主任姜润德

姜润德主任医师

山东大学齐鲁医院普外科

个人简介

简介：姜润德，男，山东大学齐鲁医院，普外科，主任医师，山东省莱阳市人，生于1965年10月，1988年7月毕业于山东医科大学医学系，中国人民解放军军事医学科学院肿瘤分子生物学博士，山东大学临床医学博士后。现为山东大学副教授，山东大学齐鲁医院普外科副主任医师，中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会委员，中国免疫学会终身会员，国际《Journal of Tumor Marker Oncology》杂志特约编委。   主要致力于肝胆肿瘤的基础和应用医学研究，对肝胆肿瘤的发病机理进行了积极的探索，在肿瘤干细胞和肿瘤的个体化治疗方面做了较深入的工作，积累了丰富的理论和临床经验。参与国家863科研课题1项，主持军事医学科学院与香港大学国际合作课题1项，主持省、部级科研课题2项，在国内外期刊发表论文20余篇。

擅长疾病

肝胆外科肿瘤、胆石症、消化道疾病以及腹部肿瘤的手术治疗。

TA的回答

问题：为什么肚脐眼会很臭

肚脐眼发臭通常是因局部清洁不当致污垢积聚滋生细菌，其形成机制包括污垢积聚和细菌分解，不同人群情况有别，儿童、成年人、老年人清洁时需注意不同事项，可通过定期清洁预防，已发臭可加强清洁，异常则需就医处理。 具体形成机制 污垢积聚：肚脐部位的皮肤结构特殊，有凹陷和褶皱，日常活动中会有灰尘、皮屑等物质积聚在这些褶皱里。比如，在运动出汗后，汗液中的水分蒸发，盐分和其他成分就会残留在肚脐褶皱中。 细菌分解：积聚的污垢为细菌提供了生存和繁殖的环境，细菌在分解这些污垢时会产生一些有异味的代谢产物，从而导致肚脐眼发臭。常见的参与分解的细菌有葡萄球菌等，它们的代谢过程会产生具有臭味的物质。 不同人群的情况及注意事项 儿童：儿童的肚脐相对更脆弱，由于活泼好动，容易沾染灰尘等，但又往往不太注意清洁。家长要注意给儿童清洁肚脐时动作轻柔，使用温水轻轻擦拭，避免用力过度损伤儿童肚脐皮肤。因为儿童皮肤屏障功能相对较弱，过度清洁或用力不当可能引起皮肤破损，增加感染风险。 成年人：成年人如果生活方式较为邋遢，长时间不清洁肚脐，就容易出现发臭情况。比如一些从事体力劳动或出汗较多的成年人，若不及时清洁，更易导致污垢积聚和细菌滋生。建议成年人养成定期清洁肚脐的习惯，保持局部清洁干燥。 老年人：老年人的皮肤代谢功能下降，皮肤褶皱可能更明显，且活动相对较少，可能清洁肚脐的频率不够。老年人清洁肚脐时要更加小心，避免损伤皮肤，因为老年人皮肤愈合能力相对较弱，一旦皮肤破损，较难恢复，还可能引发感染等更严重问题。 预防及处理方法 预防措施：日常要注意保持肚脐清洁，定期用温水轻柔地清洗肚脐，清洗后要及时擦干，保持局部干燥。对于容易出汗的人群，如运动后或夏季，更要注意加强肚脐的清洁。 处理方法：如果已经出现肚脐眼发臭的情况，首先要加强清洁，用温和的清洁剂配合温水清洗肚脐，然后擦干。但要注意避免过度用力scrub肚脐皮肤。如果清洁后异味仍未消除或伴有红肿、疼痛等感染症状，应及时就医，由医生进行专业处理，可能会使用一些消毒药物等进行局部处理。

