中国中医科学院西苑医院呼吸内科
简介：
呼吸内科常见病、慢性支气管炎、肺病感染。
副主任医师呼吸内科
发烧时不建议用白酒擦身，酒精经皮肤吸收可能引发低体温、过敏或中毒，物理降温首选32-34℃温水擦拭大血管部位，必要时遵医嘱使用退烧药。 白酒擦身的风险分析 《中国急诊高热管理专家共识》指出，酒精擦身的物理降温有效性未被证实，反而因皮肤大面积吸收酒精导致不良反应占比达15%-20%。酒精挥发快，会快速带走体表热量引发低体温（尤其儿童、老人等调节能力弱者），且血液酒精浓度升高可能诱发头晕、恶心，婴幼儿吸收酒精量是成人的3-5倍，中毒风险更高。 正确物理降温方法 物理降温的科学方式是用32-34℃温水（接近人体温度）擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次擦拭10-15分钟，通过水分蒸发带走热量。温水不刺激皮肤，且无酒精吸收风险，避免对呼吸道黏膜和皮肤的刺激。 特殊人群注意事项 特殊人群禁用酒精擦身：婴幼儿皮肤娇嫩，酒精吸收量高易致低血糖、抽搐；老年人代谢差，低体温可能诱发心律失常；酒精过敏者会出现皮疹、呼吸困难；皮肤破损者会刺激伤口加重炎症。 药物退热的规范使用 体温≥38.5℃或不适明显时，可遵医嘱使用对乙酰氨基酚（适用于6个月以上儿童及成人，每日最大剂量≤4g）或布洛芬（适用于1岁以上儿童及成人，胃黏膜损伤者慎用），避免重复使用含相同成分的复方制剂。 综合应对与就医指征 持续发热超过3天、高热（≥39℃）无缓解、伴随呼吸困难/意识模糊/皮疹/关节痛，或婴幼儿发热超24小时，需及时就医排查感染（病毒/细菌/支原体等）或自身免疫性疾病，避免仅依赖物理降温延误病因治疗。
长期咳嗽本身不会直接引发肺炎，但作为症状，它可能提示存在肺炎或其他呼吸道疾病；而肺炎患者常因肺部炎症持续存在而表现为长期咳嗽，尤其是咳嗽持续超过2周时，需优先排查是否存在肺炎。 一、长期咳嗽与肺炎的因果关系：咳嗽是呼吸道黏膜受刺激后的保护性反射，其本质是清除异物、分泌物或病原体，本身不具备损伤肺部组织导致肺炎的病理基础。肺炎的本质是肺部实质发生炎症，通常由病原体感染（如细菌、病毒）或理化因素引起，咳嗽是炎症刺激的结果而非病因。 二、肺炎作为长期咳嗽的病因：肺炎由肺炎链球菌、流感病毒、支原体等病原体感染引起，这些病原体侵袭肺部后，会刺激气道黏膜引发咳嗽。细菌性肺炎常伴脓痰，病毒性肺炎多为干咳或少量白痰，支原体肺炎表现为刺激性干咳，若未及时治疗，咳嗽可能持续2周以上，甚至发展为慢性咳嗽。 三、基础疾病增加长期咳嗽与肺炎关联风险：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张患者因气道结构破坏和防御功能下降，长期咳嗽伴随的气道炎症会降低肺部清除异物能力，若合并病原体感染，更易诱发肺炎。长期吸烟导致气道纤毛功能受损，清除能力减弱，也会使咳嗽持续时间延长并增加肺炎风险。 四、特殊人群长期咳嗽需警惕肺炎风险：儿童（6月龄至5岁）免疫系统发育不完善，反复呼吸道感染后持续咳嗽易进展为肺炎，且肺炎进展快，需及时就医；老年人（≥65岁）合并心脑血管疾病、糖尿病时，肺炎症状常不典型，仅表现为咳嗽加重，需通过血常规、胸部影像学排查；孕妇因膈肌上抬限制肺部空间，持续咳嗽可能影响呼吸功能，需尽早明确病因避免延误诊断。
咳嗽白痰且痰液有咸味，多与呼吸道黏膜炎症、分泌物成分变化或环境刺激相关，常见于上呼吸道感染、慢性支气管炎早期等情况，需结合症状持续时间及诱因进一步判断。 一、上呼吸道感染。病毒感染（如鼻病毒、冠状病毒）引发鼻腔、咽喉黏膜炎症，分泌物增多呈白色稀痰，炎症刺激使黏膜细胞释放盐分相关成分，导致痰液咸味。成人通过休息、补水可缓解，儿童需注意保暖，避免交叉感染。 二、急性支气管炎早期。多由病毒（如流感病毒）或支原体感染，气道黏膜充血水肿，黏液分泌亢进，痰液呈白色泡沫状，轻微感染时盐分浓度变化引起咸味。老年人及长期吸烟者因气道清除能力弱，症状可能持续，需避免接触冷空气、粉尘。 三、慢性支气管炎。