中国中医科学院西苑医院呼吸内科
简介：
呼吸内科常见病、慢性支气管炎、肺病感染。
副主任医师呼吸内科
老公夜间咳嗽剧烈可能由多种因素导致，建议优先通过调整睡眠环境、睡姿等非药物方式缓解，同时排查基础疾病，必要时遵医嘱使用药物干预，若症状持续或加重需及时就医。 1. 明确夜间咳嗽的常见诱因 1.1 上呼吸道感染：病毒感染后气道敏感性增加，夜间迷走神经兴奋使咳嗽加重，多伴鼻塞、流涕等症状。 1.2 胃食管反流：平躺时胃酸反流刺激咽喉，尤其肥胖、餐后立即入睡者风险更高，常伴随烧心感。 1.3 过敏性咳嗽：接触尘螨、霉菌等过敏原后，气道高反应性在夜间更明显，多伴打喷嚏、眼痒等过敏症状。 1.4 慢性呼吸道疾病：哮喘患者夜间气道收缩加剧，慢阻肺患者痰液引流不畅，咳嗽可能加重并伴随喘息。 2. 优先采用非药物干预措施 2.1 环境调整：保持室内湿度40%~60%，使用加湿器或湿毛巾，避免干燥空气刺激；定期清洁床上用品，减少尘螨聚集。 2.2 睡姿优化：过敏性咳嗽、哮喘患者建议半卧位（床头抬高15°~30°），可减轻气道压力；胃食管反流者左侧卧，降低反流概率。 2.3 睡前管理：睡前1~2小时少量饮水湿润气道，避免辛辣、高脂饮食；吸烟者需戒烟，避免烟雾持续刺激呼吸道。 3. 药物干预需谨慎选择 3.1 过敏性咳嗽：可短期使用第二代抗组胺药（如氯雷他定），避免第一代药物的嗜睡副作用。 3.2 频繁干咳：在医生指导下使用右美沙芬等中枢性镇咳药，痰多者需优先祛痰而非强力镇咳。 3.3 胃食管反流：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）可抑制胃酸分泌，缓解反流刺激。 3.4 基础疾病：哮喘、慢阻肺患者可按需使用吸入性支气管扩张剂（如沙丁胺醇），需遵循长期管理方案。 4. 特殊人群注意事项 4.1 老年男性：若合并高血压、糖尿病，用药需评估肝肾功能，优先非药物干预，避免药物相互作用。 4.2 肥胖者：体重指数＞28时，胃食管反流风险显著增加，需控制体重，避免餐后立即入睡。 4.3 长期服药者：服用ACEI类降压药（如依那普利）可能诱发干咳，需排查药物不良反应，必要时调整方案。 5. 及时就医的关键指征 5.1 咳嗽持续超2周，伴发热（体温＞38.5℃）、胸痛、呼吸困难、痰中带血，需排查感染或严重疾病。 5.2 基础疾病者出现咳嗽频率增加、痰液变黄绿脓痰，或伴随喘息加重，需立即评估病情。 5.3 症状加重伴体重短期内下降＞5%，需排查肿瘤、结核等严重情况，及时进行胸部影像学检查。
二手烟会长期刺激呼吸道黏膜降低其自净能力致呼吸疾病风险升高，其有害物质入血影响心血管使血压波动增患病几率、加速动脉粥样硬化增相关疾病发生，是明确致癌物来源增多种癌症风险，儿童因发育未全更敏感影响生长发育增呼吸道感染及哮喘风险，孕妇吸入二手烟会威胁胎儿发育致早产低体重儿等缺陷且自身妊娠并发症风险升。 一、对呼吸系统的危害 经常吸入二手烟会对呼吸系统产生多方面损害。二手烟中含有的焦油、尼古丁、苯并芘等多种有毒有害物质，会长期刺激呼吸道黏膜，使呼吸道黏膜的纤毛运动受阻、功能受损，从而降低呼吸道的自净能力。例如，有研究表明，长期暴露于二手烟环境中的人群，患慢性支气管炎、哮喘等呼吸系统疾病的风险显著高于未暴露人群，其呼吸道感染的发生率也明显升高，且病情更容易反复发作并逐渐加重。 二、对心血管系统的影响 二手烟中的有害物质可进入血液循环，影响心血管系统正常功能。一方面，会导致血管内皮损伤，使血管弹性降低、收缩舒张功能失调，进而引起血压波动，增加高血压的发病风险；另一方面，会加速动脉粥样硬化的进程，使血液中脂质更容易沉积在血管壁上，形成粥样斑块，阻碍血液正常流动，增加冠心病、心肌梗死以及中风（脑梗死、脑出血）的发生几率。多项流行病学研究显示，长期暴露于二手烟环境的人群，心血管疾病的发病风险较非暴露人群高出数倍。 三、增加癌症发生风险 二手烟是明确的致癌物来源之一。其中的苯并芘、亚硝胺等多种致癌物质可损伤人体细胞的DNA，导致细胞发生癌变。