主任姜润德

姜润德主任医师

山东大学齐鲁医院普外科

个人简介

简介：姜润德，男，山东大学齐鲁医院，普外科，主任医师，山东省莱阳市人，生于1965年10月，1988年7月毕业于山东医科大学医学系，中国人民解放军军事医学科学院肿瘤分子生物学博士，山东大学临床医学博士后。现为山东大学副教授，山东大学齐鲁医院普外科副主任医师，中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会委员，中国免疫学会终身会员，国际《Journal of Tumor Marker Oncology》杂志特约编委。   主要致力于肝胆肿瘤的基础和应用医学研究，对肝胆肿瘤的发病机理进行了积极的探索，在肿瘤干细胞和肿瘤的个体化治疗方面做了较深入的工作，积累了丰富的理论和临床经验。参与国家863科研课题1项，主持军事医学科学院与香港大学国际合作课题1项，主持省、部级科研课题2项，在国内外期刊发表论文20余篇。

擅长疾病

肝胆外科肿瘤、胆石症、消化道疾病以及腹部肿瘤的手术治疗。

TA的回答

问题：伤口缝合几天拆线

不同部位伤口拆线时间不同，头、面、颈部4-5天，下腹部、会阴部6-7天，胸部、上腹部、背部、臀部7-9天，四肢10-12天，减张缝合14天；影响拆线时间的因素有年龄、营养状况、伤口情况、缝合方法；特殊人群中儿童要密切观察伤口，老年人需加强营养、避免压迫伤口，糖尿病患者要严格控血糖并依伤口情况定拆线时间且加强护理。 下腹部、会阴部：6-7天拆线，下腹部和会阴部的伤口愈合时间稍长于头面部，但也相对较快恢复。 胸部、上腹部、背部、臀部：7-9天拆线，这些部位的伤口愈合速度适中。 四肢：10-12天拆线，四肢的血液循环相对较差，尤其是下肢，伤口愈合时间较长。 减张缝合：14天拆线，对于一些张力较大的伤口，为了促进伤口更好地愈合，需要延长拆线时间。 影响拆线时间的因素 年龄：儿童新陈代谢快，伤口愈合相对较快，但也要根据具体情况而定；老年人新陈代谢缓慢，伤口愈合时间可能会延长，拆线时间也需要相应后延。例如，幼儿的头面部伤口可能3-4天就可以拆线，而老年患者四肢的伤口可能需要14天甚至更长时间才能拆线。 营养状况：营养不良，尤其是蛋白质缺乏的患者，伤口愈合会受到影响，拆线时间需要推迟。而营养状况良好的人伤口愈合速度相对较快。比如，严重营养不良的患者可能需要延长拆线时间至14天以上，而营养均衡的人四肢伤口10-12天即可拆线。 伤口情况：如果伤口出现感染、红肿、渗液等情况，需要提前拆线引流，不能按照常规时间拆线，并且要积极进行抗感染等处理。如果伤口愈合良好，没有上述异常情况，可以按时拆线。例如，伤口发生感染后，可能2-3天就需要拆线引流，以排出脓液，促进伤口愈合。 缝合方法：不同的缝合方法也会影响拆线时间，如减张缝合需要更长时间拆线。 特殊人群的注意事项 儿童：儿童伤口愈合虽然相对较快，但也要密切观察伤口情况，由于儿童可能不太能准确表达伤口的不适，所以家长要注意保持伤口清洁，避免儿童抓挠伤口。例如，儿童头面部伤口4-5天拆线，但如果发现伤口有红肿，应及时就医，可能需要提前拆线。 老年人：老年人要注意加强营养，尤其是补充蛋白质，以促进伤口愈合。同时，老年人行动不便，要注意避免伤口部位受到压迫，影响血液循环，导致伤口愈合延迟。比如，老年人臀部伤口7-9天拆线，但如果长期卧床压迫伤口，可能需要推迟拆线时间，并加强局部护理。 糖尿病患者：糖尿病患者伤口愈合能力较差，容易发生感染，拆线时间需要根据血糖控制情况和伤口愈合情况来综合判断。一般来说，需要严格控制血糖，使血糖在相对稳定的范围内，如空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右，然后根据伤口愈合情况来决定拆线时间，可能需要适当延长拆线时间，并且要加强伤口的监测和护理，预防感染。

