中国中医科学院西苑医院呼吸内科
简介：
呼吸内科常见病、慢性支气管炎、肺病感染。
副主任医师呼吸内科
发烧咳嗽嗓子痒多由上呼吸道感染（如普通感冒、急性咽炎或流感）引起，可通过对症治疗药物缓解症状，具体用药方案需结合年龄、症状特点及基础健康状况调整。 1. 对症治疗药物选择 发烧：2个月以上儿童及成人可选用对乙酰氨基酚，6个月以上儿童及成人可选用布洛芬（胃不适者慎用）；儿童退热优先非甾体抗炎药（如布洛芬）或对乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林（2~16岁儿童使用可能关联Reye综合征）。 咳嗽：干咳无痰可选用右美沙芬（2岁以下儿童禁用），咳嗽伴痰液黏稠时可选用氨溴索、乙酰半胱氨酸（稀释痰液）；痰多者避免单独使用强力镇咳药（如可待因），以免痰液堵塞气道。 嗓子痒：可使用含薄荷醇或蜂蜜的润喉含片（1岁以下婴儿禁用蜂蜜，防肉毒杆菌中毒），或生理盐水/淡盐水漱口（每次500ml温水加5g盐，每日3次）。 2. 药物使用核心原则 优先非药物干预缓解不适：发烧时采用32~34℃温水擦浴（避开胸口、腹部等敏感区域），咳嗽时保持室内湿度40%~60%（用加湿器调节），嗓子痒避免辛辣刺激饮食。用药以单一成分药物为主，避免复方感冒药（如含伪麻黄碱、金刚烷胺的制剂），尤其2岁以下儿童禁用。 3. 特殊人群用药注意事项 儿童：2岁以下禁用复方感冒药（含对乙酰氨基酚+伪麻黄碱易过量），6个月以下婴儿禁用布洛芬（可能影响肾功能）；儿童退热避免同时使用对乙酰氨基酚和布洛芬交替，需间隔4~6小时，每日不超过4次。 孕妇：妊娠早期（前3个月）避免使用布洛芬，优先单一成分对乙酰氨基酚（每日最大剂量不超过3g）；哺乳期女性使用药物前需咨询医生，避免右美沙芬通过乳汁影响婴儿。 老年人：肝肾功能不全者对乙酰氨基酚剂量减半（每日≤2g），避免与抗凝药（如华法林）联用；高血压患者慎用含伪麻黄碱的药物（可能升高血压）。 4. 需立即就医的警示信号 症状持续7天以上无改善，或出现高热（≥39℃持续3天）、呼吸困难、胸痛、咳黄脓痰或痰中带血，需排查肺炎、细菌感染（如肺炎链球菌感染），需进行血常规、胸部影像学检查，必要时使用抗生素（如阿莫西林、阿奇霉素，需医生处方）。 5. 用药安全误区纠正 不盲目使用“网红药”或复方制剂（如含咖啡因的镇咳药可能加重心悸），不依赖抗生素（仅对细菌感染有效，病毒感染需对症处理）；儿童退烧以舒适度为标准，体温＜38.5℃时优先物理降温，避免因“追求快速退烧”过量用药。
退烧药的服用间隔因药物类型、年龄、健康状况等因素存在差异，通常对乙酰氨基酚每4~6小时服用一次，布洛芬每6~8小时服用一次，具体需结合药品剂型及患者个体情况调整，且每日服用次数均不超过说明书推荐上限，同时需优先通过非药物干预缓解不适。 一、典型退烧药服用间隔 对乙酰氨基酚（扑热息痛）：每4~6小时服用一次，每次剂量需根据剂型（如片剂、混悬液）确定，24小时内服用次数不超过4次，避免单次剂量超标。布洛芬：每6~8小时服用一次，24小时内服用次数不超过3~4次，需注意不同剂型（如缓释胶囊）的剂量换算。两种药物不可同时服用或短时间内交替使用，以免增加肝肾代谢负担。 二、间隔时间的核心调整原则 以患者舒适度为标准，而非机械按体温用药。当体温超过38.5℃或因发烧出现明显不适（如头痛、肌肉酸痛）时可服用；若服药后体温未下降但症状未缓解，可结合物理降温（如温水擦浴、减少衣物），不可短于说明书或医嘱规定的间隔时间重复用药。 三、特殊人群服用间隔注意事项 1. 儿童：2岁以下婴幼儿不建议使用退烧药，优先物理降温；2~6岁儿童若需用药，建议选择单一药物（如对乙酰氨基酚），每4~6小时一次，严格按体重计算剂量；6岁以上儿童若需交替使用两种药物，需间隔至少4小时，且每日总剂量不超过对乙酰氨基酚4克或布洛芬2400毫克。 2. 孕妇：妊娠早期及中期可短期使用对乙酰氨基酚（单次剂量≤650mg），妊娠晚期禁用布洛芬，所有退烧药均需在医生指导下使用，避免因药物影响胎儿发育。 3. 