中国中医科学院西苑医院呼吸内科
简介：
呼吸内科常见病、慢性支气管炎、肺病感染。
副主任医师呼吸内科
感冒多由病毒感染引起，“上火”多表现为咽喉肿痛、口干、便秘等症状，建议优先通过非药物干预缓解不适，必要时可根据症状选择对症药物。 一、非药物干预优先 1. 充分补水：每日饮用1500~2000ml温水，保持呼吸道湿润，缓解口干、咽喉不适。 2. 饮食调整：避免辛辣、油炸食物，选择清淡易消化的粥类、蔬菜汤，适当补充富含维生素C的水果（如橙子、猕猴桃）。 3. 休息与环境：保证充足睡眠，避免熬夜；室内湿度维持在40%~60%，避免干燥环境加重咽喉刺激。 二、对症治疗药物选择 1. 发热/头痛：可选用对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上儿童、孕妇及哺乳期女性）或布洛芬（适用于6月龄以上儿童及成人），注意避免重复使用含相同成分的复方药物。 2. 咽喉肿痛：含服西瓜霜含片、草珊瑚含片等局部舒缓类药物，需注意6岁以下儿童避免使用含薄荷成分的含片，以防刺激口腔黏膜。 3. 鼻塞流涕：成人可短期使用生理性海水鼻腔喷雾清洁鼻腔，儿童推荐生理盐水滴鼻剂（需遵医嘱使用），避免长期使用含伪麻黄碱的减充血剂（可能升高血压）。 4. 咳嗽咳痰：以祛痰为主，成人可选用氨溴索口服溶液，儿童推荐乙酰半胱氨酸颗粒（6岁以下需医生评估）；干咳严重时，6岁以上可短期使用右美沙芬（痰多者禁用）。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：6岁以下避免复方感冒药，需优先选择单一成分药物（如对乙酰氨基酚退热、生理盐水洗鼻）；1岁以下婴儿禁用含可待因的镇咳药。 2. 孕妇：退热首选对乙酰氨基酚，禁用阿司匹林（可能影响胎儿动脉导管闭合）及含伪麻黄碱的药物；所有用药需经产科医生评估。 3. 老年人（≥65岁）：避免同时服用多种药物（如降压药、降糖药），选择经肾脏排泄少的药物（如对乙酰氨基酚），肝肾功能不全者需咨询药师调整剂量。 四、用药禁忌与风险提示 1. 避免滥用抗生素：普通感冒为病毒感染，无需使用阿莫西林、头孢等抗生素，滥用可能导致耐药性。 2. 复方药使用规范：含“氨酚”“伪麻”“那敏”等成分的复方制剂（如氨酚伪麻美芬片），需核对成分表，避免与单一成分药物叠加使用（如同时服用对乙酰氨基酚和含该成分的复方药，可能导致肝损伤）。 3. 用药监测：服用药物后若症状持续3天无缓解（如高热超过39℃、咳嗽加重伴胸痛），需及时就医排查细菌感染或其他并发症。
气道异物梗阻自救需分人群采取针对性措施，成人及青少年可采用海姆立克急救法，儿童应在辅助下实施特定手法，老年人及特殊疾病患者需结合身体状况调整操作方式，同时需优先通过预防措施减少发生风险。 一、成人及青少年自救方法：采用海姆立克急救法，施救者站于患者身后，双臂环抱患者腰部，一手握拳，拇指侧抵住患者肚脐上方两横指处，另一手抓住握拳手，快速向内上方冲击腹部5次（每次冲击需形成膈肌上抬效应）。若患者为自主站立，可将上腹部抵压在硬质平面（如椅背、桌角），身体前倾，借助自身重力快速向下冲击腹部，重复操作直至异物排出或失去意识。研究显示，海姆立克法在成人气道异物梗阻中的成功排出率可达60%~70%，且越早操作成功率越高。 二、儿童自救方法：1岁以下婴儿需采用背部叩击+胸部冲击法，施救者取坐位，将婴儿俯卧于前臂，头低脚高（倾斜约30°），手掌托住下颌及颈部，用另一手掌根部在两肩胛骨之间快速叩击5次；若无效，翻转婴儿呈仰卧位，两手指按压胸部中央（乳头连线中点下方），垂直向下按压胸部5次，力度以胸廓下陷1.5~2.5cm为宜。1~8岁儿童可采用腹部冲击法，位置同成人但力度减小，避免肋骨骨折。若无他人协助，可自行采取“椅背冲击法”，但需确保冲击方向为向内向上。 