北京大学第一医院神经内科
简介：
诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。
主任医师神经内科
小孩重症肌无力合并咳嗽喉咙痛时，需优先明确症状诱因后对症处理，优先选择对神经肌肉功能影响小的药物，同时加强非药物护理。 一、区分症状诱因 1. 重症肌无力相关症状：咳嗽可能因吞咽肌、呼吸肌无力导致呼吸道分泌物排出困难，喉咙痛可能因咽喉部肌肉协调障碍引发黏膜刺激或溃疡，需通过呼吸肌肌力评估、吞咽功能检查（如吞咽造影）排除神经肌肉本身问题。 2. 感染性因素：需结合血常规、C反应蛋白、咽拭子培养等判断是否合并病毒或细菌感染，病毒感染（如鼻病毒、腺病毒）占比更高，细菌感染（如链球菌性咽炎）可能伴随高热、脓痰等特征。 二、对症药物选择 1. 咳嗽：优先使用祛痰类药物（如氨溴索、乙酰半胱氨酸），帮助稀释痰液促进排出；若为干咳无痰，可选用右美沙芬（需严格遵医嘱，2岁以下儿童禁用）；避免使用可待因类中枢镇咳药（可能抑制呼吸）。 2. 喉咙痛：可局部使用生理盐水含漱液（无刺激性）或含利多卡因的局部喷雾（需排除咽喉部溃疡或过敏）；避免使用含薄荷、樟脑的刺激性润喉糖，可能加重黏膜不适。 三、感染相关药物处理 1. 病毒感染：通常无需抗生素，可使用干扰素雾化（3岁以上儿童适用）或利巴韦林气雾剂（局部使用）抑制病毒复制； 2. 细菌感染：需在医生指导下使用抗生素，优先选择青霉素类（如阿莫西林）或头孢二代（如头孢呋辛），避免氨基糖苷类（如庆大霉素）、大环内酯类（如阿奇霉素）等可能加重神经肌肉传递障碍的药物。 四、非药物干预措施 1. 呼吸道护理：保持室内湿度40%~60%，使用超声雾化器（生理盐水+布地奈德，需医生评估是否适用）湿化气道；鼓励患儿多翻身拍背，促进痰液引流。 2. 饮食调整：给予温凉的流质或半流质饮食（如粥、梨水），避免过烫、辛辣刺激食物；1岁以上儿童可少量饮用蜂蜜水缓解咽喉不适（需排除对蜂蜜过敏）。 五、特殊人群安全提示 1. 低龄儿童（2岁以下）避免使用复方感冒药，因其成分复杂可能加重肝肾负担；用药前需核对药物说明书禁忌（如抗胆碱酯酶药物与某些抗生素存在协同作用）。 2. 若患儿存在吞咽困难、呼吸频率异常（＞30次/分钟）、咳嗽伴发绀等症状，需立即就医，避免延误重症肌无力危象或感染性肺炎的诊断。 用药需严格遵循儿科重症安全原则，以神经肌肉功能稳定为前提，优先通过非药物护理缓解症状，必要时在专科医生指导下选择单一成分、无相互作用的药物。
午餐后犯困受多种因素影响，包括血糖波动（摄入大量高碳水化合物致血糖大幅波动易犯困，糖尿病患者需控碳水）、饮食结构不合理（过于油腻高蛋白致脑部供血相对减少犯困，老年人需清淡）、午休习惯不佳（午休过长打乱生物钟致醒来仍困倦，应把握合适时长）、身体状态因素（缺乏运动、肥胖者代谢慢易犯困，睡眠不足者更易犯困，需运动或保证充足睡眠） 一、血糖波动因素 午餐后人体血糖会出现波动，若午餐摄入大量高碳水化合物食物，如白米饭、白面馒头等，会导致血糖快速上升，随后又快速下降，这种血糖的大幅波动可能引起犯困。研究表明，血糖水平的剧烈变化会影响大脑的能量供应，当血糖下降时，大脑获取能量减少，就容易出现困倦感。对于糖尿病患者，血糖波动更为明显，需要注意合理控制午餐的碳水化合物摄入量，选择低升糖指数的食物，如全谷物、杂豆等，以稳定血糖水平，减少犯困情况。 二、饮食结构因素 若午餐饮食结构不合理，过于油腻、高蛋白。大量食用油炸食品、肥肉等油腻食物后，消化系统需要花费较多能量来消化食物，血液会更多地集中到胃肠道，导致脑部血液供应相对减少，从而引发犯困。