主任陈俊星

陈俊星主任医师

中山大学附属第一医院泌尿外科

个人简介

简介：陈俊星，男，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师，美国哈佛大学麻省总医院（MGH）访问学者。中山大学附属第一医院泌尿外科副主任。 1995年7月中山医七年制硕士毕业留院工作至今，2003年取得博士学位，2007年挂职德庆县人民医院副院长，2010年于哈佛大学麻省总医院泌尿外科进修半年，从事本专业20余年。第一届全国中华医学会泌尿外科分会青年委员，现任广东省泌尿生殖学会男性健康管理学分会副主任委员，广东省泌尿外科分会激光学组副主任委员，广东省医师协会常委，广东省抗癌协会委员，广东省中西医结合委员会委员，广东省健康管理协会泌尿外科分会委员。主持广东省级基金5项，参与国自然基金4项。发表专业文章数十篇，其中SCI第一或通讯作者文章十篇，最高分值5分余.《Oncotarget》审稿人，《Cancer Chemotherapy and Pharmacology(CCAP)》审稿人。参与多部专业论著编写。

擅长疾病

泌尿外科肿瘤微创治疗，膀胱癌保膀胱综合治疗，激光前列腺剜除术， 机器人微创手术。

TA的回答

问题：成人尿床怎么治疗

成人尿床（成人夜遗尿症）的治疗以非药物干预为优先，结合行为训练、生活方式调整及必要时的药物治疗。常见有效方法包括膀胱训练、睡前限制液体摄入、使用去氨加压素等药物，具体方案需根据病因和个体情况制定。 一、非药物干预措施 1. 行为训练：通过膀胱训练延长排尿间隔，从每2-3小时排尿一次开始，逐渐增加至4-6小时，配合记录排尿日记观察尿量变化。定时排尿可增强膀胱控制能力，睡前1小时排尿减少夜间尿量生成。 2. 生活方式调整：睡前2-3小时避免摄入液体（包括水、茶、咖啡等），减少酒精摄入；规律作息，避免熬夜或过度疲劳；肥胖者需控制体重，体重指数（BMI）过高可能影响盆底肌功能。 3. 物理辅助措施：夜间使用吸水性尿垫减少尴尬，睡前排尿后避免再次卧床，保持规律睡眠周期；白天避免憋尿，防止膀胱过度充盈。 二、药物治疗 1. 抗利尿激素类似物：如去氨加压素，通过减少夜间尿量发挥作用，适用于夜间尿量过多（＞1000ml/24h）且无严重肾功能不全者，可能出现头痛、口干等副作用，需在医生指导下使用。 2. 三环类抗抑郁药：如丙米嗪，通过调节膀胱神经反射减少遗尿，适用于其他方法无效且无心脏疾病、癫痫史者，需注意避免与其他抗胆碱能药物联用，可能导致便秘、头晕。 三、针对特殊病因的治疗 1. 泌尿系统疾病：尿路感染需使用敏感抗生素（如左氧氟沙星，具体遵医嘱）；前列腺增生者可通过α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）改善排尿功能；膀胱结石需碎石或手术取石。 2. 神经系统疾病：中风、脊髓损伤等导致的神经源性膀胱，需进行神经电刺激治疗或间歇性导尿，配合康复训练改善排尿控制。 3. 心理因素：长期焦虑、抑郁诱发的遗尿，需结合心理咨询或认知行为疗法，必要时短期使用劳拉西泮等非苯二氮类抗焦虑药（具体遵医嘱）。 四、温馨提示 1. 特殊人群注意事项：老年人需排查糖尿病、肾功能不全等基础病，糖尿病患者需严格控制血糖；孕期女性因盆底肌压力变化可能出现暂时性遗尿，产后坚持凯格尔运动（每日3组，每组15次收缩盆底肌）可改善症状；18岁以上成人若遗尿持续＞6个月，需排查睡眠呼吸暂停综合征（OSA），夜间使用持续正压通气（CPAP）可能同时改善遗尿。 2. 治疗原则：以非药物干预为优先，避免低龄儿童使用药物；成人治疗需坚持1-3个月观察效果，避免自行停药或调整剂量；若伴随尿频、尿急、尿痛或血尿，需立即就医排除器质性病变。

