北京医院泌尿外科
简介：
泌尿外科常见疾病、前列腺疾病和男科疾病、男女外生殖器官整形美容。
副主任医师泌尿外科
慢性前列腺炎是中青年男性常见的前列腺慢性炎症性疾病，病程持续3个月以上，以排尿不适、盆腔区域疼痛及性功能异常为主要表现，需综合干预以改善生活质量。 一、定义与本质 1. 疾病本质：前列腺组织的慢性炎症反应，涉及免疫、神经、盆底肌功能等多系统异常，并非单纯病原体感染性疾病，部分病例无明确感染源。 2. 病程特征：症状反复发作或持续存在，症状严重程度与炎症程度不完全平行，部分患者可伴随焦虑、抑郁等心理问题。 二、病因学特点 1. 感染相关因素：可能存在病原体感染（如大肠杆菌、支原体），感染途径包括尿道上行、血行或淋巴播散，但多数非细菌性病例病原体检测阴性。 2. 非感染性因素：免疫功能异常（如自身抗体阳性）、盆底肌肉痉挛（会阴部肌肉紧张）、神经内分泌调节紊乱（交感神经张力增高）。 3. 诱发因素：久坐（如司机、程序员）、长期憋尿、酗酒、辛辣饮食、频繁性生活或禁欲、会阴部外伤、既往前列腺炎病史等。 三、临床表现特征 1. 排尿症状：尿频（每日排尿＞8次）、尿急、尿不尽感，排尿时尿道灼热或刺痛，晨起或久坐后尿道口可见少量白色分泌物（滴白）。 2. 疼痛症状：盆腔区域疼痛（下腹部、腰骶部、会阴部、阴囊），久坐、排便或驾车后加重，疼痛程度个体差异大。 3. 性功能影响：勃起功能减退、射精疼痛、性欲下降，心理压力与症状形成恶性循环。 4. 全身表现：长期病程可伴乏力、失眠、注意力不集中等自主神经功能紊乱症状。 四、诊断与鉴别要点 1. 诊断标准：症状持续3个月以上，前列腺液检查（EPS）白细胞＞10个/HP，尿常规及尿培养正常，排除急性感染及前列腺癌（需PSA、MRI鉴别）。 2. 鉴别诊断：与前列腺增生（多见于老年男性，伴排尿困难）、精囊炎（伴血精）、膀胱炎（尿频尿急伴尿痛明显）鉴别。 五、治疗与管理原则 1. 非药物干预：避免久坐（每坐1小时起身活动），规律排尿（每2-3小时排尿1次），戒烟限酒，减少辛辣饮食；凯格尔运动（收缩盆底肌）改善症状；温水坐浴（40℃，每次15分钟，每周2-3次）。 2. 药物治疗：感染性病例短期用抗生素（如喹诺酮类）；非感染性病例用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）改善排尿；植物制剂（如锯叶棕果实提取物）缓解疼痛；必要时短期用非甾体抗炎药（如布洛芬）。 六、特殊人群注意事项 1. 中青年男性：高发群体，需重点调整生活方式，避免熬夜，减少久坐，保持规律作息，避免焦虑情绪加重症状。 2. 老年男性：需与前列腺增生鉴别，通过PSA、超声检查明确诊断，避免过度治疗或延误前列腺癌筛查。 3. 合并基础病者：糖尿病患者需严格控糖，增强免疫力；盆腔手术史者优先物理治疗，避免药物依赖。 4. 女性与儿童：女性无前列腺组织，慢性盆腔疼痛需排除妇科疾病；儿童罕见，多与先天发育异常或感染相关，避免滥用抗生素。
