扬州大学附属医院口腔科
简介：管贺芃，女，1987年毕业于南京医科大学口腔医学系。1992年在北京医科大学口腔医院学习。1994年在南京医科大学口腔医院正畸科进修一年。
各种口腔疾病的诊治，尤其是口腔正畸及儿童牙病的诊治。
副主任医师口腔科
牙齿松动能否固定需结合病因、松动程度及治疗时机，多数情况下通过科学治疗可实现有效固定。 一、牙齿松动的核心病因分析 牙齿松动的核心病因包括：①牙周疾病（最常见，因牙结石、菌斑引发牙槽骨吸收）；②咬合创伤（长期单侧咀嚼、夜磨牙等导致牙根受力不均）；③牙齿外伤（如外力撞击、咬硬物导致牙根移位）；④根尖周炎（炎症破坏牙周膜）；⑤全身性疾病（糖尿病、骨质疏松等影响骨代谢）。 二、牙齿固定的适用条件与治疗原则 牙齿固定的适用条件：①松动程度Ⅰ-Ⅱ度（Ⅲ度松动因支持结构完全丧失，固定效果差）；②病因已控制（如牙周炎需先完成洁治、龈下刮治等基础治疗）；③无急性炎症（如牙周脓肿、根尖周炎急性期需先消炎）。治疗原则：以病因治疗为核心，结合物理固定恢复牙齿功能。 三、临床常用固定方法 临床常用固定方法：①暂时性固定（树脂粘接夹板，适用于短期应急或正畸临时调整）；②纤维带/钢丝夹板（长期固定，需定期更换）；③正畸托槽固定（配合弹力线实现牙齿移动复位）；④种植体支持式固定（骨结合良好者，适用于多颗牙缺失修复）。 四、特殊人群注意事项 特殊人群需个体化处理：①老年人需评估高血压、糖尿病等基础病，优先保守治疗；②妊娠期女性避免使用含抗生素药物，优先物理固定；③儿童乳牙松动（如外伤）一般无需固定，恒牙Ⅲ度松动可尝试种植或活动义齿过渡；④糖尿病患者需控制血糖（空腹＜7.0mmol/L）以促进牙周愈合。 五、固定后护理与预后 固定后护理：①每日用软毛牙刷清洁牙面，使用牙间刷辅助清洁夹板周围；②避免咬坚果、骨头等硬物，减少夹板受力；③每3个月复查牙周情况，观察松动度变化。预后：轻度松动（Ⅰ度）经规范治疗后80%以上可保留；严重病例（Ⅲ度）或病因无法控制者，需评估拔除风险。
拔牙的最佳时间需结合病情、身体状态及生理周期综合判断，一般建议在炎症消退期、身体机能稳定且非特殊生理阶段进行，避免急性感染或特殊时期。 避开急性炎症期 若牙齿或牙龈红肿、疼痛、溢脓，或伴随发热、张口受限等症状，属于急性炎症期。此时拔牙易引发感染扩散、干槽症（创口感染坏死）风险显著升高，需待炎症控制（遵医嘱使用抗生素、局部冲洗后症状缓解）再安排。 身体状态稳定时 感冒、发热、熬夜或过度疲劳时，人体免疫力下降，凝血功能受影响，拔牙后出血不止、创口愈合延迟风险增加。建议选择健康状态良好的清晨时段，此时血压、凝血功能更稳定，术后观察时间充足（24小时内），便于及时处理异常。 优先选春秋季上午 春秋季气温适中，避免夏季高温引发创口感染、冬季寒冷影响血液循环。上午人体血压、激素水平更稳定，医生精力充沛，可精准操作；且术后有充足白天时间观察，减少夜间突发状况。需注意：拔牙后当天避免剧烈运动、吸烟及辛辣饮食。 阻生智齿分情况处理 反复发炎（每年≥2次）、龋坏深达牙神经、压迫邻牙致龋坏或牙根吸收时，即使无症状也应尽早拔除，避免炎症扩散或邻牙不可逆损伤。完全埋伏且无不适的阻生智齿可暂观察，定期复查；若出现咬合不适或反复感染，需提前干预。 特殊人群专项安排 妊娠期：孕早期（前3个月）易致流产，孕晚期（后3个月）易早产，建议孕中期（4-6个月）在产科与口腔科医生共同评估后进行； 月经期：凝血功能下降，拔牙后出血风险高，建议避开经期； 儿童：乳牙滞留（恒牙已萌出而乳牙未脱落）、多生牙或影响恒牙列整齐时需尽早拔除，需家长陪同，选择儿童专用麻醉方案，操作后以温凉流质饮食为主。 综上，拔牙时机需个体化评估，建议术前与口腔医生充分沟通，严格遵循医嘱。
口臭的核心治疗需结合病因，常见于口腔卫生不佳、口腔疾病、胃肠道问题等，通过针对性改善口腔环境、控制疾病及调整生活习惯可有效缓解。 一、强化口腔清洁护理 科学研究证实，口腔内食物残渣与产臭菌（如产黑色素类杆菌）是口臭主因。建议每日早晚用含氟牙膏刷牙2次（每次3分钟），配合牙线、牙间刷清洁牙间隙，餐后用温水或淡盐水漱口。牙周病、龋齿患者需每3-6个月洗牙，清除牙菌斑与牙结石。戴假牙/矫治器者应增加冲洗频率，减少细菌滋生。 二、治疗口腔及咽喉病变 龋齿、智齿冠周炎、牙周炎等口腔疾病，或扁桃体结石、鼻窦炎等邻近组织炎症，均会引发口臭。临床观察显示，清除龋洞食物残渣、控制牙周炎后，60%以上患者口臭症状显著改善。