扬州大学附属医院口腔科
简介：程平，男，副主任医师，学士学位，从事口腔医学专业临床工作10余年。 熟练掌握口腔科领域的理论知识、临床常见疾病的诊治，具有比较丰富的临床经验，擅长口腔内科，口腔修复科，口腔正畸疾病的诊断与治疗，尤其擅长错合畸形的诊治，熟练掌握MBT及Tip-edge plus矫治技术，以第一作者在省级以上期刊发表论文10余篇，副主编专著1部。擅长牙体、牙髓病的诊治，牙齿缺损的种植义齿修复。
牙体、牙髓病的诊治，牙齿缺损的种植义齿修复。
副主任医师口腔科
牙痛快速止痛需结合非药物应急处理与必要药物辅助，优先通过局部冷敷、温盐水漱口等非侵入性措施减少刺激，疼痛剧烈时可遵医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬等药物，特殊人群需在医生指导下用药。同时，明确病因是根治关键，若疼痛持续或伴随严重症状，务必及时就医。 一、非药物应急处理 1. 局部冷敷：用冰袋或冷毛巾敷于疼痛侧面部，每次15~20分钟，间隔1~2小时，通过降低局部神经敏感性缓解疼痛。适用于牙本质过敏、轻度牙髓炎等急性疼痛，避免直接接触皮肤防止冻伤。 2. 温盐水漱口：使用35~40℃生理盐水（0.9%氯化钠溶液）或淡盐水（每500ml水加5g盐），每次含漱30秒后吐出，每日3~4次。盐水可减轻牙龈红肿、抑制细菌繁殖，对牙周炎、轻度牙龈炎引起的疼痛有效。 3. 避免刺激因素：立即停止冷热酸甜、辛辣食物摄入，避免用患侧咀嚼，减少机械刺激和化学刺激对牙髓的刺激。 二、药物辅助止痛 1. 非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠等，可抑制前列腺素合成，缓解炎症性疼痛。对阿司匹林过敏者禁用，有胃溃疡、哮喘病史者慎用，孕妇及哺乳期女性需医生评估后使用。 2. 对乙酰氨基酚：适用于轻中度疼痛，肝肾功能不全者需调整剂量，避免过量导致肝损伤。儿童需按年龄和体重计算剂量，2岁以下不建议自行使用。 三、临时行为管理 1. 咀嚼无糖口香糖：通过咀嚼动作促进唾液分泌，唾液中的天然抗菌成分可暂时减轻炎症，但需避免咀嚼过硬食物加重疼痛。 2. 抬高头部睡眠：夜间疼痛时适当抬高头部（约15°~30°），利用重力减轻牙髓腔内压力，缓解夜间疼痛加重的情况。 四、特殊人群止痛注意事项 1. 儿童：6岁以下避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬、阿司匹林），可选择对乙酰氨基酚（需遵医嘱），禁止使用刺激性药物（如丁香油直接涂抹）。建议用温盐水漱口，避免用牙签等尖锐物品探查牙洞。 2. 孕妇：优先非药物处理，药物需经产科医生评估，推荐对乙酰氨基酚（妊娠B类药物，短期使用相对安全），禁用阿司匹林（妊娠晚期可能影响胎儿循环）。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病、肝肾功能不全者，使用非甾体抗炎药需监测血压、血糖，避免与降压药、降糖药相互作用，建议在药师指导下用药。 五、明确就医指征 1. 疼痛持续超过24小时且无缓解，或伴随面部肿胀、发热、张口困难，提示可能为急性根尖周炎、智齿冠周炎等，需及时就诊。 2. 儿童乳牙疼痛持续加重，可能导致牙髓炎扩散，需尽早检查。 3. 孕妇牙痛若伴随牙龈出血严重、牙齿松动，需排查妊娠期牙龈炎或牙周病，避免延误治疗影响妊娠。