问题：胆囊结石的手术指征

胆囊结石手术指征需结合症状、结石特征、并发症风险及患者个体情况综合判断，主要包括以下情形： 一、有症状的胆囊结石 1. 反复胆绞痛发作：每年发作≥2次，或疼痛持续超4小时无法缓解，影响正常工作、睡眠等日常活动，药物无法有效控制者。临床数据显示，反复发作胆绞痛的患者中，胆囊功能受损率达65%，且可能进展为急性胆囊炎。 2. 非梗阻性胆源性胰腺炎：既往有胆石性胰腺炎发作史，或首次发作后经影像学检查证实存在胆囊结石，即使无急性胆囊炎表现，也需手术干预，因再次发作率高达50%，可能遗留胰管狭窄等后遗症。 二、无症状胆囊结石的高危干预指征 1. 结石特征：直径≥3cm的结石，嵌顿胆囊管风险增加，研究显示此类患者胆囊癌发病率较＜1cm结石者升高3~5倍；充满型胆囊结石，胆囊腔完全被结石占据，胆囊功能丧失，恶变风险约1.2%。 2. 胆囊壁及合并症：胆囊壁增厚（≥3mm）提示慢性炎症或早期纤维化，萎缩胆囊患者胆囊癌发生率达1.5%~2%；合并直径≥1cm胆囊息肉、糖尿病、免疫功能低下者，需提前评估手术必要性，因糖尿病患者感染风险较正常人群高2~3倍。 三、并发症相关紧急手术指征 1. 急性胆囊炎：出现持续高热（＞38.5℃）、右上腹压痛反跳痛、Murphy征阳性，经抗生素治疗48小时无效，或进展为胆囊积脓、坏疽者，需行腹腔镜胆囊切除术（LC），延误手术可使穿孔率从10%升至30%。 2. 胆源性并发症：胆石排入胆总管导致梗阻性黄疸、急性胆管炎，或引发胆源性肝脓肿、胰腺炎，需同期行ERCP取石及胆囊切除，避免多器官功能障碍。 四、特殊类型结石处理原则 1. 萎缩性胆囊炎合并胆囊结石：胆囊壁变薄（＜2mm）、胆囊腔缩小，提示胆囊已无功能，此类患者癌变风险较正常胆囊高4~6倍，建议行LC。 2. 混合性结石（胆固醇+胆色素）：成分复杂易增大，胆囊管梗阻概率是纯胆固醇结石的2.3倍，即使无症状，每6个月影像学随访结石增大≥5mm需手术。 五、特殊人群干预策略 1. 老年患者（≥75岁）：若合并高血压、冠心病等基础疾病，症状反复发作或出现胆囊壁钙化、胆囊萎缩，需评估心肺功能后优先手术，因老年患者保守治疗并发症风险（如感染性休克）较年轻人高2~4倍。 2. 孕妇及青少年：孕期（13~27周）胆石症急性发作，疼痛超过48小时未缓解，需行LC，避免药物对胎儿影响；10~18岁患者若出现≥2次/年胆绞痛，或胆囊壁厚度＞3mm，建议尽早手术，青少年胆囊组织再生能力强，术后感染风险低。 3. 肥胖合并代谢综合征者：BMI≥30kg/m2且存在血脂异常、胰岛素抵抗，即使无症状，若胆囊壁增厚≥4mm，需提前干预，此类患者胆囊癌风险较正常体重者高1.8倍。

