中国中医科学院西苑医院呼吸内科
简介：
呼吸内科常见病、慢性支气管炎、肺病感染。
副主任医师呼吸内科
夜间发热（医学称夜间盗汗或低热）的常见原因包括感染、炎症、环境调节异常、药物影响及特殊疾病等，核心机制是体温调节中枢功能紊乱或致热原释放，导致体温高于正常水平（腋温＞37.3℃）。以下从科学角度解析具体原因： 一、感染性因素 1. 病毒感染：流感病毒、EB病毒、巨细胞病毒等感染后，病毒复制引发免疫系统激活，释放致热原（如白细胞介素-1），夜间代谢率相对稳定但散热效率降低，易出现低热（37.5~38℃），常伴随咽痛、咳嗽等症状。2. 细菌感染：结核分枝杆菌感染典型表现为午后至夜间低热（37.8~38.5℃），伴盗汗、乏力；尿路感染、胆道感染等也可能因炎症因子夜间聚集导致发热。3. 其他病原体：支原体、衣原体感染（如支原体肺炎）或寄生虫感染（如疟疾），因病原体代谢产物直接刺激体温调节中枢，夜间体温波动明显。 二、非感染性炎症与免疫性疾病 1. 自身免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病中，炎症因子（TNF-α、IL-6）夜间分泌增加，致热原循环浓度升高，表现为持续性低热（37.5~38℃），常伴关节痛、皮疹等症状。2. 内分泌代谢异常：甲状腺功能亢进（甲亢）因甲状腺激素分泌过多，基础代谢率升高，夜间交感神经兴奋性增强，散热减少，体温较正常高0.5~1℃，伴随心悸、体重下降。 三、环境与生理调节因素 1. 环境因素：室温＞26℃、被褥过厚导致散热受阻，人体核心温度因环境热量蓄积升高，通常无器质性病变，降低室温（20~24℃）后可缓解。2. 生理波动：女性更年期因雌激素水平下降，自主神经功能紊乱，交感神经兴奋导致血管扩张，夜间出现阵发性潮热（38~39℃），持续数分钟至半小时。 四、药物与物质影响 1. 激素类药物：长期使用糖皮质激素（如泼尼松）可能引发“药物热”，机制为激素抑制免疫调节导致炎症因子异常释放，多在用药后3~7天出现，夜间发热明显且无明确感染灶。2. 其他药物：某些降压药（如硝苯地平）、抗抑郁药（如文拉法辛）可能通过影响血管舒缩功能导致低热，停药后症状缓解。 五、特殊疾病与生理状态 1. 恶性肿瘤：淋巴瘤、肺癌等实体瘤或血液系统肿瘤（如白血病）因肿瘤组织坏死释放致热原，表现为“肿瘤热”，特点为午后至夜间低热（37.5~38.5℃），伴体重下降、消瘦。2. 生理性应激：手术后恢复期、急性心肌梗死后综合征等，因机体创伤修复或免疫反应增强，夜间可能出现低热，多为暂时性。 特殊人群注意事项：儿童夜间发热优先采用物理降温（温水擦浴、减少衣物），避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）；老年人需排查感染（如结核）、肿瘤及心脑血管病，若体温＞39℃持续3天需就医；孕妇因激素变化及免疫抑制，若夜间发热伴咳嗽、胸痛需警惕肺炎或流感；糖尿病患者合并感染时，因免疫力低下更易夜间高热，需监测血糖波动。
