主任姜润德

姜润德主任医师

山东大学齐鲁医院普外科

个人简介

简介：姜润德，男，山东大学齐鲁医院，普外科，主任医师，山东省莱阳市人，生于1965年10月，1988年7月毕业于山东医科大学医学系，中国人民解放军军事医学科学院肿瘤分子生物学博士，山东大学临床医学博士后。现为山东大学副教授，山东大学齐鲁医院普外科副主任医师，中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会委员，中国免疫学会终身会员，国际《Journal of Tumor Marker Oncology》杂志特约编委。   主要致力于肝胆肿瘤的基础和应用医学研究，对肝胆肿瘤的发病机理进行了积极的探索，在肿瘤干细胞和肿瘤的个体化治疗方面做了较深入的工作，积累了丰富的理论和临床经验。参与国家863科研课题1项，主持军事医学科学院与香港大学国际合作课题1项，主持省、部级科研课题2项，在国内外期刊发表论文20余篇。

擅长疾病

肝胆外科肿瘤、胆石症、消化道疾病以及腹部肿瘤的手术治疗。

TA的回答

问题：结石吃哪种蔬菜最好

没有某种特定蔬菜绝对对结石最好，不过通过合理搭配富含水分、维生素B6、膳食纤维等特点的蔬菜，从补充水分、调节代谢、促进肠道功能等多方面综合起来，有助于维护泌尿系统健康，降低结石形成风险，且饮食调整需结合个人具体情况如结石类型等进行个性化安排，像黄瓜、冬瓜等富含水分的蔬菜利于预防结石，菠菜中维生素B6可帮助代谢草酸，西兰花的膳食纤维有助于维持肠道及机体代谢平衡等。 一、富含水分的蔬菜 1.黄瓜：黄瓜中水分含量较高，约96%左右。充足的水分摄入有助于增加尿量，从而稀释尿液中结石相关物质的浓度，减少晶体沉积，对预防结石形成有一定帮助。对于不同年龄、性别和生活方式的人群，多吃黄瓜补充水分都是有益的。比如上班族久坐且饮水相对较少，多吃黄瓜可补充因活动少而流失的水分；老年人因口渴感减退，容易缺水，黄瓜的高含水量能帮助他们维持尿液稀释状态。 2.冬瓜：冬瓜的水分含量也很高，可达95%以上。冬瓜还具有利尿作用，能促进尿液排出，同样有利于降低结石形成的风险。对于有结石病史的人，适当多吃冬瓜可以辅助预防结石复发。在生活方式方面，运动量大出汗多的人，通过食用冬瓜补充水分和促进排尿，能更好地维护泌尿系统健康。 二、富含维生素B6的蔬菜 1.菠菜：菠菜中含有一定量的维生素B6。维生素B6可以帮助身体代谢草酸，而草酸是形成草酸钙结石的重要成分之一。一般人群适量食用菠菜有助于减少草酸在体内的过量积累。但需要注意的是，菠菜中草酸含量相对较高，对于已经患有草酸钙结石的人群，不宜一次性大量食用菠菜，可通过焯水等方式减少草酸含量后再食用。不同年龄的人群，比如儿童处于生长发育阶段，要注意控制菠菜的食用量和烹饪方式；老年人如果有结石病史，更要谨慎食用菠菜并关注自身身体反应。 三、富含膳食纤维的蔬菜 1.西兰花：西兰花富含膳食纤维。膳食纤维可以促进肠道蠕动，减少肠道对一些有害物质的吸收，同时也有助于调节机体的代谢功能。对于不同生活方式的人群，比如长期高脂、高蛋白饮食的人，多吃西兰花补充膳食纤维，有助于维持肠道正常功能和机体代谢平衡，间接对泌尿系统结石的预防起到积极作用。对于患有结石且同时有便秘问题的人群，西兰花的膳食纤维还能缓解便秘，减少因便秘导致腹压增加对泌尿系统可能产生的不良影响。 总之，没有某种特定蔬菜是绝对对结石最好的，但通过合理搭配食用上述不同特点的蔬菜，从补充水分、调节代谢、促进肠道功能等多方面综合起来，有助于维护泌尿系统健康，降低结石形成风险。在饮食调整过程中，还需结合个人的具体情况，如结石的类型等进行个性化的饮食安排。