长期吸入二手烟会显著增加肺癌的发病风险，有研究发现，二手烟暴露者患肺癌的概率比不暴露者高20%-30%；同时，也与膀胱癌、鼻咽癌等多种癌症的发生存在关联。 四、对儿童的特殊危害 儿童处于生长发育阶段，其呼吸系统、免疫系统等尚未完全成熟，对二手烟的危害更为敏感。长期吸入二手烟会影响儿童的生长发育，导致身高、体重增长缓慢；还会显著增加儿童呼吸道感染的频率，如肺炎、支气管炎等；同时，会使儿童哮喘的发病风险大幅升高，且患病后病情往往更难控制，严重影响儿童的身心健康和生活质量。 五、对孕妇及胎儿的不良影响 孕妇经常吸入二手烟，会对胎儿的生长发育造成严重威胁。二手烟中的有害物质可通过胎盘影响胎儿的氧气供应和营养物质传输，增加早产、低体重儿的发生几率；还可能导致胎儿神经管发育异常等先天性缺陷，影响胎儿的智力和身体发育。此外，孕妇暴露于二手烟环境中，自身患妊娠高血压等妊娠并发症的风险也会升高。
感冒咳嗽期间可以适量食用西瓜，但需结合个体体质、症状类型及食用方式调整。西瓜富含水分、维生素C及钾、镁等电解质，对感冒恢复具有一定积极意义，但过量或不当食用可能加重不适，需科学对待。 一、西瓜的营养特性及对感冒恢复的潜在积极作用 水分与电解质补充：感冒时人体易因发热、出汗出现脱水，西瓜含水量超90%，且含天然电解质（如钾、钠），能快速补充体液，缓解口干、乏力等症状。临床观察显示，适量补水可促进代谢废物排出，缩短感冒病程。 维生素C的免疫调节作用：西瓜中维生素C含量约5~8mg/100g，虽低于柑橘类，但仍符合日常推荐摄入量（成人每日100mg）。有研究表明，维生素C可轻度抑制病毒复制，增强免疫细胞活性，对减轻咳嗽、咽痛等症状有辅助作用。 二、感冒咳嗽期间食用西瓜的关键注意事项 食用温度与量的控制：冰镇西瓜或过量食用（单次超200g）可能刺激咽喉及胃肠道。西瓜性偏凉，低温刺激易引发支气管收缩，加重咳嗽；高糖分（约6%~8%）可能导致痰液黏稠，不利于呼吸道分泌物排出。建议选择常温西瓜，每次食用量不超过150g，每日总量不超过300g。 个体体质差异的影响：脾胃虚寒者（如长期腹泻、畏寒）食用后可能出现腹胀、腹痛，应减少量或暂停；风热感冒伴咽喉肿痛、黄痰者，适量食用凉性西瓜可缓解燥热，而风寒感冒（流清涕、怕冷）者则需谨慎。 三、特殊人群食用西瓜的科学建议 儿童群体：婴幼儿（＜1岁）消化系统未成熟，西瓜中的果糖可能导致腹泻，不建议食用；3~6岁儿童需家长监督，每次50~100g，避免替代正餐。 孕妇群体：妊娠糖尿病孕妇需严格控制量（单次≤100g），普通孕妇可作为水分补充来源，但需监测餐后血糖。 糖尿病患者：西瓜升糖指数（GI 72）较高，建议选择低GI水果（如苹果、梨）替代，若食用需减少主食量并监测血糖。 四、不建议大量食用或不适合的情况 咳嗽伴明显肠胃不适（如呕吐、腹泻）时，高渗糖分可能加重肠道负担，需优先给予米汤、粥类等易消化食物。 服用某些感冒药（如含抗组胺成分药物）时，大量食用西瓜可能加重嗜睡、口干等副作用，建议间隔1小时后食用。 五、科学食用西瓜的综合建议 感冒咳嗽期间，西瓜可作为辅助补水与营养来源，但需以“少量、常温、个体化”为原则。日常饮食应优先保证蛋白质（如鸡蛋、瘦肉）、维生素（如深色蔬菜）摄入，配合充足休息。若症状持续超3天（高热＞38.5℃、咳脓痰等），需及时就医，避免延误治疗。
打哈欠流鼻涕可能是感冒引起，也可能由过敏反应、冷空气刺激等其他原因导致，感冒多为自限性疾病，一般人群注意休息等，特殊人群如儿童、老年人、孕妇感冒有不同应对及注意事项，需结合其他症状等综合判断，怀疑感冒且症状影响生活或持续不缓解应及时就医。 一、感冒导致打哈欠流鼻涕的机制 感冒时，病毒侵袭上呼吸道黏膜，引起炎症反应。鼻黏膜受到刺激后分泌增加，出现流鼻涕症状；而身体因为感染炎症处于应激状态，可能会出现打哈欠等表现来调节身体机能。例如，普通感冒病毒（如鼻病毒等）感染后，会引发一系列免疫反应，导致呼吸道局部的病理改变，进而出现上述症状。 二、其他可能引起打哈欠流鼻涕的情况 过敏反应：如果接触了过敏原，如花粉、尘螨等，也可能出现流鼻涕症状，同时身体可能会有一些不适反应导致打哈欠。