中国中医科学院西苑医院呼吸内科
简介：
呼吸内科常见病、慢性支气管炎、肺病感染。
副主任医师呼吸内科
感冒后咳嗽伴随胸口痛且经医院检查提示肺部异常，可能由以下原因及处理方向导致： 一、可能的病因及机制 感冒多由病毒感染（如鼻病毒、冠状病毒等）引起，病毒可通过上呼吸道向下蔓延至支气管、肺泡，引发支气管炎或肺炎。病毒感染导致呼吸道黏膜充血水肿，分泌物增多，刺激咳嗽感受器，引发持续性咳嗽；炎症累及胸膜或胸壁肌肉时，咳嗽过程中胸腔压力骤增会进一步刺激痛觉神经，导致胸口痛。剧烈咳嗽还可能造成胸壁肌肉反复牵拉，引发肌肉纤维微小损伤或无菌性炎症，按压疼痛部位或深呼吸时疼痛加重。若患者有哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等基础疾病，感冒病毒感染可能诱发气道高反应，导致咳嗽加剧，炎症刺激气道及胸膜引发胸痛。 二、明确病因的关键检查及必要性 医院检查可能包括血常规、C反应蛋白（CRP）、胸部影像学检查（如胸片或胸部CT）等。血常规可初步区分病毒感染（白细胞正常或降低、淋巴细胞比例升高）与细菌感染（白细胞及中性粒细胞升高）；CRP升高提示急性炎症反应，有助于判断感染严重程度；胸片或CT可明确是否存在肺炎（表现为斑片状阴影、磨玻璃影）、支气管炎（支气管壁增厚、纹理增粗）等，避免漏诊重症病例（如重症肺炎）。 三、对症处理与治疗原则 非药物干预优先，包括保证充足休息，避免劳累；每日饮水1500~2000ml，保持呼吸道湿润以稀释痰液；室内湿度维持在40%~60%，避免干燥空气刺激呼吸道。药物干预方面，干咳为主且影响休息时，可短期使用右美沙芬（2岁以下儿童禁用）；咳嗽伴咳痰时，优先选择氨溴索等祛痰药促进痰液排出；胸痛明显时，可短期服用对乙酰氨基酚缓解症状，避免长期使用。若明确细菌感染（如肺炎链球菌肺炎），需在医生指导下使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），但需严格遵医嘱，避免滥用。 四、特殊人群注意事项 儿童：2岁以下婴幼儿禁用复方感冒药及成人镇咳药，避免因成分复杂导致不良反应；剧烈咳嗽时家长可轻拍背部辅助排痰，若出现持续高热（≥39℃）、呼吸急促（＞50次/分钟）、精神差，需立即就医。老年人：合并高血压、心脏病者，剧烈咳嗽可能诱发血压骤升、心律失常，需密切监测生命体征；有慢性肺部疾病者，感冒后需加强氧疗，避免感染进展。孕妇：孕期咳嗽胸痛需优先通过生理盐水雾化缓解，用药前必须咨询产科及呼吸科医生，禁用含可待因的镇咳药。 五、需紧急就医的警示信号 若出现持续高热（超过3天）、呼吸困难（呼吸频率＞30次/分钟、鼻翼扇动）、胸痛加重（吸气时明显、伴随胸闷）、咳痰带血或铁锈色痰、意识模糊、尿量显著减少等症状，提示可能存在重症肺炎、胸腔积液或其他严重并发症，需立即前往医院就诊，通过胸部CT、血气分析等检查明确病情，避免延误治疗。
