重。 2.避免搔抓：搔抓可导致耳廓皮肤破损，加重感染，应避免搔抓。 3.保持耳部清洁：用双氧水或生理盐水清洗耳廓，去除脓液和污垢，但不要用力擦拭。 4.避免耳部受压：睡觉时不要压迫耳廓，避免长时间佩戴耳机等。 5.注意饮食：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。 6.遵医嘱治疗：治疗期间应遵医嘱用药，按时复诊，如有不适及时告知医生。 三、特殊人群 1.儿童：儿童的耳部结构尚未完全发育成熟，更容易发生感染。治疗时应注意选择儿童适用的药物，并避免使用刺激性强的药物。同时，要注意儿童的心理护理，避免因治疗而产生恐惧心理。 2.孕妇：孕妇在治疗断耳疮时需谨慎选择药物，避免使用对胎儿有影响的药物。可在医生的指导下使用一些安全的中药或外用药。此外，孕妇应注意保持耳部清洁，避免感染加重。 3.老年人：老年人的身体免疫力较弱，耳部血液循环较差，因此治疗断耳疮时难度较大。在治疗过程中，应密切关注老人的身体状况，如有不适及时调整治疗方案。同时，要注意老人的营养支持，提高身体免疫力。 总之，断耳疮的治疗方法多样，但关键是要及时就医，明确诊断，根据病情选择合适的治疗方案。同时，在治疗过程中要注意耳部护理，保持耳部清洁，避免感染加重。对于特殊人群，如儿童、孕妇、老年人等，治疗时应更加谨慎，遵循医生的建议。
嗓子疼伴随发烧最常见于病毒或细菌感染引发的上呼吸道炎症，其中病毒感染占多数，典型致病原包括流感病毒、腺病毒等，细菌感染则以化脓性链球菌性扁桃体炎为代表，少数情况可能由支原体、衣原体感染引起。 一、常见致病原因 1. 病毒感染：占比约70%-80%，常见病原体包括流感病毒（尤其甲型H1N1、乙型流感病毒）、腺病毒（可引发咽结合膜热，伴结膜充血）、鼻病毒及EB病毒等，病毒感染常伴随鼻塞、流涕、咳嗽等卡他症状，扁桃体红肿但表面无明显脓点。 2. 细菌感染：以A组β溶血性链球菌（化脓性链球菌）为主，典型表现为扁桃体红肿、表面可见白色脓点或脓苔，可伴颈部淋巴结肿大，体温常骤升至39℃以上，疼痛程度与扁桃体肿大程度相关。 3. 其他病原体：肺炎支原体、衣原体感染相对少见，多表现为刺激性干咳、低热持续不退，需通过咽拭子培养或血清学检测确诊。 二、症状鉴别特征 1. 病毒感染性咽痛：疼痛程度与病毒类型相关，EB病毒感染可伴发热、肝脾肿大；鼻病毒感染常为低热（37.5℃-38.5℃），伴鼻塞、打喷嚏等上呼吸道卡他症状。 2. 细菌感染性咽痛：扁桃体炎症状更剧烈，吞咽时疼痛加重，体温波动较小（38.5℃-40℃），扁桃体表面脓点或伪膜形成是重要鉴别点，颈部淋巴结触诊可发现肿大且有压痛。 三、基础处理原则 1. 非药物干预：保证每日饮水1500-2000ml（心衰、肾病患者遵医嘱调整），温盐水（250ml温水+1g食盐）含漱每日3-4次，退热可选择对乙酰氨基酚或布洛芬（儿童需按年龄选择剂型）。 2. 药物使用：避免给16岁以下儿童使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）；持续高热（≥39℃）且物理降温无效时，可交替使用对乙酰氨基酚与布洛芬（间隔4-6小时），避免复方感冒药叠加退热成分。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用非甾体抗炎药，3岁以下避免使用含伪麻黄碱的复方制剂；持续发热超过24小时、精神萎靡或出现皮疹需立即就医，避免自行使用抗生素。 2. 老年人：65岁以上患者合并高血压、糖尿病时，感染可能诱发基础病急性加重，建议每4小时监测体温，出现胸闷、呼吸困难时，需警惕脓毒症或感染性休克。 3. 孕妇：用药需经产科医生评估，退热首选对乙酰氨基酚（FDA B类），避免使用喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素，妊娠早期（前3个月）慎用布洛芬。 五、紧急就医指征 1. 发热持续超过48小时且无缓解趋势； 2. 扁桃体化脓伴呼吸困难、吞咽梗阻或张口受限； 3. 出现皮疹、关节疼痛、血尿（提示链球菌感染后并发症）； 4. 颈部淋巴结肿大超过2周或伴高热不退、意识模糊。
