主任姜润德

姜润德主任医师

山东大学齐鲁医院普外科

个人简介

简介：姜润德，男，山东大学齐鲁医院，普外科，主任医师，山东省莱阳市人，生于1965年10月，1988年7月毕业于山东医科大学医学系，中国人民解放军军事医学科学院肿瘤分子生物学博士，山东大学临床医学博士后。现为山东大学副教授，山东大学齐鲁医院普外科副主任医师，中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会委员，中国免疫学会终身会员，国际《Journal of Tumor Marker Oncology》杂志特约编委。   主要致力于肝胆肿瘤的基础和应用医学研究，对肝胆肿瘤的发病机理进行了积极的探索，在肿瘤干细胞和肿瘤的个体化治疗方面做了较深入的工作，积累了丰富的理论和临床经验。参与国家863科研课题1项，主持军事医学科学院与香港大学国际合作课题1项，主持省、部级科研课题2项，在国内外期刊发表论文20余篇。

擅长疾病

肝胆外科肿瘤、胆石症、消化道疾病以及腹部肿瘤的手术治疗。

TA的回答

问题：治疗深部真菌感染药

多烯类抗真菌药代表两性霉素B可抗新型隐球菌等但肾毒性常见儿童等需谨慎评估，三唑类氟康唑对念珠菌属抗菌活性好口服吸收高特殊人群需调整剂量儿童优先非干预，伊曲康唑抗菌谱广特殊人群需谨慎评估，棘白菌素类代表卡泊芬净抑制真菌细胞壁合成抗念珠菌等儿童等需遵循规范评估风险后用。 一、多烯类抗真菌药 多烯类药物通过与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，改变膜的通透性，导致细胞内重要物质外漏而发挥抗真菌作用。代表药物为两性霉素B，其对新型隐球菌、念珠菌属等有较强抗菌活性。但该药物存在一定不良反应，如肾毒性较为常见，用药过程中需密切监测肾功能等指标。对于儿童患者，应严格评估病情后谨慎使用，优先考虑非药物干预措施；妊娠期及哺乳期女性使用时需权衡药物对母体和胎儿/婴儿的风险收益比。 二、三唑类抗真菌药 1.氟康唑：对念珠菌属（如白色念珠菌等）具有较好的抗菌活性，口服吸收良好，生物利用度高。其适应证包括念珠菌属引起的深部真菌感染等。在特殊人群中，肝肾功能不全者需调整剂量，并监测肝功能等指标；儿童使用时需遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预，避免无必要的低龄儿童使用。 2.伊曲康唑：抗菌谱较广，对念珠菌属、曲霉菌属等均有一定作用。特殊人群方面，妊娠期女性使用需谨慎评估，哺乳期女性用药时需考虑药物对婴儿的影响，肝肾功能不全患者用药也需调整剂量并密切监测相关指标。 三、棘白菌素类抗真菌药 代表药物为卡泊芬净，通过抑制真菌细胞壁葡聚糖的合成发挥抗真菌作用，对念珠菌属、曲霉菌属等有较好疗效。特殊人群中，儿童使用需严格遵循儿科用药规范，优先考虑非药物干预；肝肾功能不全患者用药时需根据具体情况调整剂量，并监测肝肾功能指标；妊娠期及哺乳期女性用药需评估风险后谨慎选择。

问题：右下腹部疼痛是因为什么

右下腹部疼痛可能由多种原因引起，如阑尾炎、回盲部疾病、输尿管结石、女性生殖系统疾病、男性生殖系统疾病等，儿童还需警惕阑尾炎，出现持续不缓解或其他严重症状应及时就医。 1.阑尾炎：阑尾位于右下腹部，阑尾炎是导致右下腹部疼痛的常见原因之一。疼痛通常开始于上腹部或脐周，然后逐渐转移至右下腹部，并伴有恶心、呕吐、发热等症状。 2.回盲部疾病：回盲部包括回肠末端和盲肠，一些疾病如克罗恩病、肠结核等可能导致右下腹部疼痛。 3.输尿管结石：输尿管结石可引起右下腹部疼痛，并可能伴有血尿、尿频、尿急等症状。 4.女性生殖系统疾病：女性右下腹部疼痛还可能与生殖系统疾病有关，如盆腔炎、附件炎、异位妊娠等。 5.男性生殖系统疾病：男性右下腹部疼痛也可能与生殖系统疾病相关，如精索静脉曲张、附睾炎等。 6.其他原因：右下腹部肌肉拉伤、腹壁疝、肠梗阻等也可能引起疼痛。 需要注意的是，右下腹部疼痛的原因可能因人而异，且某些情况下疼痛可能不典型。如果疼痛持续不缓解或伴有其他严重症状，如高热、呕吐、腹泻、血尿等，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便明确病因并采取相应的治疗措施。 对于儿童，右下腹部疼痛需要特别关注，因为阑尾炎在儿童中较为常见，且容易发生穿孔等并发症。如果孩子出现右下腹部疼痛，应尽快就医，医生可能会进行腹部超声、血常规等检查，以确定病因。 在就医之前，家长可以采取以下措施： 1.让孩子休息，避免剧烈运动。 2.注意观察孩子的症状变化，如疼痛是否加剧、是否出现其他症状等。 3.不要自行给孩子使用止痛药，以免掩盖病情。 总之，右下腹部疼痛可能是多种疾病的表现，需要及时就医，进行详细的检查和诊断，以便采取正确的治疗措施。

