北京大学第一医院神经内科
简介：
诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。
主任医师神经内科
多系统萎缩诊断依靠临床表现、神经系统检查、影像学检查及排除其他疾病，一般治疗需调整生活方式包括运动和饮食，症状管理针对自主神经功能障碍等，药物治疗对症且需谨慎评估，特殊人群如儿童、老年、女性有不同注意事项，治疗需多学科团队合作进行个性化管理以提高生活质量延缓进展。 一、疾病评估与诊断 多系统萎缩的诊断主要依靠临床表现、神经系统检查、影像学检查（如MRI等）以及排除其他类似疾病。医生会详细询问患者的症状出现时间、进展情况等，不同年龄、性别的患者可能表现出不同的首发症状，例如男性可能更易出现自主神经功能障碍相关表现，而女性在运动障碍方面的表现可能各有差异。有相关病史的患者需要特别注意与其他神经系统疾病进行鉴别。 二、一般治疗与管理 1.生活方式调整 运动方面：根据患者的身体状况进行适度运动，对于有运动障碍的患者，可在康复治疗师指导下进行针对性的运动训练，如平衡训练、步态训练等，不同年龄的患者运动训练强度和方式有所不同，儿童患者运动能力尚在发展中，需选择适合其发育阶段的康复训练；成年人则可根据体力逐渐增加运动强度；老年人要注意避免运动损伤。 饮食方面：保证营养均衡，对于自主神经功能障碍影响进食的患者，要注意饮食的质地和摄入方式，防止误吸等情况发生。例如，对于吞咽困难的患者，可能需要将食物调整为糊状等易吞咽的质地。 2.症状管理 自主神经功能障碍相关症状：如果出现直立性低血压等情况，患者应尽量避免快速体位变化，卧位起身时要缓慢。对于排尿障碍等问题，可根据具体情况采取相应的管理措施，如进行膀胱功能训练等。 三、药物治疗原则 目前多系统萎缩尚无特效治愈药物，主要是针对症状进行对症治疗。例如，对于帕金森综合征样表现可考虑使用一些改善运动症状的药物，但药物的使用需要谨慎评估患者的整体状况，不同年龄患者对药物的耐受性和反应可能不同，要充分考虑药物可能带来的副作用等。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童多系统萎缩极为罕见，若发生，需特别谨慎对待治疗，优先考虑非药物的康复等干预措施，严格避免使用不适合儿童的药物，密切关注儿童的生长发育和各项功能的变化，定期进行评估和调整治疗方案。 2.老年患者：老年患者多系统萎缩的管理要更加注重生活安全，防止跌倒等意外发生。在治疗过程中要密切监测药物对肝肾功能等的影响，因为老年人的肝肾功能相对较弱，药物代谢能力下降。 3.女性患者：女性患者在多系统萎缩的治疗中，要考虑到激素等因素可能对病情的影响，在药物选择和治疗方案调整时，充分结合女性的生理特点，如月经周期等对身体状况的影响。 多系统萎缩的治疗需要多学科团队合作，综合考虑患者的个体情况进行个性化的管理，以最大程度地提高患者的生活质量，延缓疾病的进展。