喉癌前期症状包括声音嘶哑持续超过2周、咽喉部异物感或疼痛、吞咽功能异常、颈部无痛性肿块及耳部牵涉性疼痛等，这些症状若持续存在或加重，尤其在高危人群中，需高度警惕喉癌可能。 一、声音嘶哑持续不缓解 表现为声音性质改变（如音调降低、粗糙、沙哑），且无感冒、用嗓过度等明确诱因，持续超过2周未恢复。机制上，喉癌（尤其声门型）常侵犯声带，导致声带活动受限。高危因素中，长期吸烟（烟草中的苯并芘等致癌物刺激喉黏膜）、酗酒（酒精刺激黏膜并影响局部代谢）者风险显著升高，男性发病率约为女性的3~6倍（可能与男性接触烟酒频率更高相关）。老年人若合并慢性支气管炎，咳嗽可能掩盖声音嘶哑，儿童罕见喉癌，但不明原因声音嘶哑持续不缓解也需排查（如先天性声带病变）。 二、咽喉部异物感或疼痛 咽部出现持续性“异物感”（如“咳不出咽不下”）或吞咽时疼痛，尤其吞咽固体食物时明显。与慢性咽炎不同，喉癌异物感无缓解规律，抗炎治疗无效，且疼痛可随肿瘤侵犯范围扩大而加重。长期接触粉尘、化学物质（如石棉、甲醛）的职业人群，黏膜长期受刺激易发生病变；女性喉癌患者中，长期使用含雌激素药物（如更年期激素替代治疗）可能增加黏膜刺激风险，但整体发病率低于男性。 三、吞咽功能异常 吞咽时疼痛加剧，或出现吞咽困难（液体/固体食物通过时均有阻碍感），严重时伴呛咳。喉癌侵犯喉部肌肉或食道入口，可影响吞咽反射，若肿瘤阻塞声门或侵犯食道，症状会更明显。老年患者因口腔疾病（如龋齿、牙周炎）合并吞咽不适时，需鉴别是否存在喉癌转移；糖尿病患者因神经病变也可能出现吞咽困难，需结合血糖控制情况判断，避免漏诊。 四、颈部无痛性肿块 颈部一侧或双侧出现无痛性、质地较硬、活动度差的肿块（直径多>1cm），且短期内持续增大。多为颈部淋巴结转移（喉癌易转移至颈深淋巴结上群），提示肿瘤已侵犯周围组织。若肿块质地变硬、表面凹凸不平或双侧对称出现，需紧急排查，尤其伴有体重下降、乏力等全身症状时，可能提示肿瘤进展。 五、耳部牵涉性疼痛 单侧耳部疼痛（如外耳道、乳突区），吞咽时加重。喉部感觉神经与耳部神经存在交叉支配，喉癌侵犯喉部神经（如迷走神经分支）可引发耳部牵涉痛。需与中耳炎、颞下颌关节紊乱等鉴别，若抗炎治疗后疼痛仍持续，尤其伴单侧颈部肿块时，需警惕喉癌可能。 特殊人群提示：长期吸烟者、酗酒者（男性>50岁，女性>45岁）建议每年进行喉镜检查；有家族喉癌病史者应提前至40岁开始筛查；儿童若声音嘶哑>2周未缓解，即使无其他症状也需排查；老年人合并高血压、糖尿病时，症状可能更隐匿，建议症状持续1周内就诊。
改变生活方式可减肥以改善气道狭窄减轻打呼噜、调整睡眠姿势避免仰卧位、避免睡前饮酒和服用镇静催眠药物，治疗基础疾病如鼻部疾病、扁桃体及腺样体肥大，医疗器械辅助可用持续正压通气治疗和口腔矫治器，儿童打呼噜需关注特殊情况，老年人打呼噜要注意自身状况及控制基础疾病。 减肥：肥胖是引起打呼噜的重要因素之一，对于超重或肥胖的人群，减轻体重有助于改善气道狭窄情况从而减轻打呼噜症状。研究表明，体重减轻5%-10%可能会使打呼噜的严重程度得到缓解。 睡眠姿势调整：尽量采取侧卧位睡眠，避免仰卧位。因为仰卧位时舌根后坠容易堵塞气道，而侧卧位可以减少这种情况的发生。例如，对于一些习惯性仰卧位睡觉的人，可以在背部放置一个小枕头等辅助工具来帮助保持侧卧位。 避免睡前饮酒、服用镇静催眠药物：酒精和镇静催眠药物会使咽喉部肌肉松弛，加重气道阻塞，从而加重打呼噜。所以睡前几小时应避免饮酒以及服用这类药物。 治疗基础疾病 鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病：如果存在鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病导致鼻腔通气不畅，进而引发打呼噜，需要积极治疗鼻部疾病。例如，过敏性鼻炎患者可使用鼻用糖皮质激素等药物控制过敏症状，改善鼻腔通气；鼻窦炎患者可能需要使用抗生素等药物进行抗感染治疗等。 扁桃体肥大、腺样体肥大：儿童如果存在扁桃体肥大或腺样体肥大情况也容易导致打呼噜。对于儿童腺样体肥大，严重时可能需要进行手术切除等治疗；扁桃体肥大如果引起反复的打呼噜等症状，也可能需要考虑手术治疗。 医疗器械辅助 持续正压通气治疗（CPAP）：对于中重度打呼噜且存在睡眠呼吸暂停的患者，可以使用持续正压通气机。它通过向气道内输送持续的正压气流，保持气道通畅，从而消除打呼噜和改善睡眠呼吸暂停情况。使用时需要根据患者的具体情况调整合适的压力参数。 口腔矫治器：一些轻中度打呼噜的患者可以使用口腔矫治器。它通过调整下颌位置，使气道扩大，从而减轻打呼噜症状。但需要在医生的指导下选择合适的矫治器，并正确佩戴。 特殊人群注意事项 儿童：儿童打呼噜需要特别关注，可能与腺样体肥大等多种因素有关。如果儿童打呼噜伴有呼吸暂停、生长发育迟缓等情况，应及时就医。家长要注意观察儿童睡眠时的呼吸情况等，同时要让儿童养成良好的生活习惯，如避免肥胖等。 老年人：老年人打呼噜可能与多种因素相关，如肌肉松弛等。老年人在采取上述措施时要注意自身身体状况，在调整睡眠姿势等操作时要小心，避免因姿势调整不当导致跌倒等意外情况。同时，对于老年人合并的基础疾病如高血压、冠心病等要积极控制，因为这些疾病可能会因打呼噜而加重病情。