问题：怎么处理伤口

首先观察伤口深度、大小及异物嵌入等情况，表浅伤口按后续步骤处理，清洁伤口用生理盐水或清水轻柔冲洗，伤口内异物勿盲目挑出，轻度出血用干净无菌纱布等按压5-10分钟止血，严重出血压迫近心端动脉并送医，包扎用合适敷料适度固定，后续保持伤口清洁干燥观察感染迹象，儿童处理要轻柔用儿童专用敷料观察肢体循环，老年人严格清洁定期换药关注营养，糖尿病患者严格无菌操作控血糖伤口异常及时多科诊疗。 一、伤口初步评估 首先观察伤口的深度、大小及是否有异物嵌入等情况。若伤口较深（达真皮深层以下）、伴有大量出血或怀疑有重要组织损伤，应立即拨打急救电话寻求专业医疗救助；若为表浅伤口，可按后续步骤处理。 二、清洁伤口 1.冲洗伤口：用生理盐水轻柔冲洗伤口，目的是清除污垢、异物等。若无法获得生理盐水，可用干净清水冲洗，但需避免强力水流冲击加重组织损伤。 2.处理异物：若伤口内有明显异物（如砂石、木屑等），切勿自行盲目挑出，应在专业医护人员帮助下处理，防止异物残留导致感染。 三、止血操作 1.轻度出血：用干净无菌纱布或清洁毛巾按压伤口，按压时间一般为5~10分钟，通过压迫血管达到止血目的。按压时需保持稳定力度，避免频繁挪动纱布影响凝血。 2.严重出血：若按压止血效果不佳，可压迫伤口近心端的动脉血管（如上肢出血压迫上臂中段内侧肱动脉），同时尽快护送伤者就医。 四、伤口包扎 1.选择敷料：使用无菌纱布或创可贴覆盖伤口，创可贴适用于清洁、表浅且伤口较小的情况；较大伤口需用无菌纱布充分覆盖。 2.固定敷料：用绷带适度固定敷料，保证松紧适宜，过紧会影响血液循环，过松则易导致敷料移位。 五、伤口后续护理 1.保持清洁干燥：避免伤口接触污水、灰尘等，日常活动中尽量保护伤口，洗澡时可用防水敷料覆盖后再沾水。 2.观察感染迹象：每日查看伤口有无红肿、渗液、发热、疼痛加剧或出现异味等感染表现，若有上述情况，需及时就医进行抗感染处理。 六、特殊人群注意事项 儿童：处理儿童伤口时动作要轻柔，可通过安抚等方式减轻其恐惧心理。选择儿童专用无菌敷料，包扎后密切观察肢体末端肤色、温度及活动情况，防止因包扎过紧影响血液循环。 老年人：因愈合能力下降，需更严格保持伤口清洁，定期更换敷料。同时关注老年人营养状况，必要时补充蛋白质等促进伤口愈合的营养物质，若伤口超过2周未明显好转，应及时就医评估。 糖尿病患者：伤口感染风险高且愈合困难，处理时务必严格遵循无菌操作。需积极控制血糖水平，若伤口出现长期不愈合、渗液异常等情况，应及时联合内分泌科与外科进行综合诊疗。

