中国中医科学院西苑医院呼吸内科
简介：
呼吸内科常见病、慢性支气管炎、肺病感染。
副主任医师呼吸内科
已经确定是急性支气管肺炎后，需结合临床评估、症状特点及科学干预原则进行管理。 一、诊断确认后的关键评估指标：需通过血常规（白细胞及中性粒细胞比例判断细菌/病毒感染倾向）、胸部影像学检查（胸片或CT显示肺部斑片状浸润影）及病原学检测（痰液、咽拭子等样本明确病原体）确认病情，同时评估是否合并脓胸、胸腔积液等并发症。 二、典型症状与不同人群表现差异：儿童患者常出现高热（38.5℃~40℃）、咳嗽伴喘息、呼吸急促（＜1岁＞50次/分钟，1~5岁＞40次/分钟），部分因气道高反应出现拒食、烦躁；成人症状以高热、咳嗽伴黄脓痰为主，部分伴胸痛，病程通常3~7天；老年人或基础疾病（如糖尿病、慢阻肺）患者可能表现为低热或无热，伴乏力、呼吸困难，需警惕呼吸衰竭风险；孕妇因免疫力波动，易并发羊水感染，需监测胎心及血氧饱和度。 三、治疗干预的核心原则：优先采用非药物干预改善舒适度，包括保持室内空气流通（湿度维持50%~60%）、每日补充温水1000~1500ml、保证休息，避免过度劳累。药物治疗以病原体类型为依据：细菌感染需使用抗生素（如阿莫西林等），病毒感染可针对性使用奥司他韦等抗病毒药物；对症处理包括退热（体温≥38.5℃且精神状态差时用对乙酰氨基酚）、止咳化痰（氨溴索雾化吸入），避免盲目使用复方感冒药。 四、特殊人群安全护理要点：儿童需避免使用含伪麻黄碱的复方制剂，发热时采用物理降温（温水擦浴）为主，呼吸急促（＞50次/分钟）或拒食时立即就医；孕妇禁用喹诺酮类抗生素，优先选择青霉素类，需在医生指导下用药；老年患者需每4小时监测体温及基础疾病指标（如血糖、血压），每日评估血氧饱和度（＜93%提示需干预），避免自行使用镇咳药掩盖病情。 五、预防复发的关键措施：接种流感疫苗及肺炎球菌疫苗（65岁以上人群、基础疾病患者为重点接种对象），避免接触呼吸道感染患者；日常注意手卫生，避免二手烟、粉尘刺激；基础疾病患者需规范控制原发病，如哮喘患者规律使用吸入药物，糖尿病患者每日监测血糖。
小气道功能障碍通常可以治疗，具体治疗方法取决于病因和严重程度，包括治疗原发病、戒烟、康复治疗、氧疗、药物治疗、预防感染等，有时可能需要手术治疗。早期诊断和综合管理非常重要，患者应积极配合医生治疗并遵循建议。 小气道功能障碍通常可以治疗，但具体的治疗方法取决于其病因和严重程度。以下是一些可能的治疗途径： 1.治疗原发病：小气道功能障碍常常是其他疾病的并发症，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎等。治疗这些原发疾病是改善小气道功能的关键。例如，对于哮喘患者，使用吸入性糖皮质激素和支气管扩张剂来控制炎症和扩张气道。 2.戒烟：吸烟是导致小气道功能障碍的主要危险因素之一。戒烟对于预防和改善小气道功能非常重要。 3.康复治疗：包括呼吸训练、物理治疗和运动训练等。这些治疗方法可以帮助增强呼吸肌肉的力量和耐力，改善呼吸效率。 4.氧疗：在某些情况下，如患有慢性呼吸系统疾病导致低氧血症，氧疗可以提供额外的氧气，改善身体的氧气供应。 5.药物治疗：根据具体情况，医生可能会开具支气管扩张剂、抗炎药物等，以减轻气道炎症和扩张气道。 6.预防感染：小气道功能障碍使患者更容易感染呼吸道疾病。