问题：哪种食物有利于快速排出结石

充足饮水可促进结石排出，不同人群有不同饮水要求，富含水分的西瓜、黄瓜冬瓜能助增尿量，富含枸橼酸的柑橘类水果可减少结石形成及助已形成结石溶解，其摄入有相关注意事项，富含膳食纤维的全谷物蔬菜可促进代谢平衡，不同人群摄入有相应注意方式。 一、充足饮水 1.作用机制及重要性：水是促进结石排出的关键因素。充足饮水可增加尿量，稀释尿液中结石相关物质的浓度，降低晶体沉积风险，从而有助于结石随尿液排出。一般建议每日饮水1.5-2升，可分次饮用，保持尿液持续稀释状态。对于不同年龄人群，儿童需根据体重合理分配饮水量，避免因饮水不足导致尿液浓缩；成年人则应养成定时饮水习惯，如晨起后、睡前适当补水；老年人需注意饮水节奏，避免一次性大量饮水加重心脏负担。 2.特殊人群提示：肾功能不全患者需严格遵循医生制定的饮水量，因为过量饮水可能加重肾脏负担；糖尿病患者饮水时需注意避免饮用含糖饮料，可选择白开水或淡茶水，防止血糖波动影响健康。 二、富含水分的瓜果蔬菜 1.西瓜：西瓜含水量极高，除补充水分外，其成分有助于增加尿量。研究显示，适量食用西瓜可促进尿液生成，对小结石的排出有一定辅助作用。但需注意，糖尿病患者食用西瓜应谨慎，因其含糖量相对较高，需监测血糖变化后再决定摄入量。 2.黄瓜与冬瓜：黄瓜和冬瓜均为低热量、高水分食物，食用后能增加尿量，且其含有的营养成分有助于维持泌尿系统内环境稳定。对于儿童，可将黄瓜切片凉拌或冬瓜煮汤，以清淡方式摄入，既补充水分又利于结石排出；但胃肠功能较弱的老年人，需注意烹饪方式，避免过于生冷刺激肠胃。 三、富含枸橼酸的食物 1.柑橘类水果：如柠檬、橙子等，其中富含的枸橼酸可结合尿液中的钙，减少草酸钙结石形成风险，同时促进已形成结石的溶解。例如，柠檬可切片泡水饮用，但需注意避免空腹饮用，以防刺激胃黏膜；橙子可直接食用或榨汁，但糖尿病患者需控制橙子的摄入量，因为其含糖量会影响血糖水平。 2.枸橼酸的作用延伸：除直接食用柑橘类水果外，某些药物也含枸橼酸成分用于辅助治疗结石，但食物来源的枸橼酸相对温和，通过日常饮食摄入更利于长期维持尿液成分平衡。对于有结石病史且尿酸代谢异常的人群，柑橘类水果的摄入需在医生指导下进行，因为过量摄入可能对尿酸代谢产生一定影响。 四、富含膳食纤维的食物 1.全谷物及蔬菜：燕麦、糙米等全谷物以及西兰花、芹菜等蔬菜富含膳食纤维。膳食纤维可促进肠道蠕动，帮助维持身体代谢平衡，间接减少结石相关物质在体内的蓄积。儿童可将燕麦加入粥中食用，增加膳食纤维摄入；老年人则需注意烹饪蔬菜时避免过度加工，保持蔬菜的膳食纤维含量，同时要关注牙齿咀嚼能力对食用全谷物和蔬菜的影响，必要时可将食物粉碎后食用。

问题：结石碎石费用是多少

结石碎石费用受结石部位、医院等级、碎石方式影响，不同人群如儿童、孕妇、老年人碎石有不同注意事项，儿童碎石需谨慎且可能因麻醉增加费用，孕妇碎石要评估对胎儿影响且有相关额外费用，老年人碎石前需评估基础疾病，若需额外监测维护费用会更高且要选对身体影响小的方式并加强术后护理。 结石碎石的费用会受到多种因素影响，以下是主要方面： 结石部位： 肾结石：体外冲击波碎石术（ESWL）费用大概在1000-3000元左右。经皮肾镜碎石取石术（PCNL）费用相对较高，一般在10000-20000元左右，这是因为该手术创伤相对大，操作复杂，涉及的器械和耗材等成本较高。 输尿管结石：体外冲击波碎石术费用可能在1500-3000元。输尿管镜碎石取石术费用大概8000-15000元，具体费用与结石的位置、医院等级等有关，结石位置较高操作难度大时费用会更高。 膀胱结石：经尿道膀胱镜碎石术费用通常在5000-10000元，不同医院收费有差异。 医院等级： 三甲医院的结石碎石费用一般会高于二甲医院。例如三甲医院体外冲击波碎石治疗肾结石可能在2500-3000元，而二甲医院可能在1500-2000元，因为三甲医院的设备更先进，医疗技术人员水平更高，运营成本也相对较高。 碎石方式： 除了上述提到的体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石取石术、输尿管镜碎石取石术、经尿道膀胱镜碎石术等，还有腹腔镜下取石等方式，但相对不常用且费用更高，可能在20000元以上。 不同人群的相关注意事项 儿童：儿童患结石相对较少，但如果发生，碎石需谨慎。儿童对疼痛耐受性差，体外冲击波碎石可能需要在麻醉下进行，费用会因麻醉方式等增加，一般在基础碎石费用基础上增加麻醉相关费用，可能在3000-5000元左右，且要选择专业的儿科医院或有儿科麻醉经验的医院，确保儿童安全，因为儿童的生理结构和成人不同，对手术的耐受和反应有差异。 孕妇：孕妇患结石时碎石需格外谨慎，一般优先考虑保守治疗，如多饮水、适当运动等促进结石排出。如果必须碎石，要充分评估对胎儿的影响，选择对胎儿影响最小的方式，费用也会因特殊的检查和防护措施等有所不同，可能在正常费用基础上增加胎儿监测等相关费用，一般在8000-15000元左右，且要在有资质的大型医院，由多学科会诊后决定。 老年人：老年人常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在碎石前需充分评估心、肺、肝、肾等功能。如果选择体外冲击波碎石，要考虑老年人可能对冲击波的耐受情况，费用方面如果需要额外进行基础疾病的监测和维护，可能会比单纯结石碎石费用高5000-10000元左右，要选择对老年人身体影响小的治疗方式，并且术后要加强护理，促进恢复。