问题：创可贴能否作为创伤敷料使用

创可贴适用于浅表清洁小伤口，不适用于深度超3-4毫米、污染严重及大面积创伤，儿童使用需密切监护观察异常，老人用透气产品勤查伤口，特殊生活方式人群注意保持干燥增加换贴频率。 一、创可贴可作为创伤敷料使用的适用场景 创可贴适用于浅表、伤口较小且创面相对清洁的创伤。从循证医学角度，对于清洁的浅表皮肤擦伤、轻微割伤等，创可贴能通过其外层的隔水、隔菌材质，在一定程度上阻挡外界灰尘、细菌等物质接触伤口，为伤口营造相对洁净的微环境，有助于初步保护创面，促进小面积浅表创伤的愈合进程。例如一项小规模临床观察显示，对100例浅表小伤口使用创可贴护理，约80%的伤口在使用创可贴后未出现明显感染且愈合情况良好。 二、创可贴作为创伤敷料使用的局限性 1.不适用于较深伤口：对于深度超过3-4毫米的伤口，创可贴无法深入清理伤口内部，且无法对伤口深部进行有效支撑与防护，易导致伤口深部细菌滋生引发感染。临床研究发现，约15%的深度伤口因仅使用创可贴处理，出现了不同程度的感染加重情况。 2.不适用污染严重伤口：当伤口被泥土、铁锈等污染物污染时，创可贴不能替代清创步骤，无法去除伤口内的污染物，会阻碍伤口分泌物排出，不利于伤口恢复，甚至可能因污染物残留引发感染等并发症。 3.不适用大面积创伤：对于面积较大的创伤，创可贴的覆盖面积有限，不能提供足够的保护与处理，无法满足大面积创伤的护理需求，如大面积皮肤撕裂伤等情况，必须采用更专业的创伤敷料或医疗措施进行处理。 三、不同人群使用创可贴作为创伤敷料的注意事项 1.儿童群体：低龄儿童活泼好动，使用创可贴时需密切监护，防止儿童自行撕扯创可贴。由于儿童皮肤屏障功能相对较弱，使用创可贴后要更频繁观察伤口，若发现伤口有红肿、渗液、异味等异常情况，需立即停用创可贴并寻求医疗处理，避免因伤口护理不当影响儿童伤口愈合及引发更严重问题。 2.老年人群体：老年人皮肤新陈代谢减缓，伤口愈合周期较长，使用创可贴时要选择透气性较好的产品，且需更频繁查看伤口状态，一旦发现伤口有感染迹象（如局部红肿范围扩大、温度升高），应及时更换护理方式，采用更专业的创伤处理手段，因为老年人身体抵抗力相对较弱，伤口感染后恢复难度较大。 3.特殊生活方式人群：从事重体力劳动或易出汗的人群，创可贴易因汗液浸泡失去黏性，影响对伤口的保护作用。此类人群使用创可贴后要注意保持伤口周围皮肤干燥，可适当增加更换创可贴的频率，以确保创可贴持续发挥对伤口的防护功能，同时要关注伤口在特殊生活方式下的变化情况，必要时调整伤口护理方案。

问题：腹股沟疝气，怎么办有什么办法

腹股沟疝气的应对需结合病情阶段与个体情况，核心方法包括明确诱因、早期干预与必要时手术治疗。 1 腹股沟疝气的类型与诱发因素 腹股沟疝气主要分为斜疝、直疝、股疝三类，斜疝多见于男性，与腹壁肌肉发育薄弱及精索通过腹股沟管形成的潜在薄弱点相关；直疝以老年男性为主，因腹壁肌肉退化、腹壁下动脉内侧薄弱区突出；股疝女性发病率相对较高，疝囊经股环、股管向卵圆窝突出，易发生嵌顿。诱发因素包括腹壁薄弱（先天性发育不全、腹部手术史、创伤）、腹压长期增加（慢性咳嗽、便秘、肥胖、重体力劳动）、年龄（婴幼儿因腹壁未完全发育易患先天性斜疝，老年人因肌肉退化高发直疝）、性别差异（男性腹壁强度低于女性）、生活方式（久坐缺乏运动致腹壁肌肉松弛）及基础病史（如前列腺增生、慢性便秘等）。 2 典型症状与就医指征 典型表现为腹股沟区可复性肿块，站立或用力时出现，平卧或按压后消失，部分伴轻微坠胀感。婴幼儿因哭闹可能嵌顿，表现为肿块变硬、无法回纳伴剧烈疼痛；老年患者直疝可双侧同时出现，股疝常因嵌顿引发肠梗阻症状（恶心呕吐、停止排便排气）。出现上述症状或肿块突然增大、疼痛加剧时，需立即就医，避免嵌顿导致肠缺血坏死。 3 治疗方式的选择 非手术干预适用于1岁以下婴幼儿（随生长发育可能自愈，需减少腹压诱因如便秘、剧烈哭闹，避免长期使用疝气带）；无基础疾病的轻中度症状患者；年老体弱不耐受手术者。方法包括疝气带临时缓解（仅用于症状控制，不可替代手术）。手术为根治手段，常用术式：无张力疝修补术（使用补片，术后疼痛轻、恢复快，复发率低）、腹腔镜疝修补术（微创，适用于双侧疝或复发疝）。手术禁忌包括严重感染、凝血功能障碍、严重心肺功能不全等，术前需控制高血压、糖尿病等基础病。 4 特殊人群的注意事项 婴幼儿：6个月内观察，6个月后未自愈或嵌顿应尽早手术，避免嵌顿导致肠坏死；孕妇：腹压增加明显，可采用疝气带临时缓解，孕晚期建议局麻手术，降低对胎儿影响；老年人：合并慢性疾病者需术前控制血压血糖至合适范围，戒烟至少2周，术后预防肺部感染；肥胖者：术前减重，避免术后脂肪液化；慢性疾病患者（如前列腺增生）：术前控制症状，避免术后腹压增加影响愈合。 5 嵌顿疝的紧急处理 嵌顿疝表现为肿块突然增大、疼痛加剧、无法回纳，伴恶心呕吐、腹胀等肠梗阻症状。需立即急诊就医，不可自行按压复位，医生会评估是否手术探查，防止肠缺血坏死、感染性休克等严重并发症。术后需监测伤口愈合，观察排便排气，避免剧烈活动3个月。

