主任陈俊星

陈俊星主任医师

中山大学附属第一医院泌尿外科

个人简介

简介：陈俊星，男，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师，美国哈佛大学麻省总医院（MGH）访问学者。中山大学附属第一医院泌尿外科副主任。 1995年7月中山医七年制硕士毕业留院工作至今，2003年取得博士学位，2007年挂职德庆县人民医院副院长，2010年于哈佛大学麻省总医院泌尿外科进修半年，从事本专业20余年。第一届全国中华医学会泌尿外科分会青年委员，现任广东省泌尿生殖学会男性健康管理学分会副主任委员，广东省泌尿外科分会激光学组副主任委员，广东省医师协会常委，广东省抗癌协会委员，广东省中西医结合委员会委员，广东省健康管理协会泌尿外科分会委员。主持广东省级基金5项，参与国自然基金4项。发表专业文章数十篇，其中SCI第一或通讯作者文章十篇，最高分值5分余.《Oncotarget》审稿人，《Cancer Chemotherapy and Pharmacology(CCAP)》审稿人。参与多部专业论著编写。

擅长疾病

泌尿外科肿瘤微创治疗，膀胱癌保膀胱综合治疗，激光前列腺剜除术， 机器人微创手术。

TA的回答

问题：我感染了念珠菌龟头炎，经过了一个多月的治疗，现在龟

念珠菌龟头炎经一个多月治疗后，需关注症状缓解情况、潜在复发风险及后续护理措施。若治疗后症状已完全消退且无反复，可进入巩固护理阶段；若仍有不适或异常表现，应及时复诊明确原因。 一、症状评估与复查必要性 1. 症状观察：若红斑、瘙痒、分泌物等症状已完全消退超过2周，提示治疗效果良好。若仍存在红斑、瘙痒或异常分泌物，需警惕残留感染或复发，建议记录症状变化频率及严重程度并就医。 2. 复查项目：通过真菌镜检或分泌物培养明确是否仍存在真菌，必要时做药敏试验以指导后续治疗。治疗后1个月复查可有效降低复发风险，研究显示及时复查可使复发率降低40%~50%。 二、日常护理与预防复发 1. 局部清洁：每日用37℃左右温水清洗外生殖器，避免肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品，清洗后用干净毛巾轻柔吸干水分，避免摩擦。 2. 衣物管理：穿着宽松、透气的棉质内裤，避免化纤或紧身材质，减少局部闷热潮湿环境，内裤需每日更换并高温消毒（60℃以上水温可杀灭真菌）。 3. 性生活管理：治疗期间及症状完全消退后2周内建议使用安全套，性伴侣需同时检查并治疗，避免交叉感染。糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖~7.0mmol/L以下），血糖控制可降低复发率，临床观察显示血糖稳定者复发率较波动者低35%。 4. 避免诱发因素：减少久坐、骑行等导致局部压迫的行为，运动后及时清洁并更换衣物；避免长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂（如存在基础疾病需遵医嘱调整用药方案）。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童群体：婴幼儿念珠菌龟头炎多与尿布更换不及时、局部潮湿有关，需加强尿布护理（每2~3小时更换一次），避免使用含香精的湿巾，症状消退后仍需观察1周以防复发。 2. 老年男性：合并前列腺增生或糖尿病者，需注意排尿后清洁阴茎头及冠状沟残留尿液，定期监测血糖，避免因尿液残留诱发真菌繁殖。 3. 免疫低下人群：长期使用激素、化疗或HIV感染者，治疗期间需加强局部护理，必要时延长疗程，症状控制后继续抗真菌治疗2周以巩固疗效。 四、药物使用原则 1. 抗真菌药物选择：常用外用制剂包括克霉唑乳膏、咪康唑乳膏等；口服药物如氟康唑（适用于反复发作或严重感染），使用需遵医嘱。 2. 禁忌与注意事项：对唑类抗真菌药物过敏者禁用；避免自行联用多种抗真菌药物，以免增加不良反应风险；女性伴侣用药需选择孕期安全药物（如制霉菌素），避免口服药影响胎儿。 五、并发症监测与应对 1. 继发细菌感染：表现为局部红肿加剧、脓性分泌物、疼痛加重，需及时外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏），必要时口服抗生素（需医生评估）。 2. 慢性炎症与瘢痕：长期炎症刺激可能导致龟头黏膜增厚、色素沉着，建议坚持局部保湿护理（如医用凡士林），避免过度摩擦或搔抓。 3. 性传播风险延续：持续未治愈状态下，性伴侣感染风险未消除，需双方同步治疗并完成疗程，避免反复交叉感染。