预防感染，如接种疫苗、保持良好的个人卫生和避免接触感染源，对于预防病情恶化很重要。 7.手术治疗：在某些严重的情况下，如肺纤维化等疾病，可能需要考虑手术治疗，但手术治疗通常是在其他治疗方法无效时的选择。 需要注意的是，对于小气道功能障碍的治疗，早期诊断和综合管理非常重要。患者应积极配合医生的治疗方案，并遵循医生的建议进行康复和预防措施。此外，定期的随访和监测也是评估治疗效果和调整治疗计划的重要环节。 对于特殊人群，如老年人、儿童或患有其他基础疾病的患者，治疗方案可能需要根据个体情况进行调整。医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗计划，并在治疗过程中密切关注患者的反应和病情变化。 如果你被诊断出小气道功能障碍，建议及时咨询医生，了解更多关于治疗的信息，并积极采取措施来改善呼吸功能和生活质量。
缓解鼻塞的方法有鼻腔冲洗（用生理盐水或海盐水清除分泌物等，注意姿势）、热敷（促进血液循环，缓解充血肿胀，注意温度）、改变体位（让分泌物引流，不同人群体位改变方式不同）、谨慎药物干预（减充血剂不建议长期用，鼻用糖皮质激素儿童需遵医嘱），若鼻塞严重影响呼吸等或有其他伴随症状需及时就医，婴幼儿和老年人鼻塞需特殊关注。 一、鼻腔冲洗 1.原理：通过使用生理盐水或海盐水进行鼻腔冲洗，能清除鼻腔内的分泌物、过敏原等，减轻鼻黏膜水肿，从而缓解鼻塞。对于各年龄段人群都适用，儿童可使用专门的儿童型鼻腔冲洗器，操作时注意姿势，避免呛咳。 2.方法：将生理盐水或海盐水注入鼻腔冲洗器，头稍向前倾，一侧鼻孔向上，让冲洗液从另一侧鼻孔流出，可交替进行。 二、热敷 1.原理：热敷能促进鼻部血液循环，缓解鼻黏膜充血肿胀，减轻鼻塞。适用于各年龄段，儿童热敷时注意温度，避免烫伤。 2.方法：用温热的毛巾敷在鼻部，每次10-15分钟，可多次进行。 三、改变体位 1.原理：对于因鼻腔分泌物积聚导致的鼻塞，改变体位可能使分泌物引流，减轻鼻塞。不同年龄段人群改变体位方式不同，儿童可由家长帮助调整体位。 2.方法：如左侧鼻塞可尝试右侧卧位，右侧鼻塞则左侧卧位，婴幼儿可适当垫高头部。 四、药物干预（谨慎选择） 1.减充血剂：如麻黄碱滴鼻液等，但这类药物不建议长期使用，尤其是儿童，长期使用可能导致药物性鼻炎等不良反应。成人短期使用时也需遵循说明书。 2.鼻用糖皮质激素：如布地奈德鼻喷雾剂等，可减轻鼻黏膜炎症反应，缓解鼻塞，但儿童使用需在医生指导下进行。 五、就医情况 1.需及时就医的情况：如果鼻塞严重影响呼吸、睡眠，或伴有高热、头痛、面部肿胀等症状，可能是合并了鼻窦炎等其他疾病，需及时就医，进行相关检查和治疗。 2.特殊人群注意事项：婴幼儿鼻塞时要特别注意呼吸情况，若出现呼吸急促等异常，应立即就医。老年人鼻塞可能与其他基础疾病相关，如心血管疾病等，更要谨慎对待，及时评估和处理。
晚上睡觉痰多咳嗽的常见原因分析 晚上睡觉痰多咳嗽多由呼吸道感染、环境刺激、鼻后滴漏综合征、胃食管反流及心功能不全等因素引发，需结合具体症状排查病因。 一、呼吸道感染与炎症 病毒（如流感病毒）、细菌（如肺炎链球菌）感染引发支气管炎、肺炎时，气道黏膜充血水肿，分泌物增多。夜间平躺时痰液易流动刺激气道，迷走神经兴奋性增高加重咳嗽反射，导致咳痰加剧。临床观察显示，肺炎患者夜间咳嗽频率较白天高30%以上。 二、环境因素刺激 空气干燥、粉尘、螨虫、花粉等过敏原或刺激性气体（如油烟），会诱发气道高反应性。