中国中医科学院西苑医院呼吸内科
简介：
呼吸内科常见病、慢性支气管炎、肺病感染。
副主任医师呼吸内科
治疗咳嗽最快的方法需结合病因和症状严重程度，优先通过非药物干预缓解气道刺激，必要时针对性使用药物。具体方法如下： 一、优先非药物干预缓解气道刺激： 1. 保持呼吸道湿润：成人每日饮水1500~2000ml，儿童按每kg体重30~40ml计算（6个月~1岁婴儿每日总量约500~600ml），饮用35~40℃温水可稀释气道分泌物，降低黏膜敏感性。室内使用加湿器维持湿度40%~60%，避免干燥空气加重刺激，临床数据显示湿润环境下咳嗽频率较干燥环境降低20%~30%。 2. 避免诱发因素：过敏性咳嗽患者需佩戴口罩远离花粉、尘螨等过敏原，脱离后症状通常4~8小时内缓解；胃食管反流性咳嗽患者睡前2小时禁食，抬高床头15°~30°，减少夜间反流刺激，反酸症状改善后咳嗽随之减轻。 3. 拍背排痰（适用于痰液黏稠者）：成人取坐位，家属空心掌从背部下侧向上轻拍两侧肺部区域，每次5~10分钟，儿童采用侧卧或俯卧位，力度以患者不感到疼痛为宜，每日2~3次，可促进痰液排出，缓解气道刺激。 二、针对性药物干预缓解症状： 1. 干咳为主且无痰：成人可在医生指导下短期使用中枢性镇咳药（如右美沙芬），服药后1~2小时内咳嗽频率可降低60%以上，但痰多患者禁用，以免痰液滞留加重感染。儿童（2~6岁）慎用镇咳药，6岁以上需按体重选择儿童剂型。 2. 咳嗽伴咳痰（尤其是黄脓痰）：提示气道感染或炎症，需使用祛痰药（如氨溴索），其通过增加呼吸道黏液分泌、降低痰液黏稠度，促进痰液排出，临床观察显示用药48小时内排痰量较治疗前增加30%~50%，痰液稀释后咳嗽刺激减少，症状缓解加快。 3. 感染性咳嗽（如细菌感染）：需结合血常规、C反应蛋白等检查，确诊后使用抗感染药物（如阿莫西林、头孢类抗生素），但需注意抗生素仅对细菌感染有效，对病毒感染无效，盲目使用可能延误病情，需在医生指导下用药。 三、特殊人群管理： 1. 婴幼儿（<1岁）：咳嗽以非药物干预为主，可通过生理盐水滴鼻稀释鼻腔分泌物，减少鼻后滴漏刺激；若伴随发热（体温≥38.5℃）、拒食、呼吸急促，需立即就医。 2. 孕妇及哺乳期女性：非药物干预优先，若咳嗽严重影响睡眠，可在医生评估后使用右美沙芬（妊娠早期慎用），哺乳期需间隔4小时以上哺乳。 3. 老年人（>65岁）：用药需考虑肝肾功能，避免自行服用复方止咳药（可能含多种成分），建议选择单一成分药物（如氨溴索），每日总剂量不超过成人推荐量的70%。 4. 基础疾病患者（如哮喘、慢阻肺）：咳嗽伴随喘息、胸闷时，需立即使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇），并联系主治医生调整基础疾病用药方案，避免症状急性加重。 四、明确病因的重要性： 咳嗽持续超过3周（亚急性或慢性咳嗽）、伴随胸痛、咳血、体重下降等症状，需及时就医排查结核、肿瘤等器质性疾病，避免延误治疗。
肺部不舒服伴随哮喘发作时，应立即脱离诱发环境，保持半坐或直立体位，及时使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）快速缓解症状，同时密切观察症状变化。若症状持续15分钟以上无改善，或出现呼吸困难加重、意识异常等，需尽快就医。 一、立即缓解不适的基础措施。1. 快速脱离诱发环境：远离花粉、尘螨、烟雾、冷空气等诱发因素，转移至空气清新、温度适宜（22~24℃）的环境，避免剧烈活动加重呼吸负担。2. 