扬州大学附属医院口腔科
简介：
颌面部损伤、颌面部肿瘤、颌面轮廓整形、三叉神经痛、口腔种植。
主任医师口腔科
牙疼牙神经痛多由牙髓炎（牙髓感染）、根尖周炎（炎症扩散至根尖周组织）、龋齿（牙体硬组织破坏）或牙周炎（牙周支持组织炎症）等引起，需分步骤处理： 一、紧急缓解措施 冷敷止痛：用冰袋或冷毛巾敷于患侧面部，每次15-20分钟，间隔1-2小时，可通过低温收缩局部血管减轻疼痛。 避免刺激：暂时避免冷热、酸甜及坚硬食物，减少对牙髓的刺激；不要用患侧咀嚼，避免加重炎症。 盐水漱口：3%生理盐水或淡盐水漱口（每次含漱30秒后吐出），每日3-4次，可减轻口腔细菌负荷，缓解疼痛。 二、明确病因是治疗核心 牙髓炎：细菌侵入牙髓引发炎症，疼痛剧烈且持续，需通过根管治疗清除感染牙髓，保留患牙功能。 根尖周炎：牙髓炎未及时治疗导致炎症扩散至根尖周组织，表现为咬合痛、牙龈肿胀，需根管治疗联合抗生素（如甲硝唑）控制感染。 龋齿/牙外伤：牙体破坏或外伤暴露牙本质/牙髓时，细菌易侵入引发疼痛，浅龋可补牙，深龋或露髓需根据情况判断是否需根管治疗。 三、药物使用原则 非甾体抗炎药：疼痛难忍时可短期使用布洛芬等NSAIDs缓解疼痛，这类药物能抑制前列腺素合成，减轻炎症性疼痛，但需注意胃黏膜保护。 抗生素：仅用于明确细菌感染（如根尖周炎），需遵医嘱使用甲硝唑+阿莫西林等联合方案，避免长期滥用导致耐药性。 儿童禁忌：2岁以下禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征），6个月以上儿童可使用对乙酰氨基酚（按体重计算剂量），优先通过非药物干预缓解疼痛。 四、日常护理与预防 口腔卫生：每日早晚使用含氟牙膏刷牙，饭后漱口，采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗），配合牙线清洁邻面，减少牙菌斑堆积。 饮食管理：减少高糖零食、碳酸饮料摄入，避免频繁进食酸性食物，降低牙齿脱矿风险；餐后及时清洁牙齿缝隙。 定期检查：每年至少进行1次口腔检查，发现龋齿、牙周袋等问题及时处理，避免病情进展至牙神经痛阶段。 五、特殊人群注意事项 儿童：乳牙牙髓炎可能影响恒牙胚发育，需尽早治疗；避免使用刺激性药物（如成人止痛药），由医生评估是否使用可待因等弱阿片类药物。 孕妇：孕期牙周炎风险升高，优先通过洗牙、龈下刮治等非药物方式控制炎症；疼痛严重时可在医生指导下短期使用对乙酰氨基酚。 老年人：合并糖尿病、高血压等基础病时，感染易扩散至颌骨引发骨髓炎，需严格控制血糖、血压，及时就医并延长抗炎疗程。 以上措施需结合个体情况调整，关键是及时就医明确病因，避免延误根管治疗导致疼痛反复发作或感染扩散。
牙齿疼痛伴随“上火”表现多与牙髓炎、牙周炎、智齿冠周炎等口腔炎症相关，科学干预需结合病因及个体情况分层处理。 一、明确疼痛病理本质 牙齿疼痛的“上火”症状，临床多对应牙体硬组织或牙周软组织的炎症反应。其中，牙髓炎常因龋病、牙外伤导致牙神经暴露或感染，表现为冷热刺激痛、夜间加重；牙周炎与牙菌斑、牙结石堆积相关，伴随牙龈红肿出血；智齿冠周炎则因智齿萌出不全，局部形成盲袋易嵌塞食物残渣引发炎症，后牙区肿痛明显。 二、优先非药物干预措施 1. 口腔清洁：采用巴氏刷牙法（每次3分钟，早晚各1次），配合牙线清洁邻面，减少牙菌斑附着；餐后可用0.9%氯化钠溶液（约500ml温水加4.5g盐）漱口，每次30秒，可降低口腔细菌浓度，缓解轻度炎症。 2. 刺激控制：避免过冷、过热（＜55℃）及过甜食物，减少对敏感牙神经的刺激；炎症期（疼痛持续超24小时）可用冰袋隔着毛巾冷敷面部对应区域，每次15分钟，间隔1小时，可减轻局部肿胀。 三、合理使用药物的科学原则 疼痛急性发作时，可优先选择非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，成人单次剂量不超过400mg（需遵医嘱），6个月以上儿童需在医生指导下使用，12岁以下避免自行服用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。