吹空调咳嗽多因空调环境干燥、空气不洁或温差刺激呼吸道引发，治疗需从调整环境、日常护理、对症干预及特殊人群管理多维度入手，优先采用非药物方式，必要时在医生指导下使用药物。 1. 调整空调使用环境 1.1 控制温度与湿度：将空调温度设置在24~26℃，避免过低（＜20℃）或过高（＞28℃），湿度保持40%~60%，干燥时使用加湿器，湿度超过60%时需及时开窗通风，防止霉菌滋生。 1.2 定期清洁空调系统：每2周清洗空调滤网，每月对蒸发器进行深度清洁，避免尘螨、霉菌孢子、细菌等随气流扩散刺激呼吸道。 1.3 避免冷风直吹：空调出风口朝上或侧吹，避免直吹颈部、背部及面部，可在空调前放置挡板或改变室内布局减少气流直射。 2. 加强日常护理与非药物干预 2.1 呼吸道保湿与补水：每日饮用1500~2000ml温水，可含服蜂蜜（1岁以上儿童及成人适用）或使用生理盐水雾化湿润呼吸道，缓解黏膜干燥。 2.2 改善室内通风：每日开窗通风1~2次，每次15~30分钟，通风时关闭空调，避免冷热空气对流加剧呼吸道刺激，通风后重启空调前需先清洁滤网。 2.3 饮食与休息：避免辛辣、过冷食物，可食用梨、银耳等润肺食物，保证7~8小时睡眠，避免熬夜加重呼吸道黏膜疲劳。 3. 对症药物干预（需遵医嘱） 3.1 干咳无痰：可短期使用右美沙芬等镇咳药，痰多者优先使用氨溴索等祛痰药，避免强力镇咳掩盖病情。 3.2 过敏性咳嗽：若伴随打喷嚏、流涕等过敏症状，可在医生指导下使用氯雷他定等抗组胺药或孟鲁司特钠等白三烯受体拮抗剂，缓解气道过敏反应。 3.3 气道高反应性：若既往有哮喘、慢性支气管炎病史，咳嗽伴随胸闷、喘息时，可在医生指导下使用沙丁胺醇气雾剂等支气管扩张剂，避免自行用药。 4. 特殊人群管理 4.1 儿童（2岁以下）：禁用非处方镇咳药，可通过温湿毛巾敷鼻、抬高上半身缓解咳嗽，出现持续高热（＞38.5℃）、呼吸急促（＞50次/分钟）等症状需立即就医。 4.2 老年人（≥65岁）：尤其合并高血压、心脏病者，空调温度建议设置在26~28℃，每日通风时需监测室内外温差＜5℃，避免冷空气诱发血压波动或心功能异常。 4.3 过敏体质/基础疾病患者：避免在空调房停留超过4小时，外出时佩戴口罩，若咳嗽持续超过7天且伴喘息、咳痰带血，需及时检查血常规、过敏原检测及胸部影像学，排除感染或气道重塑。 5. 就医指征 若出现咳嗽持续＞7天、伴随发热（体温＞37.3℃）、咳痰（黄绿色脓痰）、呼吸困难（静息时呼吸＞20次/分钟）、胸痛或痰中带血等症状，需尽快前往呼吸科就诊，必要时进行胸部CT、肺功能检查明确病因。
新冠病毒（SARS-CoV-2）感染的病理机制核心是病毒通过刺突蛋白与宿主细胞受体结合入侵，引发免疫应答异常激活及多器官损伤，尤其在免疫功能低下人群中易进展为重症。 一、病毒入侵机制 1. 刺突蛋白与ACE2受体结合：SARS-CoV-2的刺突蛋白（S蛋白）经TMPRSS2酶切激活后，与宿主细胞表面血管紧张素转换酶2（ACE2）受体高亲和力结合，ACE2在上呼吸道、肺泡上皮细胞、心血管内皮细胞等组织中高表达，构成病毒初始入侵门户。2. 辅助入侵途径：CD147等受体可能辅助病毒黏附细胞，增强感染效率，尤其在ACE2低表达组织中发挥补充作用。 二、宿主免疫应答特点 1. 先天免疫启动：早期巨噬细胞、中性粒细胞释放IL-6、TNF-α等炎症因子，NK细胞启动抗病毒应答，但免疫清除能力有限，导致病毒在细胞内持续复制。2. 适应性免疫激活：CD4+T细胞分泌IFN-γ辅助抗病毒，CD8+T细胞杀伤感染细胞，B细胞产生抗S蛋白抗体（主要针对受体结合域RBD），但抗体水平存在个体差异。3. 免疫应答失衡：过度激活的炎症因子引发细胞因子风暴，导致毛细血管通透性增加、组织水肿，成为重症核心病理基础。 