原发性腹膜炎和继发性腹膜炎的主要区别在于什么

原发性与继发性腹膜炎的核心区别在于是否存在腹腔内原发病灶，前者为非腹腔源性感染，后者继发于腹腔器官病变或损伤。

病因与发病机制

原发性腹膜炎无明确腹腔内病灶，细菌经血液（如呼吸道/泌尿道感染扩散）、淋巴或生殖道上行感染腹膜，常见于肝硬化腹水、肾病综合征等免疫力低下人群（儿童及肝硬化患者高发）。继发性腹膜炎则继发于腹腔器官病变或损伤，如胃肠穿孔、阑尾炎、胆囊炎、腹部外伤等，细菌通过病灶直接扩散至腹膜腔。

易感人群与发病率

原发性多见于免疫力低下儿童（如肾病综合征患儿）、肝硬化合并腹水患者；继发性更常见于成人，尤其有腹部手术史、溃疡病或急性阑尾炎病史者，男女发病率无显著差异。

临床表现特点

原发性腹痛较弥散、程度较轻，常伴高热、白细胞显著升高，部分患者因腹水刺激出现腹胀；继发性腹痛剧烈、定位明确（如胃穿孔致上腹痛、阑尾炎致右下腹疼痛），伴腹肌紧张、反跳痛，严重时可出现感染性休克。

诊断关键依据

原发性需通过腹水/血液细菌培养阳性（多为肺炎链球菌、大肠杆菌），且影像学（CT）无腹腔病灶；继发性需结合病史（如溃疡、外伤）、腹部压痛部位、腹腔穿刺液性质（脓性、粪臭味提示胃肠来源）及CT显示的原发病灶（如穿孔、脓肿）。

治疗原则差异

原发性以抗生素治疗为主（如头孢曲松+甲硝唑），必要时腹腔穿刺放腹水；继发性需优先手术清除原发病灶（如穿孔修补、阑尾切除），同时抗感染（覆盖厌氧菌及革兰阴性菌），重症需抗休克、器官功能支持。

特殊人群注意事项：孕妇需避免氨基糖苷类等致畸药物，优先选择青霉素类；老年合并多器官功能不全者，需调整抗生素剂量以避免肾毒性。