若怀疑细菌感染（如牙龈化脓、张口受限），需经口腔检查后，由医生评估是否使用抗生素（如阿莫西林类），但不建议自行服用广谱抗生素。 四、需紧急就医的临床信号 当出现以下情况时，需立即到口腔科就诊：疼痛持续超2天且无法忍受；面部/颈部肿胀、张口受限；伴随发热（体温≥38℃）、口腔异味加重；牙龈出现脓疱或牙齿松动。上述情况可能提示感染扩散（如颌骨骨髓炎）或牙髓坏死，需通过根管治疗、牙周刮治或切开引流等手段控制病情。 五、特殊人群的针对性护理 1. 儿童：避免使用成人牙刷及刺激性药物，家长需每日协助清洁牙齿，若发现乳牙龋洞、牙龈红肿，需在3岁前完成首次口腔检查，减少龋病发展风险。 2. 孕妇：孕期前3个月及后3个月避免复杂牙科操作，炎症期可使用温盐水漱口+局部冷敷，若需药物治疗，需提前告知医生孕周及过敏史。 3. 老年人：合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），口腔感染可能诱发酮症酸中毒，建议每半年进行牙周基线检查，及时清除牙结石。 4. 佩戴矫治器人群：固定矫治器托槽间易残留食物，需使用牙间刷清洁，每次进食后刷牙，减少牙周组织刺激。
口腔溃疡主要表现为口腔黏膜出现圆形或椭圆形浅表溃疡，直径多0.2~1cm，中心灰白/黄色假膜覆盖，周围充血红肿，伴明显疼痛，尤其进食/说话时加重，通常7~14天自愈。 1. 局部形态与外观特征 1.1 溃疡形态与分布：多为圆形/椭圆形，边缘整齐，直径0.2~1cm，单个或多个，常见于颊黏膜、舌缘、唇黏膜等非角化区域；儿童及青少年因黏膜弹性好，溃疡可散在分布，老年人因黏膜萎缩，溃疡常局限于某一固定区域。 1.2 颜色与质地：中心呈灰白色或黄色假膜，与周围黏膜分界清晰，假膜薄且易脱落；周围黏膜充血发红，质地柔软，无明显硬结，与创伤性溃疡的不规则形态及癌性溃疡的隆起硬边缘可鉴别。 2. 疼痛症状特点 2.1 疼痛程度与触发因素：疼痛多为轻度至中度，进食酸性/辛辣食物或触碰时加重；复发性阿弗他溃疡患者疼痛高峰期在发病后1~2天，持续至溃疡愈合；糖尿病、免疫功能低下者疼痛加剧，溃疡持续超过2周不愈。 2.2 疼痛对生活影响：疼痛可能导致儿童进食减少、哭闹，老年人进食困难，妊娠期女性食欲下降，需注意补充维生素B族（如B12缺乏）或局部冷敷缓解。 3. 伴随症状表现 3.1 局部症状：溃疡区域触痛明显，部分伴口腔干燥；继发感染时出现脓性分泌物、口臭，疼痛范围扩大。 3.2 全身症状：感染性溃疡（如疱疹病毒）可伴发热（37.5~38.5℃）、下颌下淋巴结肿大；自身免疫性疾病（如白塞病）还伴生殖器溃疡、眼部炎症，需警惕全身免疫异常。 4. 特殊人群表现差异 4.1 儿童群体：婴幼儿因奶嘴过硬、咀嚼含尖锐食物易发生创伤性溃疡，疼痛影响进食导致营养不足，需注意口腔清洁；青少年偏食者（如缺铁、锌）复发性溃疡风险增加，疼痛时可冷敷或淡盐水含漱。 4.2 老年人群：义齿基托边缘锐利、口腔卫生差诱发创伤性溃疡，愈合需2周以上，合并糖尿病时疼痛与血糖正相关，优先控制血糖。 4.3 妊娠期女性：激素变化使复发性溃疡发生率升高1.2~1.8倍（《中华口腔医学杂志》2020年数据），疼痛影响食欲，避免辛辣刺激，局部用生理盐水含漱。 5. 与其他疾病鉴别要点 5.1 创伤性溃疡：有明确咬伤/义齿刺激史，3~5天内疼痛减轻，去除刺激后愈合快。 5.2 癌性溃疡：中老年长期不愈（＞2周），边缘隆起不规则，质地硬，需病理检查排除。