前列腺增大（临床多称前列腺增生）的治疗药物选择需结合症状严重程度及个体情况，是否终身服药不能一概而论。 一、常用治疗药物分类 前列腺增生的药物治疗以控制下尿路症状为核心，主要包括四类： α受体阻滞剂（如特拉唑嗪、坦索罗辛）：通过松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌缓解排尿困难，起效快但需注意体位性低血压风险。 5α还原酶抑制剂（如非那雄胺、度他雄胺）：抑制睾酮转化为双氢睾酮，缩小前列腺体积，适用于前列腺体积较大者，起效较慢（通常需6个月以上）。 M受体拮抗剂（如托特罗定、索利那新）：缓解膀胱过度活动引起的尿频、尿急，与α受体阻滞剂联用可改善排尿症状。 植物类制剂（如锯叶棕果实提取物、南瓜子提取物）：成分复杂，短期改善症状效果有限，长期安全性数据不足。 二、用药周期与疗程原则 药物治疗的疗程需个体化： 轻度症状且无进展者：优先选择α受体阻滞剂短期（数周至数月）缓解症状，若症状控制稳定，可在医生评估后调整用药或停药。 中重度症状或前列腺体积较大者：5α还原酶抑制剂需长期服用（至少1年以上）以维持腺体缩小效果，若停药可能复发。 合并急迫性尿失禁者：M受体拮抗剂需根据症状调整剂量，部分患者在症状缓解后可逐步减量。 三、非药物干预的优先地位 生活方式调整是基础治疗，适用于所有前列腺增生患者： 避免久坐、憋尿，规律排尿，减少前列腺充血； 控制体重，避免肥胖加重症状； 限制酒精、咖啡因摄入，减少膀胱刺激； 定期监测前列腺体积、残余尿量及血清PSA（前列腺特异性抗原），评估病情进展风险。 四、特殊人群用药注意事项 老年患者：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，联用药物时需警惕药物相互作用（如α受体阻滞剂与降压药联用可能加重低血压），优先选择高选择性α受体阻滞剂（如坦索罗辛）降低体位性低血压风险。 女性前列腺增大：临床罕见，多为前列腺尿道综合征或炎症，需通过尿常规、尿动力学检查明确病因，避免盲目使用男性前列腺增生药物。 儿童前列腺增大：多因感染或先天发育异常，禁用5α还原酶抑制剂，以抗感染、导尿等对症处理为主。 五、停药与病情管理 前列腺增生进展缓慢，多数患者经规范治疗后可维持稳定状态，无需终身服药。若出现以下情况需及时就医： 残余尿量持续增加（＞200ml）或反复尿潴留； 药物治疗后症状无改善或加重（如血尿、肾功能异常）； 前列腺特异性抗原（PSA）显著升高（＞10ng/ml）需排除前列腺癌。 综上，前列腺增生的药物选择需结合症状、前列腺体积及合并症，优先非药物干预，多数患者可通过短期或长期规范用药控制症状，无需终身服药，具体需由泌尿外科医生评估调整。
小便长期发黄的常见原因包括生理性因素、饮食影响、药物作用及病理性因素，其中生理性因素（如饮水不足）和饮食因素最为常见。 一、生理性因素 1. 饮水不足：身体水分摄入不足时，肾脏会对尿液进行浓缩以减少水分流失，尿液中尿色素（尿胆原、尿胆红素等）浓度升高，颜色加深呈深黄色或琥珀色。婴幼儿新陈代谢旺盛、饮水量相对不足时易出现；老年人因行动不便或饮水习惯不佳，尿量易减少；高温环境下大量出汗、运动后未及时补水，或腹泻、呕吐导致脱水，均会加重尿液浓缩。 2. 晨尿现象：夜间长时间未排尿，尿液在膀胱内停留时间较长，水分被重吸收，晨尿颜色通常较深，属于正常生理现象，排尿后或饮水后颜色会明显变浅。 二、饮食与生活习惯影响 1. 食物色素摄入：摄入大量富含胡萝卜素的食物（如胡萝卜、南瓜、木瓜），或甜菜根、红心火龙果等，其中的天然色素会经代谢后通过尿液排出，使尿液呈现黄色、橙色甚至红色。长期大量食用此类食物会持续影响尿色，但无其他不适症状。 