问题：胆囊结石有什么症状和危害

胆囊结石的症状与危害可分为典型表现、潜在风险及特殊人群影响三方面。典型症状中，胆绞痛是最常见表现，约70%患者以右上腹或上腹部持续性胀痛或阵发性加剧疼痛为主，疼痛可放射至肩背部，常在饱餐或进食油腻食物后1-2小时发作，持续数分钟至数小时，伴恶心、呕吐，Murphy征阳性（右上腹压痛）为典型体征。无症状结石占20%-40%，多在体检超声发现，此类患者虽无明显不适，但结石直径≥3cm、胆囊壁增厚＞3mm者，10年内胆囊癌风险较普通人群升高3-6倍。 主要并发症及危害包括：急性胆囊炎（结石阻塞胆囊管后细菌感染，表现为高热、寒战，老年及糖尿病患者易进展为化脓性胆囊炎、胆囊穿孔）；胆源性胰腺炎（结石排入胆总管阻塞胰管，激活胰酶引发急性胰腺炎，10%-20%急性胰腺炎由胆石症导致，重症死亡率5%-10%）；胆总管梗阻与黄疸（结石阻塞胆总管致皮肤巩膜黄染、尿色加深，合并胆管炎时出现Charcot三联征，可进展为感染性休克）。 特殊人群中，老年人因痛觉敏感下降，症状多不典型，易误诊为胃炎，并发症风险是普通人群2-3倍；妊娠期女性因雌激素升高致胆汁成分改变，胆囊排空减慢，结石发病率增加3-5倍，孕期结石可能诱发流产或早产；糖尿病患者因血糖控制不佳使胆汁葡萄糖浓度升高，结石风险增加2-4倍，且感染后胆囊坏死率较非糖尿病者高40%。 长期忽视的健康风险包括：慢性炎症刺激导致胆囊壁纤维化、萎缩，丧失正常胆汁储存功能，引发脂肪泻、营养不良；结石反复刺激胆囊黏膜，诱发黏膜增生、不典型增生，最终发展为胆囊癌，早期胆囊癌手术切除后5年生存率＞90%，晚期降至5%以下，早期筛查（如每年一次超声检查）可降低风险。

问题：铁钉扎脚怎么办

首先应尽快用流动清水或肥皂水冲洗受伤部位15分钟以上清污染物，表浅伤口冲洗后用碘伏消毒等包扎，较深伤口如铁钉扎伤需及时就医清创，重视破伤风预防，受伤后密切观察感染迹象，儿童处理要轻柔且及时就医评估破伤风，老人及基础病患者受伤后更应及时就医关注伤口防并发症 一、及时清理伤口 首先应尽快用流动的清水或肥皂水冲洗受伤部位，持续冲洗15分钟以上，以清除伤口表面的污染物。冲洗时要轻柔，避免加重伤口损伤。 二、评估伤口深度并处理 1. 表浅伤口：若伤口较表浅，冲洗后可用碘伏等消毒剂消毒伤口，再用干净纱布或创可贴包扎，注意保持伤口清洁干燥。 2. 较深伤口：若伤口较深，因铁钉扎伤可能造成窄而深的创口，易为厌氧菌（如破伤风杆菌）提供滋生环境，需及时前往医院进一步处理，医生会根据情况进行清创等操作。 三、预防破伤风 由于铁钉扎伤的伤口特点，破伤风杆菌易在厌氧环境中繁殖，因此需重视破伤风预防。应尽快到医疗机构评估，若未接种过破伤风疫苗或接种史不详，符合指征者需注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。 四、观察伤口变化 受伤后要密切观察伤口情况，如出现伤口红肿加重、疼痛明显加剧、发热、渗液异常增多等感染迹象，应立即返回医院就诊，避免感染加重引发更严重后果。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：儿童处理需更谨慎，家长应轻柔操作清理伤口，及时带儿童就医评估破伤风预防情况，严格遵循儿科安全护理原则，避免儿童搔抓伤口导致感染加重。 2. 老人及基础病患者：老人和有糖尿病等基础病的人群伤口愈合能力相对较弱，且感染风险较高，受伤后更应及时就医，密切关注伤口状况，防止出现感染等并发症延误治疗。

问题：1公分结石能排出来吗

1公分结石是否能排出体外取决于多种因素，一般来说，小于0.6公分的结石可通过保守治疗排出，而大于0.8公分的结石较难排出。治疗方法包括大量饮水、饮食调整、运动、药物治疗、体外冲击波碎石和手术治疗等，应根据具体情况选择合适的治疗方法。 1公分结石是否能排出体外，取决于结石的位置、形状、大小以及患者的身体状况等多种因素。一般来说，小于0.6公分的结石可以通过保守治疗排出体外，而大于0.8公分的结石则很难通过保守治疗排出体外。因此，对于1公分结石的患者，需要根据具体情况进行综合评估，选择合适的治疗方法。 以下是一些可能有助于结石排出体外的方法： 1.大量饮水：保持足够的水分摄入，有助于稀释尿液，减少结石形成的机会，并促进结石的排出。 2.饮食调整：避免高草酸、高嘌呤、高钙等食物的摄入，增加水果、蔬菜、粗粮等富含膳食纤维的食物的摄入。 3.运动：适当的运动可以促进身体的新陈代谢，有助于结石的排出。 4.药物治疗：在医生的指导下，可以使用一些药物来促进结石的排出，如利尿剂、平滑肌松弛剂等。 5.体外冲击波碎石：对于较大的结石，可以采用体外冲击波碎石的方法将结石击碎，然后再通过自然腔道排出体外。 6.手术治疗：对于保守治疗无效或结石较大、位置特殊的患者，可能需要进行手术治疗，如输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等。 需要注意的是，对于结石患者，应及时就医，进行详细的检查和评估，根据具体情况制定个性化的治疗方案。同时，在治疗过程中，应注意观察病情变化，如有异常应及时就医。此外，对于一些特殊人群，如孕妇、儿童、老年人等，结石的治疗应更加谨慎，需要在医生的指导下进行。

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