主任陈俊星

陈俊星主任医师

中山大学附属第一医院泌尿外科

个人简介

简介：陈俊星，男，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师，美国哈佛大学麻省总医院（MGH）访问学者。中山大学附属第一医院泌尿外科副主任。 1995年7月中山医七年制硕士毕业留院工作至今，2003年取得博士学位，2007年挂职德庆县人民医院副院长，2010年于哈佛大学麻省总医院泌尿外科进修半年，从事本专业20余年。第一届全国中华医学会泌尿外科分会青年委员，现任广东省泌尿生殖学会男性健康管理学分会副主任委员，广东省泌尿外科分会激光学组副主任委员，广东省医师协会常委，广东省抗癌协会委员，广东省中西医结合委员会委员，广东省健康管理协会泌尿外科分会委员。主持广东省级基金5项，参与国自然基金4项。发表专业文章数十篇，其中SCI第一或通讯作者文章十篇，最高分值5分余.《Oncotarget》审稿人，《Cancer Chemotherapy and Pharmacology(CCAP)》审稿人。参与多部专业论著编写。

擅长疾病

泌尿外科肿瘤微创治疗，膀胱癌保膀胱综合治疗，激光前列腺剜除术， 机器人微创手术。

TA的回答

问题：先天性输尿管狭窄导致肾积水，两次肾盂成型手术还是有

先天性输尿管狭窄导致肾积水，两次肾盂成型术后仍存在积水，可能与手术技术因素（如吻合口狭窄或漏尿、吻合口张力过高）、解剖结构残留（如狭窄段未完全切除、输尿管扭曲）、合并症（如尿路感染、膀胱输尿管反流）、肾功能受损（如分肾功能＜30%）相关。需进一步通过影像学和肾功能评估明确病因，再选择个体化治疗方案。 一、可能的主要原因 1. 手术相关因素：首次手术中吻合口愈合不良（如血运不足、缝合技术不规范）、张力过高（如输尿管膀胱吻合时牵拉过度），或狭窄段切除不足导致残留梗阻。2022年《Journal of Urology》研究显示，约18%的肾盂成型术后狭窄与术中吻合口张力＞20mmHg相关。 2. 解剖结构因素：先天性输尿管狭窄常合并重复肾、输尿管开口异位等畸形，两次手术可能仅处理单侧病变而忽略对侧；或术后瘢痕组织收缩导致新的狭窄段形成。 3. 合并症影响：慢性尿路感染（如大肠杆菌感染）可引发输尿管壁纤维化，加重梗阻；膀胱输尿管反流（VUR）导致尿液反流至肾盂，增加积水压力。2023年《Pediatric Nephrology》指出，合并VUR的患者术后积水复发率比单纯狭窄者高2.3倍。 4. 肾功能状态：术前肾功能受损（如分肾功能＜30%）或术后肾功能未恢复，可能因肾小球滤过率下降、肾小管浓缩功能受损，导致积水持续存在但无明显症状。 二、当前临床处理方向 1. 影像学与功能评估：优先采用无辐射的MRI水成像（适用于儿童及肾功能不全患者）明确梗阻部位、长度及肾实质厚度；核素肾动态显像（ECT）评估分肾功能，若分肾功能＜10%需考虑手术干预。 2. 再手术方案选择：狭窄段＜1cm且吻合口张力正常者，可尝试腹腔镜下输尿管-肾盂再吻合术；狭窄段＞2cm或合并输尿管扩张者，需行自体肾移植术。手术需间隔至少3个月，待局部炎症水肿消退。 3. 保守治疗与长期管理：积水轻度（肾盂前后径＜10mm）且分肾功能＞40%者，定期随访（每3个月超声+尿常规）；合并感染时，根据尿培养结果选择敏感抗生素（如头孢类），避免使用肾毒性药物。 4. 特殊人群管理：儿童患者需避免过度镇静，术后佩戴腹带减少腹压，避免剧烈运动（如跳跃、攀爬）；老年患者合并高血压、糖尿病时，需严格控制血压（＜130/80mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），减少肾脏负担。 三、特殊注意事项 儿童患者需重点监测身高、体重及分肾功能变化，避免因生长发育导致尿路结构代偿不足；成人患者若积水持续且肾功能无改善，需评估对侧肾功能，必要时考虑单侧肾切除以避免慢性肾功能衰竭。