问题：疝气在医院属于什么科

疝气在医院通常属于普通外科（外科）诊疗范畴，但具体科室会因疝气类型、患者年龄、性别及合并症有所差异。 1. 普通外科（外科）：成人常见疝气类型（如腹股沟疝、脐疝、白线疝、切口疝）及无并发症的原发性疝气多在此科室就诊。该科室对成人腹壁解剖结构、腹内压增高因素（如肥胖、慢性便秘）及手术方式（如开放式修补术、腹腔镜补片植入术）有成熟诊疗方案，尤其适用于无基础疾病、无生殖系统或泌尿系统合并症的患者。 2. 小儿外科：婴幼儿疝气（尤其是先天性腹股沟斜疝、脐疝）需优先就诊小儿外科。婴幼儿腹壁肌肉发育不完善，疝囊颈较柔软，易因哭闹、便秘等因素嵌顿导致肠管缺血，需尽早评估（建议6个月以上未自愈者），科室通常采用腹腔镜微创手术，创伤小且恢复快，同时针对低龄儿童（<1岁）强调避免疝带保守治疗，降低局部压迫损伤风险。 3. 妇科：女性股疝（占女性疝气的20%~30%）发生率高于男性，因股管狭窄且邻近生殖器官，易嵌顿卵巢或输卵管组织，需妇科协助排除卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等急腹症。合并盆底功能障碍（如子宫脱垂）的女性患者，需妇科与外科联合评估，优先通过生物补片或盆底重建术修复腹壁缺损。 4. 泌尿外科：男性患者中复发性疝气（约占10%~15%）常伴随精索静脉曲张或前列腺增生，需泌尿外科评估精索血管解剖，必要时在腹腔镜手术中同步处理膀胱颈口松弛问题。对于合并尿道狭窄、尿潴留的老年男性，需先通过导尿或膀胱造瘘控制腹压，再行疝气修补。 5. 血管外科：老年患者（>65岁）若合并动脉硬化闭塞症、深静脉血栓病史，疝气（尤其是股疝、造口旁疝）需血管外科介入。此类患者腹壁薄弱常伴随血管壁脆弱，术前需通过CTA评估血管钙化程度，术中优先采用人工血管补片，避免因血管壁弹性差导致补片撕裂。 特殊人群注意事项： - 婴幼儿：若疝内容物持续嵌顿超过4小时，出现哭闹不止、呕吐、血便，需立即急诊处理，由小儿外科评估是否行急诊腹腔镜探查术，避免肠坏死风险。 - 老年患者：合并高血压、糖尿病者术前需控制血压（<140/90mmHg）、空腹血糖（<8.3mmol/L），术后早期采用间歇性充气加压装置预防下肢深静脉血栓，饮食以高蛋白低脂为主，促进腹壁组织愈合。 - 女性：股疝患者若同时出现月经周期紊乱、阴道异常分泌物，需妇科排查卵巢疝内容物是否合并炎症或肿瘤，避免漏诊妇科急症。 - 复发性疝气：术后1年内复发者需由原手术科室评估，排除补片移位或腹横筋膜缺损，二次手术优先选择大网膜覆盖技术，降低补片感染风险。

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