北京医院泌尿外科
简介：
泌尿外科常见疾病、前列腺疾病和男科疾病、男女外生殖器官整形美容。
副主任医师泌尿外科
一、血尿的核心成因及分类 血尿（尿液中红细胞异常增多）是泌尿系统及全身性疾病的常见表现，按病因分为病理性、生理性及特殊人群相关类型，需结合年龄、性别及病史综合判断。 二、泌尿系统疾病相关血尿 肾小球疾病：如急性肾小球肾炎、IgA肾病，多见于儿童及青少年，常伴随蛋白尿、水肿、高血压，男性发病率略高，感染（如链球菌感染）或免疫复合物沉积是主要诱因。 感染性疾病：尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎），女性因尿道短、性生活频繁或憋尿习惯易发病，典型症状为尿频尿急尿痛，伴发热、腰痛提示上尿路感染可能。 结石性病变：肾结石、输尿管结石，中青年高发，常突发腰腹部绞痛，伴恶心呕吐，老年人群因活动减少、脱水及高钙饮食更易形成结石。 肿瘤性病变：膀胱癌、肾癌，40岁以上人群多见，尤其是老年男性，典型表现为无痛性肉眼血尿，需警惕前列腺增生患者因排尿梗阻继发感染出血。 三、全身性疾病相关血尿 凝血功能异常：血小板减少性紫癜、血友病等，除血尿外伴皮肤瘀斑、牙龈出血，有家族出血史者风险显著增加，需结合凝血功能检查明确。 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮，女性发病率高，多伴关节痛、面部红斑、口腔溃疡，可累及肾脏导致狼疮性肾炎。 心血管疾病：高血压性肾损害，老年高血压患者因长期血压控制不佳，逐渐出现肾功能减退及镜下血尿，需监测血压及尿微量白蛋白。 四、生理性及特殊因素相关血尿 运动性血尿：长期高强度运动（如马拉松、篮球）后短暂出现，休息1-3天内缓解，无其他症状，机制可能与肾血流动力学改变有关，多见于年轻运动员。 药物与饮食影响：服用阿司匹林、华法林等抗凝药可能增加出血风险，甜菜根等食物可导致尿色变红（假性血尿），经尿常规检查可鉴别。 五、特殊人群的应对建议 儿童：需优先排查先天性尿路畸形（如后尿道瓣膜）、上呼吸道感染后肾炎，伴发热时警惕急性肾盂肾炎，避免自行使用抗生素。 老年人：无痛性血尿需立即就医，排查膀胱癌、肾癌，建议行泌尿系超声及膀胱镜检查。 女性：月经期需区分经血混入与真性血尿，非经期出现血尿提示感染或结石可能，性生活后24小时内出现症状需及时就诊。 孕妇：因子宫压迫输尿管及孕期激素变化易发生尿路感染，伴发热时需警惕急性肾盂肾炎，优先选择青霉素类抗生素（无过敏史者）。 处理原则：暂停剧烈运动，增加饮水量（无禁忌时），避免憋尿，出现持续超过2天的肉眼血尿、伴发热或腰痛等症状，尽快到肾内科或泌尿外科就诊，完善尿常规、泌尿系超声及肾功能检查。
肾结石治疗需结合结石特征（大小、位置、成分）与患者个体情况（年龄、病史、生活方式）制定方案，核心原则为优先非药物干预，必要时辅以药物或手术治疗。 一、非药物干预措施 1. 增加饮水量：每日饮水2000~3000ml，保持尿量2000ml以上，研究显示充足饮水可降低结石复发率40%~60%，尤其需避免脱水状态（如夏季或运动后）。 2. 饮食调整：限制高草酸（菠菜、苋菜、杏仁等）、高嘌呤（动物内脏、海鲜）及高盐食物，增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）；尿酸结石患者需低嘌呤饮食，胱氨酸结石需限制蛋氨酸摄入。 3. 适度运动：直径<0.6cm的结石可通过跳跃、爬楼梯等促进排出，运动强度以不引发明显疼痛为宜，肥胖患者需控制体重以降低复发风险。 4. 定期复查：治疗后每1~3个月复查超声或CT，监测结石大小变化及有无梗阻、积水，及时调整治疗方案。 二、药物治疗 1. 排石辅助药物：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，适用于直径≤1cm的输尿管结石，需在医生指导下使用。 2. 溶石药物：枸橼酸氢钾钠用于尿酸结石或胱氨酸结石，通过碱化尿液增加结石溶解度，需监测尿液pH值。 3. 