北京医院泌尿外科
简介：
泌尿外科常见疾病、前列腺疾病和男科疾病、男女外生殖器官整形美容。
副主任医师泌尿外科
排尿时尿道疼痛多因泌尿系统感染、结石、炎症或化学刺激等引发，常见于尿道炎、膀胱炎、尿道结石等疾病，也可能与性传播疾病或外伤相关。 泌尿系统感染 多因大肠杆菌等细菌上行侵入尿道或膀胱，炎症刺激黏膜引发刺痛、灼热感，常伴尿频、尿急。女性因尿道短、孕妇激素变化及老年男性（尤其合并前列腺增生者）风险较高。需及时留取尿标本做尿常规+药敏，遵医嘱使用抗生素（如左氧氟沙星），避免自行停药。 尿道/膀胱结石 结石排出时摩擦尿道黏膜或阻塞尿路，表现为突发刺痛、排尿中断，可能伴血尿。老年男性因前列腺增生致尿流不畅易形成结石，孕妇长期卧床也增加风险。建议尽早做泌尿系超声明确结石位置，必要时用α受体阻滞剂（坦索罗辛）辅助排石，忌盲目服用止痛药。 非感染性尿道炎症 如间质性膀胱炎，可能与免疫或神经因素相关，疼痛持续且排尿后缓解，女性多见。长期服用免疫抑制剂、糖尿病患者复发风险高。确诊需膀胱镜检查，治疗以M受体阻滞剂（托特罗定）缓解症状为主，勿滥用抗生素。 性传播疾病 淋病、衣原体感染等病原体侵犯尿道，多有不洁性接触史，伴尿道分泌物（黄/白色）、瘙痒。性传播疾病患者需伴侣同治，筛查淋球菌、衣原体，可选用头孢曲松、阿奇霉素规范治疗，治疗期间禁止性生活。 化学/物理刺激 避孕套润滑剂、卫生洗液、尿道异物或性生活摩擦均可引发疼痛。女性使用刺激性卫生用品（如护垫）或男性留置导尿管后易发病。需避免接触过敏原，用温和清洁用品，有异物感者及时就医取出。 尿道疼痛持续超3天、伴发热或血尿需立即就医，建议在医生指导下明确病因后规范治疗，避免自行用药或滥用抗生素。
龟头露出作为包皮自然退缩或包皮环切术后的表现，在清洁得当的情况下可降低感染风险、提升卫生水平，但需结合具体情况处理及护理。 正常露出的积极意义 非包茎情况下，龟头自然或经清洗露出后，可减少包皮垢积聚（包皮垢含胆固醇、皮脂等，长期堆积易滋生细菌），降低包皮龟头炎、尿路感染等炎症风险。临床研究显示，长期暴露并清洁的龟头，感染率较未清洁者显著降低约40%-60%。 对性生活质量的影响 长期被包皮包裹的龟头敏感度较高，露出后初期可能因摩擦增加出现短暂不适，但多数人可逐渐适应。研究表明，包皮环切术后（完全露出龟头）性伴侣生殖系统感染率降低约40%，且早泄改善率约30%-50%（因个体敏感度差异，效果因人而异）。 需警惕的风险情况 若为包茎（包皮口狭窄无法上翻），强行露出易致嵌顿（包皮卡在冠状沟处），表现为龟头水肿、疼痛，需立即复位（可冷敷后轻柔推回）；露出后若清洁不当（如残留尿液、分泌物），反而可能诱发念珠菌、大肠杆菌感染，出现红肿、瘙痒。 特殊人群处理差异 婴幼儿生理性包茎（3-4岁前）无需强行上翻，随生长发育多可自然退缩；青春期后包皮仍过长且反复感染（每年≥2次），或成人包茎（无法露出），建议泌尿外科评估是否手术。老年男性若因包皮过长致露出困难，可能增加排尿阻力，出现尿流细弱，需及时检查。 露出后的护理要点 每日用温水轻柔清洗（避免肥皂等刺激物），清洗后彻底擦干，保持龟头干燥；穿宽松棉质内裤减少摩擦；若出现红肿、分泌物增多，可短期局部使用抗菌药膏（如莫匹罗星软膏），持续不适或反复感染需就医，避免自行滥用药物。
肾结石若长期未处理或排石不彻底，可能引发尿路梗阻、感染、肾功能损伤等严重后果，甚至增加尿路上皮癌风险，需及时干预。 一、尿路梗阻与肾积水 结石堵塞输尿管或肾盂时，尿液排出受阻，肾盂扩张压迫肾实质，导致肾积水。若双侧梗阻可迅速进展为无尿，单侧梗阻超过2周，约40%患者出现肾功能下降。儿童、输尿管狭窄患者需警惕急性梗阻，建议每3个月复查超声监测积水进展。 二、反复尿路感染 结石表面易附着细菌，尿液引流不畅时感染加重，可发展为肾盂肾炎、肾积脓。糖尿病、长期卧床者感染风险升高3-5倍，需优先控制感染（必要时用头孢类、喹诺酮类抗生素），并结合排石治疗。 