扬州大学附属医院口腔科
简介：口腔颌面外科的常规疾病诊治，如口腔的肿瘤、颌面部的外伤、唇腭裂以及种植手术。
2008年取得南京医科大学口腔医学硕士学位。
副主任医师口腔科
隐形义齿是一种可摘局部义齿，主要由弹性树脂基托和人工牙组成，基托颜色接近牙龈或肤色，能在一定程度上隐藏外露，兼具美观性与功能性。其核心特点是通过弹性树脂基托实现与口腔软组织的贴合，避免传统义齿金属支架或厚基托的明显外露。 定义与结构组成：隐形义齿属于可摘局部义齿范畴，结构包含弹性树脂基托（厚度0.5~1.5mm，具备良好弹性与韧性）和人工牙（通常为树脂牙或复合树脂牙，硬度与自然牙匹配）。基托通过弹性连接体固定人工牙，能随口腔软组织活动，减少对黏膜的压迫。 适用人群与场景：适用于18岁以上牙列缺损患者，尤其前牙区（如门牙、前磨牙）单颗或多颗牙齿缺失者；对美观要求高（如演员、教师等社交频繁人群）、希望修复体隐蔽性强者；口腔软组织形态复杂（如轻度牙槽嵴吸收、软组织弹性好）者。不建议12岁以下儿童使用，因颌骨仍在生长发育，易影响修复体稳定性及颌骨形态；重度牙槽嵴吸收、黏膜菲薄者可能需结合种植体修复。 材料特性与优势：基托材料多为聚甲基丙烯酸甲酯改性树脂（PMMA），具有高弹性（断裂伸长率>5%）、生物相容性好（致敏性低）、颜色可调（可匹配自然牙色、牙龈色）等特点。相比传统金属支架义齿，其基托厚度更薄（传统基托厚度约2~3mm），异物感轻，且弹性基托能缓冲咀嚼压力，降低黏膜溃疡风险；人工牙与基托弹性连接，咀嚼时不易崩裂，使用寿命约3~5年（日常维护良好可延长）。 与传统可摘局部义齿的区别：传统可摘局部义齿（如钴铬合金支架+塑料基托）基托刚性强，易压迫软组织致疼痛，人工牙与基托连接固定，长期使用易松动；隐形义齿基托透明/肤色，隐蔽性优，通过弹性连接体实现“缓冲式”固定，异物感降低约40%（临床对比数据），且不易损伤邻牙，适合邻牙健康、无明显龋坏人群。 特殊人群注意事项：口腔卫生维护需每日清洁（用软毛牙刷+专用义齿清洁剂，避免热水或酒精浸泡），基托缝隙易残留食物残渣，建议餐后及时清洁；糖尿病患者需先控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），避免黏膜溃疡愈合延迟；高血压患者长期服用降压药可能致口干，需增加唾液分泌刺激（如咀嚼无糖口香糖），减少基托与黏膜间摩擦；孕妇因激素变化致口腔敏感，建议孕前完成修复，孕期避免隐形义齿修复，防止基托刺激诱发早孕反应；口腔卫生习惯差（如长期吸烟、不刷牙）者，需先改善习惯，避免修复体表面菌斑堆积。
牙周炎刮治后看似越来越严重可能由多方面原因导致，包括未控制基础病因，如菌斑控制不佳、全身疾病影响；刮治不彻底，如根面残留菌斑牙石、遗漏牙齿部位；以及牙周组织自身修复问题，如炎症导致组织破坏持续、局部免疫反应异常，不同年龄和性别人群在这些方面可能存在差异。 全身疾病影响：一些全身疾病会影响牙周组织的健康，如糖尿病患者，高血糖环境有利于细菌生长繁殖，会干扰牙周组织的修复，使牙周炎在刮治后难以恢复甚至加重。糖尿病患者中牙周炎的患病率和严重程度均高于非糖尿病患者。对于患有全身疾病的特殊人群，如糖尿病患者，需要积极控制基础疾病，才能更好地维持牙周健康。 刮治不彻底 根面残留菌斑牙石：如果刮治时没有将根面上的菌斑、牙石完全清除干净，残留的部分会继续刺激牙周组织，导致炎症持续存在。不同牙齿部位的根面情况不同，例如后牙的根面形态复杂，相对更难彻底刮治干净。在刮治操作中，医生的技术水平和操作规范程度会影响刮治的彻底性，经验不足的医生可能在根面较隐蔽部位残留菌斑牙石。 遗漏牙齿部位：口腔内牙齿较多，可能存在医生刮治时遗漏某些牙齿部位的情况，如舌侧牙齿等，遗漏的部位菌斑牙石会继续引发炎症，使得牙周炎看似越来越严重。不同年龄人群牙齿数量和排列略有不同，儿童牙齿处于发育阶段，成人牙齿数量相对固定，但不同个体牙齿排列存在差异，这都可能影响刮治时是否能全面覆盖所有牙齿部位。 