老年人及慢性病患者：肝肾功能不全者需延长服药间隔，每日总剂量减半；高血压、心脏病患者慎用布洛芬，避免加重心脏负担；糖尿病患者需注意布洛芬可能影响血糖控制，优先选择对乙酰氨基酚。 四、非药物干预的优先地位 发烧期间优先通过补充水分（温水、淡盐水）、保持室内通风（24~26℃适宜温度）、减少衣物促进散热，避免过度捂汗；体温未达38.5℃且无明显不适时，不建议立即用药，物理降温可有效降低药物使用频率。 五、过量用药的风险防控 对乙酰氨基酚每日最大剂量不超过4克（约8片500mg规格），过量可能引发肝损伤，表现为恶心、呕吐、黄疸等症状；布洛芬每日最大剂量不超过2400mg（约12片400mg规格），过量可能导致肾功能异常，出现少尿、水肿等情况。需严格核对药品说明书中的单次剂量及每日次数，避免叠加用药或长期连续服用。
在医院中，医护人员预防感染结核杆菌主要通过佩戴医用防护口罩（如N95/KN95）并结合综合防护措施实现，其中医用防护口罩对含结核杆菌的飞沫核过滤效率可达95%以上，能有效阻断传播。 一、医用防护口罩的核心应用。医用防护口罩（符合N95/KN95标准）是预防结核杆菌感染的关键装备，其对0.3μm以上颗粒的过滤效率≥95%，可有效阻挡1-5μm大小的结核杆菌飞沫核。在接触疑似或确诊结核患者（尤其是咳嗽、咳痰症状者）时，需全程佩戴N95/KN95口罩，操作前检查口罩密合性（如按压鼻夹确保贴合面部），避免漏气；若口罩污染、潮湿或出现呼气阻力明显增加，应立即更换。普通医用外科口罩因过滤效率较低（对0.3μm颗粒过滤效率仅30%-50%），仅适用于低风险场景，无法满足结核杆菌防护需求。 二、综合防护措施。手卫生是基础防护手段，接触患者前后、操作前后均需严格执行七步洗手法或使用含酒精（≥60%）速干手消毒剂；患者痰液需规范处理（如用双层专用包装袋密封后交由医疗废物处理），诊疗环境每日用含氯消毒剂（浓度≥500mg/L）擦拭消毒物体表面，保持通风（每日至少2次，每次≥30分钟）。 三、不同工作场景的防护差异。在结核专科门诊、隔离病房工作时，医护人员需全程佩戴N95/KN95口罩，必要时加戴护目镜、双层手套及一次性防护服；在普通门诊接触疑似患者时，首次接触前佩戴N95/KN95，操作结束后更换；手术室需在无菌操作基础上，根据患者结核感染风险评估决定是否使用防护装备（如结核手术需佩戴N95/KN95+护目镜）。 四、个人健康管理。医护人员每年需至少进行1次结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）筛查，有结核病史或密切接触史者需增加频次；出现持续低热（≥38℃）、咳嗽（≥2周）、体重下降等症状时，应立即暂停工作并就医排查；成人接种卡介苗（BCG）对结核感染的保护作用有限（WHO数据），但高风险暴露者可咨询感染科医生评估应急接种。 五、特殊人群防护注意事项。儿童医护人员需接受专项培训，确保口罩正确佩戴（建议使用儿童专用尺寸），避免在结核专科病房长时间值守；患有糖尿病、免疫缺陷病（如HIV感染）、长期使用糖皮质激素者，应避免直接接触活动性结核患者，必要时调整岗位至低风险区域；孕妇、哺乳期女性医护人员建议优先非侵入性筛查（如IGRA），并减少高风险环境暴露时长。
咳嗽时咳出带血的痰液或血液（咯血）已出现两次，属于异常症状，需引起重视。咯血的常见病因包括呼吸系统疾病、循环系统疾病及全身性疾病，具体需结合病史、伴随症状及检查结果综合判断。 一、咯血的主要病因分类 1. 呼吸系统疾病：支气管扩张是反复咯血的常见原因，多伴随长期咳嗽、脓痰；肺结核患者（尤其痰菌阳性者）常伴低热、盗汗、体重下降；肺癌多见于40岁以上长期吸烟者，早期可表现为痰中带血，随病情进展出现胸痛、消瘦；急性肺炎（如细菌性肺炎）严重时可出现咯血，伴高热、咳嗽剧烈。 2. 循环系统疾病：二尖瓣狭窄因肺静脉压力升高导致咯血，多为少量血丝痰；急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰，伴呼吸困难、端坐呼吸。 