三、肾功能损害 梗阻与感染共同作用，肾小管功能下降、肾小球滤过率降低，临床可表现为血肌酐升高、蛋白尿。单侧肾结石患者需定期监测对侧肾功能，老年患者尤其注意早期干预，避免双侧肾功能损害。 四、肾脏结构损伤 结石长期摩擦肾黏膜导致溃疡出血，巨大结石可引发肾乳头坏死、肾周脓肿。CT显示结石嵌顿超过1cm时，需警惕血管破裂风险，建议6个月内复查超声评估结石位置与肾实质损伤。 五、罕见并发症 长期慢性刺激可诱发尿路上皮细胞异常增殖，增加膀胱癌、肾盂癌风险（发生率约0.2%-0.5%），尤其合并反复感染的患者需结合尿脱落细胞学检查。特殊人群如孕妇需避免非必要药物，以保守观察为主。 综上，肾结石后果与结石大小、位置、病程密切相关。建议通过B超/CT明确结石情况，优先处理直径＞0.8cm或梗阻性结石，必要时结合药物辅助排石（如坦索罗辛、枸橼酸氢钾钠），特殊人群需个性化管理。
慢性膀胱炎典型症状及注意事项 慢性膀胱炎是膀胱黏膜长期慢性炎症，主要表现为长期反复的尿频、尿急、尿痛，伴下腹部不适及尿液异常，病程通常超过6周。 尿频尿急 典型表现为持续或反复的尿频（每日排尿＞8次，夜间≥2次），尿急感明显，炎症刺激使膀胱逼尿肌敏感性增高，排尿后仍有强烈尿意，严重影响睡眠与日常活动，部分患者因反复憋尿诱发排尿困难。 尿痛与尿道不适 排尿时尿道或膀胱区有灼热感、刺痛感，疼痛程度较急性膀胱炎轻但持续存在，部分患者伴排尿不畅、尿流细弱（尤其合并尿道狭窄时），憋尿后症状加重，排尿后短暂缓解。 尿液异常 尿液外观浑浊、有异味，严重时可见肉眼血尿（多为镜下血尿），尿常规检查可见白细胞、红细胞增多，尿培养可检出致病菌（如大肠杆菌），但部分患者需多次培养确认病原体。 下腹部不适 膀胱区或下腹部持续性隐痛、坠胀感，久坐、劳累或排尿前后明显加重，按压下腹部可有轻度压痛，与炎症刺激膀胱周围组织及膀胱充盈度相关。 特殊人群注意事项 女性：尿道短（约3-5cm），性生活、经期卫生不当易诱发； 老年男性：常合并前列腺增生，残余尿量增加易继发感染； 基础疾病患者：糖尿病、免疫力低下者（如长期激素使用者）因抗感染能力弱，感染易反复； 孕妇：子宫压迫膀胱、激素变化致黏膜充血，感染率升高2-3倍； 儿童：症状不典型（如仅表现为哭闹、拒食），需家长警惕排尿异常或发热。 提示：慢性膀胱炎需及时就医，通过尿常规、尿培养、泌尿系超声明确病因，避免延误诊治导致肾积水等并发症。
前列腺炎早期症状以排尿异常、盆腔不适、尿道分泌物、性功能改变及全身不适为主要表现，若持续存在需警惕。 排尿异常 早期最常见症状为尿频（白天排尿＞8次，夜间＞2次）、尿急（突然强烈尿意难忍受），伴尿流变细、分叉或尿不尽感，尿量少但排尿频繁。易被误认为“尿路感染”，需结合尿常规（无白细胞升高）、前列腺液检查（白细胞＞10个/HP）鉴别。 盆腔区域不适 下腹部、会阴部、腰骶部隐痛或坠胀感，久坐、憋尿后加重，按压或活动时疼痛短暂加剧。系前列腺充血刺激周围神经所致，疼痛程度较轻但持续存在，影响日常活动。 尿道分泌物 晨起尿道口少量乳白色分泌物（“滴白”），或排尿/排便后尿道口溢出白色液体，为前列腺炎症时腺管分泌增多的表现。无明显尿痛但分泌物持续，提示前列腺功能异常。 性功能改变 勃起时阴茎或会阴部疼痛，射精时疼痛/灼热感，性欲减退、早泄或遗精频率增加。长期不适可引发焦虑，形成“疼痛-性功能下降-心理压力”恶性循环。 全身及精神症状 乏力、头晕、失眠、焦虑、情绪低落，因自主神经功能紊乱及长期不适诱发。青少年、中青年患者更易出现心理压力，需结合生活习惯（如久坐、熬夜）排查诱因。 特殊人群注意事项： 老年男性需与前列腺增生鉴别（前者PSA正常，后者PSA升高）； 孕妇/哺乳期女性优先物理治疗（温水坐浴），避免非必要用药； 青少年避免久坐、频繁手淫，症状持续需排查支原体/衣原体感染。 若上述症状持续1周以上，建议尽早到泌尿外科就诊，通过尿常规、前列腺液检查明确诊断，避免自行用药延误病情。