主任陈俊星

陈俊星主任医师

中山大学附属第一医院泌尿外科

个人简介

简介：陈俊星，男，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师，美国哈佛大学麻省总医院（MGH）访问学者。中山大学附属第一医院泌尿外科副主任。 1995年7月中山医七年制硕士毕业留院工作至今，2003年取得博士学位，2007年挂职德庆县人民医院副院长，2010年于哈佛大学麻省总医院泌尿外科进修半年，从事本专业20余年。第一届全国中华医学会泌尿外科分会青年委员，现任广东省泌尿生殖学会男性健康管理学分会副主任委员，广东省泌尿外科分会激光学组副主任委员，广东省医师协会常委，广东省抗癌协会委员，广东省中西医结合委员会委员，广东省健康管理协会泌尿外科分会委员。主持广东省级基金5项，参与国自然基金4项。发表专业文章数十篇，其中SCI第一或通讯作者文章十篇，最高分值5分余.《Oncotarget》审稿人，《Cancer Chemotherapy and Pharmacology(CCAP)》审稿人。参与多部专业论著编写。

擅长疾病

泌尿外科肿瘤微创治疗，膀胱癌保膀胱综合治疗，激光前列腺剜除术， 机器人微创手术。

TA的回答

问题：尿分叉是怎么回事

尿分叉分为生理性和病理性。生理性尿分叉常见于性生活后及晨起第一尿，短时间可恢复；病理性尿分叉与尿道相关疾病（如尿道炎、尿道结石或狭窄）、前列腺相关疾病（如前列腺炎、前列腺增生）、其他疾病（如膀胱结石、神经系统疾病）有关，若出现持续尿分叉且伴不适需及时就医检查并治疗。 一、生理性尿分叉 （一）常见情况及原因 1.性生活后：男性性生活后可能出现尿分叉，这是因为部分精液残留尿道，排尿时精液影响尿液排出，一般短时间内可恢复正常。 2.晨起第一尿：经过一夜睡眠，膀胱内积聚了较多尿液，膀胱压力较大，排尿初始时尿流力量较大，可能会出现尿分叉，排尿一段时间后通常恢复正常。这种情况在各年龄段人群中都可能发生，与夜间尿液的积聚有关。 二、病理性尿分叉 （一）尿道相关疾病 1.尿道炎： 原因：细菌、支原体、衣原体等病原体感染尿道，导致尿道黏膜充血、水肿、分泌物增多。例如，淋球菌感染引起的淋病性尿道炎，会产生大量脓性分泌物；非淋球菌性尿道炎由支原体、衣原体感染所致，也会有尿道分泌物。 表现：除尿分叉外，还可能伴有尿道刺痒、尿频、尿急、尿痛等症状，不同年龄段均可发病，性生活活跃的中青年更容易感染。 2.尿道结石或狭窄： 尿道结石：尿道内有结石阻挡尿液排出，会出现尿分叉，同时可能有排尿困难、尿道疼痛等表现，结石较大时症状更明显。任何年龄段都可能发生尿道结石，如儿童可能因尿道异物等原因形成结石，成年人则可能与代谢因素等有关。 尿道狭窄：多由尿道损伤修复后、尿道炎症反复发作等引起。表现为进行性排尿困难，尿线变细，也可出现尿分叉。常见于有尿道损伤病史或尿道炎症病史的人群。 （二）前列腺相关疾病 1.前列腺炎： 原因：多种因素可引起前列腺炎，如细菌感染、久坐、酗酒、长期憋尿等。青年男性较为常见，久坐的上班族、司机等人群因长时间保持坐姿，会增加前列腺的负担，容易诱发前列腺炎。 表现：可出现尿分叉，还伴有尿频、尿急、会阴部胀痛、排尿不尽感等症状。 2.前列腺增生： 原因：主要与年龄增长和雄激素刺激有关，多见于50岁以上的男性。随着年龄增加，前列腺组织逐渐增生，压迫尿道，导致尿道狭窄，出现排尿异常，包括尿分叉。 表现：除尿分叉外，还有进行性排尿困难，如排尿等待、尿线变细、尿不尽等症状。 （三）其他疾病 1.膀胱结石：膀胱内结石会影响尿液的正常排出，导致尿分叉，同时可能有排尿中断、下腹部疼痛等表现，各年龄段均可发生，儿童可能因营养不良等原因形成膀胱结石，成年人则与代谢、感染等因素相关。 2.神经系统疾病：如脊髓损伤、多发性硬化等神经系统疾病，会影响排尿相关神经的功能，导致排尿异常，包括尿分叉。这类疾病可发生在任何年龄段，有神经系统基础疾病的人群更容易出现。 如果出现持续的尿分叉情况，尤其是伴有其他不适症状时，应及时就医，进行相关检查，如尿常规、尿道分泌物检查、泌尿系统超声等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。

