中国中医科学院西苑医院呼吸内科
简介：
呼吸内科常见病、慢性支气管炎、肺病感染。
副主任医师呼吸内科
正常成年人静息呼吸频率为12-20次/分钟，儿童、婴儿及特殊人群需结合年龄调整标准。 不同人群的正常呼吸频率范围 成人（18-65岁）静息状态下呼吸频率为12-20次/分钟；儿童按年龄划分：婴儿（0-1岁）30-60次/分钟，幼儿（1-3岁）20-30次/分钟，学龄前（3-6岁）20-25次/分钟，学龄期（6-12岁）18-20次/分钟，青少年（12-18岁）12-16次/分钟。 正确测量呼吸频率的方法 需在静息状态（安静坐姿或平躺5分钟后）测量，观察胸部自然起伏（每一次起伏为1次），连续计数1分钟，取平均值。避免运动、紧张、情绪激动等干扰因素，确保测量结果准确。 异常呼吸频率的临床意义 呼吸过速（成人＞20次/分钟）：常见于发热（体温每升高1℃，呼吸增加约4次/分钟）、感染、心肺疾病（如肺炎、心衰）或甲亢等； 呼吸过缓（成人＜12次/分钟）：需警惕颅内压增高、镇静药物（如吗啡、苯二氮类）影响或代谢性酸中毒。 特殊人群的呼吸频率特点 新生儿（0-1个月）：40-60次/分钟； 老年人：因心肺功能退化，基础呼吸频率可能稍高，或因疾病（如慢阻肺）出现代偿性增快； 孕妇：子宫增大使膈肌上抬，呼吸频率较孕前增加2-3次/分钟（多在14-20次/分钟）； 重症患者：呼吸频率＞30次/分钟提示病情危重（如休克、肺炎）； 运动员：长期训练后静息呼吸频率可低至10-14次/分钟（生理性过缓）。 异常情况需及时就医的指征 成人呼吸频率持续＞24次/分钟或＜10次/分钟； 儿童呼吸频率超出年龄对应范围（如婴儿＞60次/分钟、幼儿＞30次/分钟）； 伴随胸痛、呼吸困难、口唇发绀、高热不退或意识模糊时，需立即就诊排查心肺或神经系统疾病。
放射性肺炎可能出现咳血，但发生率因个体差异和辐射剂量、治疗方案而异。多数轻度放射性肺炎患者无咳血，而中重度或合并感染时可能出现。 一、放射性肺炎咳血的病理基础 辐射导致的肺泡上皮细胞和小血管损伤是咳血主因。放疗后1-3个月内，炎症反应激活凝血系统异常，同时损伤血管内皮，使红细胞渗出至肺泡腔，随咳嗽排出。此情况常见于辐射剂量＞20Gy（肺部单次剂量）或多次累积剂量较高的患者，尤其肺癌、食管癌放疗后。 二、病情严重程度与咳血的关系 轻度放射性肺炎（局灶性炎症）患者通常无咳血，仅干咳；中度炎症（累及25%-50%肺组织）可能出现少量血丝痰；重度炎症（弥漫性纤维化+蜂窝肺）常伴大量咳血，因病变区血管破裂或毛细血管网破坏。老年患者（＞65岁）因血管脆性增加，风险更高。 三、特殊人群的咳血风险差异 儿童患者（＜18岁）肺发育未成熟，单次放疗剂量＞15Gy即可能引发急性出血；孕妇（尤其孕中晚期）因激素水平变化，炎症吸收延迟，需优先保守治疗；合并支气管扩张或慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史者，放疗后易继发感染，加重血管破坏，咳血概率增加。 四、需鉴别的合并症 若咳血伴高热、脓性痰，可能为合并细菌感染（如金黄色葡萄球菌）；若咳血持续超过2周或量＞50ml/d，需排查肺癌复发或肺纤维化进展；合并糖尿病的患者因免疫功能低下，感染相关出血风险升高，需加强血糖管理。 五、预防与应对建议 控制辐射剂量是关键，放疗前优化靶区定位（如立体定向放疗）可减少正常肺组织受照。患者需绝对戒烟，避免呼吸道刺激，同时保持高湿化氧疗。药物治疗以糖皮质激素（如泼尼松）和抗生素（如头孢类）为主，需严格遵医嘱，孕妇、儿童患者优先选择非药物干预。放疗后定期胸部CT复查（每3个月一次），可早期发现并干预炎症进展。
稍微活动即满头大汗且频繁感冒，可能与自主神经功能紊乱、免疫功能低下或潜在基础疾病相关，需结合具体症状排查原因并针对性干预。 免疫功能低下 免疫球蛋白水平偏低、淋巴细胞亚群比例失衡（如CD4+/CD8+比值下降）会降低抗感染能力。《柳叶刀·传染病》研究显示，免疫力不足者上呼吸道感染频率是健康人群的3-5倍。活动后多汗若伴随免疫细胞活性降低，易因病毒/细菌侵袭引发感冒。 自主神经功能紊乱 交感神经兴奋性增高导致活动后多汗，副交感神经调节失衡影响免疫稳态。甲状腺功能亢进（甲亢）是典型诱因：患者因甲状腺激素分泌过多，交感神经持续兴奋，代谢率升高，活动后出汗更显著，同时免疫细胞活性受抑制，感冒风险增加。 心肺功能储备不足 心肺耐力差时，活动时氧供不足触发交感神经代偿性兴奋，引发多汗；氧气交换效率低导致免疫细胞缺氧，抗感染能力下降。如慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者常因通气功能障碍，出现活动后气短、多汗及反复呼吸道感染。 营养与代谢异常 维生素D缺乏（研究显示血清25-OH-VD<20ng/ml时感染风险升高2-3倍）、铁缺乏（缺铁性贫血）均会削弱免疫功能。维生素D参与T细胞活化，铁是中性粒细胞杀菌关键元素，二者不足时，活动后能量供应不足，代谢加快致出汗增多，且感染易感性显著提升。 特殊人群注意 老年人肌肉量减少、代谢率低，需优先补充蛋白质（如乳清蛋白）和维生素D；青少年生长发育快，需每日摄入12-15g铁（红肉、动物肝脏）；孕妇因激素变化免疫调节减弱，建议适度进行散步等低强度运动，避免过度劳累。 提示：若症状持续超过3个月，或伴随体重骤降、心悸、呼吸困难，需及时就医排查甲状腺功能、心肺功能及免疫指标，避免延误潜在疾病（如糖尿病、结缔组织病）诊治。
不停咳嗽有痰是呼吸道黏膜受刺激或炎症引发的症状，可能持续数天至数周，常见于感染、慢性气道疾病或环境刺激等情况。若症状持续超2周未缓解，或伴随发热、胸痛、呼吸困难等，需及时就医明确病因。 一、感染性疾病 多因病毒或细菌感染引发，如急性支气管炎（痰液初期白色泡沫状，随病情发展可能变黄色）、肺炎（痰液常呈黄绿色，伴高热、胸痛）、普通感冒后咳嗽（多为病毒感染，痰液稀薄，持续2-3周）。儿童及老年人免疫功能较弱，感染后症状易迁延，需加强护理（如多补水、保持空气湿润）。 二、慢性气道疾病 慢性支气管炎（多见于长期吸烟者，晨起或夜间咳嗽加重，痰液呈白色黏液状，冬季易发作）、支气管哮喘（咳嗽多伴喘息、胸闷，接触过敏原后诱发，需避免接触尘螨、花粉等）、支气管扩张（反复感染，痰液量大且分层，需注意排痰，预防肺部感染）。此类疾病需长期管理，避免感冒或空气污染刺激，用药以控制炎症为主，具体药物需遵医嘱。 三、环境与理化因素刺激 长期暴露于雾霾、二手烟、职业粉尘（如教师、矿工）等环境中，气道黏膜受刺激引发慢性咳嗽；胃食管反流（夜间平躺时胃酸反流刺激咽喉，晨起咳嗽明显，伴反酸、烧心）；过敏性咳嗽（接触过敏原后出现，痰液少，咳嗽呈阵发性）。特殊人群（如孕妇、过敏体质者）需提前规避诱因，日常佩戴口罩，减少油烟、香水等接触。 四、特殊人群风险及其他 儿童（≤6岁避免自行使用镇咳药，优先通过拍背、雾化等物理方式排痰，持续咳嗽需排查异物吸入风险）；孕妇（咳嗽可能因呼吸道感染或激素变化引发，用药需严格遵医嘱，非药物干预如蜂蜜水（1岁以上儿童适用）、生理盐水雾化缓解不适）；基础疾病患者（如心衰、肾功能不全者，咳嗽可能因心功能不全导致肺水肿，或药物副作用引发，需监测基础疾病指标，调整治疗方案）。
呼吸道痒痒忍不住咳嗽多由感染、过敏、环境刺激或胃食管反流等因素引发，多数可通过非药物干预缓解，持续超过2周或伴随高热、痰中带血等需就医。 一、感染性因素导致的呼吸道痒咳： 1. 病毒（如鼻病毒）或细菌（如链球菌）感染是常见原因，表现为鼻塞、流涕、咽痛，咳嗽多为干咳或少量白痰，病程通常1~2周。 2. 多数感染性咳嗽具有自限性，休息、补水可缓解，儿童需多喝温水，避免辛辣刺激；孕妇需咨询医生，避免自行用药；老人需排查基础病，防止咳嗽加重原有病情。 二、过敏性因素引发的呼吸道痒咳： 1. 接触花粉、尘螨、宠物皮屑等过敏原后，鼻咽喉及气道黏膜受刺激，引发阵发性痒感，夜间或清晨咳嗽加重，可能伴随打喷嚏、喘息。 2. 有过敏史或家族过敏史者风险更高，需规避过敏原，儿童避免接触毛绒玩具、地毯，必要时遵医嘱使用抗组胺药（如氯雷他定）缓解症状。 三、环境刺激导致的呼吸道痒咳： 1. PM2.5、二手烟、油烟、刺激性气体等直接损伤呼吸道黏膜，引发痒感和咳嗽，长期暴露可能诱发慢性咽炎或支气管炎。 2. 防护措施：外出佩戴口罩，室内使用加湿器保持湿度40%~60%，老人避免去污染重的区域，肥胖者需更注重环境改善，减少油烟接触。 四、胃食管反流引发的呼吸道痒咳： 1. 平躺时胃酸反流刺激咽喉，伴随反酸、烧心，肥胖、暴饮暴食、睡前2小时进食易诱发，夜间症状更明显。 2. 调整生活方式：避免高脂、辛辣食物，睡前3小时禁食，抬高床头15°~20°，老人需结合糖尿病、高血压等基础病调整饮食结构。 治疗原则：以非药物干预为主，感染性咳嗽多休息，过敏性咳嗽规避过敏原，环境刺激改善环境。药物治疗需遵医嘱，如抗组胺药、右美沙芬等镇咳药，儿童禁用含可待因药物，孕妇禁用沙美特罗等支气管扩张剂。