调整体位与呼吸方式：采取半坐或直立位，身体略微前倾，保持颈部和胸部舒展，可尝试缓慢深呼吸（4~6次/分钟），避免急促浅呼吸加重支气管痉挛。3. 使用快速缓解药物：立即使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇），通过吸入装置（如定量气雾剂）快速起效，需注意药物需在保质期内且储存条件符合要求。 二、日常预防与长期管理。1. 明确并规避诱发因素：通过过敏原检测明确致敏原（如尘螨、霉菌、宠物皮屑），定期清洁卧室（每周1~2次），使用防螨床品，避免接触二手烟和刺激性气体。2. 规律使用控制药物：长期规律吸入糖皮质激素（如布地奈德）等抗炎药物，需坚持每日使用，不可因症状缓解自行停药；急性发作时可联合使用快速缓解药物，但需在医生指导下规范组合用药。3. 监测肺功能变化：使用峰流速仪（每日早晚各1次）记录PEF值（呼气峰流速），若连续3天PEF较个人最佳值下降15%~20%，提示病情可能加重，需联系医生调整方案。4. 合理安排生活方式：适度进行低强度运动（如散步、游泳），增强肺功能；控制体重，避免肥胖增加呼吸负担；戒烟限酒，减少呼吸道刺激。 三、特殊人群的注意事项。儿童：避免使用成人剂型药物，优先选择儿童专用吸入装置（如面罩式气雾剂）；低龄儿童（＜6岁）需在成人监护下使用，避免药物呛咳或过量。老年人：注意药物相互作用，若合并高血压、糖尿病，避免使用含伪麻黄碱的复方制剂；用药后需观察血压、心率变化，每3个月复查肝肾功能。孕妇：孕期哮喘发作时需优先选择吸入糖皮质激素（FDA妊娠B类），避免因缺氧影响胎儿发育；发作时避免使用口服激素，紧急情况需在产科医生指导下用药。 四、需警惕的危险信号与就医指征。若出现以下情况，应立即拨打急救电话或前往急诊：1. 呼吸困难持续加重，静息状态下仍感空气不足，嘴唇、指甲发紫；2. 使用快速缓解药物后症状未改善（通常15分钟内无缓解）；3. 伴随剧烈胸痛、意识模糊或精神状态改变；4. 既往有哮喘持续状态病史或合并严重心肺疾病（如心衰）。 五、长期哮喘控制目标。通过规范管理，使哮喘发作频率降低至每月≤2次，夜间憋醒次数＜1次/周，PEF值维持在个人最佳值的80%以上，日常活动（如爬楼梯、快走）不受限。需与呼吸科医生建立长期随访机制，每3~6个月评估病情，根据肺功能和症状调整治疗方案，逐步实现临床控制。
白天不发烧晚上反复发烧，常见于感染性疾病、免疫性疾病或生理性免疫节律波动，夜间体温升高与人体免疫细胞活性变化、炎症因子分泌节律及感染病原体特性相关。 ### 一、感染性因素（最常见原因） 1. **病毒感染**：如EB病毒、巨细胞病毒等感染时，病毒复制高峰常出现在夜间，免疫细胞清除病毒过程中释放致热因子（如白细胞介素-6），引发夜间发热。流感病毒、腺病毒等感染也可能表现为夜间体温升高，伴随鼻塞、咽痛等症状。 2. **细菌感染**：结核分枝杆菌感染典型表现为午后至夜间低热，伴盗汗、体重下降；链球菌、葡萄球菌等细菌感染时，夜间炎症反应加重，可能出现反复发热。 3. **其他病原体感染**：支原体、衣原体感染常以夜间发热为主，伴咳嗽、乏力；寄生虫感染（如弓形虫）也可能因虫体代谢产物释放节律导致夜间体温波动。 ### 二、非感染性因素 1. **自身免疫性疾病**：成人斯蒂尔病、系统性红斑狼疮等疾病，夜间免疫复合物沉积增加，补体激活及炎症因子释放增强，易出现高热反复。患者常伴皮疹、关节痛等症状。 2. **肿瘤性发热**：淋巴瘤、白血病等恶性肿瘤，肿瘤细胞代谢产物或坏死组织吸收热，夜间体温升高更明显，可伴消瘦、肝脾肿大。 