例如，一顿高脂肪的午餐后，血液中的脂质成分增多，血液黏稠度增加，影响血液循环，使大脑供血不足，使人感到困倦。而对于老年人，本身消化功能相对较弱，更应注意午餐的清淡，避免过多油腻食物。 三、午休习惯因素 有些人有午餐后短时间午休的习惯，如果没有养成良好的午休习惯，比如午休时间过长，可能会导致醒来后仍有困倦感。一般来说，15-30分钟的短午休较为合适，过长的午休会打乱人体的生物钟，影响下午的精神状态。对于学生群体，中午有午休时间时应把握好时长，以保证下午能有良好的学习状态；对于上班族，也应合理安排午休时间。 四、身体状态因素 缺乏运动的人，身体代谢相对缓慢，午餐后更容易出现犯困情况。运动可以促进血液循环和新陈代谢，增强身体活力。例如，经常久坐不动的人，午餐后血液流速减慢，大脑缺氧，容易犯困。而对于肥胖人群，由于身体负担较重，也更易在午餐后出现犯困现象，这类人群应增加运动量，改善身体代谢状况。 睡眠不足的人，即使在午餐后也更容易犯困。长期睡眠不足会使身体处于疲劳状态，午餐后这种疲劳感可能会更加明显地表现为犯困。对于长期熬夜的人群，要尽量保证充足的夜间睡眠，以缓解午餐后犯困的情况。
睡不着、头疼的治疗需以非药物干预为核心，结合药物辅助。非药物手段包括睡眠卫生管理、认知行为疗法、放松训练等，药物治疗需在医生评估后短期使用特定药物。 一、非药物干预手段 1. 睡眠卫生与生活方式调整：固定入睡和起床时间，包括周末，避免睡前6小时内摄入咖啡因，睡前1小时停用电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌），睡眠环境保持18~22℃温度、黑暗且安静（可用遮光窗帘、耳塞）。 2. 认知行为疗法（CBT-I）：通过改变对睡眠的负面认知和行为习惯，减少入睡困难和夜间觉醒，研究显示对慢性失眠有效率达60%~70%，长期效果优于药物且无副作用。 3. 放松训练与正念干预：渐进性肌肉放松每日15~20分钟，交替紧绷和放松肌肉群（从脚趾到头部）降低身体紧张感；正念冥想通过专注呼吸（鼻吸4秒、屏息4秒、口呼6秒）减少杂念，降低焦虑提升睡眠质量。 4. 物理与环境调节：紧张性头痛采用40℃左右温热毛巾敷颈部/额头15~20分钟，促进局部血液循环；偏头痛急性发作使用冰袋裹毛巾冷敷太阳穴10~15分钟，收缩血管缓解疼痛。 5. 运动干预：每周3~5次中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟，改善睡眠效率和头痛频率；避免睡前3小时内进行高强度运动，防止神经兴奋影响入睡。 二、药物治疗原则 1. 慢性失眠：褪黑素可短期使用低剂量（0.5~3mg），非苯二氮类镇静催眠药需医生开具，避免长期依赖。 2. 头痛发作：紧张性头痛短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），偏头痛急性发作使用曲坦类药物（需医生评估禁忌症），对乙酰氨基酚每日剂量不超过4g以避免肝损伤。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童与青少年：<6岁禁用药物，通过调整作息（如21点前入睡）、睡前讲故事等非药物方式改善睡眠；青春期女性经期头痛优先热敷+放松训练，减少药物依赖。 2. 孕妇与哺乳期女性：用药前必须咨询医生，失眠优先调整睡眠环境（如使用孕妇枕），头痛以物理治疗为主，避免影响胎儿/婴儿发育。 3. 老年人：褪黑素需低剂量（0.5~3mg）短期使用，非甾体抗炎药需同时服用胃黏膜保护剂，避免肝肾功能损伤（肝肾功能不全者禁用对乙酰氨基酚）。 4. 慢性病患者：高血压、糖尿病患者慎用影响代谢的药物，头痛优先物理治疗；长期失眠者需排查焦虑抑郁，结合心理干预。