问题：怎样判断结石排出来了

判断结石是否排出可通过观察尿液情况、借助影像学检查、依据症状变化来进行。观察尿液可看是否有沙石样物质及血尿情况；超声检查能直接观察泌尿系统内是否还有结石，具无创等优点，X线检查可观察不透X线的结石但有辐射需谨慎；结石排出时原本因结石引起的疼痛会缓解，尿路刺激症状也会减轻，但需注意血尿、尿路刺激症状可能由其他原因引起，X线检查对特殊人群需谨慎。 一、观察尿液情况 1.尿液颜色与性状：结石排出时，尿液中可能会出现沙石样物质，尿液颜色可能因结石成分不同而有变化，如草酸钙结石排出时尿液可能呈现暗红色等。通过观察尿液中是否有类似结石的固体物质排出，是判断结石排出的一个重要方面。正常尿液为淡黄色透明液体，若发现尿液中有与结石形态相似的物体，需考虑结石排出的可能。 2.血尿情况：结石在排出过程中可能会损伤尿路黏膜，导致血尿。但需注意，血尿也可能由其他原因引起，如泌尿系统感染等。若尿液中出现血尿且伴有类似结石排出的感觉，要高度怀疑结石正在排出或已经排出。 二、借助影像学检查 1.超声检查：超声检查是常用的判断结石是否排出的方法。通过超声可以直接观察泌尿系统内是否还有结石存在。如果之前发现的结石回声消失，且泌尿系统的形态恢复正常，通常提示结石已经排出。超声检查具有无创、可重复性强等优点，对于不同年龄、性别、生活方式的人群都可以进行检查。对于儿童来说，超声检查是较为安全的方式，不会对身体造成辐射损伤；对于有不同生活方式的人群，如长期久坐的办公室人群或经常大量运动的人群，超声检查都能较好地评估泌尿系统情况。 2.X线检查：腹部平片等X线检查可以观察到不透X线的结石。如果之前拍摄的X线片上原本存在的结石影像消失，说明结石已经排出。但X线检查有一定辐射，对于孕妇等特殊人群需谨慎使用。在考虑X线检查时，要充分评估辐射风险与诊断价值的关系。 三、依据症状变化 1.疼痛缓解：结石在泌尿系统内移动时会引起疼痛，常见的有肾绞痛等。如果原本因结石引起的腰部、腹部等部位的剧烈疼痛突然明显缓解，可能是结石已经排出。不同年龄、性别的人群对疼痛的感受和表达可能不同，例如儿童可能表现为哭闹等异常行为的突然停止，而成年女性可能会更明确表述疼痛减轻。对于有基础病史的人群，如本身有泌尿系统基础疾病的患者，疼痛缓解更需结合其他指标综合判断结石是否排出。 2.尿路刺激症状减轻：结石排出前可能会出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。当结石排出后，这些尿路刺激症状会逐渐减轻。如果原本存在的尿频、尿急、尿痛等症状明显改善，也是结石排出的一个提示。但尿路刺激症状还可能由泌尿系统感染等其他原因引起，需要结合其他检查综合判断。

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