疼痛管理：发作期可采用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，孕妇及胃病史者需避免使用，改用对乙酰氨基酚（单次剂量≤1000mg）。 三、手术治疗 1. 体外冲击波碎石：适用于直径≤2cm的肾结石或输尿管上段结石，单次碎石能量需根据结石硬度调整，多次碎石间隔≥2周。 2. 内镜手术：输尿管镜碎石取石术适用于直径>1cm或体外碎石失败的输尿管结石，经皮肾镜取石术适用于较大肾结石（直径>2cm）或复杂结石。 3. 腹腔镜手术：适用于部分合并梗阻或解剖异常的患者，术后需留置肾造瘘管引流，避免大出血风险。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：优先保守治疗，每日饮水量增至1.5~2L/kg，避免自行服用溶石药物，合并尿路畸形者需手术纠正，母乳喂养婴儿需监测钙磷代谢。 2. 孕妇：以镇痛（如对乙酰氨基酚）和保守观察为主，避免使用非甾体抗炎药及α受体阻滞剂，必要时手术需评估胎儿风险，优先选择输尿管镜。 3. 老年人：慎用肾毒性药物，合并糖尿病、高血压者需控制基础疾病，手术前需评估心肺功能，优先选择微创方式降低风险。 4. 合并基础疾病者：高尿酸血症患者需降尿酸治疗（如别嘌醇），甲状旁腺功能亢进者需优先处理原发病，避免结石反复形成。
前列腺炎治疗以综合管理为核心，需结合生活方式调整、药物干预、物理治疗及特殊人群适配策略，具体方案因类型（细菌性/非细菌性）、年龄、合并症等因素差异化实施。 生活方式调整是基础干预措施，需针对性改善诱发因素。避免久坐（每坐45分钟起身活动）以减少盆腔充血；饮食调整避免辛辣刺激食物、酒精及咖啡因（可能加重排尿不适），增加膳食纤维摄入预防便秘；规律性生活（每周1-2次）或适度自慰，帮助前列腺液定期排出，缓解腺管淤积；心理调节方面，慢性前列腺炎患者常伴随焦虑抑郁，需通过正念训练、社交支持等方式减轻心理压力，避免因情绪波动加重症状。 药物治疗需依据前列腺炎类型选择。细菌性前列腺炎需根据病原体药敏试验结果选用敏感抗生素（如喹诺酮类、头孢菌素类），疗程通常4-6周；慢性非细菌性前列腺炎以对症治疗为主，α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）可松弛盆底肌及前列腺平滑肌，改善尿频、尿急等排尿症状；非甾体抗炎药（如塞来昔布）用于缓解会阴、腰骶部疼痛；植物制剂（如锯叶棕果实提取物）可作为辅助治疗，其抗炎及改善排尿症状的效果已获临床研究支持。 物理治疗适用于慢性前列腺炎患者，可有效改善局部循环。温水坐浴（水温40℃左右，每次15-20分钟）通过温热效应促进前列腺及盆底组织血液循环，缓解疼痛及肌肉痉挛；前列腺按摩需由专业医护人员操作，每周1-2次，帮助排出炎性分泌物，但急性细菌性前列腺炎及前列腺脓肿患者禁忌；生物反馈治疗通过仪器训练盆底肌放松，降低尿道括约肌张力，改善排尿功能；热疗（微波、射频等）需在医生指导下进行，适用于药物治疗效果不佳的患者，注意避免温度过高损伤生殖系统。 特殊人群需个体化调整治疗方案。老年患者常合并高血压、糖尿病等基础病，药物选择需兼顾肾功能及血糖控制，避免使用肾毒性药物；年轻患者需警惕滥用广谱抗生素，避免耐药性及肠道菌群失调；妊娠期女性禁用喹诺酮类抗生素，哺乳期女性慎用非甾体抗炎药，必要时暂停哺乳并由产科及泌尿外科联合评估；合并前列腺增生的老年患者，需优先排查是否存在梗阻性因素，必要时联合α受体阻滞剂与5α-还原酶抑制剂治疗。 治疗过程中需定期随访，动态调整方案。首次治疗后1-2周评估症状改善情况，如排尿困难、疼痛等症状无缓解，需重新排查病因（如合并结石、尿道狭窄）；长期慢性病程患者需建立长期管理意识，避免因症状反复产生悲观情绪，建议参与患者互助组织获取经验支持。