问题：包皮里有白色分泌物

包皮里出现白色分泌物可能与生理性包皮垢堆积、感染性炎症或性传播疾病相关，其中生理性包皮垢多见于包皮过长或包茎人群，感染性炎症常伴随红肿疼痛等不适，性传播疾病需通过专业检测确诊。 一、可能的原因 1. 生理性包皮垢堆积：包皮与龟头间的皮脂腺分泌物、上皮脱屑混合形成，常见于包皮过长或包茎人群，尤其在卫生清洁不足时增多，颜色多为白色或淡黄色，质地较软，无明显异味，无红肿疼痛等不适。 2. 感染性炎症：念珠菌感染常见于免疫力低下者、糖尿病患者或性伴侣携带念珠菌的人群，分泌物常伴随瘙痒、异味，局部皮肤可能出现红斑、小丘疹；细菌感染（如大肠杆菌、葡萄球菌）多因卫生差或尿液残留刺激，分泌物可能呈黄色或脓性，伴随局部红肿、触痛。 3. 性传播疾病相关分泌物：淋病奈瑟菌感染分泌物多为黄绿色脓性，伴随尿频尿急；梅毒硬下疳分泌物可能为淡黄色黏稠液体，常伴随无痛性溃疡；生殖器疱疹继发感染时分泌物可能混合血性渗出，需通过专业检测确诊。 二、科学处理原则 1. 生理性分泌物处理：每日用温水轻柔冲洗包皮内侧及龟头，避免使用肥皂或刺激性清洁剂，婴幼儿可由家长用手指轻轻上翻包皮（需注意力度和时机，避免强行操作），用温水蘸洗后擦干保持干燥；包皮过长者建议清洁后保持局部干燥，避免内裤过紧或长期潮湿环境。 2. 感染性炎症应对：念珠菌感染可外用抗真菌类药物（如克霉唑乳膏、咪康唑乳膏）；细菌感染需外用抗生素类药物（如莫匹罗星软膏），具体药物需经临床诊断后使用；性传播疾病需由专业机构检测后规范治疗，避免自行用药延误病情。 三、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿（0-3岁）：因包皮口狭窄或生理性包茎，分泌物易积聚，日常护理以温水清洁为主，避免使用成人洗护用品，不建议频繁翻开包皮强行清洁，若出现局部红肿、哭闹或排尿困难，需及时就医排除嵌顿包茎或感染。 2. 青少年（12-18岁）：青春期激素水平变化可能导致分泌物增多，需加强个人卫生，避免久坐、内裤不透气等习惯，若性活跃且有不洁性行为史，需警惕感染性传播疾病，建议在家长陪同下就医检查。 3. 成年男性：性伴侣存在妇科炎症（如念珠菌性阴道炎）时易交叉感染，建议双方同时检查治疗；糖尿病患者血糖控制不佳时感染风险升高，需优先控制血糖，每日清洁后可涂抹保湿剂（如凡士林）保护皮肤屏障。 四、需及时就医的情形 分泌物持续超过2周未缓解或明显增多，颜色转为黄绿色、豆腐渣样或带血；局部出现红肿、溃疡、水疱、剧烈瘙痒或疼痛；伴随排尿疼痛、尿频、发热、腹股沟淋巴结肿大；性伴侣同时出现类似症状或明确性传播疾病史。 五、日常预防建议 每日温水清洁生殖器，避免过度清洁破坏局部菌群平衡；选择宽松棉质内裤，保持局部通风干燥；包皮过长或包茎者建议就医评估是否需手术干预（如包皮环切术）；性生活前后双方清洁生殖器官，性活跃者建议定期进行生殖健康检查。

