主任陈俊星

陈俊星主任医师

中山大学附属第一医院泌尿外科

个人简介

简介：陈俊星，男，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师，美国哈佛大学麻省总医院（MGH）访问学者。中山大学附属第一医院泌尿外科副主任。 1995年7月中山医七年制硕士毕业留院工作至今，2003年取得博士学位，2007年挂职德庆县人民医院副院长，2010年于哈佛大学麻省总医院泌尿外科进修半年，从事本专业20余年。第一届全国中华医学会泌尿外科分会青年委员，现任广东省泌尿生殖学会男性健康管理学分会副主任委员，广东省泌尿外科分会激光学组副主任委员，广东省医师协会常委，广东省抗癌协会委员，广东省中西医结合委员会委员，广东省健康管理协会泌尿外科分会委员。主持广东省级基金5项，参与国自然基金4项。发表专业文章数十篇，其中SCI第一或通讯作者文章十篇，最高分值5分余.《Oncotarget》审稿人，《Cancer Chemotherapy and Pharmacology(CCAP)》审稿人。参与多部专业论著编写。

擅长疾病

泌尿外科肿瘤微创治疗，膀胱癌保膀胱综合治疗，激光前列腺剜除术， 机器人微创手术。

TA的回答

问题：肾积水的危害有哪些

肾积水的危害主要体现在肾功能损害、感染风险、组织结构改变及特殊人群影响等方面，具体包括： 一、肾功能进行性损害。肾积水由尿路梗阻导致尿液排出受阻，肾盂内压力持续升高，压迫肾实质使其逐渐萎缩变薄，肾小球滤过率和肾小管重吸收功能下降。单侧肾积水患者若梗阻未及时解除，5年内肾功能下降约20%，双侧严重积水者3年内肾衰竭风险达40%；儿童先天性肾积水若延误治疗，可能导致患侧肾脏发育不良，成年后单侧肾功能无法代偿，双侧积水可引发慢性肾衰竭。 二、尿路感染风险显著增加。尿液在肾盂、输尿管内长期淤积，为细菌滋生提供适宜环境。积水程度越重、梗阻时间越长，感染风险越高，约30%的患者可并发肾盂肾炎，表现为发热、腰痛、脓尿等症状。严重感染可进展为肾积脓，甚至引发败血症，尤其糖尿病患者、长期留置导尿管者感染进展更快，死亡率可达15%。 三、尿路结石形成。尿液中晶体成分（如草酸钙、磷酸钙）易在积水的肾盂或输尿管内沉积，形成结石。长期积水患者结石发生率是非积水人群的3-5倍，结石进一步加重梗阻，形成“梗阻-积水-结石-梗阻”的恶性循环。研究显示，孤立肾积水患者合并结石后，肾功能恶化速度较无结石者快2倍。 四、局部组织损伤与器官结构改变。长期肾盂高压可导致肾皮质受压变薄，甚至完全萎缩，严重时整个肾脏失去功能。若为双侧梗阻，可出现排尿困难、尿潴留，男性老年患者因前列腺增生引发双侧肾积水时，需警惕逼尿肌功能受损导致尿失禁。单侧积水患者若对侧肾功能正常，可通过代偿维持整体功能，但积水超过12个月未干预，仍有30%概率出现对侧肾功能下降。 五、特殊人群的额外影响。儿童：婴幼儿肾积水多因先天性肾盂输尿管连接部梗阻，若梗阻持续超过6个月，患侧肾功能下降速度加快，可能影响成年后生育（双侧严重积水者），需在出生后6个月内完成超声筛查。孕妇：孕期子宫增大压迫输尿管，约15%孕妇出现生理性肾积水，若积水深度＞2cm或合并感染，早产风险增加2倍；双侧肾盂积水严重者可导致羊水减少，影响胎儿发育。老年人：常因前列腺增生、尿道狭窄等慢性梗阻，积水进展缓慢但持续，易合并感染，肾功能下降速度较中青年快1.5倍，需优先通过导尿或手术解除梗阻。