喝水后排尿频繁可能是正常的生理现象，也可能与肾脏功能、膀胱容量、饮食习惯、疾病因素或药物副作用有关。如果尿频问题严重影响生活质量或伴有其他症状，应及时就医，医生会进行详细的检查和诊断，并给予相应的治疗建议。 为什么喝水后会不停地上厕所？ 喝水后排尿是正常的生理现象，但有些人可能会发现自己在喝水后很快就需要频繁地上厕所。这可能与以下几个因素有关。 1.生理因素 肾脏功能：肾脏是过滤和排泄水分的重要器官。当我们喝水后，肾脏会过滤并重新吸收水分，同时将多余的水分以尿液的形式排出体外。如果肾脏功能正常，水分会被快速排出体外，导致尿频。 膀胱容量：膀胱是储存尿液的器官。一般来说，膀胱有一定的容量，当膀胱充满时，会刺激大脑产生排尿的冲动。如果膀胱容量较小，或者膀胱的神经反应较为敏感，即使喝了少量的水，也可能会感到尿急并需要排尿。 饮食习惯：某些食物和饮料，如咖啡、茶、酒精和碳酸饮料，含有利尿成分，会促进水分的排出，增加尿量和排尿频率。 2.疾病因素 泌尿系统感染：细菌感染泌尿系统，如膀胱炎、尿道炎等，可能导致尿频、尿急和尿痛等症状。 前列腺问题：男性前列腺增生或前列腺炎等疾病可能导致尿道受压或刺激，引起尿频、尿急和排尿困难等问题。 糖尿病：糖尿病患者由于血糖水平过高，肾脏会排出过多的糖分，同时也会带走大量水分，导致尿量增加和尿频。 其他疾病：肾脏疾病、尿崩症等也可能导致尿量增多和排尿频繁。 3.药物副作用 某些药物，如利尿剂、抗抑郁药、降压药等，可能会影响肾脏对水分的重吸收，导致尿量增加和尿频。 如果尿频问题严重影响生活质量，或者伴有其他症状，如尿急、尿痛、腰痛、血尿等，应及时就医。医生会进行详细的身体检查和相关检查，如尿液分析、血液检查、泌尿系统超声等，以确定尿频的原因，并给予相应的治疗建议。 此外，为了缓解尿频问题，可以采取以下措施： 保持适当的水分摄入：不要过度饮水，但也不要限制水分摄入，保持身体水分平衡。 注意饮食：避免摄入过多利尿食物和饮料，如咖啡、茶、酒精等。 注意个人卫生：保持尿道口清洁，预防泌尿系统感染。 养成良好的排尿习惯：尽量不要憋尿，定时排尿。 需要注意的是，每个人的身体状况和对水分的代谢能力不同，因此尿频的原因和处理方法也可能因人而异。如果对尿频问题有疑虑或担忧，最好咨询医生的意见，以便获得个性化的建议和治疗方案。
慢性前列腺炎需要治疗，其会影响生活质量且可能引发并发症。治疗方式包括一般治疗（生活方式调整、心理调节）、药物治疗、物理治疗；特殊人群如儿童、老年、女性患者治疗各有注意事项，儿童优先非药物干预、老年需综合基础疾病、女性要考虑生理特点选药及调整生活方式。 一、治疗方式 1.一般治疗 生活方式调整：对于不同年龄、性别的患者都很重要。比如年轻患者，要避免长时间久坐，因为久坐会导致会阴部血液循环不畅，加重前列腺炎的症状；对于有不良生活习惯如酗酒、食用大量辛辣食物的患者，需要戒酒、调整饮食结构，多吃蔬菜水果等富含维生素的食物。老年人则要注意保持规律的作息，避免过度劳累。 心理调节：部分患者可能会因为慢性前列腺炎出现焦虑、抑郁等心理问题，这会进一步加重病情。无论是哪个年龄段的患者，都需要进行心理疏导，必要时可寻求心理医生的帮助，保持良好的心态有助于病情的恢复。 2.药物治疗：虽然不涉及具体剂量等服用指导，但有一些药物可以用于缓解症状。例如抗生素，若明确是细菌感染引起的慢性前列腺炎，会根据药敏试验选择合适的抗生素；还有一些缓解排尿症状的药物，如α受体阻滞剂等。 3.物理治疗：包括前列腺按摩、热疗等。前列腺按摩可以促进前列腺腺管引流，缓解淤积，但操作时要注意适度，避免用力过度造成损伤；热疗可以改善前列腺局部血液循环，减轻炎症，但对于一些特殊人群，如老年人伴有心血管疾病等，要谨慎使用热疗，因为热疗可能会对心血管系统产生一定影响。 二、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童慢性前列腺炎相对少见，但一旦发生，治疗需更加谨慎。一般优先采用非药物干预，如调整生活习惯等，因为儿童处于生长发育阶段，药物使用可能会对其产生不良影响，所以要严格遵循儿科安全护理原则，避免使用不适合儿童的药物。 2.老年患者：老年慢性前列腺炎患者常伴有其他基础疾病，在治疗时要综合考虑。比如合并有高血压、糖尿病等疾病，在选择治疗方案时，要避免使用可能会与基础疾病药物产生相互作用的治疗方法或药物，同时要密切监测基础疾病的变化。 3.女性慢性前列腺炎：女性也可能患慢性前列腺炎，虽然相对男性少见，但治疗时同样要考虑其生理特点。在药物选择上要避免使用对女性生殖系统有不良影响的药物，生活方式调整方面也要结合女性的特点进行，如注意会阴部的清洁卫生等。