问题：小弟尿道流脓怎么回事

尿道流脓可能由淋病、非淋菌性尿道炎、尿道炎合并其他感染等病因引起，各病因有相应年龄性别及生活方式因素，出现症状应及时就医，儿童、女性等特殊人群需特殊对待，还可通过安全性行为、注意个人卫生、避免高危行为来预防。 一、可能的病因 （一）淋病 1.年龄与性别因素：任何有性活跃行为的人群都可能患病，尤其多见于性活跃的青、中年。男性淋病主要是通过性接触传播，感染后一般在2-10天内发病，表现为尿道流脓，开始为浆液性分泌物，逐渐变为黄色脓性分泌物，量较多，还可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状。 2.生活方式影响：有不安全性行为等高危性行为生活方式的人群风险更高。 （二）非淋菌性尿道炎 1.年龄性别：多见于性活跃的年轻人，男女均可发病，男性主要症状为尿道刺痒、灼痛，可伴有轻重不同的尿频、尿急、尿痛，尿道分泌物为浆液性或黏液性，量较少，有时仅表现为晨起尿道口有少量黏液性分泌物，即所谓“糊口”现象，部分患者也可出现尿道流脓的情况。 2.生活方式：多与不洁性生活等相关生活方式有关。 （三）尿道炎合并其他感染 1.年龄性别：各年龄段均可发生，性别无特定倾向，但不同年龄可能感染途径有所不同，比如儿童尿道炎可能与局部卫生不良等有关，而成人多与性接触等有关。 2.病史与生活方式：如有尿道损伤病史、长期留置导尿管等病史，或有不注意个人卫生等生活方式，可能导致尿道继发感染，出现尿道流脓等症状，同时可能伴有尿道局部红肿、疼痛等表现。 二、就医建议 1.及时就诊：出现尿道流脓症状应尽快前往正规医院就诊，进行相关检查，如尿道分泌物涂片检查、病原体培养等，以明确病因。 2.特殊人群注意： 儿童：儿童出现尿道流脓情况更需重视，可能与先天性尿道畸形、不适当的护理导致感染等有关，家长应带孩子及时就医，医生会谨慎进行检查，避免对儿童造成不必要的伤害，同时要注意保持儿童尿道局部清洁。 女性：女性尿道流脓情况需与男性有所区别，同时要考虑是否为妇科相关感染累及尿道等情况，就诊时要详细告知医生病史等情况。 三、预防措施 1.安全性行为：提倡安全性行为，使用安全套等可以在一定程度上降低性传播疾病的感染风险。 2.注意个人卫生：保持尿道局部清洁，尤其是男性要经常清洗外生殖器，勤换内裤。 3.避免高危行为：避免不安全性行为、避免尿道损伤等高危行为，如有尿道器械检查等情况，要严格遵循无菌操作等规范。

问题：前列腺增生是怎么形成的

前列腺增生是中老年男性常见的良性前列腺疾病，主要由年龄增长、雄激素代谢异常、细胞增殖与凋亡失衡、生活方式及遗传因素共同导致。 一、年龄相关因素 1. 前列腺增生多见于50岁以上男性，流行病学调查显示50-59岁男性患病率约30%-50%，60-69岁增至50%-70%，80岁以上可达80%。随年龄增长，前列腺组织逐渐出现病理性增生，主要因细胞增殖速率超过凋亡速率，50岁后前列腺体积年增长约1%，至80岁时可达初始体积的2倍以上。 二、雄激素代谢异常 1. 雄激素（尤其是睾酮）是关键驱动因素，睾酮经5α-还原酶催化生成双氢睾酮（DHT），DHT与前列腺细胞内雄激素受体结合，促进基质细胞增殖及上皮细胞凋亡减少。实验表明，切除睾丸的男性前列腺体积会明显缩小，补充睾酮可逆转此过程，证实DHT在前列腺增生中的核心作用。 2. 老年男性体内雌激素相对水平升高可能通过协同作用促进增生，女性因无前列腺且雄激素水平低，不会发生前列腺增生。 三、细胞增殖与凋亡调控失衡 1. 正常前列腺组织中细胞增殖与凋亡保持动态平衡，BPH患者前列腺基质细胞和上皮细胞增殖能力增强，凋亡相关蛋白（如Bax、p53）表达降低。胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）等生长因子通过激活PI3K/Akt、MAPK等信号通路，促进细胞周期进程及DNA合成。 四、生活方式相关因素 1. 肥胖（BMI≥28）是明确危险因素，研究显示肥胖男性前列腺增生风险较正常体重者升高40%，可能与脂肪组织分泌的瘦素、脂联素等激素改变有关，瘦素可促进IGF-1表达增加，间接刺激前列腺细胞增殖。 2. 久坐（每日久坐＞8小时）、缺乏规律运动的男性患病率更高，长期久坐导致盆腔血液循环减慢，局部缺氧及代谢产物堆积可能诱发前列腺组织增生。 3. 高动物脂肪饮食、过量饮酒可能增加风险，饮食中饱和脂肪酸摄入增加可能影响激素代谢酶活性，诱发细胞增殖。 五、遗传与家族聚集性 1. 家族史阳性者患病风险显著升高，同卵双胞胎共病率约60%，异卵双胞胎共病率约25%，提示遗传因素参与调控。 2. 候选基因研究显示HOXA13、IL6R、ESR1等基因多态性可能与BPH易感性相关，具体机制仍需深入研究。糖尿病患者因胰岛素抵抗影响雄激素代谢，可能增加增生风险。