问题：什么样的算是包皮过长，怎么办

包皮过长是指包皮自然状态下覆盖阴茎头，且无法自然上翻露出阴茎头或仅部分露出，具体需结合解剖学表现判断。处理方式包括观察随访、日常清洁及必要时手术治疗，具体方案需根据年龄、症状及并发症综合决定。 一、包皮过长的定义与诊断标准 1. 定义：包皮自然状态下覆盖阴茎头，可通过手动上翻露出阴茎头（假性包皮过长）；或包皮口狭窄无法上翻露出阴茎头（真性包皮过长），后者常伴随排尿时包皮鼓起、尿流细等症状。 2. 诊断指标：疲软状态下包皮完全覆盖龟头，上翻后包皮口紧张无法完全露出龟头，或露出后包皮口仍紧束龟头，需排除生理性包茎（婴幼儿常见）及病理性包茎（成人多见）。 二、处理原则与干预措施 1. 观察随访：适用于无明显症状的婴幼儿、青少年及成人，尤其是生理性包茎（随年龄增长多可自行缓解），建议每半年至一年复查一次，重点观察包皮口扩张情况及排尿、清洁状态。 2. 日常清洁：每日温水轻柔清洗阴茎，上翻包皮后清除内侧污垢，避免过度用力导致包皮损伤或嵌顿；合并轻微炎症时可局部使用温水坐浴，促进局部血液循环。 3. 手术治疗指征：反复发生包皮龟头炎（每年≥2次）、排尿困难（尿流细弱、排尿时间延长）、包皮嵌顿史、性生活时出现疼痛或早泄症状、包茎无法上翻露出龟头，需及时就医评估手术必要性。 4. 手术方式选择：主流术式为包皮环切术，适用于大多数患者；包皮口狭窄者可采用包皮成形术（剪开狭窄环），老年患者合并前列腺增生者需优先改善排尿功能，避免术后感染风险。 三、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：生理性包茎占比约90%，家长无需过度干预，避免强行上翻导致包皮撕裂或感染；日常清洁以温水冲洗为主，若出现排尿哭闹、尿液潴留（包皮鼓起）、红肿分泌物，需及时就医排除病理性包茎。 2. 成人：合并糖尿病、免疫功能低下者需严格控制基础病，术前评估感染风险；术后需避免剧烈运动1个月，保持伤口干燥清洁，穿宽松棉质内裤；合并性伴侣反复妇科炎症者，需同步治疗并评估双方卫生习惯。 3. 老年患者：需结合前列腺增生、尿道狭窄等排尿问题综合评估，优先通过尿流动力学检查明确排尿功能，避免因包皮过长加重尿流梗阻，必要时联合处理排尿系统疾病。

问题：包茎包皮过长必须要动手术吗

包茎包皮过长并非必须手术，是否需要手术取决于是否存在病理症状及并发症风险。生理性包茎或无症状包皮过长通常无需手术干预，而病理性包茎、反复感染、排尿困难等情况需考虑手术治疗。 一、明确包茎与包皮过长的临床定义 包茎指包皮口狭小，无法上翻露出阴茎头；包皮过长指包皮覆盖全部阴茎头和尿道口，但可上翻。鉴别核心在于包皮口弹性及阴茎头暴露能力，包皮过长可通过手法上翻，包茎则上翻困难或无法上翻。 二、生理性包茎与病理性包茎的鉴别 1. 婴幼儿生理性包茎：多见于3-5岁前男性儿童，因包皮与阴茎头生理性粘连，随年龄增长（通常至5岁）可自然分离，临床无需干预。 2. 病理性包茎：5岁后仍存在包皮口狭小，或成年后出现，表现为排尿时包皮鼓起、尿液细流、反复包皮阴茎头炎（表现为红肿、分泌物）、排尿困难等，需手术干预。 三、包皮过长合并症的干预必要性 包皮过长合并以下情况需手术：①反复包皮阴茎头炎（每年发作≥3次）；②包皮嵌顿（包皮上翻后卡住无法复位）；③排尿困难（尿液滞留、尿线细弱）；④性生活不适（如早泄、性交疼痛）。《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，此类情况手术干预可降低并发症风险。 四、特殊人群的处理原则 1. 儿童：5岁前生理性包茎以观察为主，每日温水清洗，避免暴力上翻；5岁后若包皮仍无法上翻且有症状，需泌尿外科评估是否手术。 2. 成人：优先非手术干预（如清洁护理、手法扩张），若症状持续或影响生活质量，可选择包皮环切术。 3. 特殊疾病患者：糖尿病、免疫功能低下者需控制基础疾病后再手术，术后加强伤口护理，避免感染。 五、非手术干预的适用范围 1. 日常清洁：每日温水冲洗，避免刺激性肥皂，上翻包皮后轻柔清洗，预防分泌物堆积。 2. 手法复位：针对轻度嵌顿，成人可在医生指导下轻柔复位，复位后需保持包皮自然状态。 3. 局部用药：感染时可短期外用抗生素软膏（需遵医嘱），不建议自行长期用药。 包茎与包皮过长是否手术需个体化评估，生理性或无症状者以观察护理为主，病理性或合并症者应及时就医，由泌尿外科医生根据年龄、症状及病史制定方案。

