主任姜润德

姜润德主任医师

山东大学齐鲁医院普外科

个人简介

简介：姜润德，男，山东大学齐鲁医院，普外科，主任医师，山东省莱阳市人，生于1965年10月，1988年7月毕业于山东医科大学医学系，中国人民解放军军事医学科学院肿瘤分子生物学博士，山东大学临床医学博士后。现为山东大学副教授，山东大学齐鲁医院普外科副主任医师，中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会委员，中国免疫学会终身会员，国际《Journal of Tumor Marker Oncology》杂志特约编委。   主要致力于肝胆肿瘤的基础和应用医学研究，对肝胆肿瘤的发病机理进行了积极的探索，在肿瘤干细胞和肿瘤的个体化治疗方面做了较深入的工作，积累了丰富的理论和临床经验。参与国家863科研课题1项，主持军事医学科学院与香港大学国际合作课题1项，主持省、部级科研课题2项，在国内外期刊发表论文20余篇。

擅长疾病

肝胆外科肿瘤、胆石症、消化道疾病以及腹部肿瘤的手术治疗。

TA的回答

问题：坏疽性腹外疝如何护理

坏疽性腹外疝患者的护理需从病情观察、体位护理、切口护理、饮食护理、并发症预防及护理、心理护理等方面进行，包括监测生命体征与局部症状、合理体位与变换、保持切口清洁干燥与观察愈合、合理饮食安排与注意事项、预防感染和肠梗阻及相应护理、关注不同年龄患者心理并给予支持安慰。 局部症状观察：观察疝块的大小、颜色、温度及有无渗出等情况。坏疽性腹外疝局部可能出现颜色改变，如由正常的肤色变为暗红、发黑等，温度可能升高或降低，若有渗出，需注意渗出液的量、颜色和性质等，不同年龄患者局部表现可能因机体差异而有所不同，儿童皮肤较为娇嫩，观察时要更加轻柔。 体位护理 适宜体位：一般取平卧位，髋关节微屈，以松弛腹股沟区肌肉，减少腹壁张力，利于缓解疼痛和促进疝块回纳等。对于儿童患者，要选择舒适的平卧位姿势，可适当调整体位以保证其舒适。 体位变换：定时协助患者变换体位，避免局部长期受压而发生压疮等情况。对于长期卧床的患者，包括不同年龄的患者，都要注意定时翻身，儿童皮肤更薄嫩，翻身时动作要轻柔，防止损伤皮肤。 切口护理 保持切口清洁干燥：术后要注意观察手术切口情况，保持切口敷料的清洁干燥，如有渗血、渗液应及时更换敷料。对于坏疽性腹外疝患者，由于存在感染风险，更要严格保持切口清洁，不同年龄患者的切口护理要求相似，但儿童皮肤护理需更精细。 观察切口愈合情况：密切观察切口有无红肿、渗液、异味等感染征象，若发现异常应及时报告医生进行处理。不同年龄患者切口愈合速度和表现可能不同，儿童愈合相对较快，但也需警惕感染情况。 饮食护理 合理饮食安排：术后根据患者恢复情况逐步调整饮食。一般术后肠道功能恢复后可开始进食，先给予流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食、普食。饮食应富含营养，如蛋白质、维生素等，以促进切口愈合和身体恢复。对于儿童患者，要根据其年龄特点提供合适的饮食，保证营养摄入的同时要注意饮食的易消化性。 注意事项：避免食用易导致便秘的食物，防止因便秘而增加腹压，影响切口愈合和疝的恢复。不同年龄患者的饮食禁忌类似，但儿童要特别注意食物的安全性和适合年龄的质地。 并发症预防及护理 感染预防及护理：坏疽性腹外疝本身存在感染风险，要严格遵守无菌操作原则，预防切口感染等。密切观察患者有无发热、寒战等全身感染症状，一旦出现要配合医生进行抗感染治疗。对于特殊人群，如老年人可能本身抵抗力较低，更要加强感染预防措施；儿童要注意避免接触感染源。 肠梗阻预防及护理：关注患者有无腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等肠梗阻表现。如果发生肠梗阻，要根据病情采取相应的护理措施，如禁食、胃肠减压等。不同年龄患者发生肠梗阻的表现可能有差异，儿童的症状可能不典型，需密切观察。 心理护理 关注患者心理状态：坏疽性腹外疝患者可能因疾病的痛苦、对手术的担忧等出现焦虑、恐惧等心理。要及时与患者沟通，了解其心理状况，给予心理支持和安慰。对于不同年龄的患者，沟通方式和心理安抚方法有所不同，儿童可能需要通过玩耍、安抚等方式缓解其紧张情绪，成人则可通过解释病情、成功案例等方式减轻其心理负担。