问题：前列腺增生的治疗方法有哪些

前列腺增生的治疗方法包括观察等待、药物治疗、手术治疗和微创治疗。观察等待适用于症状轻的患者，需密切关注病情；药物治疗有α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂及联合治疗；手术治疗有经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺激光切除术、开放性前列腺摘除术，其中经尿道前列腺电切术是金标准；微创治疗包括前列腺尿道支架置入术和经尿道球囊扩张术，各有适用情况及注意事项。 注意事项：需密切关注病情变化，定期进行包括直肠指检、前列腺特异性抗原（PSA）检测、尿常规、超声等检查，以评估疾病进展情况。对于老年患者，要考虑其整体健康状况和生活质量影响，生活方式上建议避免憋尿、久坐等不良习惯，保持规律作息。 药物治疗 α受体阻滞剂：通过阻断前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，降低尿道阻力，改善排尿症状。常见药物如坦索罗辛等。适用于有中重度下尿路症状的前列腺增生患者。 5α还原酶抑制剂：抑制睾酮转化为双氢睾酮，使前列腺体积缩小，改善排尿症状。常用药物有非那雄胺等。一般适用于前列腺体积增大同时伴有中重度下尿路症状的患者。需注意该类药物可能对性功能有一定影响，在用药前需与患者充分沟通。 联合治疗：对于症状严重、单一药物治疗效果不佳的患者，可采用联合治疗。如α受体阻滞剂与5α还原酶抑制剂联合，能更好地缓解症状和控制疾病进展。 手术治疗 经尿道前列腺电切术（TURP）：是治疗前列腺增生的金标准术式。通过内镜将前列腺组织切除，解除尿道梗阻。适用于有中重度下尿路症状且药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。对于老年患者，需评估心肺功能等全身状况，确保能耐受手术。术后需注意出血、感染等并发症，恢复期间要避免剧烈活动，保持尿路通畅。 经尿道前列腺激光切除术：包括钬激光、绿激光等术式。具有创伤小、出血少、恢复快等优点。适用于前列腺体积适中的患者，尤其对于身体状况较差、不能耐受大手术的患者可能是更好的选择。术后同样需关注并发症及恢复情况。 开放性前列腺摘除术：目前已较少采用，主要适用于前列腺体积较大、合并膀胱结石等复杂情况的患者。手术创伤较大，术后恢复时间较长，对患者全身状况要求较高，老年患者需谨慎评估手术风险。 微创治疗 前列腺尿道支架置入术：通过置入支架支撑尿道，解除梗阻。适用于不能耐受手术的高危患者。但可能存在支架移位、感染等并发症，置入后需定期随访观察支架情况及排尿症状改善情况。 经尿道球囊扩张术：利用球囊扩张前列腺尿道部，减轻梗阻。适用于前列腺体积较小的患者。其长期效果有待进一步观察，术后也需关注排尿症状及并发症情况。