问题：尿液白细胞3+严重吗

尿液白细胞3+提示泌尿系统存在较明显的炎症或感染性病变，属于需要关注的异常指标，严重程度需结合症状及其他检查综合判断。 一、尿液白细胞3+的指标意义 尿液白细胞是反映泌尿系统炎症的重要指标，正常尿液中白细胞应为阴性（0-1+），3+提示每高倍视野下白细胞数量显著升高（通常超过50个/μL或参考值上限的3倍以上），提示炎症反应活跃，感染可能性大。该指标升高仅代表炎症存在，需结合尿培养、尿蛋白定量、肾功能等进一步明确病因。 二、常见致病原因及影响因素 1. 泌尿系统感染：以细菌感染为主，大肠杆菌占比约70%，可引发膀胱炎（表现为尿频、尿急、尿痛）、肾盂肾炎（伴随发热、腰痛、寒战），糖尿病患者因免疫力低下更易反复感染；女性因尿道短宽，性生活后易诱发感染；老年男性前列腺增生可能导致尿液引流不畅，增加白细胞升高风险。 2. 非感染性炎症：如间质性肾炎（可能伴随皮疹、关节痛）、狼疮性肾炎（多见于年轻女性，伴蛋白尿、水肿）、泌尿系统结石（结石摩擦黏膜可致白细胞升高，常合并血尿）。 3. 标本污染：女性经期、阴道分泌物混入尿液可导致假性升高，需排除污染因素后复查。 三、严重程度的判断维度 1. 症状关联：若伴随高热（≥38.5℃）、剧烈腰痛、恶心呕吐，提示肾盂肾炎或上尿路感染，可能进展为脓毒症；若仅表现为轻微尿频、尿急，可能为下尿路感染（膀胱炎），相对较轻。 2. 检查结果：尿培养阳性（≥10^5 CFU/mL）且菌落单一，提示明确致病菌；合并血肌酐升高、尿素氮异常，提示肾功能受损；超声显示肾盂扩张或肾实质回声增强，提示梗阻或结构异常。 四、处理原则与干预措施 1. 优先非药物干预：每日饮水1500-2000ml，避免憋尿，女性需注意经期卫生，性生活后及时排尿；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）。 2. 药物治疗：根据尿培养结果选择敏感抗生素，如头孢类（头孢克肟）、喹诺酮类（左氧氟沙星，18岁以下禁用），避免自行使用广谱抗生素；非感染性炎症需针对原发病（如狼疮性肾炎），在医生指导下使用激素或免疫抑制剂。 3. 紧急就医指征：出现高热、腰痛加重、尿量减少、肉眼血尿时，需立即就诊，避免延误病情。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：婴幼儿无法表达症状，家长需观察是否发热、哭闹、尿液浑浊，避免使用喹诺酮类药物（影响软骨发育），首选阿莫西林克拉维酸钾，疗程7-14天。 2. 孕妇：需避免氨基糖苷类（庆大霉素）等肾毒性药物，可选用青霉素类（阿莫西林），孕早期感染需警惕流产风险，定期监测尿常规及肾功能。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者需加强肾功能监测，避免脱水加重肾负担，可适当缩短抗生素疗程（7天），降低耐药性风险。 4. 糖尿病患者：需每月复查尿微量白蛋白，控制糖化血红蛋白＜7%，尿白细胞持续阳性时需排查肾盂肾炎或糖尿病肾病。

