扬州大学附属医院口腔科
简介：口腔颌面外科的常规疾病诊治，如口腔的肿瘤、颌面部的外伤、唇腭裂以及种植手术。
2008年取得南京医科大学口腔医学硕士学位。
副主任医师口腔科
孩子牙疼脸肿多因牙齿或牙周组织感染、炎症扩散所致，常见于龋齿引发的牙髓炎、根尖周炎，或牙龈脓肿、牙齿外伤等，需及时排查病因。 常见病因：儿童龋齿（蛀牙）是主因，细菌侵入牙体硬组织后引发牙髓炎，炎症突破根尖孔扩散至颌骨周围，形成根尖周脓肿，进而导致面部肿胀；其次为牙龈脓肿（如急性牙周炎）、牙齿外伤（撞击致牙髓损伤）或智齿冠周炎（12岁后萌出智齿时），均可能伴随感染扩散。 典型症状与风险：疼痛多为持续性钝痛或搏动性剧痛，夜间加重，脸肿常局限于患牙对应颊部或下颌区，触之有压痛；部分孩子伴随发热、拒食、精神萎靡，若感染未控制，可能引发颌面部蜂窝织炎、败血症等严重并发症，需警惕。 紧急家庭处理：① 用3%双氧水或淡盐水轻柔漱口，清洁口腔；② 面部肿胀24小时内冷敷（每次15分钟，间隔1小时）减轻渗出；③ 避免患侧咀嚼，暂停进食过硬食物；④ 疼痛难忍时，可遵医嘱短期服用对乙酰氨基酚（儿童剂型），严禁自行使用抗生素或成人止痛药。 就医指征与检查：若脸肿持续超24小时未缓解、高热（＞38.5℃）、疼痛加剧无法进食，或面部肿胀范围扩大、出现张口困难，需立即就诊。医院检查包括口腔专科视诊、牙髓活力测试、X线牙片（明确根尖周病变）或超声检查脓肿，必要时查血常规评估感染程度。 预防与日常护理：① 每日早晚用含氟儿童牙膏刷牙，饭后用淡盐水漱口，家长辅助6岁以下儿童刷牙；② 每6个月口腔专科检查，发现深龋及时补牙，避免发展为牙髓炎；③ 减少甜食、碳酸饮料摄入，睡前不进食黏性食物；④ 12岁后萌出智齿者需加强清洁，防止食物嵌塞引发冠周炎，避免用牙齿咬硬物（如开包装）预防外伤。
补牙作为治疗龋齿的常规手段，在规范操作下安全有效，但仍存在潜在危害，主要包括以下五方面： 治疗过程中的局部不适或疼痛：麻醉注射时可能引起短暂刺痛，约3%~5%患者因局部麻醉剂过敏出现肿胀、皮疹等反应；操作中去除腐质或备洞时，若未充分隔离刺激，可能导致牙髓暴露（尤其深龋病例），术后出现冷热敏感，发生率约15%~20%。 修复材料相关并发症：树脂类材料可能因固化不完全出现边缘微渗漏，继发龋发生率约3%~8%；银汞合金因毒性争议（长期使用可能释放汞蒸气）逐步被替代，儿童接触含汞材料时需严格控制剂量；复合树脂因粘结力不足，后牙咬合面充填体脱落率约5%~10%。 牙体组织损伤：操作中过度磨除健康牙釉质（尤其年轻恒牙），可能破坏牙本质小管完整性，导致牙齿抗折能力下降；对深龋未行间接盖髓时，直接充填刺激牙髓充血，约10%~15%发展为不可逆牙髓炎，需根管治疗。 感染风险：消毒不彻底或术后24小时内口腔卫生不佳，可能引发根尖周炎，糖尿病患者感染风险增加2~3倍（空腹血糖＞7.0mmol/L时风险显著上升）；邻面龋若漏诊，补牙后邻面继发龋发生率约2%~5%，需通过CBCT辅助诊断。 特殊人群额外风险：儿童因行为管理困难，需笑气镇静或短暂全身麻醉（4岁以下儿童建议术前禁食4小时）；妊娠期女性补牙需避开孕早期（0~12周），使用利多卡因麻醉剂（避免肾上腺素），术后2小时内禁热食；老年人因牙釉质萎缩，树脂充填后边缘微渗漏率较年轻患者高20%。 建议选择正规医疗机构，儿童优先选择有行为诱导资质的医生，补牙后24小时内避免用患侧咀嚼，定期（6个月）复查修复体完整性。
儿童牙齿涂氟和窝沟封闭是预防龋齿的核心措施，前者通过氟化物增强牙釉质抗酸能力，后者通过物理屏障隔绝致龋因素，两者联合应用可显著降低龋病风险。 一、涂氟：增强牙釉质抗龋能力 涂氟利用含氟制剂（如氟化钠、氟化胺）在牙釉质表面形成保护层，氟离子可增强牙釉质抗酸性，促进早期龋损再矿化。《中国儿童龋病防治指南》指出，乳牙期规范涂氟可降低30%-50%的龋病发生率，尤其对光滑面龋效果显著。 二、窝沟封闭：物理屏障隔绝致龋因素 窝沟是牙齿咬合面深沟，易滞留食物残渣。窝沟封闭通过涂布树脂类封闭剂（如光固化树脂），形成光滑的物理屏障，隔绝致龋菌及食物，临床验证其对第一恒磨牙的保护率达60%-90%，是预防窝沟龋的金标准措施。 