沈阳医学院附属第二医院心血管内科
简介：
高血压、冠心病尤其对急性心梗、心血管病的介入治疗救治颇有研究。
主任医师心血管内科
休克血压：定义与核心特征 休克血压是指因有效循环血量锐减、心输出量下降或血管舒缩功能障碍，导致收缩压＜90mmHg（或较基础血压下降＞40mmHg），伴组织灌注不足（如四肢湿冷、尿量＜0.5ml/kg/h）的危急临床状态。 一、诊断标准与核心表现 诊断需满足：①收缩压＜90mmHg（或基础血压下降＞40mmHg）；②舒张压＜60mmHg；③伴随心动过速（＞100次/分）、皮肤湿冷、意识模糊或尿量减少（＜30ml/h）；④排除急性失血、脱水等明确诱因时，需结合原发病史（如感染、心梗、过敏等）。 二、常见病因分类 低血容量性休克：急性失血（如消化道出血、创伤）、严重脱水（呕吐/腹泻）； 心源性休克：急性心梗、严重心律失常（房颤伴快速心室率）、急性心衰； 感染性休克：脓毒症（细菌/真菌感染）、中毒性菌痢； 过敏性休克：药物（如青霉素）、食物（如海鲜）过敏引发血管扩张； 神经源性休克：脊髓损伤、剧痛（如大面积烧伤）导致血管扩张。 三、紧急处理原则 立即呼救：拨打急救电话，途中保持患者平卧位（头低脚高位15°-30°），避免搬动； 维持气道：清理口腔分泌物，必要时吸氧（4-6L/min），防止舌后坠； 监测生命体征：记录血压、心率、尿量（留置导尿管），观察意识状态； 初步干预：止血（外伤）、补液（生理盐水500ml快速静滴，儿童20ml/kg），禁用降压药； 药物支持：在专业指导下使用血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺），不可自行用药。 四、特殊人群注意事项 老年人：基础血压高者（如150/90mmHg），收缩压降至120mmHg即需警惕休克风险，需结合心率、意识综合判断； 儿童：代偿能力差，血压＜5岁儿童90mmHg、＞5岁＜80mmHg即需干预，优先扩容（20ml/kg快速静滴）； 孕妇：孕中晚期子宫压迫下腔静脉，建议左侧卧位减轻压迫，优先处理感染/出血等原发病； 糖尿病患者：感染性休克风险高，需加强血糖监测（目标空腹＜7.0mmol/L），避免低血糖加重循环障碍。 五、预防与后续管理 原发病防治：控制感染（抗生素疗程足）、规范创伤止血、避免滥用降压药（如高血压患者勿自行停药）； 高危监测：对心梗、脓毒症、严重创伤患者，每1-2小时监测血压、心率； 营养支持：休克纠正后逐步补充蛋白质、维生素（如维生素C增强血管韧性）； 康复训练：卧床患者每2小时翻身防压疮，逐步增加活动量（心功能允许时）。 注：休克血压为急症，需立即就医，以上内容仅作科普参考，具体诊疗遵医嘱。
肌钙蛋白是心肌细胞损伤的特异性生物标志物，主要分为心肌肌钙蛋白I（cTnI）和心肌肌钙蛋白T（cTnT）两种亚型，在心肌细胞膜完整时，仅少量存在于心肌细胞内，当心肌细胞因缺血、缺氧或机械损伤导致细胞膜破裂时，肌钙蛋白释放入血，血液中检测到的浓度与心肌损伤程度正相关，临床主要用于急性心肌梗死、心力衰竭等心脏疾病的早期诊断、风险分层及预后评估。 一、肌钙蛋白的分类与结构特点 1. 亚型分布：cTnI在骨骼肌中含量极低，心肌损伤时升高幅度大且特异性高，在诊断心肌损伤时更具优势；cTnT在骨骼肌中虽有表达，但心肌损伤时升高更显著，两者均为诊断急性心肌损伤的核心指标。 2. 分子结构：肌钙蛋白由TnC、TnI、TnT三个亚基组成，正常情况下心肌细胞内的肌钙蛋白通过细胞膜完整屏障与血液隔绝，当心肌细胞受损时，该屏障破坏，肌钙蛋白释放入血，导致血液中浓度升高。 二、临床检测与参考范围 检测方法主要采用电化学发光免疫分析法，其灵敏度可达到ng/L级别，能精准检测微量肌钙蛋白。不同实验室的参考范围存在差异，一般而言，cTnI参考范围为<0.04 ng/mL，cTnT参考范围为<0.014 ng/mL，检测前需排除干扰因素，如剧烈运动后可能出现短暂轻度升高，通常24小时内恢复正常；肾功能不全患者因肌酐清除率下降可能导致肌钙蛋白排泄减少，出现假性升高，需结合估算肾小球滤过率调整解读。 三、异常升高的临床意义 急性心肌梗死（AMI）是最常见的导致肌钙蛋白升高的原因，起病后3~6小时开始升高，24小时达峰值，持续7~14天，其敏感性可达99%；心力衰竭患者因心肌长期负荷过重导致心肌细胞损伤，肌钙蛋白持续升高提示心功能不全进展；心肌炎、严重感染（如脓毒症）、心脏手术（如冠状动脉旁路移植术）等情况也可导致肌钙蛋白升高，需结合心电图、临床症状及其他心肌标志物（如CK-MB）综合判断。 