扬州大学附属医院口腔科
简介：口腔颌面外科的常规疾病诊治，如口腔的肿瘤、颌面部的外伤、唇腭裂以及种植手术。
2008年取得南京医科大学口腔医学硕士学位。
副主任医师口腔科
复发性阿弗他溃疡（RAU）反复发作的治疗需结合非药物干预与针对性治疗，优先采用局部护理、生活方式调整等非药物措施，必要时辅以药物干预，同时需关注特殊人群安全及及时就医指征。 一、非药物干预措施 1. 局部护理：避免辛辣、过烫食物及烟酒，减少酸性饮料摄入，避免尖锐牙尖、残根等机械刺激，使用软毛牙刷轻柔清洁口腔，餐后用温和的含漱液（如生理盐水）漱口，保持口腔湿润。 2. 生活方式调整：规律作息，避免熬夜，通过运动、冥想等方式缓解精神压力，减少疲劳，避免过度劳累诱发免疫功能下降。 3. 营养补充：日常饮食中增加富含维生素B族（如全麦、豆类）、维生素C（如新鲜蔬果）及锌（如坚果、瘦肉）的食物，必要时在医生指导下补充复合营养素，维持黏膜修复所需营养。 二、局部药物治疗 1. 镇痛类：使用利多卡因凝胶、苯佐卡因凝胶等局部麻醉药物，涂抹于溃疡表面，可快速缓解疼痛，不建议长期连续使用。 2. 促进愈合类：采用康复新液含漱或重组人表皮生长因子凝胶局部涂抹，促进溃疡面肉芽组织生长，加速愈合。 3. 抗炎类：短期使用地塞米松口腔贴片、曲安奈德口腔软膏等糖皮质激素制剂，减轻炎症反应，缩小溃疡面积，但需严格控制使用频率，避免长期使用导致口腔菌群失调。 三、全身药物治疗 1. 免疫调节：反复发作且症状严重者，可在医生指导下使用沙利度胺、转移因子口服液等调节免疫功能，需注意沙利度胺禁用于孕妇及哺乳期女性。 2. 营养强化：针对明确的维生素B12、叶酸缺乏者，补充对应营养素；合并缺铁性贫血者，需纠正贫血状态。 3. 原发病治疗：若与幽门螺杆菌感染相关，需采用四联疗法根除；合并白塞病、克罗恩病等自身免疫病时，需同步治疗原发病。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：优先采用非药物干预，避免使用刺激性药物，低龄儿童可在家长协助下用含漱液清洁口腔，疼痛剧烈时局部涂抹利多卡因凝胶，避免自行使用复方药物。 2. 孕妇：局部用药以利多卡因凝胶、康复新液等安全制剂为主，避免口服免疫调节剂及糖皮质激素，需在产科医生指导下评估风险。 3. 老年人：合并糖尿病、高血压者需严格控制基础病，因血糖波动会延缓愈合，避免自行使用含抗生素的复方制剂，防止口腔菌群紊乱。 4. 基础病患者：有自身免疫病史、肝肾功能不全者，药物使用需经专科医生评估，避免药物相互作用。 五、就医指征 若出现以下情况，需及时就诊：溃疡持续超过两周未愈合，直径超过1cm，疼痛剧烈影响进食及睡眠，反复发作频率增加至每周2次以上，伴随发热、皮疹、关节痛等全身症状，溃疡形态不规则、边缘隆起且质地硬，或伴随淋巴结肿大。