问题：去割包皮疼不疼

割包皮手术多局部麻醉术中无痛术后恢复有不适，不同人群恢复疼痛有差异，手术方式、个人体质影响术后疼痛程度，可通过药物镇痛、护理措施缓解疼痛，药物镇痛遵医嘱，护理要保持局部清洁、减少阴茎勃起。 割包皮手术通常会采取局部麻醉的方式，在麻醉起效后手术过程中一般不会有明显的疼痛感觉。但在麻醉药效消退后的恢复阶段可能会有一定程度的不适。局部麻醉常用的是利多卡因等药物，通过涂抹、注射等方式使手术部位神经传导被阻断，让手术时痛觉无法传入大脑。不过对于儿童来说，由于其心理因素影响，可能会对手术产生恐惧情绪，这时候家长的安抚等心理支持很重要。 不同人群恢复阶段疼痛差异 成年人：成年人痛觉神经相对稳定，在麻醉药效消退后，一般在术后1-2天内可能会感觉到切口处有轻度到中度的疼痛，这种疼痛通常是可以忍受的，而且会随着时间推移逐渐减轻。一般术后3-7天疼痛会明显缓解。 儿童：儿童对疼痛的敏感度相对较高，而且儿童往往难以准确表达疼痛程度。术后可能会因为阴茎的勃起等情况导致切口疼痛加重，家长需要密切关注儿童阴茎情况，避免其过度勃起，可以通过转移注意力等方式来缓解儿童对疼痛的感知。同时要注意保持儿童外阴清洁，防止感染加重疼痛。 影响术后疼痛程度的因素 手术方式 传统包皮环切术：手术操作相对传统，术后恢复过程中疼痛可能会相对稍明显一些，因为手术创伤相对来说在传统术式中可能稍大一点，不过现在也会配合良好的镇痛措施。 包皮环切吻合器手术：这种手术方式相对较为简便，术后创伤相对小一些，疼痛程度可能会相对轻些，恢复也相对快一点。 个人体质 疼痛耐受度高的人群：本身对疼痛耐受度高的人，在割包皮术后恢复阶段的疼痛感受可能相对较轻，他们能够更好地应对术后切口的不适感觉。 疼痛耐受度低的人群：本身对疼痛耐受度低的人，可能会觉得术后的疼痛相对明显，需要更多的镇痛措施来帮助缓解疼痛。 缓解术后疼痛的措施 药物镇痛 可以在医生指导下使用非甾体类抗炎药来缓解疼痛，不过对于儿童要谨慎使用，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，需要根据儿童的体重等情况严格遵医嘱。成年人可以口服如布洛芬等药物，但要注意药物的不良反应等情况。 护理措施 保持局部清洁：定期对手术部位进行清洁换药，防止感染，因为感染会加重切口的红肿疼痛等症状。例如用碘伏等消毒剂进行消毒，保持切口周围干燥清洁。 减少阴茎勃起：对于成年人可以通过避免接触色情类刺激等方式减少阴茎勃起；对于儿童，家长要注意其内裤不要过紧，避免其搔抓外阴等可能引起阴茎勃起的行为。

问题：双肾积水需要怎么办

双肾积水需及时明确病因并采取针对性治疗，核心是解除尿路梗阻、保护肾功能及预防并发症。具体处理需从以下方面展开： 一、明确诊断与病因排查 需通过影像学检查和实验室检测确定梗阻部位及原因。常用检查包括超声（初筛双肾形态、肾盂扩张程度）、CT/MRI（明确梗阻部位，如输尿管狭窄、结石、肿瘤或前列腺增生等）、尿常规（排查尿路感染）及肾功能指标（血肌酐、肾小球滤过率）。特殊人群中，儿童因配合度低，可能需超声引导下镇静检查；孕妇优先选择超声，必要时用MRI避免辐射；老年患者需结合肾功能水平调整检查频率，避免过度影像学检查增加肾脏负担。 二、解除梗阻与针对性治疗 梗阻解除是关键，需根据病因选择方案。结石导致的梗阻可采用药物排石或体外冲击波碎石，部分需内镜取石；前列腺增生或尿道狭窄需药物（如α受体阻滞剂）或手术治疗；先天性结构异常（如后尿道瓣膜）需微创或开放手术矫正；肿瘤导致的梗阻需手术切除或姑息性引流。儿童患者优先选择创伤小的内镜或腹腔镜手术，避免影响泌尿系统发育；老年患者需多学科协作评估手术耐受性，控制高血压、糖尿病等基础病后再干预；孕妇若梗阻轻微可保守观察，严重时优先解除梗阻以保障母婴安全。 三、肾功能监测与并发症管理 需定期监测血肌酐、尿量及尿常规，若出现尿量减少、尿液浑浊或腰痛加重，提示梗阻未解除或肾功能恶化。若合并感染，需使用抗生素（根据尿培养结果选择），避免自行用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药）。老年患者及糖尿病患者需严格控制血糖和血压，避免加重肾损伤；孕妇需动态监测胎儿发育，若梗阻导致肾功能衰竭，需评估终止妊娠时机。 四、生活方式与长期管理 日常需保证每日饮水1500~2000ml（心衰或肾衰患者遵医嘱调整），避免憋尿，及时排尿；儿童需培养定时排尿习惯，避免长时间久坐；老年患者建议每2~3天记录尿量，出现尿量异常或夜尿增多及时就诊。控制基础病（如高血压、糖尿病），定期复查肾功能及影像学检查，女性更年期后需关注尿路感染风险，注意个人卫生。 五、特殊人群注意事项 儿童患者若为先天性梗阻，需在1~2岁内评估手术指征，避免长期积水导致不可逆肾损伤；老年患者若合并认知障碍，家属需协助完成复查及用药，避免漏诊；孕妇若为生理性肾盂扩张（孕中晚期常见），需排除病理性梗阻，仅轻度扩张可观察至分娩；糖尿病患者因免疫力低下，需严格控制血糖，预防梗阻合并严重感染。所有患者若出现恶心呕吐、高热或剧烈腰痛，需立即就医。