三、老年人自救注意事项：有骨质疏松或心肺疾病患者，避免过度用力冲击腹部，可采用“腹部推挤法”，即双手掌根重叠置于上腹部，缓慢向上推挤5次；或靠墙以胸部冲击肋骨，避免因大力冲击导致骨折。若出现意识模糊，应立即呼叫急救人员，同时尝试“仰卧位冲击法”：仰卧于地面，用拳头抵住肚脐上方两横指处，另一手抓住拳头，快速向下上方冲击腹部，每次冲击需短暂屏气，避免呼吸过度抑制。 四、特殊疾病患者自救要点：吞咽障碍患者（如脑卒中后、帕金森病等）需在发作初期立即停止进食，采用“坐位前倾”自救，将身体前倾，头稍低，用手掌根部快速拍击上腹部，利用震动促进异物排出；若伴随呕吐风险，避免仰卧位冲击，以防误吸。糖尿病患者低血糖导致意识模糊时，优先通过补充糖分恢复意识，再处理异物梗阻。 五、预防关键措施：进食时保持坐姿，细嚼慢咽，避免边吃边交谈；老年人需将食物切碎至适合吞咽的大小，黏性食物（如汤圆、年糕）应制成糊状；儿童避免食用直径小于4cm的食物（如坚果、硬糖），进食时家长需全程看护，避免儿童哭闹、跑跳时进食。
感冒晚上症状加重主要与人体生物钟调控的免疫反应节律差异、夜间呼吸道神经敏感性升高、睡眠体位导致的分泌物积聚、环境因素及特殊人群生理特点相关。 一、生物钟调控下的免疫反应节律差异 1. 免疫细胞活性昼夜波动：免疫细胞（如中性粒细胞、巨噬细胞）在夜间22：00-4：00时段活性增强，感冒病毒感染时，病毒复制速度与炎症因子（如IL-6、TNF-α）分泌峰值同步夜间出现，导致发热、咽痛等症状更明显。 2. 褪黑素对炎症的协同作用：褪黑素在夜间分泌达高峰，虽有研究显示其对免疫有双向调节，但感冒时与促炎因子IL-1β分泌协同，使炎症反应在夜间放大，加重症状。 二、夜间呼吸道神经敏感性增强 1. 迷走神经张力变化：夜间迷走神经兴奋性升高，引发支气管平滑肌收缩、呼吸道腺体分泌增加，感冒时本已存在的气道炎症（如鼻黏膜水肿、分泌物增多）进一步加重，导致鼻塞、咳嗽症状更显著。 2. 咳嗽反射阈值降低：夜间环境安静，咳嗽反射感知阈值下降，轻微分泌物刺激即可引发明显咳嗽，儿童、老年人因呼吸道感受器更敏感，此现象更突出。 三、睡眠体位与分泌物积聚 1. 重力作用改变：平躺时鼻腔、咽喉部分泌物引流受阻，分泌物在夜间积聚，加重鼻塞、流涕；张口呼吸时咽喉黏膜水分蒸发加速，干燥刺激引发咽痛、咳嗽。 2. 鼻腔血管对炎症介质敏感：鼻腔黏膜血管在夜间对组胺等炎症介质更敏感，血管扩张更明显，导致鼻塞症状比白天显著，尤其过敏性鼻炎合并感冒者夜间症状突出。 四、环境因素影响 1. 室内空气干燥：夜间长时间使用空调/暖气时，室内湿度常低于40%，干燥空气使呼吸道黏膜脱水，黏膜屏障功能下降，病毒清除效率降低，症状持续时间延长。 2. 二氧化碳浓度升高：睡眠时室内活动减少，通风不足导致CO浓度升高，刺激呼吸道黏膜，加重咳嗽、胸闷，基础心肺疾病者夜间症状更明显。 五、特殊人群生理差异 1. 儿童：免疫系统尚未成熟，夜间免疫细胞活性波动更显著，鼻腔狭窄、呼吸道分泌物黏稠，夜间体位导致的鼻塞、咳嗽症状易被放大，需避免使用成人药物。 2. 老年人：基础代谢率低，夜间体温调节能力下降，发热症状可能更隐匿但持续时间长；合并慢阻肺者，迷走神经兴奋易诱发支气管痉挛。 3. 孕妇：孕期鼻黏膜充血水肿，夜间加重鼻塞；激素变化导致免疫力波动，感冒症状更难缓解，需优先非药物干预。
为缓解咳嗽白痰，可从饮食调理、生活方式调整及就医情况三方面着手。饮食上可通过百合梨汤、萝卜汤、蜂蜜水等调理；生活中要保持室内空气湿润、避免刺激性因素；若咳嗽白痰持续超2-3周或伴其他异常症状，无论年龄都应及时就医。 一、饮食调理方面 （一）百合梨汤 百合具有润肺止咳的功效，梨能清热润燥、止咳化痰。将百合与梨一同炖煮，取其汤汁饮用。例如，取百合10克左右，梨1个（切块），加水适量，小火炖煮30分钟左右。对于一般因肺热或肺燥引起的咳嗽白痰有一定缓解作用，不同年龄人群均可饮用，但儿童需注意避免呛咳。 （二）萝卜汤 萝卜有下气、消食、润肺化痰等作用。