2. 其他液体摄入不足：除白开水外，咖啡、茶、碳酸饮料等摄入过少，或因吞咽功能减弱（如老年人）、吞咽困难（如神经系统疾病患者）导致液体摄入不足，也会间接引起尿液浓缩。 三、药物影响 1. 维生素类：服用维生素B族（尤其是维生素B2）后，药物代谢产物会使尿液呈亮黄色或黄绿色，停药后尿色恢复正常，属于药物正常反应。 2. 其他药物：部分抗菌药物（如痢特灵、呋喃唑酮）、抗结核药物（如利福平）或某些中药制剂，可能导致尿液颜色变黄或棕色，需结合具体用药史判断。 四、病理性因素 1. 肝胆系统疾病：肝炎、胆囊炎、胆道梗阻等疾病会导致胆红素代谢异常，血液中胆红素升高，经肾脏排泄的尿胆红素增加，尿液呈深茶色或黄褐色，常伴随皮肤、眼睛发黄（黄疸）、乏力、食欲下降等症状。 2. 泌尿系统感染：细菌感染导致尿液中白细胞、脓细胞增多，尿液可能呈黄色并伴随浑浊，常伴尿频、尿急、尿痛、下腹不适等症状，需结合尿常规检查明确。 3. 溶血性疾病：红细胞大量破坏（如血型不合输血、蚕豆病），尿中尿胆原增多，尿液颜色加深呈茶色或酱油色，需结合血常规、溶血相关指标进一步诊断。 特殊人群注意事项：婴幼儿应定时监测尿量，每日饮水量按年龄计算（0-6月龄约90-150ml/kg，7-12月龄约150-200ml/kg），避免因喂养不足导致尿液浓缩；老年人建议随身携带温水，保证每日饮水1500-2000ml，同时关注前列腺增生、心肾功能情况对尿量的影响；服药人群需核对药物说明书，出现尿色异常且无饮食、饮水诱因时，应咨询医生调整用药。如尿液持续发黄且伴随皮肤发黄、腹痛、发热等症状，需及时就医检查肝功能、尿常规、肝胆超声等明确病因。
怀疑肾结石时，典型表现为腰腹部突发剧烈疼痛（肾绞痛）、肉眼或镜下血尿、尿频尿急等症状，需结合影像学检查（超声）和实验室检查（尿常规、血生化）明确诊断。初步处理以充分饮水、调整饮食为主，特殊人群需针对性干预。 1. 症状识别与初步判断 1.1 典型症状包括肾区或腰腹部突发疼痛（可向会阴部放射）、尿液颜色加深（肉眼血尿或镜下血尿）、恶心呕吐、排尿不适等，结石梗阻可伴随发热（合并感染时）。 1.2 高风险人群特征：男性发病率约为女性2~3倍，与尿酸排泄差异相关；40~60岁人群因代谢率下降、久坐等因素风险较高；长期饮水不足（每日＜1500ml）、高钙/高草酸饮食、肥胖（BMI＞28）者更易形成结石。 1.3 儿童与特殊病史人群：儿童肾结石多与先天性尿路梗阻、原发性高草酸尿症等相关，需排查家族史；既往有尿路手术史、甲状旁腺功能亢进病史者风险增加。 2. 建议检查项目 2.1 首选超声检查，可显示直径≥5mm的结石，评估肾积水、尿路扩张程度，无辐射适合反复检查。 2.2 若超声不明确（如输尿管中下段结石），建议CT平扫（非增强），避免辐射暴露；增强CT仅在怀疑复杂结石或合并感染时考虑。 2.3 尿常规检查可发现红细胞计数异常（镜下血尿）、白细胞升高（提示感染），尿结晶分析辅助判断结石成分（草酸钙、尿酸等）。 2.4 血生化检查需包含肾功能（肌酐、尿素氮）、血钙、血磷、尿酸、甲状旁腺激素（PTH），明确代谢异常类型。 3. 非药物干预措施 3.1 每日饮水2000~3000ml（根据尿量调整，保持每日尿量≥2000ml），避免脱水导致尿液浓缩。 