三、病理生理损伤路径 1. 呼吸系统：肺泡上皮细胞坏死、透明膜形成（尸检可见），气道分泌物阻塞，气体交换面积下降，引发低氧血症。2. 心血管系统：心肌细胞ACE2表达增加，病毒直接损伤心肌或通过炎症因子间接引发心肌炎、心律失常。3. 凝血功能异常：病毒激活内皮细胞释放促凝物质，D-二聚体水平升高，血栓风险增加，易发生肺栓塞、脑梗死。 四、特殊人群易感性差异 1. 老年人群（≥65岁）：ACE2表达随年龄增长升高，免疫衰老导致炎症调控能力下降，基础疾病（高血压、糖尿病）进一步削弱病毒清除能力，重症风险显著增加。2. 基础疾病患者：高血压、糖尿病患者ACE2表达上调，血管内皮功能受损加重病毒侵袭，且基础病药物可能影响免疫应答。3. 孕产妇：胎盘ACE2表达增加可能增加垂直传播风险，妊娠导致的Th2免疫优势抑制抗病毒免疫，需加强孕期监测。4. 儿童群体：呼吸道ACE2受体表达较低，多数轻症以无症状或轻症为主，但少数儿童出现多系统炎症综合征（MIS-C），与免疫因子风暴导致全身多器官炎症相关。 五、临床进程与病理关联 感染早期（1~5天）病毒在上呼吸道复制，引发鼻黏膜损伤，表现为上呼吸道症状；进展期（5~14天）病毒侵入下呼吸道，肺泡炎症加重，出现肺部影像学实变；重症期（14天以后）细胞因子风暴激活全身炎症，伴随多器官功能障碍，需器官支持治疗。不同阶段的免疫应答强度与病毒载量动态变化共同决定临床进程。
感冒期间不建议服用人参归脾丸。人参归脾丸是针对心脾两虚、气血不足的补益类中成药，其功效为益气补血、健脾养心，适用于心悸失眠、食少乏力、面色萎黄等慢性虚证，而感冒属于外感病邪侵袭（风邪为主，常兼寒或热）导致的急性病症，治疗原则为解表散邪，两者病机与适用范围存在本质差异。 一、人参归脾丸的适用范围与感冒病机不匹配 1. 人参归脾丸的主要成分（人参、黄芪、当归等）具有益气养血作用，针对的是人体内部气血虚弱、脏腑功能减退的慢性虚证，其药性偏温补，无法针对感冒时邪气在表的病理状态。 2. 感冒期间人体正邪相争，病邪（如风寒或风热之邪）处于肌表，需通过疏散邪气排出体外，此时服用补益药物可能“闭门留寇”，阻碍病邪疏散，导致感冒症状加重（如发热持续不退、咳嗽咳痰增多、鼻塞流涕难愈）或病程延长。 二、感冒期间服用可能的不良影响 1. 加重风热感冒症状：风热感冒者常表现为咽喉肿痛、黄痰、口干舌燥，服用人参归脾丸的温补特性可能进一步加重内热，导致咽痛加剧、便秘等。 2. 阻碍风寒感冒邪气排出：风寒感冒者需辛温解表（如葱白、生姜等），人参归脾丸的补气作用可能使寒邪郁闭于体内，出现恶寒加重、无汗、头痛剧烈等症状。 3. 干扰感冒自愈过程：感冒属于自限性疾病（多数5~7天自愈），人体免疫系统通过正邪对抗完成恢复，盲目服用补益药可能干扰免疫应答，降低自愈效率。 三、特殊人群服用人参归脾丸的注意事项 1. 儿童（14岁以下）：肝肾功能尚未发育完全，感冒期间服用补益药可能导致内热积聚或药物蓄积，增加肝肾代谢负担，且感冒多为外感实证，无需额外补气养血。 2. 孕妇及哺乳期女性：感冒期间需避免使用可能影响胎儿或婴儿的药物，人参归脾丸含有人参、当归等成分，虽非明确禁忌，但需经中医师辨证后，在感冒痊愈且明确存在气血虚弱时方可考虑使用。 3. 