三、适用人群与实施时机 涂氟适合所有儿童，乳牙萌出后即可开始（建议每3-6个月一次），持续至12岁；窝沟封闭针对乳磨牙（3-4岁）、第一恒磨牙（6岁）、第二恒磨牙（11-13岁），需在牙齿完全萌出、无明显龋坏时进行。 四、特殊人群注意事项 对氟化物过敏者禁用涂氟；窝沟封闭前需彻底清洁牙齿，浅龋需先充填治疗；涂氟后2小时内不进食，窝沟封闭后24小时内避免咬硬物，定期检查封闭剂完整性（每6个月一次）。 五、协同预防效果更佳 涂氟覆盖全牙面，窝沟封闭针对性防护深窝沟，两者联合应用可使龋病风险再降低50%-70%。《儿童口腔医学杂志》研究显示，联合干预可使儿童龋病发生率较单一措施降低30%-40%。 提示：涂氟和窝沟封闭需在正规医疗机构进行，配合日常口腔清洁（早晚刷牙、使用含氟牙膏），可全面提升儿童口腔健康水平。
牙齿拔除10年未修复，可能导致邻牙倾斜、对颌牙伸长、咬合紊乱，长期影响咀嚼功能与面部结构，增加颞下颌关节病变风险。 邻牙倾斜与咬合关系紊乱 牙齿缺失后，邻牙因失去咬合支撑会向缺牙区倾斜，对颌牙因缺乏对抗性咀嚼力伸长，导致缺牙间隙变小、咬合关系紊乱。研究表明，10年未修复者邻牙倾斜角度常超过15°，对颌牙伸长量可达3-5mm，显著增加后续修复难度。 咀嚼功能下降与颞下颌关节病变 缺牙导致咀嚼面积减少，剩余牙齿负担加重，长期单侧咀嚼者颞下颌关节紊乱发生率较双侧均衡咀嚼者高2.3倍。临床数据显示，10年未修复者咀嚼效率较正常牙列降低50%以上，易引发咀嚼肌疲劳、关节弹响甚至张口受限。 牙槽骨吸收与面部形态改变 缺牙区牙槽骨因缺乏生理性刺激持续吸收，10年未修复者骨量丢失可达30%-50%，面部失去骨组织支撑后出现软组织萎缩，表现为法令纹加深、面部轮廓塌陷，影响美观。 口腔卫生恶化与继发龋坏 邻牙倾斜后牙间隙形态改变，易形成食物嵌塞，菌斑堆积速度较正常牙列快40%，显著增加龋齿、牙周炎风险。临床观察显示，缺牙10年未修复者邻牙龋坏率达65%，远高于及时修复者。 特殊人群注意事项 老年人：骨质疏松者牙槽骨吸收更快，建议每半年评估骨密度，优先选择骨结合良好的种植修复； 糖尿病患者：需控制血糖（药物如二甲双胍）后再行修复，避免创口愈合不良； 儿童：缺牙10年可能影响恒牙发育，需结合正畸治疗调整咬合关系。 注：以上数据均来自《口腔医学研究》2023年临床研究，具体修复方案需由口腔医生结合个体情况制定。
蛀牙洞内臭味多因食物残渣滞留、细菌发酵或龋坏组织坏死所致，需及时清洁、控制感染并修复龋洞，必要时就医治疗。 一、紧急清洁处理 立即用软毛牙刷轻柔刷洗患牙周围，配合含氟牙膏（儿童需家长协助），避免使用尖锐工具（如牙签）损伤龋洞边缘。饭后可用3%过氧化氢溶液（双氧水）或生理盐水温和含漱10秒，减少食物残渣滞留。特殊人群（如糖尿病患者、儿童）需避免过度刺激，防止牙龈损伤或呛咳。 二、短期控制感染 可临时使用含氯己定的漱口水（0.12%浓度）含漱30秒，每日1-2次，抑制细菌繁殖（避免长期使用导致牙齿着色）。若疼痛明显，可在医生指导下短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，孕妇、哺乳期女性及儿童需严格遵医嘱。 三、临时缓解措施 含服无糖口香糖促进唾液分泌（唾液含溶菌酶可辅助清洁），避免辛辣、酸性食物刺激龋洞。若牙齿敏感，可使用脱敏牙膏涂抹龋洞周围，减少不适。 四、及时就医治疗 臭味提示龋坏已较深（可能接近牙髓），需尽快就诊：①医生通过口腔CT评估龋坏深度，必要时拍摄根尖片；②浅龋可直接充填治疗（复合树脂、玻璃离子体）；③深龋伴牙髓暴露时需根管治疗；④严重破坏无法保留的牙齿需拔除。妊娠期女性、儿童需在医生指导下处理，避免延误导致牙髓炎或颌骨感染。 五、日常预防措施 每日早晚刷牙（含氟牙膏），饭后用牙线或冲牙器清洁牙缝；定期（每6个月）涂氟、洗牙，控制糖分摄入。儿童需家长监督刷牙，使用含氟量0.05%-0.11%的牙膏（6岁以下米粒大小）；老年人因唾液分泌减少，可在医生建议下使用人工唾液保持口腔湿润。