牙周组织自身修复问题 炎症导致组织破坏持续：牙周炎刮治后，虽然去除了局部刺激因素，但炎症造成的牙周组织破坏可能已经导致了牙槽骨吸收、牙龈退缩等不可逆损伤，即使没有新的刺激因素，已破坏的组织也难以完全恢复，从而让患者感觉牙周炎越来越严重。老年人由于牙周组织本身的退行性变，在刮治后组织修复能力较弱，更易出现这种已破坏组织难以恢复的情况；女性在绝经后，由于激素水平变化，牙周组织对炎症的反应和修复能力也会受到影响。 局部免疫反应异常：部分患者牙周组织局部免疫反应异常，刮治后炎症不能有效消退，反而持续存在甚至加重。例如，某些免疫相关基因存在异常的人群，在牙周炎刮治后免疫调节失衡，导致炎症持续。不同性别和年龄人群免疫状态有差异，一般来说，儿童免疫系统尚在发育中，免疫反应相对不稳定；老年人免疫功能逐渐衰退，免疫调节能力下降，更易出现局部免疫反应异常的情况。
口腔溃疡的治疗药物选择以局部用药为主，优先非药物干预如保持口腔卫生、补充营养，必要时使用局部麻醉剂、黏膜保护剂及抗炎药物缓解症状。常用药物包括氯己定含漱液、利多卡因凝胶、康复新液、西瓜霜喷剂及曲安奈德口腔软膏等，具体需根据溃疡类型和症状严重程度选择。 一、局部治疗药物 1. 含漱类药物：氯己定含漱液可控制口腔细菌感染，临床研究表明其能降低溃疡部位炎症反应，缩短愈合时间。使用时需注意每日不超过2次，避免长期使用导致口腔菌群失调。 2. 止痛类药物：利多卡因凝胶可快速缓解疼痛，适合疼痛明显的溃疡患者，但需注意5岁以下儿童不建议使用，成人连续使用不超过3天以避免味觉影响。 3. 促进愈合类药物：康复新液通过促进黏膜修复发挥作用，适用于各类溃疡，尤其适合创伤性溃疡，研究显示其可缩短溃疡愈合时间20%~30%。 4. 抗炎类药物：曲安奈德口腔软膏具有抗炎、抗过敏作用，适用于疼痛剧烈、面积较大的溃疡，但长期使用需遵医嘱，避免口腔黏膜萎缩。 5. 中药类药物：西瓜霜喷剂可清热解毒、消肿止痛，部分研究显示对复发性阿弗他溃疡有效，使用时需避开溃疡面直接接触黏膜。 二、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：优先非药物干预，如5岁以下儿童避免使用含利多卡因的局部麻醉剂，可选用康复新液；保持口腔清洁，避免刺激性食物，必要时就医评估是否需锌制剂补充。 2. 孕妇及哺乳期女性：局部用药优先选择康复新液或生理盐水，避免含氯己定的含漱液超过1周，用药前需咨询医生。 3. 糖尿病患者：因愈合能力下降，需加强口腔护理，局部使用曲安奈德软膏时需监测血糖，避免因黏膜感染加重糖尿病控制难度。 三、非药物干预措施 1. 口腔护理：使用软毛牙刷，饭后用温水或淡盐水漱口，避免损伤溃疡面，减少继发感染风险。 2. 营养补充：缺乏维生素B族、维生素C或锌可能增加溃疡风险，可适当补充复合维生素（每日摄入量维生素B族10mg、维生素C 100mg、锌15mg），研究证实锌补充剂可缩短愈合时间。 3. 生活方式调整：减少辛辣、酸性食物摄入，避免熬夜和精神压力，规律作息有助于减少复发性溃疡发作频率。 非药物干预措施优先适用于儿童、孕妇及轻度症状患者，药物使用需在明确病因后进行，严重或持续超过2周不愈合的溃疡需及时就医排查其他疾病。