问题：我想知道我是不是尿道炎

你是否患有尿道炎？一句话核心判断：尿道炎以尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感为典型症状，伴或不伴分泌物，需结合检查确诊。 一、典型症状自查 尿道炎核心症状为尿道黏膜受刺激后的排尿异常与局部不适：①排尿症状：尿频（每日＞8次）、尿急（突发排尿需求）、尿痛（排尿时尿道刺痛或烧灼感）；②尿道局部：尿道口红肿、晨起可见分泌物“糊口”（稀薄黏液或脓性）；③尿液异常：尿液浑浊、颜色加深（如茶色），严重时可见肉眼血尿；④全身表现：少数伴低热、下腹坠胀或腰痛（提示可能上行感染）。 二、常见致病原因 尿道炎多由病原体感染尿道黏膜引发：①细菌感染（占70%以上）：以大肠杆菌最常见，多因卫生习惯差或尿路梗阻（如憋尿）诱发；②性传播病原体：淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体（多见于性活跃人群，常伴不洁性行为史）；③非感染因素：尿道异物（如结石、避孕套残留）、化学刺激（肥皂、润滑剂）、外伤等，可能诱发非感染性尿道炎。 三、需及时就医检查 自我判断后建议尽快就医明确诊断：①尿常规：白细胞、红细胞升高提示感染；②尿培养+药敏试验：定位病原体并筛选敏感药物；③分泌物检测：尿道拭子排查淋球菌、衣原体（性传播疾病需优先检测）；④医生查体：观察尿道口红肿、分泌物性状，触诊尿道压痛。若症状持续超3天或伴高热、腰痛，需排查肾盂肾炎等并发症。 四、关键鉴别要点 需与以下疾病区分：①膀胱炎：以尿频、下腹痛为主，无尿道分泌物；②前列腺炎（男性）：伴会阴部坠胀、腰骶痛，晨起“滴白”；③阴道炎（女性）：阴道瘙痒、白带异常，尿道症状轻。若出现高热、双侧肋脊角压痛，需紧急排查上尿路感染。 五、特殊人群注意事项 ①孕妇：禁用喹诺酮类药物（如左氧氟沙星），首选阿莫西林，需每日饮水2000ml以上；②老年人：多合并前列腺增生，需排查尿路梗阻，避免憋尿；③糖尿病患者：严格控糖，用药需结合尿培养结果，避免反复感染；④儿童：注意清洁外阴，避免穿开裆裤，必要时查尿常规排除先天性尿道畸形。 提示：尿道炎若延误治疗可能上行引发肾盂肾炎，建议尽早规范诊治，避免自行用药掩盖病情。

问题：精索静脉曲张的症状是什么样子

精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛异常扩张、迂曲的血管病变，典型症状包括患侧阴囊坠胀、疼痛、睾丸萎缩等，好发于青壮年男性（20-30岁），左侧发病率较高（约80%-90%），症状表现因病情程度、病程及个体差异有所不同。 1. 典型局部症状：患侧阴囊或睾丸区域出现持续性或间歇性坠胀感，疼痛多为钝痛、胀痛，可向同侧腹股沟、下腹部或腰部放射，站立、行走、咳嗽或劳累后症状加重，平卧、休息或抬高阴囊后缓解。Valsalva动作（屏气增加腹压）时症状更明显，与静脉回流受阻导致局部静脉压升高有关。临床研究显示，约25%患者在病程中出现症状加重，夜间症状可能减轻。 2. 睾丸功能异常表现：患侧睾丸因血流动力学改变出现缺血或代谢紊乱，可导致睾丸体积缩小（较对侧缩小＞2ml），质地变软，触诊时患侧睾丸弹性下降。长期患病者可能伴随精子质量异常，包括精子数量减少、活力降低、畸形率升高，文献报道约35%患者精液常规检查异常，严重时可导致不育（占男性不育病因的10%-15%）。 3. 特殊人群症状差异： -青少年患者（10-18岁）：多无明显自觉症状，或仅在剧烈活动后出现轻微阴囊不适，易被忽视。部分患者因睾丸发育受影响，可出现睾丸不对称性增大，超声检查显示静脉直径＞2mm即可确诊，此时干预可降低成年后生育风险。 -老年患者（＞60岁）：因病程较长，侧支循环代偿性建立，疼痛症状可能减轻或不典型，主要表现为睾丸萎缩或性功能减退，需警惕合并血栓性静脉炎、精索静脉血栓等并发症，发生率约1%-2%。 4. 伴随症状及并发症提示：少数患者可出现情绪焦虑、失眠、记忆力减退等神经衰弱表现，可能与长期不适刺激自主神经功能有关。严重曲张者可能并发阴囊皮肤色素沉着、湿疹或溃疡，提示静脉高压导致局部循环障碍，需及时干预。 5. 体格检查特征：触诊时患侧阴囊内可触及蚯蚓状或团块状柔软包块，按压时可缩小，平卧后消失；Valsalva试验阳性（屏气时包块更明显）。超声检查为诊断金标准，可显示精索静脉内径＞2mm，静脉反流持续时间＞1秒，彩色多普勒血流显像可观察反流信号。

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