急性冠周炎药物治疗原则是控制感染、消炎、止痛，常据病情选合适抗菌药物等，抗菌药物有青霉素类、头孢菌素类、硝基咪唑类等，非甾体抗炎药有布洛芬等，儿童、孕妇、老年人用药各有注意事项，药物治疗需遵医嘱且结合局部冲洗等措施控制炎症。 一、急性冠周炎的药物治疗原则 急性冠周炎的药物治疗主要是控制感染、消炎、止痛，常根据病情选择合适的抗菌药物等。 二、常用药物类别及举例 （一）抗菌药物 1.青霉素类：如果患者对青霉素不过敏，可选用青霉素类药物，如阿莫西林等，其通过干扰细菌细胞壁的合成发挥杀菌作用，能抑制引起冠周炎的常见细菌，如链球菌等，但需注意用药前需进行青霉素皮试，有青霉素过敏史者禁用。 2.头孢菌素类：例如头孢拉定等，属于广谱抗菌药物，对多种革兰阳性菌和革兰阴性菌有抗菌活性，对冠周炎常见致病菌有较好的抑制作用，使用前也需询问过敏史，有头孢菌素类药物过敏史者禁用。 3.硝基咪唑类：如甲硝唑，主要针对厌氧菌，冠周炎常伴有厌氧菌感染，甲硝唑能抑制厌氧菌的生长繁殖。不过，孕妇及哺乳期妇女禁用，有中枢神经系统疾病者慎用。 （二）非甾体抗炎药 1.布洛芬：具有抗炎、镇痛、解热作用，可缓解急性冠周炎引起的疼痛和炎症反应。但对于有消化道溃疡病史者应慎用，因为可能会加重溃疡病情，老年人使用时需密切关注胃肠道反应等情况。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童患急性冠周炎时，使用药物需格外谨慎。例如，硝基咪唑类药物中，甲硝唑不建议低龄儿童使用，因为儿童肝肾功能发育尚未完善，药物代谢可能受到影响。儿童用药应在医生严格指导下，选择相对安全、适合儿童的剂型，如儿童专用的布洛芬混悬液等，但剂量需严格按照儿童体重等计算。 （二）孕妇 孕妇患急性冠周炎时，用药需非常慎重。青霉素类药物在孕期相对较为安全，但仍需医生评估后使用；头孢菌素类药物一般也可在医生指导下谨慎选用；而硝基咪唑类药物孕妇禁用。非甾体抗炎药中，布洛芬在孕期也需在医生权衡利弊后谨慎使用。 （三）老年人 老年人常伴有基础疾病，如心血管疾病、胃肠道疾病等。使用抗菌药物时，需考虑老年人肝肾功能减退，药物代谢减慢，可能需要调整药物剂量或选择对肝肾功能影响较小的药物。使用非甾体抗炎药时，更要密切关注胃肠道出血等不良反应，因为老年人胃肠道功能相对较弱，可适当配合胃黏膜保护剂等药物使用。 急性冠周炎的药物治疗需在医生的指导下进行，根据患者的具体情况选择合适的药物，同时还需结合局部的冲洗等治疗措施，如用生理盐水、过氧化氢溶液等冲洗冠周盲袋，以更好地控制炎症。
口腔经常出血可能由局部口腔疾病、全身性疾病、药物影响、特殊生理状态等因素导致，需结合具体症状排查原因。 一、局部口腔疾病 牙菌斑长期堆积引发牙龈炎，表现为牙龈红肿、质地松软，刷牙或咬硬物时易出血。牙菌斑与牙石持续刺激可发展为牙周炎，伴随牙周袋形成、牙槽骨吸收，出血症状更明显。口腔黏膜损伤多因刷牙力度过大、使用硬毛牙刷或牙签操作不当，造成黏膜破损；口腔溃疡、龋洞（如龋洞深入刺激牙龈组织）也会引发出血。 二、全身性疾病影响 血液系统疾病（如特发性血小板减少性紫癜、白血病）会导致血小板数量减少或功能异常，凝血功能下降，口腔黏膜微小血管易自发性破裂出血，常伴随皮肤瘀斑、鼻出血等。维生素C缺乏（坏血病）影响胶原蛋白合成，牙龈毛细血管脆性增加，表现为牙龈红肿、出血、牙齿松动，常见于饮食不均衡者。