过敏引起的流鼻涕通常是清水样涕，还常伴有打喷嚏、眼痒等症状，与感冒的区别在于过敏一般没有发热等全身感染症状。 冷空气刺激：突然吸入冷空气时，鼻腔黏膜受到刺激，也可能出现流鼻涕，身体为了适应环境可能会有打哈欠情况。这种情况一般是短暂的，脱离冷空气环境后症状多可缓解。 三、感冒的应对及注意事项 一般人群：感冒多为自限性疾病，注意休息，保证充足睡眠，多喝水，保持室内空气流通。一般7-10天可自行恢复。如果症状较重，如发热体温超过38.5℃、头痛剧烈、咳嗽咳痰严重等，可以根据症状选择相应药物缓解，如退热用对乙酰氨基酚等，但需按照药品说明书或遵医嘱使用。 特殊人群 儿童：儿童感冒时更需关注。儿童免疫系统发育不完善，感冒后要注意观察病情变化。如果是婴幼儿，出现打哈欠流鼻涕同时伴有精神萎靡、拒食等情况要及时就医。儿童用药需格外谨慎，应选择儿童专用的感冒药物剂型，避免使用不适合儿童的成人药物。 老年人：老年人身体机能衰退，感冒后恢复相对较慢，且容易引发并发症，如肺炎等。老年人感冒后要注意休息，密切监测体温等情况，若出现咳嗽加重、发热持续不退等要及时就医，用药也需在医生指导下进行，因为老年人可能同时患有其他基础疾病，药物相互作用风险较高。 孕妇：孕妇感冒后用药需特别谨慎。一般来说，症状较轻时可通过休息、多喝水等缓解，若症状较重需就医，医生会根据孕妇具体情况选择对胎儿影响较小的药物进行治疗。 总之，打哈欠流鼻涕不一定就是感冒，需要结合其他症状及相关情况综合判断。如果怀疑是感冒且症状影响生活质量或持续不缓解，应及时就医明确诊断并采取相应措施。
空洞肺结核患者是肺结核中具有明显影像学特征（空洞形成）、排菌性强的类型，其病程较长、传染性高，需通过规范诊断与治疗控制病情。 一、临床特征与传染性：患者多表现为长期咳嗽、咳痰（含脓性痰或血丝痰）、低热（午后潮热）、盗汗、体重下降等症状，病程常超过2周。影像学检查（高分辨率CT）可见肺内透亮区（空洞），常伴纤维化、干酪样坏死及支气管播散灶，空洞形态可分为薄壁、厚壁或虫蚀样。WHO数据显示，空洞型肺结核患者痰菌阳性率可达80%以上，排菌时间可持续数月至数年，是重要的社会传染源，需重点防控。 二、诊断关键指标：需结合影像学与病原学检查。高分辨率CT是诊断金标准，可清晰显示空洞位置、大小、内壁特征及周围病灶，有助于判断病情活动性；病原学检查包括痰涂片抗酸染色（敏感性60%-80%）、痰培养（耗时但可明确菌种及药敏），分子生物学检测（如Xpert MTB/RIF）可在2小时内完成，敏感性与特异性均超95%，适用于快速诊断及耐药筛查。结核菌素试验（PPD）与γ-干扰素释放试验（IGRA）可辅助判断感染状态，但需结合临床综合评估。 三、治疗核心原则：以化学治疗为核心，遵循早期、联合、适量、规律、全程原则。一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，疗程通常为6-18个月，需根据空洞闭合情况、痰菌转阴时间调整。治疗期间需定期监测肝肾功能（每月1次）及血常规，警惕药物不良反应（如肝损伤、周围神经炎）。耐药患者需通过药敏试验调整方案，必要时联用二线药物。 四、特殊人群管理：儿童患者需避免使用可能影响生长发育的药物（如乙胺丁醇需严格控制剂量），优先采用营养支持与非药物干预（如雾化吸入稀释痰液）；老年患者常合并高血压、糖尿病，需加强血糖、血压监测，避免药物相互作用；妊娠女性需在医生指导下使用异烟肼、利福平（FDA妊娠分级B类），禁用链霉素（可能致胎儿听力损伤）；糖尿病患者需将空腹血糖控制在＜7.0mmol/L，因高血糖会降低免疫力并延缓空洞愈合。 五、预防与康复要点：患者需实施呼吸道隔离，痰液需经含氯消毒剂浸泡或焚烧处理；生活方式调整包括保证每日8-10小时睡眠，摄入高蛋白（牛奶、鸡蛋）与高维生素（新鲜蔬菜、水果）饮食，避免吸烟及接触粉尘；康复期需循序渐进恢复体力活动（如散步），避免剧烈运动；定期复查（每2-4周查痰菌，每3-6个月CT），直至空洞闭合、痰菌持续阴性，方可判定临床治愈。