下颌关节功能紊乱需结合病因采取非药物干预为主、必要时药物辅助的综合管理，儿童及孕妇优先非侵入性措施，严重症状需及时就医。 一、明确病因与症状评估 下颌关节功能紊乱（TMD）常见表现为关节区疼痛、张口受限、关节弹响或杂音。需通过口腔检查、影像学（如MRI）明确病因，常见诱因包括咬合关系异常（如牙齿错位、深覆合）、精神压力（焦虑/抑郁状态下肌肉紧张）、单侧咀嚼习惯、磨牙症（夜间咬肌过度收缩）、关节创伤（如外力撞击）及年龄增长导致的关节退变（如骨关节炎）。儿童青少年因发育阶段可能因不良咀嚼习惯（如啃咬零食袋）诱发，中老年则需关注关节磨损。 二、优先非药物干预措施 物理治疗干预：急性疼痛期（48小时内）采用冷敷（每次15~20分钟，每日3次）减轻炎症；慢性疼痛期改为热敷（40℃~50℃毛巾，10分钟/次）促进血液循环。关节周围肌肉放松按摩需由专业康复师操作，避免过度用力。 咬合功能调整：若存在咬合错位，可在口腔科评估后使用咬合垫（夜间佩戴，缓冲关节压力），严重者需正畸治疗（如牙齿矫正）调整咬合关系。 行为习惯矫正：避免长期单侧咀嚼、咬硬物（如坚果壳），控制张口幅度（避免超过自身食指+中指长度），减少咬唇、咬笔等不良习惯。 生活方式管理：规律作息避免熬夜加重肌肉疲劳，通过深呼吸、正念冥想等方式缓解焦虑情绪（研究显示心理压力降低可改善70%以上患者的疼痛评分）。 三、必要时药物治疗选择 疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意避免空腹服用，12岁以下儿童禁用阿司匹林。肌肉紧张者可遵医嘱使用肌松药（如乙哌立松），需监测是否出现头晕等副作用。关节腔内注射透明质酸钠（针对关节退变）可改善润滑，但需由口腔专科医生操作。 四、特殊人群注意事项 儿童（＜12岁）：需优先排查是否因扁桃体肥大导致张口呼吸（引发习惯性张口、下颌前移），通过口腔正畸干预纠正不良习惯，避免使用成人咬合垫，建议每3个月复查关节发育情况。 孕妇（妊娠中晚期）：因激素水平变化可能加重关节松弛，以局部热敷（避免高温）、轻柔按摩为主，禁用非甾体抗炎药（尤其妊娠早期），严重疼痛需口腔科与产科联合评估。 老年人（＞65岁）：关节退变伴随骨赘形成者，避免剧烈按摩，物理治疗需控制力度，优先选择温和的张口训练（每日3次，每次5分钟）。 五、及时就医的临床指征 出现以下情况需24小时内就诊：①关节区红肿热痛持续超过1周；②张口受限至仅能容纳一指；③伴随耳痛、头痛、吞咽困难；④关节弹响突然加重并伴随卡顿感。需通过CT/MRI排除关节盘移位、感染或骨折等严重问题。
种一颗牙齿费用受种植体品牌、牙冠材料、就诊地区、医疗机构等级影响，儿童特殊种牙情况费用复杂，老年人种牙需考虑基础疾病，特殊生活方式人群种牙可能因额外检查或方案调整有波动。 种一颗牙齿的费用受到多种因素影响，主要包括以下几个方面： 种植体品牌：种植体是种植牙的核心部件，不同品牌的种植体价格差异较大。进口的一些知名品牌种植体价格通常较高，可能在数千元一颗；而一些国产的种植体价格相对较低，可能在千元左右一颗。例如，某些国际主流品牌的种植体价格可能在6000-15000元一颗，国产种植体价格可能在3000-8000元一颗。 牙冠材料：牙冠材料也有多种选择，如金属烤瓷冠、全瓷冠等。金属烤瓷冠价格相对较低，可能在1000-3000元一颗；全瓷冠价格较高，国产全瓷冠可能在2000-5000元一颗，进口全瓷冠可能在3000-8000元一颗。 就诊地区：不同地区的消费水平不同，种牙的费用也会有差异。一线城市的种牙费用通常会高于二线城市和三线城市。