糖尿病患者因血糖控制不佳，口腔内葡萄糖利于细菌繁殖，免疫力下降易诱发牙龈炎，且伤口愈合延迟。肝病（如肝硬化）影响凝血因子合成，口腔出血可能是肝功能异常的早期信号。 三、药物或治疗因素 长期服用抗凝药物（华法林、阿司匹林等）会抑制血小板聚集或凝血因子活性，增加出血风险，口腔诊疗或创伤后出血时间延长。某些抗抑郁药、免疫抑制剂可能引起口干、口腔黏膜干燥，降低局部抵抗力，间接导致出血倾向。牙科手术后（如拔牙、牙周手术）短期内少量出血属正常，但若术后1周以上仍频繁出血，需排查药物影响或伤口愈合问题。 四、特殊生理状态 妊娠期女性因雌激素水平升高，牙龈血管扩张充血，对局部刺激敏感性增加，易出现妊娠期牙龈炎，表现为刷牙时出血或自发性少量渗血，分娩后多缓解。青春期青少年因激素波动、口腔卫生习惯未稳定，若未及时清洁牙菌斑，易诱发牙龈炎出血。老年人群因牙龈生理性萎缩、牙根暴露，或牙齿缺失未修复致邻牙倾斜、食物嵌塞，口腔卫生维护难度增加，出血风险进一步升高。 五、需警惕的症状及应对 若口腔出血频繁（如每日刷牙均出血且量多）、按压5分钟以上仍不易止住，或伴随皮肤瘀斑、鼻出血、发热、乏力等症状，需尽快就医检查血常规、凝血功能、血糖、肝功能等指标。日常预防措施包括：采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗牙龈缘），使用软毛牙刷，配合牙线或冲牙器清洁牙间隙；每半年至1年洗牙1次；饮食增加新鲜蔬果（补充维生素C）、绿叶蔬菜（补充维生素K）；控制糖尿病、肝病等基础疾病。特殊人群中，儿童需在家长指导下使用牙线，避免牙签；妊娠期女性孕前完成口腔检查；长期服药者需与医生沟通出血症状，评估药物影响。
吃大蒜后嘴巴臭主要是因大蒜中的大蒜素等硫化物在口腔细菌作用下分解产生挥发性硫化物（如硫化氢、甲硫醇），这些物质具有强刺激性气味。可通过清洁口腔、饮食调节等非药物方式缓解，必要时就医排查口腔或消化系统基础问题。 一、明确口臭成因 大蒜中含硫化合物（如大蒜素、二烯丙基二硫化物）经口腔菌群分解后，生成挥发性硫化物（VSC），其在口腔中浓度与大蒜摄入量正相关，且VSC半衰期短（约10-15分钟），需及时干预。口腔卫生不佳、牙缝残留食物残渣会加速硫化物分解，加重口臭。 二、非药物干预措施 1. 口腔清洁：刷牙时使用含氟牙膏（含氟量1000-1500ppm），重点清洁舌面（舌背有大量细菌定植），配合牙线清除牙缝残留；漱口可选用含氯己定（0.12%浓度）或锌离子（10-20mg/L）的漱口水，前者通过抑制细菌产VSC（研究显示可降低VSC浓度30%-50%），后者通过与硫化物结合减少挥发性。 2. 饮食调节：饮用200ml全脂牛奶，其脂肪成分可包裹硫化物形成微团，减少口腔挥发（临床观察显示餐后饮用牛奶可降低口臭持续时间约40分钟）；咀嚼无糖口香糖（含木糖醇或薄荷醇），木糖醇通过抑制口腔致病菌（如变形链球菌）繁殖，薄荷醇通过气味掩盖改善舒适度。 3. 茶饮干预：饮用绿茶（茶多酚含量150-200mg/杯），研究显示茶多酚可抑制口腔细菌活性，降低VSC生成量；乌龙茶含氟量（10-15mg/L）较高，氟离子可增强牙釉质抗酸能力，间接减少细菌附着。 