咳嗽时咳出的血液（咯血）是重要临床信号，可能与呼吸系统、心血管系统或全身性疾病相关，需结合出血量、伴随症状及病史综合判断，及时就医明确病因。 一、呼吸系统疾病 1. 支气管扩张：多因反复肺部感染（如肺炎、肺结核）致支气管壁结构破坏，表现为反复咯血（量可多可少），常伴大量脓痰、杵状指（趾），胸部CT可见支气管呈“双轨征”或囊状扩张。 2. 肺结核：结核分枝杆菌感染所致，典型症状为低热（午后潮热）、盗汗、乏力、咳嗽，咯血多为痰中带血或小量咯血，需结合结核菌素试验（PPD）、胸部CT及痰涂片抗酸杆菌检测确诊。 3. 肺炎：细菌（如肺炎链球菌）或病毒感染致肺实质炎症，大叶性肺炎可出现铁锈色痰、高热（39℃以上），小叶性肺炎伴脓痰、呼吸困难，抗感染治疗后咯血随炎症控制逐渐缓解。 4. 肺癌：中老年吸烟者多见，早期多为痰中带血，随病情进展出现咯血，常伴胸痛、体重下降（＞5%/3个月），胸部CT（平扫+增强）可见肺部占位性病变，病理活检可确诊。 二、心血管系统疾病 1. 二尖瓣狭窄：风湿性心脏病常见并发症，左心房压力升高致肺淤血，表现为咯血（量少至中等）、呼吸困难（活动后加重）、心悸，心脏超声可明确瓣口面积及跨瓣压差。 2. 急性左心衰竭：心功能不全致肺循环压力骤升，出现粉红色泡沫痰、夜间阵发性呼吸困难（需端坐呼吸缓解），多有高血压、冠心病等基础病史，BNP（脑钠肽）升高及胸片肺淤血表现可辅助诊断。 三、其他病因 1. 凝血功能障碍：血小板减少性紫癜、血友病等疾病因凝血因子缺乏或血小板破坏增多，表现为皮肤瘀斑、牙龈出血，同时伴咯血，血常规及凝血功能检查（如PT、APTT）可异常。 2. 支气管异物：儿童多见，有异物吸入史（如豆类、瓜子），表现为呛咳后反复肺部感染、咯血，支气管镜检查可发现异物并取出。 四、特殊人群注意要点 1. 儿童：需优先排查支气管异物（异物史+反复感染）、肺结核（接触史+低热盗汗）、肺炎（发热+脓痰），避免盲目使用止血药掩盖病情，必要时行支气管镜检查。 2. 老年吸烟者：咯血伴体重下降（＞5%）、胸痛（与呼吸相关）需高度警惕肺癌，建议胸部低剂量CT筛查，避免延误早期干预时机。 3. 孕妇：妊娠中晚期咯血可能与凝血功能生理性变化（如血小板降低）、子痫前期相关，需结合血压监测及产科检查排除妊娠相关并发症。 4. 慢性病患者：慢阻肺、肺心病患者出现咯血提示气道炎症加重或肺动脉高压破裂，需调整支气管扩张剂及抗感染方案；心衰患者咯血多伴呼吸困难加重，需评估容量负荷并优化利尿剂使用。 咯血需结合出血量（痰中带血、小量咯血、大量咯血）、伴随症状（发热、胸痛、呼吸困难）及病史（吸烟史、结核接触史、基础疾病史）综合判断，建议及时通过胸部CT、血常规、凝血功能等检查明确病因，避免因延误诊断导致病情进展。
发烧是免疫系统对感染或炎症的保护性反应，但持续过高体温（如超过41℃）或高热持续时间过长可能对身体造成多系统损害。以下是主要危害及特殊人群风险： 一、神经系统损伤风险 1. 儿童高热惊厥：3岁以下儿童体温超过39℃时，高热惊厥发生率约3%-5%，表现为突然意识丧失、肢体强直抽搐，持续数秒至数分钟。研究显示，超过41℃的高热可能导致海马区神经元空泡变性，增加远期认知功能障碍风险。 2. 成人高热性脑病：持续40℃以上高热可引发谵妄、意识模糊，尸检发现大脑皮层神经元出现不可逆损伤，尤其在合并脱水时，脑灌注不足会进一步加重损伤。 二、心血管系统负担加重 1. 心率与心肌耗氧变化：体温每升高1℃，心率增加10-15次/分钟，心肌耗氧量上升10%-15%，可能诱发原有心脏病患者心律失常（如室性早搏）或心功能不全（尤其心衰患者）。 2. 休克风险：40℃以上高热导致外周血管扩张，收缩压下降10-20mmHg，若伴随脱水（每日额外失水500-1000ml），可引发低血容量性休克，尤其老年或慢性病患者风险更高。 三、代谢与器官功能紊乱 1. 脱水与电解质失衡：高热使皮肤蒸发失水增加，成人每日额外失水500-1000ml，若饮水不足或伴随呕吐腹泻，易引发低血容量性休克；电解质紊乱以低钠血症（钠流失）、低钾血症（钾排泄增加）为主，影响神经肌肉兴奋性。 