头一侧疼痛可能由紧张性头痛、偏头痛、三叉神经痛、感染、头部损伤等多种原因引起，应注意休息、调整生活方式、避免诱因，记录疼痛情况并及时就医，医生会根据具体情况进行检查和治疗。 1.紧张性头痛：这是最常见的头痛类型之一，通常与头部、颈部和肩部的肌肉紧张有关。紧张性头痛可能由压力、焦虑、疲劳、不良姿势等因素引起。头痛通常为双侧性，但也可能局限于头部的一侧。 2.偏头痛：偏头痛是一种常见的神经系统疾病，其特点是单侧头部搏动性疼痛，常伴有恶心、呕吐、光和声敏感等症状。偏头痛的发作可能与神经递质失衡、血管功能异常、遗传因素等有关。 3.三叉神经痛：三叉神经痛是一种面部神经痛，主要表现为面部单侧的电击样、刀割样或烧灼样疼痛，发作突然，持续时间短暂。三叉神经痛可能由神经受压、血管病变等原因引起。 4.感染：头部感染，如脑膜炎、脑炎、鼻窦炎等，可能导致一侧头部疼痛。感染还可能伴有发热、寒战、恶心等症状。 5.头部损伤：头部外伤、颅骨骨折等可能导致一侧头部疼痛。疼痛的程度和性质取决于损伤的严重程度。 6.其他原因：眼部问题、牙齿问题、颈椎病、颞动脉炎等也可能引起一侧头部疼痛。 如果出现头一侧疼痛，以下是一些建议： 1.休息：尽量避免过度劳累和紧张，保持充足的睡眠。 2.调整生活方式：保持健康的饮食、适量的运动和良好的姿势。 3.避免诱因：避免食用刺激性食物、饮酒、吸烟、强光和噪音等。 4.记录疼痛情况：记录头痛的频率、程度、持续时间和诱发因素，以便就医时提供详细信息。 5.就医：如果疼痛持续时间较长、程度较严重、伴有其他症状或频繁发作，应及时就医。医生会进行详细的身体检查和评估，可能会建议进行进一步的检查，如头部CT、MRI等，以确定疼痛的原因。 治疗方法将根据疼痛的原因和严重程度而定。以下是一些常见的治疗方法： 1.药物治疗：医生可能会开具止痛药、抗抑郁药、抗癫痫药等药物来缓解疼痛。 2.物理治疗：如按摩、热敷、冷敷等，可以帮助缓解肌肉紧张和疼痛。 3.生活方式调整：保持健康的生活方式对于预防和缓解头痛非常重要。 4.针对病因治疗：如果疼痛是由感染、损伤等原因引起的，医生会针对病因进行治疗。 需要注意的是，儿童和青少年的头痛可能需要特别关注，因为某些潜在的疾病在这个年龄段可能更为常见。如果孩子经常出现头痛，或者头痛伴有其他异常症状，如视力问题、呕吐、行为改变等，应及时就医。医生会根据孩子的具体情况进行评估和诊断，并制定相应的治疗方案。 此外，孕妇和哺乳期妇女在选择治疗方法时需要特别谨慎，应遵循医生的建议。 总之，头一侧疼痛可能是多种疾病的表现，如果疼痛持续不缓解或伴有其他严重症状，应及时就医，以便明确诊断并采取适当的治疗措施。
老犯困可能由多种原因引起，包括睡眠不足、睡眠质量差、过度疲劳、营养不良、缺乏运动、环境因素、疾病因素、药物副作用和生活方式等。可以尝试建立规律作息、适度运动、保持良好饮食习惯、改善环境、管理压力等方法来改善犯困状况。如犯困严重或伴随其他不适症状，建议咨询医生进行评估和治疗。 1.睡眠不足：如果您没有得到足够的睡眠，身体和大脑就会感到疲劳，容易犯困。建议保持规律的睡眠时间，每天保证7-8小时的高质量睡眠。 2.睡眠质量差：即使睡眠时间足够，但如果睡眠质量不好，也会导致白天犯困。例如，睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征等睡眠障碍可能会影响睡眠质量。建议咨询医生进行评估和治疗。 3.过度疲劳：长时间的体力或脑力劳动、过度运动、长期压力等都可能导致身体疲劳，引起犯困。适当休息和放松是缓解疲劳的有效方法。 4.营养不良：缺乏某些营养素，如维生素B1、B12、铁等，也可能导致疲劳和犯困。保持均衡的饮食，摄入足够的营养物质对于维持身体的正常功能很重要。 5.缺乏运动：长期缺乏身体活动可能会影响身体的代谢和血液循环，导致疲劳和犯困。适度的运动可以提高身体的能量水平。 6.