三、生活方式调整 日常食用大蒜建议控制单次摄入量（生蒜≤1瓣/餐），避免空腹食用；食用后立即漱口，可配合咀嚼少量苹果（含果胶）或梨（含膳食纤维），通过物理摩擦清洁牙齿表面；口腔异味持续超过24小时者，建议调整饮食结构，增加蔬菜（如西兰花、芹菜）摄入，其含有的硫化物分解酶可辅助减少肠道硫化物吸收。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：3岁以下避免使用含氯己定漱口水，推荐清水漱口+儿童软毛牙刷清洁，每日刷牙2次；5岁以上可使用含氟儿童牙膏（吞咽风险低），配合牛奶替代部分含氯己定产品。 2. 孕妇/哺乳期女性：优先选择物理清洁（刷牙、嚼口香糖），避免使用成分不明的漱口水；饮用牛奶时建议选择低脂类型，减少脂肪对孕期血糖影响。 3. 老年人群：若伴随牙周炎（需使用牙间刷清洁）、龋齿（建议餐后使用含氟凝胶），应加强口腔护理频率；长期口臭（＞2周）需排查幽门螺杆菌感染（可能通过非侵入性呼气试验检测），避免因基础疾病延误干预。
牙齿最里面的牙龈（通常指智齿周围牙龈）出现红肿、疼痛等症状，在现代医学中多与智齿冠周炎、局部炎症反应相关，而非传统“上火”概念。这类症状常由智齿萌出不全、口腔卫生不佳或免疫力下降引发。 一、明确症状可能的科学成因 1. 智齿阻生或萌出不全：智齿因位置靠后、空间不足，牙冠部分被牙龈覆盖形成盲袋，易嵌塞食物残渣，滋生细菌引发慢性炎症。 2. 口腔卫生问题：牙菌斑、牙结石堆积于牙龈边缘或盲袋内，细菌繁殖导致局部红肿疼痛，尤其在熬夜、饮食辛辣后症状可能加重。 3. 免疫力波动：感冒、疲劳、精神压力等导致身体抵抗力下降，口腔内正常菌群失衡，炎症反应易急性发作。 二、优先非药物干预措施 1. 局部清洁：每日早晚用软毛牙刷轻柔刷牙，餐后用3%过氧化氢溶液或生理盐水冲洗智齿周围盲袋（需在家长指导下操作，儿童禁止自行冲洗），减少食物残渣滞留。 2. 冷敷与饮食调整：疼痛明显时可用冰袋隔着毛巾冷敷面部（每次15分钟，间隔2小时），减轻肿胀；避免辛辣、过冷过热食物，减少刺激，多摄入富含维生素C的水果（如橙子、猕猴桃）促进组织修复。 3. 增强免疫力：保证7-8小时睡眠，避免熬夜，适度运动（如散步）提升免疫力，减少炎症反复。 三、药物干预原则 若疼痛肿胀加剧（如张口受限、局部流脓），可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，或局部涂抹甲硝唑凝胶抑制厌氧菌感染。儿童（12岁以下）、孕妇、哺乳期女性禁用甲硝唑，需在医生指导下用药。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：乳牙列期牙龈红肿多因食物嵌塞或乳牙萌出，避免使用成人漱口水（含酒精、氯己定浓度过高），可用37℃左右温水轻柔清洁，反复发炎需排查是否有乳牙龋坏或恒牙萌出异常。 2. 孕妇：孕期激素变化可能加重牙龈炎症，优先通过局部清洁、清淡饮食缓解，疼痛难忍时需咨询产科医生，避免自行服用非甾体药物。 3. 老年人（65岁以上）：常合并高血压、糖尿病，炎症易扩散至面部间隙，出现发热、淋巴结肿大时需立即就医，控制血糖（糖尿病患者）和血压（高血压患者）基础疾病。 五、及时就医指征 当症状持续超过3天无缓解，或出现以下情况：面部明显肿胀、张口受限（仅能容纳一指）、牙龈溢脓、发热（体温≥38.5℃）、症状反复发作（每年≥2次），需尽快到口腔科就诊，排查智齿阻生、邻牙龋坏等问题，必要时进行冠周冲洗、局部上药或拔除智齿（如阻生智齿反复发炎）。