问题：手摸了辣椒好辣要怎么办

手部接触辣椒后产生灼热感是因辣椒素与TRPV1受体结合所致，应急处理可采取流动冷水冲洗、植物油类溶解、牛奶或酸奶湿敷、75%酒精擦拭等措施；特殊人群如儿童及婴幼儿、孕妇及哺乳期女性、皮肤敏感者及慢性病患者需注意相应禁忌并谨慎处理；后续护理与预防方面，可使用保湿霜修复皮肤屏障，处理辣椒时建议佩戴手套或包裹保鲜膜，若灼热感伴随口腔不适可饮用冷牛奶等缓解；若出现大面积红肿、水疱、灼热感持续不缓解、伴有全身症状或糖尿病患者皮肤破溃感染等情况需及时就医，上述处理均基于辣椒素化学特性及人体神经传导机制，症状持续或加重应及时就诊。 一、手部接触辣椒后产生灼热感的机制 辣椒中的辣椒素（Capsaicin）是导致灼热感的主要成分，其化学结构可与人体痛觉神经末梢的TRPV1受体结合，引发持续的灼热、刺痛及红肿反应。该过程属于化学性刺激，与温度变化无关，但因神经传导特性，常被误认为高温灼伤。 二、应急处理措施 1.流动冷水冲洗 立即用15~20℃的流动自来水冲洗接触部位，持续10~15分钟。低温可抑制TRPV1受体活性，减少神经冲动传导。需注意避免使用冰水，以防低温冻伤。 2.植物油类溶解 使用橄榄油、椰子油等食用油涂抹接触部位，轻轻揉搓3~5分钟后用清水洗净。辣椒素为脂溶性物质，油脂可促进其溶解并脱离皮肤表面。 3.牛奶或酸奶湿敷 将冷藏的全脂牛奶或无糖酸奶浸湿纱布，敷于患处10~15分钟。牛奶中的酪蛋白可与辣椒素结合，降低其生物活性。 4.75%酒精擦拭 对于顽固残留的灼热感，可用75%医用酒精棉片轻轻擦拭接触区域。酒精可溶解辣椒素，但需注意避免接触破损皮肤，以防刺激加重。 三、特殊人群注意事项 1.儿童及婴幼儿 禁止使用酒精擦拭，因其皮肤屏障功能未发育完全，易引发过敏或中毒。建议优先采用牛奶湿敷或冷水冲洗，并密切观察皮肤变化。 2.孕妇及哺乳期女性 避免使用含薄荷醇、樟脑等成分的清凉产品，因其可能通过皮肤吸收进入血液循环。推荐使用物理降温法，如冰袋外包毛巾冷敷（非直接接触）。 3.皮肤敏感者及慢性病患者 糖尿病、银屑病等患者需谨慎处理，避免过度揉搓导致皮肤破损。若出现水疱、渗液等严重反应，应立即就医。 四、后续护理与预防 1.皮肤屏障修复 处理后可使用含神经酰胺、透明质酸的保湿霜，每日2~3次涂抹，帮助恢复皮肤屏障功能。 2.预防措施 处理辣椒时建议佩戴一次性手套，或使用食品级保鲜膜包裹双手。若需徒手操作，可提前将双手浸泡于牛奶中5分钟，形成临时保护层。 3.饮食调整 若灼热感伴随口腔不适，可饮用冷牛奶或含冰块饮品缓解。避免饮用热水、酸性饮料（如柠檬汁）或酒精类饮品，以防加重刺激。 五、需就医的情况 1.接触后2小时内出现大面积红肿、水疱 2.灼热感持续超过6小时且未缓解 3.伴有头晕、呼吸困难等全身症状 4.糖尿病患者皮肤出现破溃或感染迹象 上述处理措施均基于辣椒素的化学特性及人体神经传导机制，符合循证医学原则。若症状持续或加重，应及时至皮肤科或急诊科就诊，避免延误治疗。