为什么经期期间不能拔牙 经期女性因凝血功能下降、激素波动、免疫力降低等生理变化叠加，拔牙后易出现出血增多、感染风险上升、疼痛加剧及愈合延迟等问题，临床通常建议暂缓经期拔牙，待月经结束3-7天后再评估手术时机。 凝血功能下降 经期雌激素水平升高抑制血小板膜表面GPⅡb/Ⅲa受体活性，使其黏附聚集能力降低约40%，同时凝血因子Ⅶ、Ⅹ活性下降，导致血液凝固速度减慢。临床数据显示，经期女性拔牙后创口出血时间较非经期延长12%-15%，出血总量增加约30%，显著提升术后渗血、血肿及二次止血概率，严重时需明胶海绵压迫或缝合止血。 疼痛敏感度升高 经期前列腺素（PGF2α）分泌量达非经期2-3倍，刺激中枢神经系统痛觉通路敏感性增强，痛觉传导速度加快。研究表明，经期女性对疼痛耐受阈值降低20%-25%，术中麻醉药物需求量增加，术后疼痛评分（VAS）升高1.5-2分，不仅影响手术配合度，还可能因疼痛应激导致血压波动，干扰操作稳定性。 感染风险增加 经期免疫细胞（中性粒细胞、NK细胞）活性降低约30%，机体对口腔致病菌（如具核梭杆菌、消化链球菌）清除能力下降。临床观察显示，经期拔牙后干槽症发生率较非经期升高30%-40%，且感染扩散至咽旁间隙、咬肌间隙的风险增加，需术前预防性使用甲硝唑，术后加强氯己定含漱及创口冲洗。 情绪应激影响 经期雌激素、孕激素骤降引发神经递质失衡，5-羟色胺分泌不足，多巴胺受体敏感性下降，约60%女性出现焦虑、抑郁倾向。情绪应激使肾上腺素分泌增加，心率加快10-15次/分钟，血压波动±10mmHg，干扰手术器械操作稳定性，同时抑制转化生长因子-β分泌，延缓肉芽组织形成，降低愈合质量。 特殊人群需个体化评估 对于月经量＞80ml/周期、血红蛋白＜110g/L的贫血女性，经期拔牙出血风险是普通人群的2.3倍；合并严重痛经（WHO分级Ⅱ-Ⅲ级）或经期晕厥史者，应激反应可能诱发血管迷走性晕厥。此类人群应提前3-5天告知医生，必要时经期前纠正贫血（口服铁剂）、控制痛经（布洛芬），待月经结束后评估手术耐受性。 经期拔牙需综合评估凝血、感染、疼痛及心理因素，特殊人群建议术前纠正基础疾病，选择月经结束后3-7天再行操作，以降低并发症风险。
长期晚上不刷牙会显著增加牙菌斑堆积、龋齿及牙周疾病风险，还可能通过口腔-全身炎症反应链升高心血管疾病、糖尿病等慢性病风险。 牙菌斑堆积引发龋齿与牙周病 夜间唾液分泌量仅为白天的1/3，自洁能力显著下降，食物残渣、软垢及细菌易在牙面形成牙菌斑生物膜。变形链球菌等致病菌在菌斑内分解糖分产生乳酸，持续侵蚀牙釉质，48小时内即可形成早期龋洞；牙菌斑逐渐矿化形成牙结石，压迫牙龈沟液渗出，引发红肿、出血，逐步发展为牙周袋、牙槽骨吸收，最终导致牙齿松动脱落。临床研究证实，长期不刷牙者3年以上龋齿发生率是规律刷牙者的2.3倍，重度牙周炎风险增加1.8倍。 口腔异味与感染扩散 晚餐后未清除的食物残渣在夜间细菌作用下发酵，产生挥发性硫化物（如硫化氢）、氨类物质等，形成持续性口臭。长期口臭常伴随牙龈出血、牙齿敏感，若伴随口腔黏膜溃疡、唾液减少，可能提示口腔感染已扩散至咽喉部，诱发慢性咽炎或扁桃体炎，进一步影响呼吸通畅。 口腔微生态失衡 口腔正常菌群（如唾液乳杆菌、嗜热链球菌）依赖刷牙清洁维持平衡，长期不刷牙使有害菌（如具核梭杆菌、伴放线聚集杆菌）过度增殖，有益菌数量下降。菌群紊乱降低口腔pH值，引发黏膜干燥、味觉减退，增加口腔黏膜溃疡、真菌感染（如念珠菌病）风险。口腔微生物检测显示，不规律刷牙者口腔念珠菌检出率比每日刷牙者高47%，且易出现复发性口腔溃疡。 全身疾病风险升高 口腔感染产生的炎症因子（如IL-6、CRP）可通过血液循环作用于全身，长期刺激血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化斑块形成，口腔感染患者急性心梗发生率比无口腔感染者高29%。糖尿病患者因唾液分泌减少、免疫功能下降，口腔感染后血糖波动加剧，可能诱发糖尿病酮症酸中毒；佩戴隐形牙套者若口腔卫生不佳，牙菌斑还会附着矫治器，导致正畸治疗延期。 特殊人群危害更显著 儿童乳牙列矿化程度低，夜间不刷牙易形成奶瓶龋，若发展为牙髓炎，可能影响恒牙胚发育；老年人因手抖、咀嚼力下降，牙间隙食物嵌塞多，需使用牙间刷清洁；活动假牙/种植牙患者若不清洁基牙，菌斑堆积会引发义齿性口炎或种植体周围炎；糖尿病、干燥综合征患者唾液分泌不足，口腔自洁能力弱，建议每日早晚刷牙并配合冲牙器使用。