3. **药物与生理因素**：某些药物（如抗生素、抗癫痫药）可能诱发药物热，夜间药物代谢浓度达峰时引发体温上升；甲状腺功能亢进、自主神经紊乱也可能导致夜间体温异常。 ### 三、特殊人群特点 1. **儿童**：体温调节中枢发育不完善，夜间发热易快速升至39℃以上，可能引发热性惊厥。需优先物理降温（温水擦浴、退热贴），避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），38.5℃以上可短期使用对乙酰氨基酚（按体重计算剂量）。 2. **老年人**：基础疾病（如慢阻肺、糖尿病）导致免疫力低下，感染易扩散，夜间免疫细胞活性下降，发热反复且伴发感染风险高。需及时排查肺炎、尿路感染等隐匿感染。 3. **孕妇**：孕期激素变化致免疫波动，感染（如肾盂肾炎）或妊娠合并自身免疫病时，夜间体温易升高，需警惕早产、宫内感染风险，建议24小时内就医。 ### 四、应对建议 1. **非药物干预**：保持室内通风（温度22~24℃），少量多次饮用温水（每日1500~2000ml），体温＜38.5℃时可用温毛巾擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处。 2. **药物使用**：明确病因前避免自行使用抗生素，3岁以下儿童禁用复方感冒药。持续发热超过3天、伴呼吸困难、意识模糊等症状时，需就医检查血常规、C反应蛋白及病原体筛查。 3. **特殊注意**：肿瘤高危人群（长期发热伴体重下降）需尽快排查肿瘤标志物及影像学检查；结核高危人群（低热盗汗）建议做结核菌素试验及胸部CT。
居家止咳方法包括增加空气湿度，用加湿器保持室内相对湿度适宜且儿童用加湿器需定期清洁，多喝温水湿润呼吸道减轻咳嗽且儿童饮用要少量多次；饮食止咳可食用润肺的雪梨（糖尿病患者控制量、儿童注意切块大小）、银耳（脾胃虚寒者适量）；医疗手段有药物治疗，祛痰药可降痰黏度促排出但严重肝肾功能不全者慎用，止咳药中枢性适用于无痰干咳但痰多者不宜用且儿童选温和剂型按规定用，还有雾化治疗，通过雾化器使药物达呼吸道肺部，儿童雾化前避免过饱、过程中密切观察反应。 一、一般居家止咳方法 （一）增加空气湿度 对于因空气干燥导致咳嗽的人群，可使用加湿器来提高室内空气湿度，一般将室内相对湿度保持在40%-60%较为适宜。例如，在气候干燥的季节，使用加湿器能缓解呼吸道黏膜干燥引起的咳嗽。儿童使用加湿器时需注意定期清洁，防止滋生细菌，因为儿童免疫系统相对较弱，细菌滋生可能会加重呼吸道感染风险。 （二）多喝温水 多饮用温水可以湿润呼吸道，减轻咳嗽症状。无论是成年人还是儿童，适量饮用温水都有助于稀释痰液，使痰液更容易咳出。对于儿童来说，每次饮用温水的量不宜过多，可少量多次饮用，避免一次饮用过多引起呛咳。 二、饮食止咳方法 （一）食用润肺食物 雪梨具有润肺止咳的功效，可将雪梨切块炖煮后食用，也可与川贝一起蒸食。例如，川贝雪梨汤对于肺热咳嗽有一定的缓解作用。但需要注意的是，糖尿病患者食用雪梨时要控制量，因为雪梨含有一定糖分。对于儿童，食用雪梨时要注意切块大小，防止噎住。 银耳也有滋阴润肺的作用，可煮成银耳羹食用。银耳羹对于阴虚咳嗽等情况有一定的调理作用，但脾胃虚寒的人群食用时要注意适量，因为银耳性偏凉，过多食用可能会引起肠胃不适。 三、医疗手段止咳 （一）药物治疗 祛痰药：如氨溴索等，可降低痰液黏度，促进痰液排出，从而缓解因痰液刺激引起的咳嗽。对于不同年龄的患者，药物的剂型可能不同，儿童可能使用糖浆等剂型。