问题：基底细胞瘤能治愈吗

基底细胞瘤多数可治愈，治疗方法有手术、放射及新的靶向、免疫治疗等，其治愈情况与肿瘤大小、部位、病理分型及患者年龄、健康状况等因素有关，早期诊断和规范治疗是提高治愈率关键。 一、治疗方法及治愈情况 1.手术治疗 适用于多数情况：对于大多数基底细胞瘤，手术切除是主要的治疗方法。如果肿瘤能够完整切除，且切除边缘无肿瘤细胞残留，那么治愈的可能性很大。例如，对于较小且部位较表浅的基底细胞瘤，完整切除后复发风险较低，治愈率较高。一般来说，早期发现并通过手术完整切除的基底细胞瘤，5年治愈率可达90%以上。 特殊部位的考虑：对于发生在面部等特殊部位的基底细胞瘤，在完整切除肿瘤的同时，需要考虑面部外观的修复等问题。但即使如此，通过合理的手术设计和操作，仍然可以在治愈肿瘤的基础上尽量减少对外观的影响，患者的治愈率依然较高。 2.放射治疗 适用人群：对于一些不能耐受手术或手术切除难度较大的患者，放射治疗也是一种有效的治疗手段。特别是对于年老体弱、有重要脏器功能障碍等不适合手术的患者，放射治疗可以起到控制肿瘤生长、达到治愈的目的。一般来说，放射治疗的治愈率也较高，对于适合的病例，治愈率可达80%-90%左右。 3.其他治疗方法 靶向治疗及免疫治疗：近年来，随着医学的发展，针对一些特殊情况的基底细胞瘤也有了靶向治疗和免疫治疗等新方法。对于某些晚期或复发转移风险较高的基底细胞瘤患者，这些新的治疗方法可以提高治愈率。例如，针对特定基因突变的靶向药物治疗，对于符合相应靶点的患者，能够有效抑制肿瘤细胞生长，从而提高治愈的可能性。 二、影响治愈的因素 1.肿瘤自身因素 肿瘤大小：一般来说，肿瘤体积越小，完整切除的可能性越大，治愈的概率相对越高。较小的基底细胞瘤在手术切除时更容易确保切除干净，复发风险也更低。而较大的肿瘤可能浸润范围较广，完整切除的难度增加，治愈后复发的风险也会相应提高。 病理分型：基底细胞瘤不同病理分型的预后有所差异。例如结节溃疡型、表浅型等常见分型，总体预后较好，但一些特殊的病理亚型可能具有相对较高的侵袭性或复发倾向，但通过规范的治疗，大多数仍可治愈。 2.患者自身因素 年龄：年轻患者身体状况相对较好，对治疗的耐受性通常较高，在治疗后恢复较快，治愈的可能性相对较高。而老年患者可能合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这会在一定程度上影响治疗的选择和预后，但随着医疗技术的进步，通过充分评估和合理治疗，老年患者也可以获得较好的治愈效果。 健康状况：患者自身的整体健康状况对治愈有影响。如果患者身体状况良好，没有严重的基础疾病，那么在接受手术或其他治疗时，耐受性更好，治疗效果也更理想。相反，如果患者合并有多种严重基础疾病，可能会限制治疗方案的选择，从而影响治愈的概率。 基底细胞瘤多数可以通过合适的治疗方法达到治愈目的，早期诊断和规范治疗是提高治愈率的关键。不同患者应根据自身情况选择合适的治疗方案，以最大程度地获得治愈的机会。

问题：手术伤口感染怎么办

手术伤口感染后需密切观察伤口情况，包括红肿热痛程度和渗液情况，及时就医评估，进行伤口局部清创换药、引流等处理，根据病情全身使用抗生素，加强营养支持，儿童要防抓挠、关注全身状况，老年人要控制基础疾病、防其他并发症，采取多措施针对性处理伤口感染。 检查渗液情况：正常手术伤口渗液较少且为清亮或淡黄色。若出现渗液增多，变为脓性、血性或有异味的渗液，要高度警惕感染。不同年龄人群伤口渗液表现可能有差异，儿童伤口渗液若异常需及时处理，老年人因愈合能力下降，渗液异常更应重视。 及时就医评估 就诊进行相关检查：患者应尽快前往医院，医生会进行详细的伤口检查，可能还会进行血常规等实验室检查，血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例升高常提示感染。对于儿童，采血等操作需更加轻柔安抚；老年人则要考虑其血管弹性等因素，选择合适的采血部位等。 明确感染严重程度：通过检查判断伤口感染是表浅还是深部感染等。表浅感染相对局限，深部感染可能累及更深组织甚至引起全身感染等严重后果，不同严重程度的感染处理方式不同。 伤口局部处理 清创换药：若伤口有分泌物等，医生会进行清创处理，清除坏死组织、脓液等。清创过程中要注意操作规范，减少对患者的损伤。儿童清创时需做好安抚工作，避免其剧烈挣扎；老年人清创时要考虑其耐受能力，动作轻柔。换药时会使用合适的消毒剂如碘伏等对伤口进行消毒，消毒范围要足够，遵循从伤口中心向外周消毒等原则。 引流处理：如果伤口感染形成脓肿等，可能需要放置引流条或引流管进行引流，以排出脓液，促进伤口愈合。对于儿童，引流管等的固定要更加牢固且注意避免影响肢体活动；老年人放置引流管后要注意观察引流液情况及局部皮肤有无受压等情况。 全身抗感染治疗 根据病情使用抗生素：若感染较重，医生会根据伤口分泌物培养及药敏试验结果选择合适的抗生素进行全身抗感染治疗。但要注意不同年龄段患者对抗生素的耐受性等不同，儿童要避免使用可能有严重不良反应的某些抗生素，老年人要考虑其肝肾功能等调整用药等。 加强营养支持 合理饮食：患者需摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，以促进伤口愈合。蛋白质有助于伤口修复，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；维生素C等有助于增强免疫力，如新鲜的蔬菜水果等。儿童要保证营养均衡，避免挑食影响恢复；老年人要注意饮食易于消化吸收，同时保证足够营养。 特殊人群注意事项 儿童：儿童伤口感染后恢复相对较快，但也需重视。要确保伤口清洁，避免儿童抓挠伤口，按照医生要求定期换药等。同时要注意儿童的全身状况，如体温、精神状态等，若出现异常及时就医。 老年人：老年人伤口感染后愈合能力差，要密切关注伤口变化，控制基础疾病如糖尿病等，因为高血糖不利于伤口愈合。要加强护理，预防压疮等其他并发症，保持伤口周围皮肤清洁干燥。 总之，手术伤口感染后要及时采取观察伤口、就医评估、局部处理、全身抗感染、加强营养等措施，同时根据不同人群的特点进行针对性的护理和处理。

