中国中医科学院西苑医院呼吸内科
简介：
呼吸内科常见病、慢性支气管炎、肺病感染。
副主任医师呼吸内科
支气管哮喘的最佳治疗方法是长期规范的综合管理，以控制气道炎症、预防急性发作、改善肺功能及提高生活质量为核心目标，需结合药物干预与非药物措施，并根据患者年龄、病史、生活方式等因素个体化调整。 1. 长期控制与预防相结合的治疗策略 1.1 药物控制气道炎症：吸入性糖皮质激素（ICS）是控制慢性哮喘的一线药物，可通过局部抗炎减轻气道高反应性，降低发作频率与严重程度。白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）适用于过敏性哮喘或阿司匹林诱发哮喘患者，能抑制炎症介质释放。支气管扩张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵）用于急性发作时快速缓解支气管痉挛，需在医生指导下按需使用。 1.2 非药物预防发作：避免接触过敏原（尘螨、花粉、动物毛屑、霉菌等）是基础措施，需定期清洁环境、保持室内湿度适宜（40%~60%）、减少刺激性气体暴露。呼吸康复训练（如腹式呼吸、缩唇呼吸）可增强呼吸肌耐力，改善通气效率，尤其适合长期患者。心理干预与压力管理对合并焦虑或抑郁的患者尤为重要，可通过认知行为疗法减少情绪性哮喘发作。 2. 急性发作期快速缓解原则 当出现喘息加重、胸闷、咳嗽加剧等症状时，立即使用速效支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂）吸入缓解支气管痉挛，同时保持半卧位休息并吸氧。若症状持续不缓解或出现呼吸困难、心率加快、意识改变，需立即就医，必要时接受静脉糖皮质激素、茶碱类药物或机械通气治疗。 3. 特殊人群的个体化管理 儿童患者应优先采用非药物干预（如避免过敏原、规律呼吸训练），药物需选择儿童专用剂型（如雾化吸入ICS），避免长期使用全身激素影响生长发育。老年患者常合并高血压、糖尿病等慢性病，需谨慎选择药物（避免β受体阻滞剂诱发支气管痉挛），简化治疗方案以提高依从性。妊娠期哮喘患者以吸入性ICS（如布地奈德）为首选，需在医生指导下调整剂量，避免因激素不足或感染诱发急性发作。 4. 长期监测与方案优化 患者需定期监测肺功能（峰流速仪）、记录症状日记（如发作频率、诱因），每1~3个月复诊调整治疗方案。若症状控制不佳，可考虑添加生物制剂（如奥马珠单抗）针对特定免疫通路异常的2型炎症哮喘患者，或通过支气管热成形术降低气道高反应性。 5. 合并症管理与生活方式调整 合并过敏性鼻炎、鼻窦炎患者需同步治疗，减少鼻后滴漏对哮喘的诱发。胃食管反流患者应避免高脂饮食、睡前2小时禁食，以降低胃酸刺激气道风险。规律运动（如游泳、快走）可改善肺功能，建议选择温和运动并做好热身，避免剧烈运动诱发哮喘发作。 长期坚持上述管理策略，可显著降低哮喘发作风险，多数患者能达到良好控制甚至临床缓解。