问题：左肾上有囊肿对身体有什么影响怎么办

左肾囊肿是肾脏内常见的良性囊性病变，多数为单纯性肾囊肿，随年龄增长患病率可达10%~30%。单纯性肾囊肿对大多数人无明显影响，但需结合囊肿大小、性质及是否合并基础疾病判断潜在风险，处理方式根据具体情况选择。 一、囊肿对身体的主要影响 1. 无症状型：直径＜5cm的单纯性肾囊肿通常无自觉症状，不影响肾功能，多在体检超声中偶然发现，生长缓慢（年增长直径＜2mm），长期观察无明显变化。 2. 症状型影响：囊肿直径≥5cm时可能压迫肾盂、肾实质或周围组织，表现为患侧腰腹部隐痛、胀痛，少数出现镜下血尿或蛋白尿；若囊肿破裂、感染或出血，可突发剧烈疼痛、发热、血压下降等急性症状。 3. 特殊类型影响：多囊肾等遗传性疾病患者双侧肾脏多发囊肿，可逐渐破坏肾功能，进展为慢性肾衰竭；复杂性囊肿（囊壁增厚、分隔、钙化）需警惕恶变，可能伴随体重下降、不明原因腰痛。 二、处理方式与治疗原则 1. 定期观察：直径＜5cm且无症状的单纯性囊肿，每年复查泌尿系超声，监测大小变化（稳定无需干预），高危人群（有家族史、糖尿病史）每半年复查一次。 2. 侵入性治疗：直径≥5cm伴症状（如持续疼痛、压迫感）或感染、出血时，可选择超声引导下穿刺抽液+硬化剂注射（适用于拒绝手术者），或腹腔镜囊肿去顶减压术（适用于大囊肿、复发或药物治疗无效者）。 3. 复杂性囊肿管理：CT/MRI提示囊壁异常增厚、分隔或实性成分时，需进一步行增强扫描或穿刺活检明确性质，必要时手术切除。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：先天性肾囊肿需排除遗传性疾病（如髓质海绵肾、多囊肾），避免剧烈运动（预防囊肿破裂），每半年复查超声。 2. 孕妇：孕期新发囊肿多为生理性（如黄体囊肿），病理性囊肿需产科与肾内科共同管理，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），无症状者产后再干预。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病时，严格控制血压（目标＜140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免非甾体抗炎药（如布洛芬）加重肾功能损伤。 4. 肾功能不全者：囊肿治疗需评估肾小球滤过率，优先选择微创治疗（穿刺或硬化剂注射），避免手术加重肾脏负担。 四、生活方式与日常管理 1. 运动控制：囊肿直径＞5cm者避免负重、弯腰及撞击运动，日常以散步、太极拳等轻运动为主，减少囊肿破裂风险。 2. 饮食调整：每日盐摄入＜5g，避免高脂、高糖饮食，适量饮水（1500~2000ml/日），防止尿液浓缩增加感染风险。 3. 药物使用：避免滥用肾毒性药物（如某些抗生素、非甾体抗炎药），合并感染时优先选择对肾功能影响小的药物（如青霉素类）。 五、需紧急就医的情况 出现突发患侧腰腹部剧烈疼痛、肉眼血尿、发热寒战、尿量明显减少、原有囊肿半年内直径增长＞2cm等表现时，需立即就诊，排查囊肿破裂、感染、恶变或肾功能损伤。

问题：长期镜下血尿怎么回事

长期镜下血尿是指尿液外观正常，但显微镜检查红细胞计数持续超过正常范围（每高倍视野≥3个红细胞）且持续3个月以上的病理状态，可能由肾小球疾病、非肾小球疾病或其他因素引起，需结合年龄、病史等综合判断。 一、主要病因分类 1. 肾小球源性疾病：此类疾病占比约50%-60%，尿红细胞形态以变形红细胞为主（>50%）。IgA肾病多见于青少年男性，常在上呼吸道感染后1-3天出现肉眼血尿或镜下血尿，病理表现为肾小球系膜区IgA沉积，可能伴随轻中度蛋白尿；薄基底膜肾病女性发病率较高，有家族遗传倾向，肾功能通常正常，尿红细胞形态以混合性或均一性为主，需通过肾活检与IgA肾病鉴别；膜性肾病多见于中老年患者，常伴随大量蛋白尿，需结合血清白蛋白水平（<30g/L）及免疫荧光检查确诊。 2. 非肾小球源性疾病：泌尿系统感染（慢性肾盂肾炎）患者常有反复尿频、尿急、腰痛史，尿白细胞计数升高（>5个/高倍视野），尿培养可检出致病菌；泌尿系统结石（草酸钙结石）患者既往有结石排出史，超声检查可发现肾或输尿管结石影，部分患者伴随肾绞痛病史；前列腺增生或前列腺癌多见于中老年男性，前列腺特异性抗原（PSA）升高提示前列腺癌风险，前列腺超声可发现前列腺形态异常；膀胱肿瘤多见于50-70岁人群，镜下血尿为常见早期表现，尿脱落细胞学检查可能发现癌细胞。 3. 其他因素：生理性因素（剧烈运动后）通常短暂（<24小时），需排除持续性运动性损伤；药物或毒物影响（如环磷酰胺、马兜铃酸类中药）可能导致肾小管间质损伤，尿沉渣可见肾小管上皮细胞及颗粒管型；全身性疾病（糖尿病肾病、血小板减少性紫癜）常伴随原发病症状，如糖尿病患者血糖控制不佳（空腹血糖>7.0mmol/L）、血小板减少性紫癜患者皮肤瘀斑、牙龈出血等。 二、特殊人群风险提示 儿童患者需重点排查先天性肾脏疾病（如Alport综合征），该病男性患者多于女性，常伴随听力下降（高频听力损失）、视力异常（前锥形晶状体），需尽早进行肾功能（血肌酐）及听力检查；老年男性需优先排查前列腺增生或前列腺癌，建议每半年检测一次PSA（正常参考值<4ng/ml）；妊娠期女性若出现镜下血尿，需警惕妊娠期高血压疾病（血压≥140/90mmHg）或尿路感染，建议每周复查尿常规及血压。 三、诊断与处理原则 需通过尿红细胞形态分析（判断肾小球源性）、肾功能检查（血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR）、泌尿系超声（排查结石、肿瘤）、必要时肾穿刺活检明确病理类型。治疗优先非药物干预，如控制血压（目标值<130/80mmHg）、低盐饮食（每日盐摄入<5g）、避免剧烈运动（如马拉松、高强度力量训练）；药物治疗需根据病因选择，如感染用抗生素（如头孢类）、免疫性疾病用激素或免疫抑制剂（如泼尼松），但需在医生指导下使用，避免自行调整剂量。

