扬州大学附属医院口腔科
简介：口腔颌面外科的常规疾病诊治，如口腔的肿瘤、颌面部的外伤、唇腭裂以及种植手术。
2008年取得南京医科大学口腔医学硕士学位。
副主任医师口腔科
口臭主要由口腔局部因素、口腔邻近组织疾病、全身性疾病及不良生活方式引起。改善需从口腔清洁、疾病治疗、生活习惯调整等方面入手。 一、口臭的主要成因 1. 口腔局部因素：口腔卫生不佳时，牙菌斑、食物残渣长期堆积，细菌分解产生挥发性硫化物（如硫化氢、甲硫醇）；龋齿中牙体硬组织破坏形成龋洞，残留食物发酵；牙周炎患者牙龈下菌斑聚集，厌氧菌大量繁殖，VSCs浓度升高；舌面舌苔厚腻时，丝状乳头间易滞留细菌及代谢产物，导致异味。 2. 口腔邻近组织疾病：鼻窦炎、扁桃体炎时，分泌物倒流口腔，细菌滋生分解蛋白质产生硫化物；鼻咽部肿瘤或炎症导致局部组织坏死、感染，异味扩散至口腔。 3. 全身性疾病：糖尿病患者血糖控制不佳时，唾液中糖分增加，真菌（如念珠菌）过度繁殖；肾功能不全患者体内尿素等毒素蓄积，经呼吸道排出产生氨味；肝病患者血氨升高，通过口腔释放特殊气味。 4. 生活方式相关因素：长期吸烟（尼古丁刺激口腔黏膜，降低唾液分泌）、饮酒（酒精脱水，抑制口腔菌群抑制力）；饮食中过量摄入大蒜、洋葱等挥发性成分食物，经唾液代谢后产生异味；暴饮暴食、便秘导致胃肠功能紊乱，胃酸反流至食管，引发口臭。 二、口臭的改善方法 1. 口腔卫生管理：每日早晚使用巴氏刷牙法刷牙（含氟牙膏，3分钟），配合牙线清洁牙间隙；每日用舌苔刷或软毛牙刷清洁舌面，减少细菌滋生；餐后及时漱口（使用含氯己定或CPC的漱口水），降低口腔细菌浓度。 2. 针对性疾病治疗：龋齿需通过充填治疗阻断食物滞留；牙周炎需进行龈上洁治、龈下刮治，清除牙结石及菌斑；鼻窦炎、扁桃体炎患者需遵医嘱抗感染治疗，配合鼻腔冲洗；糖尿病、肝病等患者需在内分泌科、肝病科规范治疗基础疾病，定期监测相关指标。 3. 生活方式调整：减少辛辣、油炸、酒精、烟草摄入，增加新鲜蔬菜、水果及饮水量（每日1500~2000ml），保持口腔湿润；规律作息，避免熬夜导致唾液分泌减少；便秘者增加膳食纤维摄入，必要时在医生指导下使用乳果糖等缓泻剂（儿童避免自行使用）。 4. 特殊人群护理建议：儿童：家长每日早晚监督刷牙，使用含氟量0.05%~0.11%的儿童牙膏，避免含酒精漱口水；定期检查乳牙及恒牙，及时处理龋齿；减少糖果、碳酸饮料摄入。老年人：使用软毛牙刷，配合电动牙刷辅助清洁；佩戴假牙者餐后及时清洁假牙；家属协助清洁牙间隙，必要时使用牙间刷。孕妇：妊娠中期（13~27周）后可在医生指导下洁牙；孕吐后用清水或淡盐水漱口，及时清洁口腔残留食物。