大人肺炎是否会传染取决于感染的病原体类型。大部分细菌性肺炎传染性较低，病毒性肺炎（如流感病毒、新冠病毒等引起的肺炎）传染性较强，支原体或衣原体肺炎也可能通过飞沫传播。 一、肺炎的传染性与病原体类型的关系 肺炎按病原体可分为细菌性、病毒性、支原体性、衣原体性等主要类型。其中病毒性肺炎和支原体/衣原体肺炎的传染性较强，细菌性肺炎传染性相对较低。例如，社区获得性肺炎中，细菌性肺炎占比约50%~60%，病毒性肺炎占比约20%~30%，支原体/衣原体肺炎占比约10%~20%。 二、细菌性肺炎的传染性特点 常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。此类病原体通过飞沫传播（如咳嗽、打喷嚏时的气溶胶），但日常接触传播风险较低。《柳叶刀》研究显示，细菌性肺炎患者密切接触者感染风险约5%~10%，远低于病毒性肺炎。肺炎链球菌等致病菌在干燥痰液中可存活数小时，仍可能导致易感人群感染，但通过戴口罩、保持距离等措施可有效降低传播概率。 三、病毒性肺炎的传染性特点 流感病毒、呼吸道合胞病毒、新冠病毒等引起的肺炎传染性较强。以流感病毒为例，其基本再生数（R0）约1.3~1.5，即一名患者平均可传染1.3~1.5人，在人群密集场所易快速传播。新冠病毒肺炎的R0值在流行初期可达2~3，提示其人际传播能力更强，尤其在未接种疫苗或免疫力低下者中。病毒性肺炎患者在症状出现前1~2天至症状高峰期传染性最强，气溶胶传播风险显著高于细菌性肺炎。 四、特殊人群的传染风险与防护措施 1. 老年人（≥65岁）：免疫功能衰退，感染后重症率高。建议减少前往人群密集场所，必要时佩戴医用外科口罩，家中保持通风，避免与患者共用餐具。 2. 婴幼儿：虽成人肺炎较少直接传染婴幼儿，但家长或护理人员患病时应避免亲吻、近距离说话。婴儿房每日开窗通风2~3次，每次30分钟以上，玩具定期消毒。 3. 孕妇：孕期免疫力相对低下，感染后可能引发早产或胎儿窘迫。建议避免接触呼吸道感染患者，咳嗽时用纸巾或肘部遮挡，接触公共物品后及时洗手。 4. 基础疾病患者：糖尿病、慢性心肺疾病、肿瘤或长期使用激素者，感染后易进展为重症。需加强个人防护，接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗（肺炎球菌多糖疫苗）等可降低感染风险。 五、肺炎预防与治疗的基本原则 预防方面，保持规律作息、均衡饮食、适度运动可增强免疫力。治疗需根据病原体类型选择药物：细菌性肺炎需使用敏感抗生素（如青霉素类、头孢菌素类），病毒性肺炎需早期使用抗病毒药物（如奥司他韦、阿兹夫定），支原体肺炎可选用大环内酯类（如阿奇霉素）。所有肺炎患者均需及时就医，避免自行用药或延误治疗。
普通感冒发烧的持续时间通常为3~7天，具体时长受病毒类型、个体免疫力、年龄及基础健康状况等因素影响。 1. 基础病程规律：大多数普通感冒由鼻病毒、冠状病毒（非新冠）等常见病毒引起，发烧持续时间通常为3~7天，平均5天左右。临床观察显示，约60%的健康成年人在3~5天内退烧，剩余30%可能延长至6~7天，7天以上退烧者较少见。 2. 影响病程的关键因素： -①病毒类型差异：鼻病毒感染引起的普通感冒发烧多为3~5天；某些腺病毒感染可能导致发烧持续至7天左右，但此类情况需结合症状判断是否为普通感冒范畴。 -②个体免疫力状态：健康成年人免疫系统反应较快，发烧通常3~5天；长期熬夜、过度劳累或营养不良者可能延长至7天，免疫力低下人群（如肿瘤放化疗患者）需警惕继发感染，病程可能超过10天。 -③年龄与生理特点：婴幼儿（6个月~2岁）体温调节机制尚未成熟，发烧持续时间可能较成人稍长，平均4~6天，且易出现反复发热；老年人因基础代谢率降低，合并慢性病概率高，发烧持续时间常延长至7~10天，且并发症风险增加。 3. 