问题：阑尾炎需要手术费多少

阑尾炎手术费用受地区、医院级别、手术方式及患者个体差异影响，大致范围在5000~20000元。具体费用构成及影响因素如下： 一、医院级别与地区差异： 1. 一线城市及省会城市三甲医院，腹腔镜手术费用通常在15000~20000元，传统开腹手术在10000~15000元；三四线城市三甲医院，腹腔镜手术12000~16000元，开腹手术8000~12000元；基层医院费用相对更低，可能在5000~10000元。地区医疗资源配置差异及物价水平是主要影响因素。 二、手术方式选择： 1. 传统开腹手术：费用包含术前常规检查（血常规、凝血功能等，约1000~2000元）、手术操作费（约3000~5000元）、麻醉费（约2000~4000元）及住院费（约3000~6000元），总费用约8000~15000元。 2. 腹腔镜手术：需特殊器械及技术支持，费用比开腹手术高30%~50%，三甲医院约15000~20000元，基层医院约10000~15000元。腹腔镜具有创伤小、恢复快等优势，但费用更高。 三、患者个体情况影响： 1. 儿童：需增加麻醉评估、体温监测等项目，且儿童麻醉风险更高，可能需使用儿童专用麻醉药物，费用较成人高10%~20%。 2. 老年人：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，术前需增加心功能、肾功能等检查，可能需多科室会诊，费用增加15%~30%。 3. 合并并发症患者：如穿孔性阑尾炎、腹腔脓肿等，需增加抗感染治疗及住院时间，费用可超过20000元。 四、医保报销政策： 1. 职工医保：在定点医院手术，住院费用报销比例约80%~95%，实际自付部分可能降至3000~10000元；城乡居民医保报销比例约60%~80%，自付部分相应增加。医保政策因地区而异，建议术前咨询医院医保部门。 五、特殊检查与治疗需求： 1. 穿孔性阑尾炎患者需额外CT或超声检查评估腹腔污染情况，费用增加约2000~5000元；糖尿病患者需术前控制血糖，可能增加胰岛素注射及血糖监测费用，费用上升10%~15%。

问题：右颈部疑似淋巴结肿大怎么办

右颈部疑似淋巴结肿大需优先明确性质，建议先通过体格检查、超声等影像学检查初步判断肿大特征，再结合血常规、穿刺活检等实验室检查明确病因，针对性处理。 一、明确肿大淋巴结的关键特征：需关注直径（是否＞1cm）、质地（软/硬）、活动度（是否可推动）、压痛情况及是否伴随发热、体重下降等全身症状。生理性淋巴结通常直径＜1cm，质地软、可推动、无压痛，儿童因免疫活跃更常见；病理性肿大常伴随上述特征异常，或短期内快速增大（如1个月内直径增加＞50%），需警惕。 二、及时就医检查项目及必要性：先就诊普通外科或耳鼻喉科，进行颈部淋巴结超声（可清晰显示结构、血流及皮髓质分界，鉴别反应性增生与恶性病变）；血常规+CRP（C反应蛋白）可提示感染类型（细菌感染常白细胞及中性粒细胞升高，病毒感染可能淋巴细胞为主）；怀疑结核时需行PPD试验或结核抗体检测；必要时穿刺活检明确病理性质，避免漏诊淋巴瘤、转移癌等严重疾病。 三、针对性处理原则：感染性肿大（如细菌感染）需遵医嘱使用抗生素（如头孢类、青霉素类等）；病毒感染多对症处理（如退热）；反应性增生（如口腔炎、皮肤感染）需控制原发感染灶；结核性肿大需抗结核治疗；肿瘤性肿大（如转移癌、淋巴瘤）需肿瘤科进一步诊治，结合放化疗等。 四、特殊人群护理重点：儿童（尤其婴幼儿）颈部淋巴结肿大多为良性感染或反应性增生，避免频繁按压刺激，家长需密切观察肿大趋势，如持续增大超过2周或伴随发热、拒食、精神差，需紧急就医；孕妇应避免不必要辐射检查，优先超声及无创检查，感染时在医生指导下选择对胎儿安全的药物；老年人因免疫衰老可能掩盖症状，肿大持续＞2周且无明确诱因者需全面排查，避免自行服用抗生素掩盖病情。 五、日常观察与预防：居家期间每日观察肿大淋巴结大小变化（可通过拍照对比），记录是否出现直径＞2cm或快速增大（如1周内直径增加＞30%）；避免辛辣刺激饮食，戒烟限酒，规律作息增强免疫力；口腔卫生不佳者需及时清洁牙齿，反复颈部感染人群需定期排查慢性感染灶（如龋齿、扁桃体炎）。