可以选择白萝卜，切成块状，加水煮汤。白萝卜煮汤后，其含有的营养成分有助于改善咳嗽白痰的症状。对于不同年龄人群，如成年人可直接饮用温热的萝卜汤，儿童则需根据年龄适当调整汤的温度和量，避免过烫。 （三）蜂蜜水 蜂蜜有一定的润肺止咳功效。对于成人来说，可在温开水中加入适量蜂蜜（一般不超过30毫升）饮用。但1岁以下婴儿禁止食用蜂蜜，因为可能会引起肉毒杆菌中毒。对于较大儿童，可在家长监护下适量饮用温蜂蜜水来缓解咳嗽白痰情况，但也需注意用量。 二、生活方式调整 （一）保持室内空气湿润 适宜的空气湿度有助于减轻呼吸道黏膜的刺激，缓解咳嗽白痰。一般来说，室内湿度保持在50%-60%较为适宜。可以使用加湿器来调节室内湿度，不同年龄人群在使用加湿器时需注意加湿器的清洁，避免滋生细菌，例如儿童使用的加湿器要定期清洗，防止细菌通过空气传播影响健康。 （二）避免刺激性因素 无论是哪个年龄人群，都应避免接触刺激性气体，如吸烟产生的烟雾、厨房的油烟等。这些刺激性因素会加重呼吸道的不适，导致咳嗽白痰症状加重。对于有吸烟习惯的成年人，应尽量戒烟；对于儿童，要避免让其处于吸烟环境中，同时在厨房烹饪时要注意通风换气。 三、就医相关情况 如果咳嗽白痰症状持续时间较长，如超过2-3周仍无缓解，或者伴有发热、呼吸困难、咳痰带血等其他异常症状时，无论年龄大小都应及时就医。医生会进行详细的检查，如胸部影像学检查、血常规等，以明确病因，例如可能是肺部感染、支气管炎等疾病引起的咳嗽白痰，需要根据具体病因进行针对性治疗。对于儿童患者，家长更要密切关注病情变化，因为儿童病情变化相对较快，及时就医能更好地保障儿童健康。
孕妇感冒嗓子痛多由病毒感染（如鼻病毒、腺病毒）或细菌感染（如链球菌）引发，孕期免疫系统因激素变化呈生理性抑制，鼻黏膜充血水肿易诱发上呼吸道感染。多数症状可通过非药物干预缓解，严重时需遵医嘱用药。 一、病因特点 1. 病毒感染占比超90%，常见于孕中晚期，表现为咽喉痛、鼻塞、流涕，通常无脓痰或扁桃体脓点； 2. 细菌感染多伴咽部脓点、扁桃体肿大，可能引发高热不退，需结合血常规中白细胞及中性粒细胞比例判断； 3. 孕期咽喉黏膜敏感，干燥、粉尘等刺激易加重症状，既往有慢性咽炎或过敏史者风险更高。 二、非药物干预核心措施 1. 液体摄入：每日饮用1500~2000ml温水，少量多次，保持呼吸道湿润，避免脱水； 2. 局部护理：温盐水漱口（300ml温水+半茶匙盐）每日3次，每次含漱30秒，减轻黏膜炎症；无糖尿病者可含服蜂蜜1~2勺温水冲饮，缓解疼痛； 3. 环境调整：室内湿度维持50%~60%，使用加湿器避免干燥，外出戴口罩减少刺激； 4. 营养补充：每日摄入维生素C 100~200mg（通过柑橘类、猕猴桃等新鲜水果），保证蛋白质（如瘦肉、鱼类）摄入，增强免疫功能； 5. 休息管理：每日保证10小时睡眠，避免熬夜或剧烈活动，减少咽喉负担。 三、药物使用安全原则 1. 优先非药物干预，仅在症状严重影响睡眠或进食时用药； 2. 禁用伪麻黄碱（可能收缩血管影响胎盘血流）、含咖啡因复方感冒药及妊娠晚期禁用布洛芬（影响胎儿循环）； 3. 妊娠早期禁用阿司匹林（增加出血风险），细菌性感染需医生诊断后开具青霉素类抗生素（如阿莫西林），避免自行用药。 四、需立即就医的情况 1. 高热持续超38.5℃且2天不退，或伴随寒战； 2. 咽喉剧痛无法吞咽、呼吸急促或出现喘息； 3. 胎动异常（如胎动突然频繁或减少）、头痛伴呕吐； 4. 血常规提示白细胞＞15×10/L或C反应蛋白＞20mg/L，提示严重感染。 五、特殊人群与预防建议 1. 糖尿病孕妇禁用蜂蜜，可改用淡盐水或无蔗糖润喉糖； 2. 过敏体质者避免含花粉、薄荷成分的润喉产品，用药前确认成分； 3. 孕12周前可接种流感灭活疫苗，降低感染风险； 4. 接触感冒患者后立即洗手，避免共用餐具，减少交叉感染； 5. 慢性咽炎孕妇应提前1个月避免辛辣刺激饮食，减少发作诱因。