特殊人群护理要点： -①婴幼儿（0~3岁）：优先采用物理降温（温水擦拭颈部、腋窝等大血管处），体温≥38.5℃时遵医嘱使用对乙酰氨基酚（间隔4~6小时），避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）；若持续发烧超过3天或精神萎靡、拒食、尿量减少，需立即就医。 -②老年人（≥65岁）：每日监测体温及基础疾病指标（如血压、血糖），发烧期间保证高蛋白饮食（如鸡蛋、牛奶）增强免疫力，若出现胸闷、咳痰带血、血氧饱和度＜93%等症状，提示肺炎或心衰可能，需紧急就诊。 -③慢性病患者：糖尿病患者需严格控制血糖，避免因感染诱发酮症酸中毒；哮喘患者需提前备好支气管扩张剂，发烧时观察呼吸频率，若出现喘息加重需使用急救药物并就医。 4. 科学干预建议： -非药物措施：每日饮水量≥1500ml（温水、淡盐水），促进病毒代谢；保证睡眠（每天≥7小时），避免熬夜；室内保持通风（每日开窗2次，每次30分钟），维持湿度40%~60%。 -药物使用原则：仅在体温≥38.5℃且伴随头痛、肌肉酸痛等不适时使用退烧药，儿童禁用复方感冒药（如含伪麻黄碱成分）；避免同时服用多种退烧药，防止肝肾损伤。 5. 就医指征与并发症风险：若出现以下情况，需及时前往医院： -发烧持续超过7天且无明显缓解趋势； -体温超过40℃或反复高热（间隔＜4小时）； -伴随剧烈咳嗽（咳脓痰）、胸痛、呼吸困难等症状； -出现皮疹、关节痛、呕吐腹泻严重等全身症状； -婴幼儿出现抽搐、拒食、尿量明显减少（＜6小时无尿）。
宝妈感冒时睡觉是否戴口罩需根据具体情况判断，核心原则是减少病毒传播风险同时保障自身睡眠质量。若与婴幼儿共同生活，建议佩戴透气性良好的医用外科口罩；若单独睡眠且无近距离接触需求，可根据呼吸舒适度选择是否佩戴。 一、戴口罩的核心作用与适用场景 感冒病毒主要通过咳嗽、打喷嚏产生的飞沫传播，佩戴口罩可有效阻挡飞沫扩散，降低家人（尤其是婴幼儿）感染风险。对于宝妈而言，若处于哺乳期或与低龄儿童共处，戴口罩能减少病毒通过飞沫、接触传播途径感染家人的可能性。但需注意，医用外科口罩等防护用品在睡眠状态下佩戴可能因面部贴合度变化、呼吸阻力增加等影响舒适度，需根据自身耐受度调整。 二、不戴口罩的潜在风险 若不佩戴口罩，感冒病毒可通过飞沫扩散至周围环境，与婴幼儿近距离接触时（如同床、共寝），病毒易通过宝宝的口鼻侵入呼吸道，导致婴幼儿感染。婴幼儿免疫系统尚未发育完善，感染后可能出现发热、咳嗽加重，甚至发展为支气管炎、肺炎等并发症。此外，若宝妈本身症状较重（如高热、剧烈咳嗽），不戴口罩还可能增加自身将病毒传播给其他家庭成员的风险。 三、特殊人群的注意事项 哺乳期宝妈：需在保障自身呼吸顺畅的前提下佩戴口罩，避免因口罩闷热、透气性差引发不适，进而影响睡眠质量。同时，若出现明显咳嗽、发热等症状，建议优先选择非药物干预方式缓解症状，如多饮温水、保证休息，必要时咨询医生选择哺乳期安全的药物。 婴幼儿接触者：若家中有6个月以下婴儿，即使宝妈单独睡眠也建议佩戴口罩，因为婴儿无法自主防护，且其鼻腔、呼吸道黏膜娇嫩，感染后病情进展较快。6个月以上婴幼儿可通过观察其精神状态、是否出现流涕、鼻塞等症状，辅助判断是否需要佩戴口罩防护。 四、口罩选择与佩戴规范 睡眠时佩戴口罩应优先选择医用外科口罩（过滤效率≥95%），其材质轻薄、透气性较好，适合短时间佩戴。