问题：如何增强性功能

保持性功能健康需均衡饮食摄入营养食物维持营养平衡、适度进行中等强度有氧运动促进血液循环改善身体状态，规范管理高血压糖尿病稳定血压血糖减少对性功能不良影响，通过放松训练等缓解不良心理，严重时寻求专业心理帮助，戒烟改善血管功能限酒减少酒精影响，保证充足高质量睡眠维持激素正常分泌让相关系统良好运转。 一、保持健康生活方式 1.均衡饮食：摄入富含营养的食物，如海鲜（含锌，锌参与性激素合成）、坚果（富含维生素E，可抗氧化保护血管）等，研究显示合理膳食有助于维持性功能相关的生理功能。每日应保证蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白（如瘦肉、鱼类、豆类）的均衡摄入，维持身体营养平衡以支持性功能正常运转。 2.适度运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动可促进血液循环，包括生殖器官的血流供应，增强心肺功能，从整体上改善身体状态，对性功能的提升有积极作用。例如，规律运动能帮助维持健康体重，降低肥胖相关的性功能障碍风险。 二、控制基础疾病 1.高血压管理：高血压会影响血管弹性及血流，进而波及生殖器官的血液供应。患者需遵循医嘱规范服用降压药物，将血压控制在合理范围（如收缩压130-139mmHg，舒张压80-89mmHg等目标值），稳定血压水平可减少对性功能的不良影响。 2.糖尿病管理：高血糖长期会损伤血管和神经，影响性功能。糖尿病患者应严格控制血糖，通过饮食、运动及必要时的降糖药物治疗，使血糖稳定在合适区间（如空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后血糖≤10.0mmol/L等），降低糖尿病性神经病变和血管病变导致性功能障碍的风险。 三、关注心理因素 长期焦虑、抑郁等不良心理状态可能引发性功能障碍。可通过放松训练（如深呼吸、冥想）来缓解心理压力，保持心态平和。若心理问题较严重，应及时寻求专业心理医生的帮助，进行心理疏导或必要的干预，以维持良好心理状态对性功能的积极影响。 四、戒烟限酒 1.戒烟：吸烟会损伤血管内皮细胞，导致血管狭窄，影响生殖器官血流。戒烟可改善血管功能，降低因吸烟引发性功能障碍的风险，促进性功能相关的血液循环恢复。 2.限酒：过量饮酒会抑制中枢神经系统，干扰性激素分泌及神经传导，影响性功能。应限制酒精摄入，男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克，以减少酒精对性功能的不良影响。 五、规律作息 充足的睡眠对身体激素调节至关重要。长期睡眠不足会影响性激素（如睾酮等）的正常分泌，进而影响性功能。建议成年人保证7-8小时的高质量睡眠，维持规律的作息时间，让身体各系统包括与性功能相关的内分泌系统能良好运转。对于特殊人群，老年人要注意根据自身身体状况合理安排作息，年轻人应避免熬夜等不良作息习惯，有基础疾病的人群更需通过规律作息配合疾病管理来维护性功能。

问题：左肾小结石需要治疗吗

左肾小结石是否需要治疗，取决于结石大小、是否合并并发症及患者个体情况，并非所有小结石均需干预。通常直径＜0.6cm的左肾小结石可优先观察，多数可通过非药物措施自行排出，但需结合以下关键因素综合判断。 一、结石特征与大小分级 1. 结石大小：直径＜0.5cm的左肾小结石自然排出率较高，临床研究显示约85%可在4周内自行排出，而0.5~0.6cm结石排出率降至50%~60%。结石表面光滑度、成分（如尿酸结石较草酸钙结石更易排出）也影响排出可能性，光滑尿酸结石排出概率更高。 2. 位置与形态：肾下盏结石因重力作用排出难度增加，若结石位于肾盏憩室或肾盂输尿管连接处，即使直径＜0.5cm，也可能因梗阻风险需干预。 二、并发症与症状评估 1. 梗阻与肾功能损害：若超声或CT显示左肾小结石合并肾盂轻度积水（肾盏扩张＜10mm），或既往有单侧肾功能下降（如血肌酐轻度升高），需警惕梗阻风险，建议每3个月复查肾功能及影像学。 2. 反复症状：若出现反复肉眼血尿（每周≥2次）、腰部隐痛（疼痛评分＞3分）或排尿时疼痛放射至下腹部，提示结石移动刺激尿路黏膜，需优先考虑干预。 三、特殊人群干预原则 1. 儿童：婴幼儿左肾小结石罕见，若为足月儿发现的膀胱输尿管反流合并结石，需在泌尿外科医生指导下控制感染，避免剧烈运动（如蹦跳）防止结石嵌顿。 2. 孕妇：孕期左肾小结石发生率约0.1%~0.3%，因激素变化及子宫压迫尿路，建议每日饮水2500ml以上，疼痛发作时优先使用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免碎石治疗。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，需避免过度利尿（每日饮水量控制在2000ml内），以防电解质紊乱；前列腺增生患者若结石合并排尿困难，需优先处理下尿路梗阻。 四、非药物干预措施 1. 饮水与运动：每日饮水2000~3000ml（尿量维持在2000ml/d以上），餐后1小时进行跳跃运动（每次10~15分钟，每日3次），可促进结石下移。 2. 饮食调整：尿酸结石患者减少动物内脏、海鲜摄入，每日嘌呤＜300mg；草酸钙结石患者避免高草酸食物（菠菜、苋菜），增加膳食纤维（每日25g以上）。 五、药物与手术干预指征 1. 药物使用：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠），α受体阻滞剂（如坦索罗辛）仅用于输尿管下段结石辅助排石，儿童禁用。 2. 手术干预：仅适用于药物治疗4周无效、结石直径＞0.6cm或合并感染（尿培养阳性）者，老年患者优先选择微创输尿管镜碎石，避免开放手术。 总结：左肾小结石以观察为主，需结合结石位置、症状及个体风险动态评估。无并发症的小结石患者通过生活方式调整可自行排出，特殊人群及合并症者需尽早泌尿外科就诊，避免延误干预导致肾功能损害。