3.2 饮食限制高草酸食物（菠菜、巧克力、坚果等每日摄入量＜200g）、高嘌呤食物（动物内脏每周≤1次），增加新鲜蔬菜、低钙水果摄入；合并高尿酸者需减少海鲜、酒精摄入。 3.3 适当运动（如快走、跳绳），促进小结石（＜5mm）自然排出，避免剧烈运动加重疼痛。 4. 特殊人群注意事项 4.1 儿童：需避免盲目补钙，优先排查先天性尿路畸形（如肾盂输尿管连接部梗阻），若出现发热、哭闹、排尿困难，需立即就医，禁用成人排石药物。 4.2 孕妇：因子宫压迫输尿管易诱发梗阻，建议孕期每日饮水2500ml，避免仰卧位长时间憋尿，症状发作时优先超声检查，必要时短期住院观察。 4.3 老年人：合并前列腺增生者需监测残余尿量，避免因尿潴留加重结石形成；糖尿病患者需控制糖化血红蛋白＜7%，减少尿路感染风险。 4.4 肾功能不全者：严格遵循低蛋白饮食，避免使用肾毒性药物，优先选择无创检查。
怀疑肾结石时，典型表现为腰腹部突发绞痛（多为肾绞痛，可向下腹部、腹股沟或会阴部放射）、肉眼血尿或镜下血尿（尿液呈淡红色或镜检见红细胞）、排尿不适（尿频、尿急或排尿困难），部分患者伴随恶心、呕吐、发热等症状。高危因素包括：男性（发病率约为女性的2～3倍）、青壮年（20～40岁高发）、有高钙尿症/高尿酸血症/甲状旁腺功能亢进等代谢异常疾病者、长期卧床/脱水人群、长期高草酸/高嘌呤饮食者（如过量摄入菠菜、动物内脏）、既往泌尿系统结构异常（如肾盂输尿管连接部狭窄）人群。 诊断需结合病史与检查：首选超声检查（无辐射，可发现≥0.5cm结石，评估肾积水）；CT平扫（对小结石敏感性＞95%，但需权衡辐射暴露，孕妇或备孕女性优先超声；尿常规可见红细胞/草酸钙/磷酸铵镁结晶，尿pH值异常提示尿酸或胱氨酸结石倾向；血液检查重点关注血钙、血磷、尿酸、肌酐，高尿酸血症或低枸橼酸血症是结石形成高危指标。 治疗原则以个体化为核心：直径＜0.6cm、表面光滑且无梗阻的结石，优先非药物干预（大量饮水每日2000～3000ml，保持尿量＞2000ml/d；适当运动促进结石下移，避免剧烈运动加重疼痛）；疼痛发作时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，禁用强效阿片类药物（可能掩盖病情）；直径0.6～2cm的结石，可考虑体外冲击波碎石或输尿管镜碎石；直径＞2cm或合并梗阻/感染的结石，需手术治疗（如经皮肾镜取石术）。药物治疗仅用于辅助（如α受体阻滞剂松弛输尿管平滑肌辅助排石，但需在医生指导下使用，避免自行用药）。 特殊人群需注意：儿童（＜12岁）应优先保守治疗，避免使用成人排石药物（如α受体阻滞剂），必要时手术需多学科协作（麻醉科、儿科）；孕妇（孕中晚期）首选无辐射超声，需严格监测胎儿情况，避免长期高剂量止痛药；老年人（≥65岁）常合并糖尿病、高血压，需优先排查心肾功能，治疗需兼顾抗凝/抗血小板药物使用禁忌（如阿司匹林可能增加出血风险）；既往多次结石患者（≥2次/年）需长期监测尿钙、尿酸，调整饮食结构（如低钠饮食、限制动物蛋白摄入）。 预防需从源头控制：每日尿量维持在2000～3000ml，避免脱水；减少高草酸食物（菠菜、苋菜、杏仁）与高嘌呤食物（动物内脏、海鲜）摄入；控制钠盐摄入（＜5g/d），增加膳食纤维（如全谷物、新鲜蔬果）；定期体检（每年泌尿系超声），发现代谢异常（如尿酸＞420μmol/L）需早期干预；长期卧床者每2小时翻身，鼓励主动饮水，避免尿液浓缩。