问题：阳痿的主要症状表现是什么

阳痿（勃起功能障碍）的主要症状表现以持续无法达到或维持足够勃起以完成满意性生活为核心，具体表现为勃起启动困难、硬度不足、维持时间短、性欲减退及伴随心理异常等，且症状持续3个月以上需考虑病理性因素。 一、勃起功能障碍的核心症状表现 1. 勃起启动困难：性刺激下无法快速达到勃起状态，需反复刺激或延长时间才能启动，部分患者需依赖强烈性刺激或药物辅助，可能伴随性欲降低，尤其年轻男性因心理压力（如焦虑、紧张）引发时，性欲减退与启动困难常同时出现。 2. 勃起硬度不足：阴茎勃起后硬度未达性生活所需标准，国际通用硬度分级中，2级硬度（仅轻微勃起）无法完成插入，3级硬度（足够插入但不够硬）可能导致性生活质量下降，中老年男性因血管老化、糖尿病等慢性疾病影响时，硬度不足多与血管灌注不足相关，表现为勃起过程中硬度逐渐减弱而非突然疲软。 3. 勃起维持困难：性生活过程中勃起持续时间短于10分钟（或根据个体差异调整），无法完成完整性生活，可能因疲劳、心理因素或血管功能异常导致，年轻人群中若长期熬夜、吸烟等不良生活方式影响，维持困难常与心理性因素相关，而中老年人群多伴随血管硬化、静脉漏等器质性病变。 4. 晨勃异常：夜间生理性勃起（晨勃）频率减少或消失，提示可能存在勃起功能障碍，晨勃每周少于2次或完全无晨勃时需结合症状持续时间判断，心理性ED患者晨勃可能正常，而器质性ED患者多出现晨勃减少，尤其糖尿病、高血压等慢性疾病影响下，晨勃消失常早于性生活中勃起问题。 5. 伴随心理症状：长期勃起问题易引发焦虑、抑郁情绪，形成恶性循环，如担心无法满足伴侣导致性生活时过度紧张，加重勃起困难，年轻男性因对性表现过度关注（如“性能力焦虑”）出现的心理性ED，常伴随失眠、注意力不集中等，中老年患者可能因疾病压力产生自我否定心理，进一步降低性欲。 二、特殊人群症状差异 1. 中老年男性：因血管动脉硬化、睾酮水平下降等因素，勃起启动相对正常但维持困难更常见，合并糖尿病、高血压等慢性疾病时，血管功能损伤加重，可能出现勃起硬度不足且恢复时间延长，晨勃频率明显减少（如每周少于1次）。 2. 年轻男性：若无明显器质性疾病，多为心理性ED，表现为勃起启动困难（如性刺激后10分钟内无法勃起）、维持时间短（不足5分钟），性欲多正常或轻度降低，与工作压力大、人际关系紧张、长期熬夜等生活方式密切相关，晨勃通常正常，提示非器质性问题。 3. 特殊病史人群：糖尿病患者因微血管病变影响勃起神经，早期症状多为勃起维持困难（如餐后勃起时间缩短），高血压患者因药物影响（如β受体阻滞剂）可能加重血管负担，出现硬度不足，且伴随性欲减退；肥胖人群（BMI≥28）因脂肪堆积影响激素代谢，睾酮水平降低，勃起启动困难发生率增加。

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