比如在一线城市，种一颗牙齿可能需要10000-30000元甚至更高；而在一些三线城市，种一颗牙齿的费用可能在8000-20000元左右。 医疗机构等级：三甲医院等等级较高的医疗机构，其种牙费用一般会比普通口腔诊所高。这是因为三甲医院的设备更先进、医生资质更高等，可能种一颗牙齿需要15000-30000元及以上，而普通口腔诊所种一颗牙齿可能在8000-20000元左右。 不同人群种牙费用的特殊情况 儿童：儿童一般不涉及常规的种牙情况，但若因先天性缺失等特殊情况需要种牙，会根据儿童的生长发育情况以及特殊的种植方案来确定费用，且需要选择更适合儿童口腔特点的种植体和治疗方案，费用可能会因个性化需求而有所不同，但总体相对复杂且费用需综合多方面因素评估，一般起步可能也在万元以上，但会根据具体情况有较大差异。 老年人：老年人种牙时，可能需要考虑其身体状况，如是否有高血压、糖尿病等基础疾病。如果有基础疾病，需要先控制好病情才能进行种牙手术，这可能会增加一些术前检查等费用，同时种植体和牙冠的选择也会根据老年人的口腔状况和经济情况来定，总体费用大概在8000-30000元不等，具体还需根据个体情况判断。 特殊生活方式人群：比如长期吸烟的人，种牙前可能需要更多的口腔清洁和检查来评估种植风险，这可能会增加一些前期费用；而长期戴假牙的人改种牙时，需要根据其口腔内的具体情况来制定种植方案，费用也会因个体差异而不同，一般种牙费用范围仍在上述大致范围内，但可能因额外的检查或方案调整有所波动。
口臭可能由口腔卫生不佳、消化系统疾病、呼吸道感染等多种因素引发，治疗需结合病因优先采用非药物干预，必要时在医生指导下使用药物。 一、口臭的常见成因 1. 口腔局部因素：牙菌斑、牙结石在牙间隙、舌背区域堆积，厌氧菌分解食物残渣产生挥发性硫化物（如硫化氢、甲硫醇），这是口臭的主要来源。龋齿、牙周炎、口腔溃疡等疾病因组织破损、炎症反应加重异味。舌后部丝状乳头堆积食物残渣与细菌，成为异味藏匿处。 2. 消化系统因素：胃食管反流病致胃酸及胃内容物反流口腔，破坏口腔酸碱平衡；幽门螺杆菌感染通过分解尿素产生氨类物质，研究表明70%以上的幽门螺杆菌感染者存在口臭症状；长期便秘使肠道毒素吸收增加，加重口臭。 3. 呼吸道因素：鼻窦炎、扁桃体炎、支气管炎等疾病产生的脓性分泌物倒流口腔，其中厌氧菌（如普雷沃菌、梭杆菌）大量繁殖，分解分泌物中的蛋白质产生腐臭味。 4. 其他因素：糖尿病酮症酸中毒患者呼气有烂苹果味；长期吸烟、饮酒者口腔菌群失衡，烟草成分抑制唾液分泌，酒精加重口腔干燥；孕妇因激素变化牙龈敏感，易患牙龈炎，需加强口腔清洁。 二、科学治疗策略 1. 非药物干预：每日早晚刷牙（每次3分钟，采用巴氏刷牙法），配合牙线、牙缝刷清洁牙间隙，使用舌苔清洁器轻刷舌背（从舌中部向舌尖方向）；每6个月至1年进行口腔洁牙，清除牙结石。饮食减少辛辣、酒精及大蒜、洋葱等挥发性食物，增加富含维生素C的蔬果（如橙子、西兰花）；每日饮水1500~2000ml，保持口腔湿润，避免口干引发细菌滋生。规律作息，避免熬夜（每日7~8小时睡眠），适当运动促进胃肠蠕动，预防便秘。 2. 药物治疗：口腔局部可短期使用含氯己定的漱口水（连续使用不超过2周）；针对牙周炎、口腔溃疡可使用甲硝唑、阿莫西林等抗生素；幽门螺杆菌感染需采用铋剂+质子泵抑制剂+两种抗生素的四联疗法根除。 