长期吸烟、空气污染等因素导致气道慢性炎症，黏液腺增生，痰液黏稠且量多，水分蒸发后盐分浓缩形成咸味。患者常伴慢性咳嗽、活动后气促，需长期戒烟，接种流感疫苗预防急性加重。 四、环境刺激与过敏。长期接触油烟、雾霾或花粉等过敏原，气道黏膜受刺激分泌黏液，痰液因污染物或过敏原中的盐分沉积出现咸味。过敏体质者需佩戴口罩防护，孕妇需远离化学气味，减少对胎儿的潜在影响。 五、胃食管反流。夜间胃酸反流至咽喉刺激气道，引发慢性咳嗽，痰液含反流的胃酸（含氯化钠等盐分）呈现咸味。肥胖者睡前2小时禁食，老年人若有胃溃疡病史需排查幽门螺杆菌，降低反流风险。 特殊人群提示：儿童出现症状后优先非药物干预（如拍背、生理盐水雾化），避免使用成人止咳药；孕妇需就医，避免自行用药；老年人合并基础疾病者需监测痰液颜色和量，及时就诊调整治疗。
甲流咽拭子检测结果的出报告时间因检测方法而异，快速抗原检测通常15-30分钟可出初步结果，核酸检测一般需2-6小时，部分实验室因标本量或流程调整可能延迟至8-12小时。 一、快速抗原检测的时间特点 快速抗原检测通过免疫层析法检测病毒抗原，操作简便且无需复杂设备，通常在采集咽拭子后15-30分钟内可获得初步检测结果。该方法适合快速筛查，常用于基层医疗机构或流感流行季的现场检测，但结果准确性略低于核酸检测，需结合临床症状综合判断。 二、核酸检测的时间特点 核酸检测通过聚合酶链式反应扩增病毒核酸片段，检测灵敏度和特异性更高，能明确病毒类型及浓度。一般情况下，从样本接收至出结果需2-6小时，技术成熟的实验室或检测中心可在1-2小时内完成；若遇设备维护或标本量集中，结果可能延迟至8-12小时。 三、标本量及实验室资源的影响 在流感高发期（如秋冬季节），医疗机构或第三方检测机构的咽拭子标本量会显著增加，实验室需优先处理紧急或重症患者标本，可能导致非紧急检测的结果时间延长。例如，每日接收数百份标本的三甲医院，普通核酸检测可能延迟至4-8小时出结果，建议提前与检测机构沟通确认时间节点。 四、特殊情况及衍生需求 对于儿童、老年人或存在认知障碍的特殊人群，咽拭子采集可能因配合度不足需延长操作时间，间接影响整体检测流程。但检测结果本身仅由实验室检测流程决定，与采集对象无关。此外，部分实验室提供加急检测服务，通过增加人力或设备投入，可将核酸检测时间缩短至1-2小时，但需提前申请并可能产生额外费用。
一型呼衰与二型呼衰氧疗的核心区别在于血气指标特征决定的氧疗目标与方式。一型呼衰血气特点为动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg、二氧化碳分压（PaCO2）正常或降低，二型呼衰则为PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg。 1. 氧疗目标差异：一型呼衰氧疗目标是快速提升PaO2至60mmHg以上，以纠正组织缺氧，因PaCO2未升高，无需抑制通气；二型呼衰氧疗目标是维持PaO2在60mmHg左右，避免因高浓度氧抑制呼吸中枢，导致PaCO2进一步升高加重呼吸衰竭。 2. 给氧方式差异：一型呼衰可采用高浓度（35%~50%）、高流量给氧，如通过文丘里面罩或储氧面罩供氧，必要时可短期使用无创呼吸机辅助通气，以快速提升PaO2；二型呼衰需严格限制氧浓度（25%~30%）、低流量（1~2L/min）鼻导管持续吸氧，避免FiO2>30%时抑制外周化学感受器对低氧的敏感性，导致呼吸驱动力下降。 3. 科学依据支持：一型呼衰患者因PaCO2正常，高浓度氧可有效提升血氧饱和度，氧解离曲线右移使组织供氧增加；二型呼衰患者长期高碳酸血症会导致中枢化学感受器对CO2敏感性下降，依赖外周化学感受器（PaO2<60mmHg时）维持呼吸，高浓度氧会阻断低氧刺激，导致潮气量减少、PaCO2升高。 4. 特殊人群注意事项：老年患者合并冠心病时，高浓度氧可能增加心肌耗氧，需动态监测心电图；儿童氧疗需严格控制FiO2（<40%），避免氧自由基损伤肺泡上皮；孕妇需在胎心监护下调整氧流量，避免胎儿氧中毒风险。