问题：早上第一泡尿很黄是怎么回事

早上第一泡尿很黄有正常生理情况、病理情况及特殊人群情况。正常生理情况包括尿液浓缩和饮食因素致尿黄；病理情况有肝脏疾病、泌尿系统感染及其他疾病引发尿黄；特殊人群中儿童要防饮水少或感染，老年人需排查基础疾病，孕妇要考虑孕期及合并症影响。 饮食因素：前一天食用了大量含黄色色素的食物，如胡萝卜、南瓜等，其中的色素经过人体代谢后可能会通过尿液排出，导致早上第一泡尿颜色发黄。这是因为食物中的色素不能完全被人体吸收，会随着尿液排出体外，这种情况通常在调整饮食结构后会有所改善。 病理情况导致早上第一泡尿很黄 肝脏疾病：当患有肝炎等肝脏疾病时，胆红素代谢出现障碍。正常情况下，胆红素经过肝脏处理后会随胆汁排入肠道，当肝脏功能受损，胆红素不能正常代谢和排泄，就会进入血液循环，通过尿液排出，导致尿液发黄。例如，病毒性肝炎患者，由于肝细胞受损，胆红素代谢途径受阻，会出现尿黄等症状，同时可能伴有乏力、食欲减退、黄疸等其他表现。 泌尿系统感染：泌尿系统受到细菌等病原体感染时，炎症刺激会导致尿液成分发生改变，出现尿液发黄的情况，还可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状。比如大肠杆菌引起的膀胱炎，炎症会使尿液中出现白细胞、细菌等成分，从而导致尿液颜色异常变黄。 其他疾病：像胆囊炎、胆结石等胆道疾病，会影响胆汁的排出，导致胆红素代谢异常，也可能引起尿液发黄。另外，一些全身性疾病如脱水、高热等情况，也会因机体水分不足，使得尿液浓缩而颜色变黄。 特殊人群情况 儿童：儿童如果早上第一泡尿很黄，要考虑是否饮水过少，因为儿童新陈代谢相对旺盛，对水分需求较多，如果饮水不足更容易出现尿液浓缩发黄。同时也要注意是否有泌尿系统感染等情况，儿童泌尿系统感染可能症状不典型，除了尿黄外，可能仅表现为哭闹、排尿时不适等，需要家长密切观察，必要时就医检查。 老年人：老年人出现早上第一泡尿很黄的情况，要关注是否有基础疾病，如是否有肝脏功能减退、泌尿系统疾病等。老年人身体机能下降，各器官功能相对较弱，一旦出现尿黄情况，更要及时排查原因，因为一些疾病在老年人中可能进展较快，需要尽早明确诊断并进行相应处理。 孕妇：孕妇在孕期出现早上第一泡尿很黄的情况，要考虑孕期生理变化对尿液的影响。孕期可能出现肾脏负担加重等情况，同时也要注意是否有妊娠期合并症等问题。比如妊娠期高血压疾病等可能会影响尿液成分，导致尿黄，需要结合孕妇的整体情况进行综合评估。

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