四、特殊人群注意事项 老年患者因心肌细胞退行性改变，心肌缺血时可能无典型胸痛症状，肌钙蛋白升高可能是唯一提示线索，需结合心电图及冠脉影像学检查明确诊断；孕妇体内雌激素水平变化可能导致部分检测方法出现轻度假阳性，建议采用特异性更高的cTnI检测；儿童群体需使用儿科专用参考值，避免因成人标准导致过度诊断，同时需严格遵循儿科安全护理原则，避免非必要检测。 五、检测价值与动态监测 单次肌钙蛋白升高不能确诊，需结合动态变化判断，如AMI患者肌钙蛋白峰值持续升高提示梗死面积扩大或再发缺血；慢性肾功能不全患者若同时合并心功能不全，肌钙蛋白升高提示心血管事件风险增加，需加强心功能监测。
高血压不稳定且频繁头昏通常提示血压控制不佳，需在医生指导下使用降压药物，常用药物类别包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等，药物选择需结合个体情况。 一、常用药物类别及适用特点 1. 钙通道阻滞剂：适用于老年高血压、合并冠心病或外周血管病患者，可通过扩张外周血管降低血压，对血压波动有一定控制作用，常见药物如氨氯地平、硝苯地平。此类药物可能引起下肢水肿、面部潮红等不良反应，需注意监测。 2. 血管紧张素转换酶抑制剂：适用于合并糖尿病肾病、心力衰竭患者，可改善胰岛素敏感性，保护心肾功能，但可能引起干咳、血钾升高等不良反应，常见药物如依那普利、贝那普利。 3. 血管紧张素受体拮抗剂：作用机制与血管紧张素转换酶抑制剂类似，干咳等不良反应较少，适用于血管紧张素转换酶抑制剂不耐受者或合并糖尿病、慢性肾病患者，常见药物如氯沙坦、缬沙坦。 4. 利尿剂：适用于轻中度高血压、老年高血压或合并心力衰竭患者，通过排钠降低血容量，常见药物如氢氯噻嗪、吲达帕胺。长期使用需监测电解质，避免低钾血症。 5. β受体阻滞剂：适用于合并冠心病、快速性心律失常或心力衰竭患者，可减慢心率、降低心肌耗氧，常见药物如美托洛尔、比索洛尔。支气管哮喘、严重心动过缓患者禁用。 二、特殊人群用药注意事项 1. 老年高血压患者：优先选择长效降压药物，避免血压大幅波动，如氨氯地平、硝苯地平控释片，同时监测肾功能变化，避免利尿剂过量导致电解质紊乱。 2. 妊娠期高血压：禁用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂，可选用拉贝洛尔（β受体阻滞剂）、硝苯地平（钙通道阻滞剂），需严格遵医嘱调整剂量。 3. 糖尿病合并高血压患者：优先选择血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，有助于延缓肾功能恶化，如缬沙坦、依那普利，同时需控制血糖水平，避免低血糖与血压波动叠加。 4. 肾功能不全患者：避免使用保钾利尿剂（如螺内酯），慎用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂，需在医生指导下调整剂量，优先选择袢利尿剂（如呋塞米）或钙通道阻滞剂。 三、非药物干预与血压管理 1. 低盐饮食：每日盐摄入控制在5g以内，减少钠水潴留，降低血压波动风险。 2. 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，改善血管弹性，辅助稳定血压。 3. 体重控制：BMI维持在18.5~23.9kg/m2，肥胖者减重5%~10%可显著改善血压稳定性。 4. 生活方式调整：戒烟限酒，避免熬夜与情绪激动，减少交感神经兴奋导致的血压骤升。
1.生理性诱因：剧烈运动、情绪波动、熬夜、饮食过量（如过量摄入咖啡因）、高原环境等情况下，身体因需氧量增加或短暂应激反应，可能出现暂时性心慌气短，通常休息后可自行缓解，无器质性病变基础。青少年群体因生长发育阶段心脏负荷适应性变化，运动后较易出现短暂心率加快，休息10-15分钟后症状消失。 2.病理性因素：心血管系统疾病中，心律失常（如房性早搏、房颤）多见于中老年合并高血压/糖尿病者，常伴随心悸、乏力；冠心病（冠状动脉狭窄）在40岁以上人群中高发，典型症状为胸骨后压榨感并放射至左肩，活动后加重。呼吸系统疾病方面，哮喘急性发作多见于青少年，表现为呼气性呼吸困难、哮鸣音；慢性阻塞性肺疾病（COPD）长期吸烟人群多见，伴随慢性咳嗽、咳痰。