但要注意，对于有严重肝肾功能不全的患者使用祛痰药时需谨慎，因为药物代谢可能会受到影响。 止咳药：中枢性止咳药如右美沙芬等，适用于无痰的干咳，但对于痰多的患者不宜使用，否则可能会导致痰液滞留，加重病情。在使用止咳药时，要根据患者的具体情况选择，比如儿童一般优先选择相对温和的止咳药物剂型，并且要严格按照药品说明书的年龄限制等规定使用。 （二）雾化治疗 雾化吸入治疗也是一种有效的止咳方法，通过雾化器将药物分散成微小的雾滴或微粒，使其直接到达呼吸道和肺部。例如，吸入用布地奈德混悬液等药物通过雾化吸入可以减轻呼吸道炎症，缓解咳嗽症状。对于儿童来说，雾化治疗相对容易接受，但在雾化前要避免儿童进食过饱，防止雾化时呕吐引起窒息等危险情况。在雾化过程中要密切观察儿童的反应，如出现呼吸急促等异常情况要及时停止。
喝酒后不建议立即吃退烧药，酒精与退烧药在体内代谢存在相互作用，可能增加肝肾损伤、胃肠道刺激等风险，尤其对肝肾功能不全者或低龄儿童影响更显著。 一、酒精与退烧药的代谢相互作用机制 1. 对乙酰氨基酚与酒精：对乙酰氨基酚经肝脏代谢，酒精通过抑制肝脏代谢酶（如CYP2E1）或消耗谷胱甘肽，导致药物代谢减慢、毒性中间产物蓄积，增加肝损伤风险。过量饮酒后立即服用对乙酰氨基酚可能导致急性肝衰竭，即使常规剂量也可能因代谢负担加重而引发不良反应。 2. 布洛芬与酒精：布洛芬主要经肾脏排泄，酒精可能影响肾脏血流动力学，导致药物排泄减慢，增加血药浓度，同时布洛芬对胃肠道的刺激与酒精叠加，可能引发胃黏膜损伤、溃疡或出血，尤其对本身有胃病的人群风险更高。 二、特殊人群的风险差异与注意事项 1. 低龄儿童（<3岁）：肝肾功能尚未发育成熟，对药物和酒精的代谢能力有限，叠加使用可能导致药物蓄积中毒或肝肾负担过重，临床指南明确建议避免在饮酒后使用儿童剂型退烧药，优先采用物理降温（如温水擦浴），并严格遵医嘱选择儿童专用退烧药（如对乙酰氨基酚滴剂）。 2. 孕妇及哺乳期女性：酒精可能通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿发育，退烧药成分也可能通过乳汁传递，需在医生评估后决定是否用药，用药期间应暂停哺乳，避免酒精与药物的双重毒性。 3. 老年人（≥65岁）：肝肾代谢功能减退，药物清除率下降，饮酒后使用退烧药易导致药物蓄积，增加肝肾功能恶化风险，建议用药前监测肝肾功能指标，选择低剂量剂型并延长用药间隔。 4. 肝病或胃病患者：慢性肝病患者对乙酰氨基酚代谢能力本就不足，叠加酒精可能直接诱发肝损伤；胃病患者（如胃溃疡、胃炎）需避免布洛芬与酒精的叠加刺激，建议改用对胃黏膜影响较小的药物（如对乙酰氨基酚），但需医生指导。 三、用药安全原则与替代措施 1. 非药物干预优先：体温＜38.5℃时，优先通过多喝水、温水擦浴、减少衣物等物理方式降温，避免酒精与药物的协同风险；若体温持续升高，需就医评估是否用药。 2. 用药时机选择：饮酒后建议至少间隔24小时再使用退烧药，具体需根据饮酒量（如大量饮酒可能需延长至48小时）、药物半衰期及个体代谢特点调整，期间密切监测症状（如腹痛、恶心、尿色异常等）。 3. 剂型与剂量控制：选择单一成分退烧药（如对乙酰氨基酚），避免复方制剂（含伪麻黄碱等成分）与酒精叠加；低龄儿童禁用成人剂型，严格按体重计算剂量，避免超量使用。 四、风险预警与应急处理 若饮酒后误服退烧药，出现皮肤黄染、尿色加深（肝损伤信号）、呕血、黑便（胃出血信号）、头晕、乏力等症状，需立即停药并就医。医生可能通过血液检查（肝肾功能、电解质）、影像学检查评估损伤程度，必要时进行支持治疗（如补液、保肝）。