环境因素：环境温度过高、过低、空气不流通等都可能影响睡眠和精神状态。保持适宜的环境温度和空气质量有助于提高睡眠质量和提神醒脑。 7.疾病因素：某些疾病也可能导致犯困，如贫血、糖尿病、甲状腺功能减退等。如果犯困的情况持续较长时间或伴随其他症状，如头晕、心悸、体重变化等，建议及时就医进行检查。 8.药物副作用：某些药物可能会引起困倦或疲劳的副作用，如抗抑郁药、镇静药、降压药等。如果您正在服用药物，可以咨询医生是否需要调整剂量或更换药物。 9.生活方式：不良的生活方式，如长期熬夜、过度饮酒、吸烟等，都可能影响睡眠和身体健康，导致犯困。建议保持健康的生活方式。 对于经常犯困的人，可以尝试以下方法来改善： 1.建立规律的作息时间，保证充足的睡眠时间和良好的睡眠质量。 2.适度运动，如散步、跑步、瑜伽等，可以提高身体的能量水平和代谢率。 3.保持良好的饮食习惯，摄入均衡的营养物质。 4.避免长时间连续工作或学习，适当休息和放松。 5.改善工作和学习环境，保持空气流通、温度适宜。 6.减少咖啡因和糖分的摄入，尤其是在下午和晚上。 7.管理压力，采取有效的应对措施，如冥想、深呼吸、放松训练等。 如果犯困的情况严重影响到日常生活和工作，或者伴随其他不适症状，建议咨询医生进行进一步的评估和治疗。医生可能会根据具体情况进行详细的身体检查、实验室检查或其他相关检查，以确定病因并制定相应的治疗方案。同时，关注自己的健康状况，及时调整生活方式和治疗潜在的疾病也是非常重要的。
嗜睡症是一种以白天难以控制的睡眠发作、持续困倦为核心表现的睡眠障碍，属于睡眠-觉醒障碍范畴，症状需持续至少3个月，且排除其他躯体或精神疾病（如睡眠呼吸暂停、抑郁症等）。 1. **核心特征**：典型表现为白天出现不可抗拒的睡眠冲动，常发生在非预期场景（如工作、驾驶时），发作频率高，每次睡眠持续数分钟至数十分钟，难以通过短暂休息完全缓解；伴随注意力不集中、记忆力下降、工作/学习效率显著降低；部分患者可能出现猝倒（情绪激动时突发肌肉无力）、睡眠瘫痪（入睡或醒来时肢体无法动弹）、入睡前幻觉（如看到模糊影像）等症状，严重影响日常功能。 2. **常见类型**：主要分为两类。发作性睡病（Narcolepsy）：除过度嗜睡外，典型伴随猝倒、睡眠瘫痪、入睡前幻觉，多与下丘脑分泌素（hypocretin）神经元损伤相关，常见于青少年至30岁年龄段，男性略多；特发性嗜睡症（Idiopathic Hypersomnia）：以单纯白天过度困倦为核心，无明显猝倒或其他伴随症状，症状持续时间长，无明确病因，中老年人群发生率略高。 3. **诊断标准**：需满足临床症状（每天出现不可抗拒的睡眠发作或过度困倦，每周≥3天，持续≥3个月），结合多导睡眠图（PSG）和多次小睡潜伏时间测试（MSLT）：MSLT显示入睡潜伏期＜8分钟（正常成人通常＞15分钟）、出现睡眠始发的REM睡眠（SOREMP）可确诊发作性睡病；特发性嗜睡症MSLT无SOREMP，且需排除其他睡眠障碍。 4. **潜在病因**：可能与中枢神经系统神经递质失衡（多巴胺、组胺、血清素功能异常）、遗传因素（部分患者有家族遗传倾向，如HLA-DQB1*06：02基因与发作性睡病相关）、免疫异常（自身抗体攻击下丘脑神经元）及环境/心理因素（长期压力、作息紊乱）相关，发作性睡病患者中约90%存在下丘脑分泌素缺乏。 