夜间门窗紧闭致空气流通差，污染物浓度升高，加重黏膜刺激，使分泌物黏稠增多。研究表明，室内PM2.5浓度＞75μg/m3时，夜间咳嗽发生率增加2.1倍。 三、鼻后滴漏综合征 过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎患者鼻腔分泌物增多，夜间因重力作用倒流入咽喉部，持续刺激咳嗽感受器。《中国过敏性鼻炎诊疗指南》指出，此类患者中约70%存在夜间“清嗓”动作，痰液多为黏液脓性，晨起症状更明显。 四、胃食管反流 平躺时重力作用消失，胃酸反流至食管上段甚至咽喉，刺激气道黏膜引发慢性炎症。长期反流可导致喉咽反流病，表现为夜间频繁咳嗽、痰多，伴反酸感。临床数据显示，胃食管反流患者中58%存在夜间咳嗽症状。 五、心功能不全（尤其老年人） 心功能不全时肺循环淤血，肺泡内液体渗出增多，夜间咳嗽多伴白色泡沫痰，端坐呼吸后缓解。《心血管病学》强调，左心衰竭患者夜间阵发性呼吸困难与肺泡内液体漏出相关，是夜间咳嗽的重要诱因。 特殊人群注意事项：孕妇、儿童及老年人需格外警惕。孕妇应避免自行用药，优先通过生理盐水雾化稀释痰液；儿童痰多黏稠时可在医生指导下使用氨溴索雾化；老年人若伴随下肢水肿、端坐呼吸，需及时排查心衰指标（如BNP、胸片）。 用药提示：祛痰药物如氨溴索、乙酰半胱氨酸可帮助稀释痰液，但需在医生指导下使用，避免盲目止咳抑制排痰。
止咳药分为中枢性、外周性及复方等，干咳常用右美沙芬，伴有咳痰需先祛痰再选不强烈抑制中枢的药，儿童低龄应避免中枢性强的止咳药优先非药物干预，特殊病史人群止咳药选择需谨慎，成人过敏刺激性干咳可考虑右美沙芬等，需根据咳嗽具体病因、类型及个体状况综合选药且优先非药物干预。 一、止咳药分类及作用特点 止咳药主要分为中枢性止咳药、外周性止咳药及复方止咳药等。中枢性止咳药如右美沙芬，通过抑制延髓咳嗽中枢发挥作用，对无痰的干咳效果较好，起效相对较快；外周性止咳药如那可丁，通过抑制外周传入神经末梢发挥止咳作用；复方止咳药常含祛痰、止咳等成分，可针对复杂咳嗽表现。 二、不同类型咳嗽适用的相对高效止咳药 干咳（无痰或痰少）：右美沙芬相对常用，其通过抑制中枢咳嗽中枢起效，对急性上呼吸道感染等引起的干咳可能较快缓解症状，但个体对药物反应存在差异。 伴有咳痰的咳嗽：单纯止咳可能不利于痰液排出，需先考虑祛痰，如使用氨溴索等祛痰药，若需辅助止咳，可选择含止咳成分且不强烈抑制中枢的药物，但此类药物起效相对可能稍缓，因需先解决痰液问题。 三、特殊人群注意事项 儿童：低龄儿童应避免使用中枢性强的止咳药，以防抑制呼吸等风险，优先采用非药物干预，如增加室内湿度、多喝温水等缓解咳嗽；若需用药，应选择儿童专用且经严格验证安全的止咳制剂，需在医生指导下谨慎使用。 特殊病史人群：如有慢性支气管炎、肺气肿等病史者，止咳药选择需谨慎，因咳嗽可能是机体排痰的一种方式，盲目强力止咳可能导致痰液潴留加重病情，应先评估病情，在医生专业指导下选择合适药物，避免自行随意使用强效止咳药。 成人特殊情况：如因过敏导致的刺激性干咳，在避免过敏原基础上，右美沙芬等中枢性止咳药可能较快缓解症状，但仍需结合个体对药物的耐受及反应。 需注意，不存在绝对“最好最快”的止咳药，应根据咳嗽具体病因、类型及个体状况综合选择，优先考虑非药物干预，药物使用需遵循科学依据及专业医疗建议，特殊人群更需谨慎权衡。