牙疼可能由龋齿、牙髓炎、牙周炎等多种原因引起，处理需根据具体病因，优先采用非药物干预措施，必要时遵医嘱使用药物缓解症状。 一、明确疼痛类型及原因 1. 龋齿：牙体硬组织被破坏，冷热酸甜刺激时出现短暂疼痛，无自发痛，常见于牙合面窝沟或邻面。 2. 牙髓炎：牙髓组织发炎，表现为自发痛、夜间痛、放射至头部疼痛，疼痛剧烈且持续时间长。 3. 根尖周炎：牙髓感染扩散至根尖周组织，咬合时疼痛明显，可能伴随牙龈肿胀或面部肿胀。 4. 牙周炎：牙龈及牙周组织发炎，牙龈红肿出血、口臭，牙齿松动，疼痛与咬合压力相关。 5. 智齿冠周炎：智齿萌出不全时，周围牙龈发炎红肿，张口受限，疼痛可放射至下颌部。 二、非药物紧急处理措施 1. 避免刺激：停止冷热酸甜食物摄入，避免咀嚼过硬食物，减少疼痛刺激。 2. 局部冷敷：用冰袋或冷毛巾敷于疼痛侧面部，每次15-20分钟，每日3-4次，缓解急性炎症性疼痛。 3. 盐水漱口：使用温生理盐水（约0.9%氯化钠溶液）含漱30秒后吐出，每日2-3次，可减少口腔细菌并减轻肿胀。 4. 正确清洁：使用软毛牙刷配合含氟牙膏，轻柔刷牙，餐后及时漱口，避免食物残渣滞留。 三、药物干预原则 1. 疼痛缓解：可短期使用对乙酰氨基酚或布洛芬，需按说明书推荐剂量服用，避免空腹使用。 2. 感染控制：若伴随明显牙龈红肿、化脓或发热，可在医生指导下使用甲硝唑等抗生素，不可自行长期服用。 3. 特殊禁忌：儿童（尤其2岁以下）避免使用阿司匹林，孕妇需咨询产科医生后用药，有胃溃疡、哮喘病史者慎用非甾体抗炎药。 四、特殊人群处理建议 1. 儿童：优先采用非药物干预，避免自行使用成人药物，若疼痛影响进食和睡眠，需及时就医排查是否为龋齿或牙髓炎。 2. 孕妇：孕期牙疼需谨慎用药，优先通过局部清洁和冷敷缓解，如需药物干预，必须经产科医生评估后选择FDA妊娠分级B类药物（如对乙酰氨基酚）。 3. 老年人：伴随糖尿病、高血压等基础疾病者，牙疼可能提示血糖或血压波动，需先控制基础病，避免因疼痛应激诱发并发症，建议24小时内就医。 五、必须就医的情况 1. 疼痛持续超过3天且无缓解趋势，或自发痛频繁发作。 2. 面部、颈部出现明显肿胀，伴随发热（体温≥38℃）、张口困难。 3. 牙齿松动、牙龈大量出血或牙龈形成脓包，提示可能为根尖周脓肿或牙周重度感染。
大牙（磨牙）缺失会产生多方面影响，包括咀嚼功能下降、咬合关系紊乱、邻牙移位、颞下颌关节异常及口腔健康风险增加等。 咀嚼功能显著下降：磨牙是口腔中主要负责研磨食物的牙齿，尤其对硬质食物（如肉类、坚果）的处理能力至关重要。缺失后咀嚼效率降低，可能导致食物研磨不充分，未充分咀嚼的食物进入消化道，增加消化负担。长期可引发营养吸收障碍，对消化功能较弱的人群（如老年人、儿童）影响更明显，如儿童可能因咀嚼困难出现营养不良，老年人则可能因消化效率下降加剧胃肠功能紊乱。 咬合关系与牙齿排列异常：缺牙后邻牙会向缺牙间隙倾斜，倾斜角度随缺牙时间延长逐渐增大（通常3个月内倾斜速度最快，6个月后趋于稳定），对颌牙会垂直向伸长（伸长量约2~5mm），形成咬合间隙变小或咬合干扰。长期咬合异常可导致咀嚼时牙齿咬合创伤，引发牙痛、咬合酸痛，尤其在单侧缺牙或长期单侧咀嚼者中更常见。咬合关系紊乱还会影响颞下颌关节，出现关节弹响、张口受限或关节区疼痛。 口腔健康风险增加：缺牙区因失去邻牙支撑，易成为食物残渣滞留区，牙菌斑和软垢堆积风险升高。邻牙倾斜形成的牙缝（尤其后牙区）因清洁工具难以深入，易引发邻面龋病（邻牙间龋坏）。