5. **健康影响与干预**：长期嗜睡会增加交通事故风险（驾驶时突发入睡）、社交退缩（因困倦回避活动），并伴随焦虑、抑郁等情绪问题；干预优先非药物措施：规律作息（固定睡眠/起床时间，午间小憩控制在20-30分钟）、适度运动（每天30分钟有氧运动）、减少咖啡因摄入；药物治疗需医生指导，发作性睡病可用莫达非尼、文拉法辛等促觉醒或调节神经递质药物，特发性嗜睡症可尝试哌甲酯，但低龄儿童（＜6岁）慎用兴奋剂。 **特殊人群提示**：儿童青少年若持续3个月以上白天嗜睡，需警惕学业压力掩盖疾病，建议尽早排查睡眠呼吸暂停或心理因素；驾驶员、高空作业者等职业人群需避免风险作业，必要时暂停工作直至症状控制；老年人新发嗜睡需排除脑血管病、甲状腺功能减退等躯体疾病，避免漏诊。
脑血栓是缺血性脑卒中的主要类型，因脑动脉粥样硬化斑块破裂后血栓形成或其他栓子阻塞脑血管，导致脑组织缺血缺氧坏死，核心机制是脑血管血流中断引发不可逆损伤。 一、脑血栓的病理基础与高危因素 1. 病理机制：脑动脉内膜脂质沉积形成粥样斑块，斑块破裂后血小板聚集、纤维蛋白沉积形成血栓，阻塞血管腔，造成供血区脑组织急性缺血。动脉粥样硬化是最根本病因，高血压、糖尿病等加速血管壁损伤。 2. 高危因素：年龄≥45岁人群风险随年龄递增，65-75岁达发病高峰；男性发病率高于女性（男女比例约1.5：1），女性绝经后因雌激素水平下降风险接近男性；高血压（收缩压≥140mmHg）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）、血脂异常（LDL-C＞3.4mmol/L）直接损伤血管内皮；吸烟使血管痉挛、血小板活性增强；肥胖（BMI≥28）伴随胰岛素抵抗，增加血栓风险；既往卒中史、心房颤动、颈动脉狭窄患者血栓形成风险显著升高。 二、临床表现与诊断特征 1. 典型症状：多在安静状态下起病，突发一侧肢体无力（如持物掉落、行走偏斜）、言语障碍（说话含糊、理解困难）、面瘫（口角歪斜）、视物模糊或复视，严重时意识障碍。颈内动脉系统受累表现为对侧肢体偏瘫、感觉减退；椎基底动脉系统受累出现眩晕、行走不稳、吞咽困难。 2. 诊断关键：头颅CT为首选筛查工具，可快速排除脑出血；CTA/MRA或DWI（磁共振弥散加权成像）明确血栓部位及缺血范围；血常规、凝血功能（INR）、血糖血脂等实验室检查评估基础风险，心电图排查心房颤动。 三、治疗原则与长期管理 1. 急性期处理：发病4.5小时内符合指征者可使用rt-PA等溶栓药物；超过时间窗或禁忌者以抗血小板（阿司匹林）或抗凝（华法林）治疗为主；颈动脉狭窄＞70%或大面积梗死需考虑手术取栓。 2. 长期干预：控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）；他汀类药物稳定斑块，改善血管内皮功能；尽早开展康复训练（如肢体功能、语言训练），降低致残率。 四、预防策略与特殊人群注意事项 1. 基础预防：低盐低脂饮食（每日盐＜5g，反式脂肪＜1%总热量）；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）；戒烟限酒，避免熬夜；每年体检监测血压、血脂、血糖。 2. 特殊人群提示：高血压患者需严格遵医嘱服药，避免血压骤升骤降；糖尿病患者需定期监测血糖，预防微血管病变；心房颤动患者需由医生评估CHA2DS2-VASc评分决定抗凝治疗必要性；儿童脑血栓罕见，多因先天性心脏病或凝血功能异常，出现急性症状需立即就医，优先排查心脏及血液系统疾病。