2. 肝肾功能损害：持续高热使肝脏代谢负担加重，转氨酶（ALT/AST）升高发生率达15%-20%；肾脏因脱水导致血流灌注不足，尿浓缩功能下降，可能诱发急性肾损伤（AKI），尤其合并慢性肾病患者风险显著增加。 四、特殊人群额外风险 1. 儿童：6个月至3岁为高热惊厥高发期，38.5℃以上优先采用物理降温（温水擦浴、减少衣物），2岁以下禁用阿司匹林，避免诱发Reye综合征；反复发热需排查川崎病等非感染性疾病。 2. 老年人：基础疾病（高血压、糖尿病）患者体温超过38.5℃持续24小时，感染诱发的炎症因子（TNF-α、IL-6）升高可加重心脑血管负担，增加急性心梗、脑梗死风险。 3. 孕妇：孕早期（1-12周）发烧超过38.5℃持续48小时，研究显示胎儿神经管缺陷风险增加2.3倍，需及时就医并避免自行使用非甾体抗炎药（如布洛芬）。 4. 慢性病患者：哮喘患者发热时气道阻力增加，诱发喘息发作；类风湿关节炎患者长期发热（超过2周）会加重滑膜炎症，导致关节损伤进展；肿瘤患者发热可能掩盖感染或恶性病变，延误诊断。 五、长期反复发热的累积影响 慢性炎症性疾病患者（如溃疡性结肠炎）反复发热会导致炎症因子级联放大，加重肠道黏膜损伤；长期发热（超过2周）使免疫细胞耗竭，可能引发继发性免疫抑制，增加耐药菌感染风险；老年患者长期低热（37.5-38℃）可能掩盖早期感染，延误治疗。
咳嗽咳血且持续很久，可能是肺结核、支气管扩张、肺癌等多种疾病的信号，需立即就医明确病因，避免延误病情。 一、常见致病原因 1. 感染性疾病：肺结核多伴随低热、盗汗、体重下降，结核菌检测阳性；支气管扩张常有反复肺部感染史，CT可见支气管扩张征象；慢性肺炎或真菌（如曲霉菌）感染可导致长期咳嗽伴咯血。 2. 肿瘤性疾病：肺癌多见于50岁以上长期吸烟者，早期症状隐匿，影像学显示肺部占位性病变，痰中找到癌细胞可确诊；支气管腺瘤等良性肿瘤少见但需鉴别。 3. 血管性疾病：支气管动脉瘤破裂或二尖瓣狭窄导致肺淤血，可引发咯血，心脏超声和心电图可辅助诊断；长期高血压合并动脉硬化者也可能出现咯血。 4. 其他因素：凝血功能障碍（如血小板减少、血友病）或抗凝药物过量（需结合用药史）、气管异物（儿童多见，伴呛咳史）。 二、关键检查建议 1. 胸部影像学：高分辨率CT平扫可清晰显示支气管、肺组织细节，明确病变部位及性质，是初步筛查的首选；必要时增强CT可评估血管情况。 2. 病原学检查：痰涂片抗酸染色（排查结核）、痰脱落细胞学检查（找癌细胞）、痰培养（明确感染病原体）。 3. 支气管镜检查：直接观察支气管内情况，明确出血来源，必要时取组织活检或灌洗液送检；对不明原因咯血定位率达80%以上。 4. 基础疾病筛查：血常规、凝血功能（排除血液系统疾病）、心电图及心脏超声（评估心功能及结构）。 三、初步处理与就医建议 1. 立即停止剧烈活动，卧床休息，保持呼吸道通畅，咳出积血以防窒息；少量咯血可暂禁食水，大量咯血需头低脚高位侧卧。 2. 避免自行使用强效镇咳药（如可待因），痰多者可适当使用祛痰药（如氨溴索，具体遵医嘱），不建议盲目使用止血药（如氨甲环酸）。 3. 优先选择三甲医院呼吸科或胸外科就诊，切勿拖延，尤其出现高热、呼吸困难、体重快速下降时，需紧急处理。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：需重点排查支气管异物、百日咳或结核感染，避免使用成人药物镇咳，饮食清淡易消化，保持室内空气流通。 