对颌牙伸长后与缺牙区牙龈形成“台阶”，可造成牙龈反复创伤，增加牙周炎发生率。糖尿病患者因免疫力较低，缺牙后口腔疾病进展速度加快，牙周炎风险较普通人群高2~3倍，且愈合能力更差。 颌骨与颞下颌关节病变：长期缺牙会导致牙槽骨缺乏咬合刺激，6个月内骨吸收量可达15%~20%，骨密度下降，可能引发面部轻微塌陷（尤其下颌骨体部），影响面部轮廓美观。颞下颌关节因咬合不平衡承受额外负荷，可出现关节盘移位、滑膜炎等病变，表现为张口时关节疼痛、咀嚼时关节弹响，老年人群因关节退变基础病叠加，症状更易加重。 心理社交与生活质量影响：缺牙可能导致发音不清晰（前磨牙缺失影响唇齿音，如“四”“十”等发音），进食时因美观顾虑（如缺牙侧面部凹陷）回避社交场合，尤其对青少年、成年人自信心产生负面影响。部分人群因担心他人关注缺牙区域，减少聚餐、演讲等社交活动，长期可能引发焦虑情绪，对心理健康造成潜在影响。 缺牙后建议尽早通过口腔修复（如种植牙、固定桥、活动义齿）恢复功能，修复周期以3个月内最佳，可最大程度减少邻牙移位和咬合异常风险。青少年应关注缺牙对颌骨发育的影响，老年人群需加强口腔卫生维护，定期检查牙周情况，避免因缺牙引发系统性疾病风险。
颞下颌关节紊乱病目前尚无根治药物，治疗以缓解症状、改善功能为核心目标。该病是多因素导致的复杂疾病，病因涉及咬合异常、精神压力、关节负荷过大等，目前病因机制尚未完全明确，缺乏根治性治疗手段。 一、药物治疗以对症缓解为主 1. 非甾体抗炎药（如塞来昔布、布洛芬）通过抑制炎症因子合成缓解疼痛和炎症，适用于急性疼痛期，但长期使用可能增加胃肠道刺激风险，需严格遵医嘱使用。 2. 肌肉松弛剂（如乙哌立松）可降低咀嚼肌紧张度，改善张口受限症状，对精神压力诱发的肌肉痉挛效果显著。 3. 关节腔内注射治疗（如透明质酸钠）能改善关节滑液黏弹性，短期缓解疼痛，适用于保守治疗无效的患者。 二、非药物干预是基础治疗手段 1. 物理治疗：采用40℃左右温水袋热敷、超声波理疗等促进局部血液循环，缓解肌肉紧张；张口训练（每日3次，每次10分钟）改善关节活动度。 2. 咬合板治疗：由口腔专科医生定制，通过调整咬合关系减轻关节负荷，适用于咬合异常患者，需长期佩戴。 3. 行为干预：结合深呼吸训练、正念冥想等缓解精神压力，避免长期精神紧张诱发症状加重；减少硬物咀嚼（如坚果、冰块），避免关节过度负荷。 三、特殊人群用药与治疗调整 1. 儿童患者：6岁以下禁用非甾体抗炎药，优先采用物理治疗和行为干预，避免药物对肝肾功能的影响。 2. 孕妇与哺乳期女性：用药需经医生评估，妊娠晚期禁用非甾体抗炎药，哺乳期女性优先非药物干预，必要时停药哺乳。 3. 老年患者：需根据肝肾功能调整用药剂量，优先选择选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）降低胃肠道风险，避免长期使用非甾体抗炎药。 4. 基础疾病患者：胃溃疡、哮喘、高血压患者慎用非甾体抗炎药，可能加重病情，需在医生指导下选择替代药物。 四、治疗方案需个体化调整 1. 