三、特殊人群注意事项 儿童（6~12岁）：家长需监督刷牙，使用含氟量0.05%~0.15%的儿童牙膏，每次用量豌豆大小，避免吞咽；每半年检查口腔，预防龋齿及乳牙期牙龈炎。老年人：因唾液腺功能减退易口干，每日饮水1500ml以上，使用无糖润喉糖刺激唾液分泌；服用降压药、抗抑郁药等慢性病药物者，若出现口腔不适，及时告知医生调整用药。糖尿病患者：严格控制空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L，定期监测口腔感染风险。孕妇：妊娠前3个月及后3个月避免口腔有创操作，选择温和含氟牙膏（含氟量0.1%~0.15%），每日刷牙2次，每次3分钟。
局部止痛可通过使用含漱液（如康复新液）、局部涂抹药物（如苯佐卡因凝胶但儿童慎用）；饮食调整要避免刺激性食物、增加富含维生素食物摄入；物理治疗有激光治疗（儿童需控能量）、冷敷（儿童注意防冻伤）；生活方式调整要保证充足睡眠、减轻压力来实现。 局部涂抹药物：一些含有麻醉成分的凝胶，如苯佐卡因凝胶，能起到暂时止痛的效果。但儿童使用要谨慎，因为苯佐卡因可能引起高铁血红蛋白血症等不良反应。成人使用时按照药物说明书的一般要求涂抹于溃疡表面。 饮食调整止痛 避免刺激性食物：口腔溃疡患者应避免食用辛辣、过烫、过酸等刺激性食物，这些食物会刺激溃疡创面，加重疼痛。例如，辣椒、火锅、过烫的咖啡等，这些食物会使溃疡处的神经末梢受到刺激，导致疼痛加剧。对于儿童，家长要注意控制其饮食，选择温和、易吞咽的食物；对于有特殊病史（如胃肠道疾病等）的患者，更要注意避免刺激性食物对胃肠道及口腔的双重刺激。 增加富含维生素的食物摄入：多吃富含维生素B族、维生素C的食物，如新鲜的蔬菜水果，像橙子、菠菜、胡萝卜等。维生素B族有助于维持黏膜的正常代谢，维生素C具有抗氧化、促进伤口愈合的作用。比如，每天保证摄入一定量的橙子，其富含的维生素C能为口腔溃疡的愈合提供营养支持，从而间接缓解疼痛。 物理治疗止痛 激光治疗：低强度激光照射可以促进口腔溃疡创面的愈合，减轻疼痛。其原理是通过激光的光化学作用，刺激细胞的代谢和增殖。对于一些顽固的口腔溃疡患者可以考虑激光治疗，但儿童进行激光治疗时要特别注意能量的控制，避免对儿童娇嫩的口腔黏膜造成过度损伤。 冷敷：可以使用冰袋或冷毛巾冷敷口腔溃疡部位，每次冷敷10-15分钟，每天可多次进行。冷敷能使局部血管收缩，减轻肿胀和疼痛。不过，儿童冷敷时要注意冰袋的温度和接触时间，避免冻伤口腔黏膜。 生活方式调整止痛 保证充足睡眠：良好的睡眠有助于身体的自我修复，包括口腔黏膜的修复。睡眠不足会影响身体的免疫功能和修复机制，从而加重口腔溃疡的疼痛。对于不同年龄段的人群，都应保证足够的睡眠时间，儿童一般需要10-14小时的睡眠时间，成人也应保证7-8小时的高质量睡眠。 减轻压力：长期的精神压力过大可能会诱发或加重口腔溃疡。可以通过适当的运动、冥想等方式来减轻压力。例如，每天进行30分钟左右的有氧运动，如散步、慢跑等，有助于放松身心，缓解压力，从而间接减轻口腔溃疡的疼痛。对于特殊人群，如患有焦虑症等精神疾病的患者，在调整生活方式减轻压力的同时，要在专业医生的指导下进行综合治疗。