问题：尿结石需怎么治疗

尿结石治疗需根据结石类型、大小、位置及患者整体情况制定方案，主要分为非手术治疗与手术治疗两大类。非手术治疗以促进排石、缓解症状、调整生活方式为主，手术治疗适用于保守治疗无效或结石复杂的情况。 一、非手术治疗 1. 药物干预：药物治疗主要用于缓解症状、促进排石及溶石。α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，提高结石排出效率；非甾体抗炎药（如布洛芬）可减轻疼痛与炎症反应；利尿剂（如氢氯噻嗪）通过增加尿量促进结石排出，但需注意监测电解质；溶石药物适用于特定类型结石，如尿酸结石患者可使用别嘌醇碱化尿液，胱氨酸结石患者可考虑青霉胺辅助治疗。 2. 排石辅助措施：直径<0.6cm的光滑结石、无明显梗阻或感染时，可通过增加饮水量（每日2000~3000ml，保持尿量≥2000ml/d）、适度运动（如跳跃、爬楼梯）促进结石自然排出；疼痛发作时需卧床休息，避免剧烈活动加重梗阻。 3. 生活方式调整：饮食管理需根据结石成分调整，草酸钙结石患者应限制菠菜、苋菜、坚果等高草酸食物；尿酸结石患者需低嘌呤饮食，减少动物内脏、海鲜摄入；胱氨酸结石患者需低蛋氨酸饮食，增加水分摄入。特殊人群中，儿童需优先排查先天性尿路畸形或代谢异常，老年人需注意合并糖尿病、高血压对治疗耐受性的影响，孕妇需避免使用肾毒性药物，优先选择非药物干预。 二、手术治疗 1. 体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于直径≤2cm的肾结石、≤1cm的输尿管上段结石，通过冲击波将结石击碎为细粒以便排出。禁忌症包括严重凝血功能障碍、结石远端梗阻、妊娠、肾功能不全等。治疗后需观察结石排出情况，可能需配合α受体阻滞剂促进排石，儿童患者需严格评估肾脏发育情况，避免多次碎石对肾功能造成损伤。 2. 内镜治疗：输尿管镜碎石取石术适用于输尿管中下段结石（直径≤1cm），通过内镜直视下使用激光或气压弹道碎石；经皮肾镜碎石取石术（PCNL）适用于直径>2cm的肾结石，或合并肾盂输尿管连接部狭窄的复杂结石，需经皮肤建立通道进入肾脏，碎石后取出或冲洗结石。老年患者合并轻度肾功能不全时，可优先选择微创内镜治疗，减少对肾功能的影响。 3. 开放手术：目前仅用于少数复杂情况，如巨大鹿角形结石、合并严重感染或输尿管狭窄需同期修复时，需评估患者整体耐受度，优先选择分期手术或联合内镜治疗，降低手术风险。 特殊人群需综合考虑个体情况：儿童尿结石需优先排查先天性因素（如肾小管酸中毒、胱氨酸尿症），治疗以保守排石为主，避免盲目碎石；孕妇患者因胎儿安全，优先通过镇痛、引流（如输尿管支架置入）缓解梗阻，避免药物对胎儿影响；合并肾功能不全患者需控制液体入量，监测尿量与电解质，避免使用肾毒性药物。

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