问题：阑尾炎怎么治疗

阑尾炎治疗分手术和非手术。手术治疗中急性阑尾炎有腹腔镜和开腹术式，慢性阑尾炎也需手术；非手术适用于单纯性阑尾炎早期等，包括抗生素治疗和观察病情，若症状加重需改手术。 一、手术治疗 1.急性阑尾炎 腹腔镜阑尾切除术：这是目前较为常用的手术方式，具有创伤小、恢复快等优点。对于大多数急性阑尾炎患者，尤其是年轻患者、肥胖患者等，腹腔镜手术可以减少术后疼痛、缩短住院时间，并且切口感染等并发症的发生率相对较低。在儿童群体中，腹腔镜阑尾切除术也逐渐成为主要的手术方式，其创伤小的特点更符合儿科安全护理原则，能够减少对儿童身体和心理的影响。对于有基础疾病的患者，如合并心血管疾病等，腹腔镜手术相对开腹手术对机体的干扰较小，更有利于患者的恢复。 开腹阑尾切除术：适用于一些复杂情况的阑尾炎，如阑尾穿孔、周围组织粘连严重等。虽然创伤相对较大，但在一些医疗条件有限或病情紧急不适合腹腔镜手术的情况下仍会采用。 2.慢性阑尾炎：慢性阑尾炎通常也需要手术治疗，切除病变的阑尾可以缓解反复出现的右下腹痛等症状。手术方式同样包括腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式。 二、非手术治疗 1.适用于单纯性阑尾炎早期等情况 抗生素治疗：根据病原菌的类型选择合适的抗生素进行抗感染治疗。例如，对于常见的革兰阴性杆菌和厌氧菌感染，可选用头孢类抗生素联合甲硝唑等药物。但在使用抗生素时，需要严格掌握适应证，对于急性阑尾炎患者，非手术治疗的成功率相对较低，且容易复发，所以一般对于单纯性阑尾炎早期、患者身体状况不适合手术等情况才考虑非手术治疗。在儿童中使用抗生素需要更加谨慎，要考虑儿童的年龄、体重等因素，选择合适的抗生素种类和剂量，同时密切观察药物的不良反应。对于有过敏史的患者，在选择抗生素时要避免使用过敏的药物。 观察病情变化：在非手术治疗过程中，需要密切观察患者的症状、体征以及实验室检查结果等。如果患者症状加重，如腹痛加剧、出现发热不退、白细胞升高等情况，应及时改为手术治疗。

问题：左颈部淋巴结肿大怎治疗

左颈部淋巴结肿大治疗需以明确病因为核心，根据病因类型（感染性/非感染性/肿瘤性）制定针对性方案，同时兼顾特殊人群安全及日常护理。 一、明确病因是治疗前提 1. 感染性因素：细菌感染（如颈部淋巴结炎）常用抗生素（如头孢类、青霉素类），需结合细菌培养及药敏试验选择；病毒感染（如EB病毒、疱疹病毒）以对症支持为主，必要时用抗病毒药物（如阿昔洛韦）；结核性感染需规范抗结核治疗，疗程通常6~12个月。 2. 反应性增生：多由局部炎症（如口腔炎、扁桃体炎）或过敏反应引发，肿大淋巴结质地软、活动度好，控制原发病后可逐渐缩小，无需特殊治疗。 3. 肿瘤性因素：淋巴瘤需病理活检确诊后行化疗、放疗或造血干细胞移植；转移癌（如甲状腺癌、肺癌转移）需手术切除原发病灶或结合放化疗。 二、非药物干预与对症支持 1. 生活方式调整：感染性肿大需保证充足睡眠，避免熬夜；肿瘤性或慢性炎症患者需减少颈部刺激（如避免频繁按压、佩戴过紧饰物），戒烟限酒。 2. 饮食建议：均衡摄入蛋白质（如瘦肉、鱼类）及维生素C（如新鲜蔬果），增强免疫力；避免辛辣刺激性食物，减少局部炎症反应。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童：2岁以下儿童避免自行使用复方抗生素，需由儿科医生评估是否存在病毒感染或川崎病等，持续肿大2周以上需超声检查。 2. 老年人：40岁以上无痛性、质硬、活动度差的淋巴结需重点排查肿瘤，用药需监测肝肾功能，糖尿病患者需严格控糖避免感染扩散。 3. 孕妇：感染性肿大优先物理降温、局部冷敷，非必要不使用药物；肿瘤性需产科与肿瘤科联合评估，选择对胎儿影响最小的方案。 4. 免疫低下者：HIV感染、长期使用激素患者需预防性使用抗生素，避免反复感染诱发淋巴结进一步肿大。 四、治疗后监测要点 肿大淋巴结治疗后需观察1~3个月，若出现质地变硬、活动度降低、伴随体重下降（3个月内＞5%）、持续发热（体温＞38℃）等症状，需复查颈部超声、血常规、肿瘤标志物，必要时病理活检明确是否复发或恶化。

上一页111213下一页