若症状持续3个月以上无改善，或出现张口受限超过2cm、关节弹响加重伴疼痛，需及时排查类风湿关节炎、化脓性关节炎等继发性疾病，通过MRI、CT评估关节结构变化。 2. 药物治疗需遵循“按需使用”原则，症状缓解后逐步减量，避免长期依赖；优先采用非药物干预，以物理治疗、行为调整为核心。 五、生活方式对病情影响显著 长期熬夜、焦虑、偏侧咀嚼等不良习惯会加重关节负担，需通过规律作息、双侧交替咀嚼、减少咖啡因摄入等改善生活方式。肥胖人群建议控制体重，体重每增加5kg可使颞下颌关节负荷增加约20%，从而降低症状复发风险。
单纯疱疹性口腔炎是由单纯疱疹病毒1型（HSV-1）感染引起的口腔黏膜急性炎症，主要通过直接接触（唾液、共用餐具）或飞沫传播，好发于儿童及免疫力低下人群，典型表现为口腔黏膜成簇小水疱、溃疡及剧烈疼痛，病程具有自限性但需重视对症护理。 1 病因与发病机制 HSV-1为主要病原体，病毒潜伏于神经节内，免疫力下降（如感冒、疲劳、应激）时病毒激活引发感染。病毒通过口腔黏膜微小破损侵入上皮细胞，复制导致细胞变性、坏死，形成水疱及溃疡。儿童因免疫系统未完全发育，接触感染者（如家长亲吻、共用餐具）后易感染，成人多为复发型，与既往感染史相关。 2 典型临床表现 口腔黏膜（唇、颊、舌、牙龈等部位）出现针尖大小透明水疱，24小时内破溃形成浅表溃疡，溃疡表面黄白色假膜覆盖，伴剧烈灼痛，进食、吞咽时疼痛加重；可伴发热（38℃~39℃）、局部淋巴结肿大、流涎；婴幼儿因疼痛拒食、哭闹，病程约1~2周。免疫低下者（如HIV感染者）症状更重，溃疡范围扩大，可继发细菌感染。 3 诊断与鉴别要点 临床依据典型口腔症状（成簇水疱→溃疡→疼痛）及接触史可初步诊断，实验室检查包括病毒培养（金标准，检出HSV-1阳性）、核酸检测（快速明确病原体）、血清抗体检测（恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上）。需与手足口病（伴手足皮疹、臀部斑丘疹）、疱疹性咽峡炎（溃疡集中于咽峡部，不累及牙龈）鉴别。 4 治疗原则 非药物干预为基础：保持口腔清洁（3%过氧化氢溶液或生理盐水轻柔含漱）、局部冷敷（每次10分钟，每日3次）缓解疼痛；进食温凉流质（如牛奶、粥）避免刺激，鼓励少量多次饮水。发热管理：体温≥38.5℃时，儿童选用对乙酰氨基酚退热，禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）；成人可配合布洛芬（需排除消化道溃疡史）。药物治疗：免疫功能正常者无需抗病毒治疗，症状严重或免疫低下者（如孕妇、长期使用激素者）可遵医嘱使用阿昔洛韦（HSV敏感），不建议自行使用抗生素。 5 预防与特殊人群护理 避免接触感染者，勤洗手、不共用牙刷/餐具；儿童禁止口对口喂食、亲吻；孕妇孕期避免接触HSV-1感染者口腔分泌物，减少胎儿宫内感染风险；免疫低下者（如糖尿病、肿瘤放化疗后）需加强营养（补充维生素B族、维生素C）、规律作息，降低病毒激活概率。口腔卫生维护对预防复发至关重要，建议日常使用含氟牙膏刷牙，减少口腔黏膜损伤。