问题：小孩子包茎几岁可以割

儿童包茎手术的适宜年龄需结合发育状态与并发症风险综合判断。无并发症的生理性包茎通常建议5-6岁后评估，若仍存在包皮口狭窄或反复感染等问题则考虑手术；病理性包茎如出现排尿困难、反复感染等，可在3-5岁间干预。 1. 生理性包茎的自然缓解规律与手术时机：新生儿及婴幼儿期（0-3岁）的生理性包茎多为暂时性，随阴茎发育（如包皮退缩、龟头自然显露）逐渐改善。研究显示，90%生理性包茎可在5岁前自愈，3岁后自然缓解率超70%。此阶段无需手术，重点通过日常护理（温水轻柔清洗，避免强行翻开）观察，5-6岁后若包皮口仍无法上翻或龟头持续被覆盖，需进一步检查包皮口直径（≤4mm提示狭窄），必要时手术。 2. 病理性包茎的手术干预指征与年龄要求：病理性包茎表现为包皮口僵硬狭窄（无法上翻露出龟头）、排尿困难（尿流细弱、包皮鼓起）或反复感染（年发作≥2次）。此类情况需尽早干预，3-5岁为最佳手术窗口期。《临床小儿外科杂志》2021年数据显示，3-5岁干预后，包皮炎复发率较6岁后降低47%，且术后阴茎发育不良风险减少。若未及时处理，可能导致慢性炎症、排尿习惯异常，甚至影响青春期阴茎发育。 3. 性别特异性与发育差异的影响：包茎仅见于男性，女性外生殖器结构不同，无包茎问题。早产儿或低体重儿童（体重＜10kg）因阴茎发育滞后，生理性包茎持续时间可能延长，需延迟至体重达标（10kg以上）后评估（约矫正年龄后2-3岁），避免因发育未成熟导致手术评估偏差。 4. 日常护理与手术决策的关联性：正确护理可减少生理性包茎并发症。家长每日用温水清洗包皮外侧，避免使用清洁剂或刺激性物质；3岁前不建议强行翻开包皮，以免损伤黏膜。若护理期间出现排尿时包皮明显鼓起、尿液残留（内裤有尿渍）或包皮红肿、异味分泌物，需及时就医，避免延误病理性包茎诊断。 5. 特殊病史与手术禁忌证的年龄调整：存在凝血功能障碍（如血友病）、免疫缺陷病（如先天性免疫球蛋白缺乏）或严重心肺疾病的儿童，需待基础疾病控制稳定后手术。一般建议在疾病稳定期且年龄≥5岁，由儿科泌尿外科与麻醉科联合评估耐受度。肥胖儿童（BMI＞同年龄95百分位）因阴茎埋藏于脂肪中，需先通过饮食运动减重（BMI降至90百分位以下），再评估包皮显露情况，避免因脂肪遮挡影响手术效果。

问题：前列腺炎消炎药

前列腺炎是否需使用消炎药取决于其类型，急性细菌性前列腺炎需抗生素，慢性非细菌性前列腺炎以非药物干预为主。 一、前列腺炎类型与消炎药使用的关联性 1. 急性细菌性前列腺炎（ABP）：由细菌感染（以大肠杆菌为主）引发，需口服或静脉抗生素（疗程10-14天），如左氧氟沙星、头孢曲松等，需通过尿培养及药敏试验选择敏感药物，避免耐药性。 2. 慢性细菌性前列腺炎（CBP）：疗程需4-6周，部分患者需联合α受体阻滞剂（如特拉唑嗪），避免滥用广谱抗生素，以免增加肝肾负担。 3. 非细菌性前列腺炎（NBP）及慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）：无细菌感染，禁用抗生素，需以非药物干预为主，配合物理治疗。 二、可选用的消炎药类型及用药原则 抗生素首选喹诺酮类、头孢菌素类、大环内酯类，如左氧氟沙星（适用于泌尿系统感染）、头孢克肟（需避免对青霉素过敏者）、阿奇霉素（适用于支原体感染）。非细菌性患者可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，但胃溃疡患者禁用，老年患者需监测肾功能。 三、非细菌性前列腺炎的非药物干预策略 1. 生活方式调整：避免久坐（每1小时起身活动）、规律排尿（不憋尿），温水坐浴（40℃，每次15分钟）促进局部血液循环，凯格尔运动增强盆底肌力量。 2. 饮食管理：减少辛辣刺激及酒精摄入，增加膳食纤维预防便秘，适量补充锌（如牡蛎、南瓜籽）可能改善症状。 3. 心理调节：CPPS患者焦虑抑郁发生率达40%，需通过正念冥想、深呼吸训练缓解症状，必要时转诊心理科。 四、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：罕见，多为包茎或尿道感染上行引发，禁用喹诺酮类，首选青霉素类（阿莫西林），需泌尿外科评估排尿功能。 2. 老年患者：合并前列腺增生者慎用抗生素，肾功能不全者需减量（如头孢唑林），避免加重排尿困难。 3. 孕妇：禁用喹诺酮类、磺胺类，首选青霉素类（阿莫西林），需产科与泌尿外科联合用药。 五、治疗误区及科学建议 1. 非细菌性前列腺炎滥用抗生素：研究显示有效率不足5%，反而导致肠道菌群紊乱。 2. 长期用药防复发：CBP疗程>8周增加耐药风险，需根据前列腺液细菌转阴停药。 3. 建议首次就诊明确类型，ABP/ABP患者留取培养选药，NBP患者先观察3个月，无效时试用α受体阻滞剂。

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