问题：泌尿结石一定要去大医院检查吗

泌尿结石是否必须前往大医院检查，需结合结石特征、症状表现及个体情况综合判断，并非绝对化。以下从关键维度具体分析： 一、检查必要性的核心判断标准 1. 结石大小与症状风险：结石直径＞0.5cm且伴有腰腹部疼痛、肉眼血尿或超声提示肾积水者，需尽早通过CTU等精准影像检查明确梗阻程度，此类情况建议至大医院；直径＜0.5cm且无明显症状的首次发作者，可在基层医院完成超声、尿常规初步评估。 2. 并发症预警：出现高热（体温＞38.5℃）、寒战、脓尿提示合并尿路感染或梗阻性肾病，需立即至大医院；合并糖尿病、高血压、慢性肾病的患者，结石可能加速肾功能损害，需大医院进行肾功能动态监测。 二、基层与大医院的检查能力差异 1. 基础检查：基层医院可完成超声、尿常规、血常规检测，但对胱氨酸结石、尿酸结石等特殊类型结石的成分分析需依托大医院实验室，此类检测可指导后续饮食与药物干预。 2. 影像学检查：基层超声对输尿管中下段结石显示率约60%，而大医院CTU对复杂结石定位准确率达95%以上，且能明确是否合并输尿管狭窄等解剖异常。 3. 治疗手段：体外冲击波碎石（ESWL）在基层可行，但经皮肾镜碎石（PCNL）、输尿管镜碎石等复杂手术需大医院具备多学科协作能力，尤其是合并凝血功能障碍、严重脊柱畸形等患者需专科评估。 三、特殊人群的检查与处理优先级 1. 儿童：输尿管管径仅约0.3-0.5cm，结石（尤其是＞0.4cm）易引发肾绞痛或肾积水，需在具备儿科急诊能力的二级以上医院检查，避免因基层医院经验不足导致治疗延误。 2. 孕妇：孕期激素变化易诱发结石，需避免CT辐射，优先选择超声+磁共振尿路成像（MRU），需产科与泌尿外科联合评估，用药需严格规避致畸风险（如非甾体抗炎药禁用妊娠中晚期）。 3. 老年患者：65岁以上患者需同步检测估算肾小球滤过率（eGFR），避免使用高渗造影剂，基层医院需转诊至具备老年病科协作能力的医院，评估手术耐受性。 四、非药物干预的科学指导与限制 1. 饮水与饮食管理：每日饮水≥2000ml适用于所有结石患者，但高草酸尿症患者需减少菠菜、杏仁等食物摄入，此类饮食方案需结合结石成分分析（需大医院检测）调整，单纯饮水建议在基层医院完成。 2. 运动建议：直径＜0.5cm结石患者可在医生指导下进行跳跃运动，但合并肾功能不全（eGFR＜60ml/min）者需避免剧烈运动，以防加重肾脏负担。 五、长期管理与预防策略 1. 复发风险评估：每年结石发作≥2次或合并代谢疾病（如高尿酸血症）者，需至大医院进行24小时尿钙、尿酸检测，明确代谢异常类型（如吸收性高钙尿、原发性高草酸尿），制定个性化预防方案。 2. 药物干预调整：尿酸结石患者需将血尿酸控制在＜360μmol/L，大医院可通过动态监测调整药物剂量（如别嘌醇、非布司他），基层医院仅可提供基础用药指导（如碳酸氢钠碱化尿液）。

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