牙齿美白方式有专业冷光美白（需专业医生操作且术后避染色食物）、牙膏美白（含特定成分效果慢但安全适日常）、家庭美白套装（含低浓度过氧化物牙托效果较快需遵说明书防敏感），日常要正确口腔清洁，儿童不建议用美白产品靠良好清洁，孕妇美白谨慎需咨询医生，有牙齿敏感史人群选美白方法要格外注意相关情况。 一、专业牙齿美白治疗 牙科诊所的冷光美白是较快的美白方式之一。其原理是利用高强度蓝光激活涂在牙齿表面的过氧化氢等美白剂，促使美白剂渗透进牙齿釉质层，分解色素。临床研究显示，冷光美白通常能在1-2次治疗后使牙齿色泽显著改善，一般可提升2-4个色阶，但需由专业牙科医生操作，且治疗后需注意短期内避免食用染色食物以防色素再次沉积。 二、牙膏美白 选择含有焦磷酸钙、过碳酸钠、二氧化硅等成分的美白牙膏。例如，含过碳酸钠的牙膏可通过与牙齿表面的色素发生反应来逐步美白牙齿，不过其美白效果相对缓慢，通常需要连续使用数周甚至数月才能观察到较明显变化，但长期坚持使用能维持牙齿的清洁与一定程度的美白效果，且使用安全，适合日常口腔护理。 三、家庭美白套装 家庭美白套装一般包含含低浓度过氧化物（如过氧化氢）的牙托，使用者可根据自身情况按医嘱佩戴牙托。其原理是利用过氧化物缓慢释放活性氧分解牙齿表面及深层色素，相较于牙膏美白，效果更快，但仍需一定时间，通常连续佩戴数天至数周可见牙齿色泽改善，使用时需严格遵循产品说明书及医生建议，避免因佩戴不当导致牙齿敏感等问题。 四、日常口腔清洁辅助 正确的日常口腔清洁对牙齿美白也至关重要。每天至少早晚各刷牙一次，每次刷牙时间不少于2分钟，选择软毛牙刷配合含氟牙膏，能有效清除牙齿表面的食物残渣与部分外源性色素。同时，定期使用牙线清洁牙缝，可防止食物残渣与色素在牙缝中堆积，长期坚持能减少色素附着，间接帮助维持牙齿洁白。 特殊人群注意事项 儿童：由于儿童牙齿仍在发育中，牙釉质较薄，不建议使用美白产品，应通过培养良好的口腔清洁习惯来维护牙齿健康与自然色泽。 孕妇：孕妇美白需谨慎，避免使用含有强刺激性成分的美白产品，可优先通过规范的日常口腔清洁来维持牙齿状态，若有美白需求应咨询医生后选择安全的美白方式。 有牙齿敏感史人群：在选择美白方法时需格外注意，如选择冷光美白需提前评估牙齿敏感程度，使用家庭美白套装或美白牙膏时若出现牙齿敏感加重情况应立即停用并就医。
牙齿酸软主要是牙本质暴露后受到刺激引发的敏感症状，核心机制是牙釉质完整性受损或牙龈退缩导致牙本质小管开放，外界刺激通过牙本质小管传导至牙髓神经末梢。 一、牙本质敏感相关因素 牙釉质磨损或破坏：长期横向刷牙、频繁食用酸性食物饮料（如碳酸饮料、柑橘类）、咀嚼过硬食物或磨牙习惯，会导致牙釉质逐渐变薄甚至出现楔状缺损。研究显示，牙釉质厚度从正常的2 - 3mm降至0.5mm以下时，牙本质暴露风险显著升高。 牙龈退缩：年龄增长、牙周炎、刷牙力度过大或牙菌斑长期刺激，会导致牙龈组织萎缩，牙根面暴露。尤其40岁以上人群因生理性牙龈萎缩，牙根暴露发生率可达23% - 45%（《Journal of Dental Research》2022年研究）。 二、牙齿结构异常与病理因素 牙齿隐裂或楔状缺损：横向刷牙导致牙颈部楔形凹陷，或牙齿咬合力不均产生微裂，使牙本质直接暴露。调查显示，长期单侧咀嚼者隐裂发生率较双侧均衡咀嚼者高37%（《Clinical Oral Investigations》2021年数据）。 龋齿进展：浅龋阶段牙釉质破坏，深龋时牙本质暴露，冷热刺激或食物嵌塞会引发酸软感，尤其邻面龋易被忽视。 三、全身性疾病影响 唾液分泌减少：干燥综合征、糖尿病或长期服用抗抑郁药等，会降低唾液缓冲能力，导致牙齿矿物质流失加速。糖尿病患者唾液pH值下降至5.0以下时，牙釉质脱矿风险增加2倍（《Oral Diseases》2023年研究）。 妊娠与激素变化：妊娠期女性因雌激素水平升高，牙龈毛细血管扩张，可能出现刷牙时轻微出血及敏感症状，分娩后多可缓解。 四、特殊人群注意事项 儿童：乳牙期避免横向刷牙，3岁前需家长协助使用含氟量0.05% - 0.15%的牙膏，防止因刷牙方式不当导致牙釉质发育不全。 老年人：建议每半年检查一次牙周情况，配合使用含硝酸钾的抗敏感牙膏（需选择正规品牌），避免使用硬毛牙刷。 职业人群：长期接触酸性粉尘或化学物质者，需佩戴防护口罩并定期用清水漱口，减少牙釉质持续侵蚀。 五、干预建议 优先采用非药物方式：①使用软毛牙刷配合巴氏刷牙法，每次刷牙3分钟；②减少酸性食物摄入频率，餐后30分钟内避免刷牙；③咀嚼无糖口香糖促进唾液分泌。若症状持续2周以上，建议至口腔科检查是否存在隐匿龋或牙周袋，必要时使用脱敏剂或进行牙周洁治。