3. 全身性疾病：血小板减少性紫癜、白血病等血液系统疾病因凝血功能障碍出血；系统性红斑狼疮累及肺部时可咯血，常伴皮疹、关节痛等多系统症状。 二、特殊人群的风险特征 儿童：需排查支气管异物（异物呛入史）、肺结核（接触史）；先天性心脏病（左向右分流型）也可能导致咯血。 老年人群（≥65岁）：肺癌、慢性阻塞性肺疾病急性加重、支气管扩张风险高，长期吸烟、粉尘暴露者需优先排查肺癌。 基础疾病者：风湿性心脏病（二尖瓣病变）需排查心脏功能；糖尿病患者感染风险增加，易并发肺炎或肺结核。 三、诊断检查建议 基础检查：血常规（评估贫血、血小板）、凝血功能（PT、APTT）、胸部CT（敏感识别支气管扩张、小结节、炎症）、痰病原学（抗酸杆菌、细菌培养）。 针对性检查：支气管镜（怀疑支气管内病变）、心脏超声（二尖瓣狭窄）、肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1）辅助排查肺癌。 四、非药物干预措施 1. 体位：保持半卧位或侧卧位，避免仰卧位时血液误吸； 2. 咳嗽管理：减少剧烈咳嗽，必要时遵医嘱使用镇咳药（儿童需医生评估）； 3. 饮食：暂禁食辛辣、过热食物，多饮温水（少量多次），避免加重呼吸道刺激。 五、特殊人群温馨提示 儿童：禁止使用成人镇咳药，若出现高热、呼吸困难，立即就医，记录出血频率、血量及痰液性状； 孕妇：咯血可能影响胎儿供氧，需尽快就医，检查需告知孕周以评估检查对胎儿的影响； 老年患者：避免因“小症状”忽视就医，基础病（高血压、冠心病）可能与咯血相互影响，需全面评估心功能； 长期服药者：服用抗凝药、免疫抑制剂期间出现咯血，需立即停药并联系医生调整方案，避免出血风险叠加。
咳嗽时胸口疼痛通常由呼吸道感染、胸壁肌肉劳损、胸膜病变或心脏疾病等引起，具体需结合症状特点和相关检查判断。 一、呼吸道感染性疾病：病毒（如流感病毒、鼻病毒）或细菌（如肺炎链球菌）引发的支气管炎、肺炎等，炎症刺激气道黏膜及胸膜，咳嗽时胸壁肌肉牵拉或炎症因子刺激痛觉神经，导致疼痛。多见于儿童、老年人及免疫力低下者，伴随发热、咳痰（黄/绿色脓痰提示细菌感染）、鼻塞流涕等，疼痛部位多在病变肺叶对应前胸或侧胸，深呼吸或咳嗽时加重。 二、胸壁肌肉骨骼损伤：长期剧烈咳嗽或突然频繁咳嗽使肋间肌、胸锁乳突肌等过度收缩，引发肌肉拉伤或劳损，表现为短暂刺痛或持续性隐痛，疼痛局限于胸壁特定部位，按压时有明显压痛，休息后可缓解。瘦高体型人群或长期吸烟者因气道敏感易频繁咳嗽，肌肉负担较重，风险更高。 三、胸膜及胸腔疾病：胸膜炎（病毒感染、结核或细菌感染）时，脏层与壁层胸膜炎症渗出，咳嗽时胸膜摩擦或牵拉刺激痛觉神经，疼痛呈尖锐刺痛，伴随发热、呼吸困难，结核性胸膜炎还可能出现低热、盗汗、体重下降。自发性气胸多见于瘦高体型青少年或慢性阻塞性肺疾病患者，突发单侧胸痛、胸闷、呼吸困难，咳嗽时疼痛加剧，需紧急胸腔闭式引流。 四、心脏及消化系统疾病：心包炎（病毒感染或自身免疫性疾病）因心包膜炎症，咳嗽、吸气或体位改变时胸骨后疼痛，伴随心悸、乏力，心电图可见ST段抬高。胃食管反流病患者因胃酸反流刺激食管，咳嗽时可能伴随反酸、烧心，夜间平卧时症状加重，肥胖、长期高脂饮食者风险较高。 五、其他少见原因及应对措施：肺栓塞（有长期卧床、血栓病史者）突发胸痛、咯血、呼吸困难；肺癌（中老年长期吸烟者）伴随胸痛、体重下降、痰中带血，需胸部CT排查。非药物干预：保持充分休息，避免剧烈活动；适当补充水分，稀释痰液；使用加湿器或温盐水漱口缓解呼吸道刺激；咳嗽频繁时采用腹式呼吸减少胸壁肌肉牵拉。特殊人群处理：儿童避免使用成人止咳药，可在医生指导下雾化治疗；孕妇优先非药物干预，必要时就医；老年人若伴随胸痛持续超过24小时、血压异常或咯血，需立即排查心脏或肺部急症。 出现以下情况需紧急就医：胸痛持续超过24小时未缓解；伴随高热（体温≥39℃）、咳血痰或呼吸困难；有心脏病史者突发胸痛、心悸、晕厥；瘦高体型者突发单侧胸痛、呼吸困难（警惕气胸）。需通过血常规、胸部CT、心电图等检查明确病因，避免延误重症治疗。