2. 老年人：若有长期吸烟史或慢性肺部疾病，需高度警惕肺癌、慢阻肺急性加重，检查需兼顾心脑血管风险，优先无创检查（如CT、心电图）。 3. 孕妇：咯血可能增加流产或早产风险，需在医生指导下进行必要检查（如低剂量CT），尽量避免放疗，用药需严格评估致畸风险。 4. 合并凝血功能障碍者：需监测凝血指标，避免创伤性检查，止血措施以保守为主（如局部压迫），避免使用阿司匹林等抗血小板药物。 五、预后与风险预警 多数感染性疾病（如结核、肺炎）经规范治疗后预后良好，支气管扩张需长期管理以防反复感染；肺癌、恶性肿瘤需综合治疗，早期干预可提高生存率。若出现单次咯血量＞100ml/24h、血压下降、意识模糊，提示失血性休克，需立即急救。
胃肠型感冒会发烧。病毒感染引发的炎症反应激活体温调节中枢，导致多数患者出现发热症状，体温多波动在37.3℃~39℃范围，部分轻症患者可能仅表现为低热或无明显发热。 一、发烧的发生率及临床特征 胃肠型感冒中发烧的发生率约60%-80%，病毒类型差异影响发热表现：柯萨奇病毒A组、腺病毒等感染常伴随中高热（38.5℃~39℃），诺如病毒、轮状病毒感染可能以低热或无发热为特点，病程早期（1-3天）出现发热者占比最高，持续时间多为1-3天，无并发症者随病情缓解逐渐恢复正常体温。 二、影响发烧的关键因素 病毒类型：柯萨奇病毒A16型、呼吸道合胞病毒等引发的感染易伴随发热，而诺如病毒感染常以呕吐、腹泻为主，发热发生率较低（约30%）；个体免疫状态：免疫功能正常者发热症状典型，免疫力低下者（如长期使用激素、糖尿病患者）可能因病毒清除延迟，出现发热持续超过5天或体温不升；年龄差异：儿童免疫系统尚未成熟，发热发生率高于成人（约85%），且易因高热（≥39℃）诱发脱水；感染严重程度：病毒载量高时发热更显著，病程延长至5天以上，症状包括鼻塞、流涕、咽痛等呼吸道症状与呕吐、腹泻等胃肠道症状并存。 三、发烧伴随的典型症状组合 发热常与胃肠道症状同步出现，表现为恶心、呕吐（每日3-5次）、腹泻（稀水便或黏液便）、脐周隐痛，部分患者伴随乏力、肌肉酸痛，严重脱水者可出现尿量减少、皮肤干燥。需与普通感冒（无胃肠道症状）、急性胃肠炎（无呼吸道症状）鉴别，其核心特征为“呼吸道+胃肠道症状”并存。 四、特殊人群发烧的风险与护理 儿童群体：6个月至3岁儿童高热（≥39℃）时可能出现热性惊厥，需优先物理降温（32℃~34℃温水擦浴颈部、腋窝），避免酒精擦浴；持续发热24小时未缓解需就医，遵医嘱使用对乙酰氨基酚（每次10-15mg/kg），2岁以下禁用复方感冒药；老年人：免疫功能减退者发热多为低热（37.3℃~38℃），易合并脱水与电解质紊乱，需监测心率（≥100次/分钟提示脱水），少量多次补充温开水；孕妇：孕期激素波动致免疫力变化，体温≥38.5℃时可使用对乙酰氨基酚，禁用阿司匹林（可能影响胎儿心血管系统）；免疫低下者：HIV、肿瘤放化疗患者发热需警惕细菌或真菌感染，超过38℃持续2天未缓解需排查感染源。 五、处理原则与非药物干预 非药物干预优先：保证每日1500-2000ml饮水量（儿童每4小时补充50-100ml口服补液盐），饮食以米粥、面条等易消化食物为主；物理降温措施：体温≥38.5℃时使用退热贴或温水擦浴，避免冰敷（可能诱发寒战）；药物使用原则：仅在高热（≥39℃）或症状严重时使用对乙酰氨基酚或布洛芬，12岁以下儿童禁用含伪麻黄碱、金刚烷胺的复方制剂，成人禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。