建议及时就医，通过根管治疗、牙周刮治等手段控制感染，扁桃体结石可由医生用专业工具清除。 三、调整饮食与生活习惯 长期辛辣、油炸、酒精饮食会刺激口腔并改变菌群环境。研究发现，增加膳食纤维（如蔬菜、全谷物）、减少精制糖摄入，可降低口臭发生率。日常需戒烟（吸烟会导致挥发性硫化物堆积），每日饮水1500-2000ml，促进唾液分泌冲刷口腔。糖尿病患者需严格控糖，避免酮症酸中毒性口臭。 四、药物辅助治疗（需遵医嘱） 若确诊幽门螺杆菌感染，可短期使用抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）联合质子泵抑制剂（如奥美拉唑）根除病菌；胃食管反流引发的口臭，可在医生指导下用雷贝拉唑等抑酸药。药物需规范疗程，避免自行滥用。 五、特殊人群个体化干预 孕妇以改善口腔卫生为主，避免药物；儿童需家长监督刷牙，纠正吮指、偏食习惯；老年人口臭多因唾液腺萎缩，建议用人工唾液保持湿润。慢性病患者（如糖尿病、肾病）需优先控制基础疾病，定期检查口腔，预防并发症性口臭。
整牙（正畸治疗）与整容（美容外科）本质不同，前者以口腔健康和咬合功能改善为核心，后者以面部外观美学调整为主要目的，虽正畸可能间接改善容貌，但二者不能完全等同。 定义与核心目标差异 正畸通过矫正牙齿排列、咬合关系，改善口腔生理功能（如咀嚼效率、颞下颌关节稳定性）；整容通过手术或注射改变面部软硬组织形态（如磨骨、隆鼻），以提升外观协调性。二者作用对象、核心目标截然不同。 临床应用场景区分 正畸主要解决口腔病理问题：如牙齿拥挤、反颌、深覆合等，临床数据显示约68%患者因咬合功能异常（如颞下颌关节疼痛）就诊，美观改善为附加效果；整容聚焦面部美学需求：如双眼皮、下颌角整形等，以五官比例或轮廓优化为核心。 治疗手段与作用原理 正畸依赖力学原理（托槽牙套、隐形矫治器）移动牙齿，刺激颌骨改建；整容通过手术（截骨、假体植入）或注射（玻尿酸、肉毒素）改变骨骼、软组织形态。二者作用层次不同，前者针对牙齿/牙弓，后者针对面部整体结构。 容貌影响范围与特殊人群 正畸可改善牙齿排列（如龅牙矫正后嘴唇自然），间接优化面部比例，但对骨骼轮廓改变有限；整容能显著调整面部轮廓（如颧骨降低）或五官形态（如塌鼻梁垫高）。青少年正畸需结合颌骨发育，孕妇应避免整容手术（麻醉风险），哺乳期女性慎用肉毒素等药物。 风险与效果差异 正畸相对安全，短期不适（如牙套疼痛、牙龈敏感）为主；整容手术存在感染、神经损伤风险，注射类可能引发过敏或血管栓塞。二者均需专业医生评估，正畸建议12-18岁颌骨发育阶段开始，整容需严格筛选适应症（如健康评估、过敏史排查）。 整牙与整容不可混为一谈，需根据自身需求（口腔功能或美学改善）选择，均需在正规医疗机构由专业团队评估实施。
牙龈上的包块多为根尖周炎、牙周脓肿或口腔感染所致，需通过规范诊疗明确病因，避免病情进展。 一、常见病因解析 根尖周炎：龋齿、牙髓炎等牙体硬组织疾病未控制，细菌经根管扩散至根尖周组织，形成炎性脓肿。 牙周脓肿：牙周炎发展至中重度阶段，菌斑牙石堆积引发牙周袋内感染，脓液无法排出形成局限脓肿。 其他：口腔黏膜创伤继发感染、唾液腺导管阻塞等也可能表现为局部隆起。 二、初步鉴别方法 根尖周炎包块：多位于单个牙齿根部牙龈，对应牙齿可能有龋洞、变色或咬合不适，无明显牙周症状。 牙周脓肿：常伴牙龈红肿出血、口臭，患牙周围可探及深牙周袋，邻近多颗牙齿受累。 若包块质地软、红肿明显、伴剧烈疼痛，可能为急性感染；质地硬、生长缓慢者需排查其他病变。 三、紧急处理措施 保持口腔清洁：每日用3%双氧水或淡盐水轻柔漱口，减少细菌滋生。 避免刺激：暂停辛辣、过冷过热食物，勿挤压包块以防感染扩散。 药物辅助：可短期使用甲硝唑、阿莫西林等抗生素（需遵医嘱），不可自行长期服用。 四、规范诊疗流程 及时就医：包块持续2周未消退或增大，伴随发热、面部肿胀、牙齿松动时，需尽快就诊。 检查项目：口腔CT、牙髓活力测试、牙周探诊等明确病因。 治疗方案：根尖周炎需根管治疗，牙周脓肿需切开引流+牙周系统治疗，感染严重者需配合抗生素。 五、特殊人群注意事项 孕妇：孕期激素变化易加重炎症，建议孕中期（4-6个月）完成必要治疗，避免药物对胎儿影响。 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），感染风险高，需联合内分泌科协同治疗。 儿童：乳牙列问题可能影响恒牙发育，应尽早干预，避免形成颌骨囊肿等后遗症。