慢性病患者（高血压、糖尿病、慢性肾病等）：感冒期间基础疾病易波动，人参归脾丸中的黄芪可能升高血压，含糖量较高的剂型可能影响血糖控制，需在医生指导下评估是否联用。 四、感冒时的科学处理建议 1. 优先非药物干预：多饮温水（每日1500~2000ml），饮食以清淡易消化的粥类、蔬菜为主，避免辛辣、油腻食物；保证每日7~9小时睡眠，避免熬夜加重免疫系统负担；室内保持通风（每日开窗2次，每次30分钟），维持温度18~22℃、湿度50%~60%，减少病毒滋生。 2. 药物治疗需对症选择：若症状持续3天以上未缓解（如发热≥38.5℃且持续不退、咳嗽伴脓痰、咽痛吞咽困难），应及时就医，由中医师辨证后开具针对性药物（如风寒感冒用风寒感冒颗粒，风热感冒用银翘解毒片等），避免自行服用补益类药物。
过敏性哮喘的主要症状为反复发作的喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状，具有发作性、可逆性特点，常与过敏原或非特异性刺激因素相关。 一、典型症状表现 1. 喘息：多在夜间或凌晨发作，表现为呼气时高调“哮鸣音”，严重时吸气、呼气均有喘息，儿童可伴随胸骨上窝、锁骨上窝凹陷（三凹征），运动或哭闹后症状加重。 2. 咳嗽：以刺激性干咳为主，接触冷空气、烟雾或运动后诱发或加重，部分患者以咳嗽为唯一症状（咳嗽变异性哮喘），夜间咳嗽明显，持续＞4周需警惕。 3. 胸闷与呼吸困难：胸部紧迫感，感觉“胸部被压迫”，呼气费力，严重时无法平卧，需坐起呼吸，活动耐力下降，老年患者可能因合并心肺疾病症状叠加，表现为轻度活动即喘息。 二、诱发因素及发作特征 1. 过敏原触发：接触尘螨（卧室床垫/枕头）、花粉（春秋季高发）、动物皮屑（猫/狗毛）、霉菌（潮湿环境）等后数分钟至数小时内症状出现，脱离过敏原后逐渐缓解。 2. 非特异性刺激：运动（剧烈运动后10-20分钟发作，短暂休息可缓解）、冷空气（冬季外出吸入冷气）、呼吸道感染（病毒/细菌感染诱发气道炎症）、强烈情绪波动（焦虑、大哭）等均可能诱发症状。 三、体征与伴随表现 1. 肺部听诊：发作期双肺满布呼气期哮鸣音，严重时吸气期也可闻及，缓解期哮鸣音消失；儿童可能因呼吸肌发育不完善，哮鸣音较弱，易被误诊。 2. 全身表现：严重发作时出现口唇发绀、指端紫绀，儿童可能因缺氧哭闹不安、喂养困难，老年患者可能合并头晕、乏力，需警惕呼吸衰竭风险。 四、特殊人群症状差异 1. 儿童（＜12岁）：学龄前儿童以“玩后喘息”“夜间憋醒”为主，婴幼儿表现为喂养时喘息、哭闹加重；约15%儿童为咳嗽变异性哮喘，仅咳嗽无明显喘息，易被误诊为支气管炎。 2. 老年患者（＞65岁）：症状不典型，多以“活动后气短”“反复咳嗽”为主，因咳嗽反射减弱，排痰困难，易合并肺部感染，需动态监测肺功能。 3. 女性患者：月经周期前2周因雌激素波动可能加重气道高反应，妊娠期因激素变化症状缓解（但产后可能反弹），黄体期需减少过敏原暴露。 五、症状持续与缓解特点 1. 发作期特点：症状可自行缓解或经支气管扩张剂干预后快速缓解，缓解后无明显不适；未规范治疗者，症状持续＞12周可能进入慢性持续状态。 2. 慢性持续状态：长期接触过敏原或炎症未控制时，症状持续存在，表现为晨间咳嗽、运动后气短，肺功能逐年下降，气道重构风险增加。 过敏性哮喘症状具有高度个体差异，需结合病史、过敏原暴露史及肺功能检查明确诊断，避免因非特异性症状延误干预。