内分泌代谢异常中，甲亢（甲状腺激素分泌过多）以青年女性为主，常伴多汗、手抖、体重下降；低血糖（糖尿病患者用药后或节食者）可突发心悸、饥饿感，进食后缓解。精神心理因素中，焦虑障碍以20-40岁女性更敏感，多因长期压力积累出现持续心慌、胸闷，情绪平复后可部分缓解；惊恐发作（突发心悸、濒死感）多见于既往无明显诱因者，需排除器质性病变。 3.特殊人群差异：儿童群体中，先天性心脏病（如房间隔缺损）常以反复呼吸道感染、活动耐力差为表现，家长需警惕婴幼儿喂养困难、口唇发绀；孕妇在孕中晚期因子宫增大压迫膈肌，心脏负荷增加，建议采取左侧卧位减轻压迫，避免仰卧位诱发短暂性心慌。老年人需注意，合并高血压、冠心病者即使无症状也可能发生无症状性心肌缺血，表现为“静息性”心慌；慢性病患者如心衰需严格限制钠盐摄入，每日不超过5g，监测体重变化（3天内增重＞2kg提示水钠潴留）。 4.处理原则：优先非药物干预，规律作息（保证7-8小时睡眠）、避免熬夜；情绪调节方面，采用“4-7-8呼吸法”（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒）缓解焦虑；饮食需减少咖啡因（＜300mg/日）、酒精摄入。药物干预仅用于明确病因时，如心律失常需遵医嘱使用β受体阻滞剂（如美托洛尔），孕妇禁用ACEI类降压药（可能影响胎儿发育），儿童避免自行使用成人抗焦虑药物。 5.就医提示：持续超过20分钟不缓解或频繁发作（每周＞3次），伴随胸痛、冷汗、晕厥、呼吸困难加重（喘息不能平卧），提示急性心梗、心衰或肺栓塞，需立即拨打急救电话；糖尿病患者出现心慌时监测指尖血糖，若＜3.9mmol/L可能为低血糖，需补充15g碳水化合物（如半杯果汁）后仍不缓解应就医。儿童出现喂养困难、活动后气促，需排查先天性心脏病或哮喘，建议进行心电图、心脏超声检查。
心脏神经官能症是一种以心血管系统功能失常为主要表现的功能性疾病，诊断需通过全面检查排除器质性心脏疾病，治疗以非药物干预为核心，必要时辅以对症药物。 一、检查项目及意义 1. 心电图及动态心电图检查：常规心电图可初步排查心律失常、心肌缺血等基础心脏电活动异常；动态心电图（Holter）可记录24~48小时内心率变化及发作性心悸、胸闷等症状对应的心电图改变，帮助鉴别生理性与病理性心率波动。 2. 心脏超声检查：通过超声心动图评估心脏结构（如心腔大小、瓣膜形态）及收缩/舒张功能，排除先天性心脏病、心肌病等器质性病变，尤其适用于有家族心脏病史或超声提示结构异常的人群。 3. 血液检查：包括血常规（排除贫血）、心肌酶谱（如肌钙蛋白、CK-MB，排除急性心肌损伤）、甲状腺功能（TSH、T3/T4，排除甲亢导致的心悸、出汗等症状），以上检查对女性、老年患者尤为重要，因激素水平变化或基础代谢异常可能诱发类似症状。 4. 运动负荷试验：对疑似冠心病的中老年人（尤其合并高血压、糖尿病等危险因素）或有运动后症状加重史者，通过运动平板试验评估心肌缺血风险，阴性结果可进一步支持功能性诊断。 二、治疗原则及方法 1. 非药物干预：优先心理行为干预，包括认知行为疗法（CBT），通过调整对症状的认知减轻焦虑；规律作息与减压训练，如睡前1小时避免电子设备、每日进行10~15分钟正念呼吸练习，对长期熬夜、压力大的中青年人群效果显著；适度运动，选择快走、瑜伽等低强度有氧运动，每周3~5次，每次30分钟，可改善自主神经调节功能，但需避免剧烈运动诱发不适。 2. 药物治疗：仅用于症状严重者，常用药物包括β受体阻滞剂（如美托洛尔）缓解心悸、心动过速，抗焦虑药（如阿普唑仑）短期控制急性焦虑发作，抗抑郁药（如舍曲林）改善伴随的抑郁情绪。需注意药物可能引起的头晕、乏力等副作用，尤其老年患者或合并肝肾功能不全者需从小剂量开始调整。 3. 特殊人群处理：儿童患者应避免成人药物，以游戏治疗、家庭心理支持为主；孕妇需优先非药物干预，症状严重时在产科医生指导下使用β受体阻滞剂；老年患者合并高血压、糖尿病时，用药需兼顾基础疾病，避免药物相互作用。 三、关键注意事项 年龄方面，青壮年人群因长期工作压力大、作息不规律更易发病，女性更年期前后激素波动可能加重症状，需加强情绪管理；生活方式中，过量咖啡因摄入、吸烟可能诱发心悸，建议逐步减少摄入量；病史方面，既往明确心脏疾病史者需每3~6个月复查心脏超声及心电图，避免误诊。