避免使用N95/KN95口罩，因其密闭性较强，可能导致睡眠中呼吸不畅、缺氧，尤其对有基础呼吸道疾病的宝妈不建议使用。佩戴时需确保口罩完全覆盖口鼻，调整鼻梁条贴合面部，避免漏气；若睡眠中翻身导致口罩移位，需及时调整或更换新口罩，保证防护效果。 五、综合建议 综合传播风险与睡眠舒适度，建议宝妈感冒期间：①与婴幼儿共同生活时，建议全程佩戴口罩；②单独睡眠且无家人接触需求时，可根据呼吸舒适度决定是否佩戴，若佩戴后出现胸闷、睡眠中断等情况，可暂停佩戴；③无论是否佩戴口罩，均需保持室内通风（每日开窗通风2~3次，每次30分钟以上），减少病毒在密闭环境中的停留时间；④加强手部卫生，咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡，避免用手触摸口鼻眼，降低病毒传播风险。
肺气肿无法完全治愈，但通过科学管理可有效控制症状、延缓疾病进展并维持较高生活质量。 一 疾病本质与不可逆性 1 病理特征与结构改变：肺气肿是终末细支气管远端气腔异常持久扩张，伴随肺泡壁破坏及肺组织弹性减退，导致气体排出受阻。这种结构改变由长期慢性炎症或损伤引起，一旦发生无法逆转。 2 医学干预的局限性：当前医疗手段无法修复已破坏的肺组织，疾病进展具有不可控性，随时间推移肺功能会逐渐下降。 二 治疗目标与管理核心 1 控制症状与生活质量：治疗重点是缓解咳嗽、气促等症状，减少急性加重频率，使患者保持正常活动能力。 2 延缓疾病进展：通过综合干预降低肺功能下降速度，延长疾病稳定期，研究显示规范管理可使肺功能年下降率减少30%~50%。 三 药物治疗的应用 1 支气管扩张剂：如β2受体激动剂、抗胆碱能药物等，通过松弛气道平滑肌改善通气，缓解呼吸困难。 2 吸入糖皮质激素：适用于气道炎症明显者，需结合支气管扩张剂使用以增强抗炎效果。 3 磷酸二酯酶-4抑制剂：可调节炎症反应，适用于中重度气流受限患者。 4 个体化用药原则：药物选择需根据肺功能分级、合并症及药物耐受性调整，儿童患者需严格排除支气管扩张剂等药物禁忌。 四 非药物干预的关键策略 1 戒烟与避免诱因：戒烟是唯一明确可改变的危险因素，戒烟后肺功能下降速度显著减缓；避免粉尘、烟雾、空气污染等刺激因素可减少急性加重风险。 2 呼吸康复训练：包括腹式呼吸、缩唇呼吸等技巧训练，可增强呼吸肌力量，改善通气效率，临床研究证实能提高6分钟步行距离20%~30%。 3 氧疗：对静息状态下血氧饱和度＜88%的患者，长期家庭氧疗（每日≥15小时）可降低肺动脉高压风险，延长生存期。 4 预防感染与疫苗接种：每年接种流感疫苗，每5年接种肺炎球菌疫苗，可降低呼吸道感染诱发急性加重的概率。 5 营养支持：维持蛋白质摄入（如优质蛋白1.2~1.5g/kg/d），避免营养不良导致的呼吸肌功能下降。 五 特殊人群的管理要点 1 老年患者：常合并高血压、糖尿病等慢性病，需注意药物相互作用，优先选择长效支气管扩张剂，定期监测肝肾功能及电解质。 2 儿童患者：先天性肺气肿（如α1-抗胰蛋白酶缺乏症）需结合病因治疗，如酶替代疗法，避免使用成人强效支气管扩张剂，优先采用呼吸支持等非药物干预。 3 孕妇：需严格戒烟并避免二手烟暴露，孕期急性加重需在医生指导下用药，分娩后尽早启动戒烟干预，减少对新生儿的影响。 4 吸烟者：采用认知行为疗法、尼古丁替代疗法等综合戒烟策略，家人支持可提高戒烟成功率，戒烟≥1年即可获得显著肺功能保护效果。