下巴抖动可能由神经、肌肉、情绪、药物等多种因素引起，可能是某些疾病的症状，也可能是正常的生理现象。如果抖动频繁、严重或伴有其他症状，应及时就医，医生会进行详细检查并制定相应的治疗方案。 1.神经因素：下巴抖动可能与神经功能异常有关，例如面神经或三叉神经的异常兴奋。这种情况可能是由于神经损伤、神经炎或其他神经系统疾病引起的。 2.肌肉问题：下巴附近的肌肉抽搐或震颤也可能导致下巴抖动。肌肉疾病、过度使用肌肉或肌肉疲劳都可能是原因之一。 3.情绪因素：强烈的情绪，如紧张、焦虑或兴奋，可能引发下巴抖动。情绪激动时，身体会释放肾上腺素等激素，导致肌肉紧张和抽搐。 4.药物副作用：某些药物的副作用可能包括下巴抖动。某些抗抑郁药、抗精神病药或其他药物可能会引起肌肉不自主运动。 5.其他原因：下巴抖动还可能与代谢紊乱、电解质失衡、低血糖、脑部疾病或其他健康问题有关。 如果下巴抖动频繁、严重或伴有其他症状，如疼痛、麻木、无力或言语障碍等，应及时就医。医生会进行详细的身体检查和评估，可能会建议进行进一步的检查，如神经电生理检查、脑部影像学检查等，以确定具体的原因。 治疗方法将根据原因而定。以下是一些可能的治疗措施： 1.针对病因治疗：如果下巴抖动是由神经损伤、药物副作用或其他特定疾病引起的，治疗将主要针对病因进行。这可能包括药物治疗、物理治疗、手术干预或其他相应的治疗方法。 2.放松和减压：通过放松技巧，如深呼吸、冥想、瑜伽或放松训练，帮助减轻紧张和焦虑，可能有助于缓解下巴抖动。 3.调整生活方式：保持良好的生活习惯，包括充足的睡眠、健康的饮食、适度的运动和减少压力，对整体健康有益，也可能对下巴抖动产生积极影响。 4.避免触发因素：尽量避免引起下巴抖动的触发因素，如过度使用下巴肌肉、紧张的情绪状态或特定的饮食。 5.物理治疗：物理治疗师可能会推荐一些针对下巴肌肉的训练和放松方法，以帮助改善肌肉协调性和控制。 需要注意的是，对于下巴抖动的具体原因和治疗，最好由专业的医生进行评估和指导。如果抖动持续不缓解或伴有其他严重症状，应尽快咨询医生的建议。此外，个人的生活方式和健康状况也对下巴抖动的发生和缓解起着重要作用。保持积极的生活态度、关注整体健康，并遵循医生的建议是管理下巴抖动的重要方面。
脑梗塞和脑血栓不完全相同，脑血栓形成是脑梗塞（脑梗死）的常见病因之一，二者在定义、病因及发病机制上存在差异。 一、定义与概念区别：脑血栓形成是脑动脉内形成血栓，导致血管管腔狭窄或闭塞，引起脑组织缺血性坏死；脑梗塞（脑梗死）是脑部血液循环障碍导致脑组织缺血缺氧性坏死的统称，包含脑血栓形成、脑栓塞等多种类型，脑血栓形成是其中最常见的缺血性卒中类型。 二、病因与发病机制差异：1. 脑血栓形成的主要病因是脑动脉粥样硬化，血管壁脂质沉积形成斑块，斑块破裂后激活凝血系统，血小板聚集形成血栓，逐渐阻塞血管；2. 脑梗塞除脑血栓形成外，还包括心源性栓塞（如心房颤动时左心房血栓脱落）、其他来源栓塞（如骨折后脂肪栓塞、手术后空气栓塞）等类型，心源性栓塞常起病更急，短时间内即可造成多部位血管阻塞。 三、临床表现与影像学特征：1. 脑血栓形成多在安静状态下发病，起病相对缓慢，症状逐渐加重，常见肢体无力、言语不清、吞咽困难，进展性卒中发生率较高；脑栓塞常突然起病，数分钟内症状达高峰，可出现突发意识障碍、癫痫发作等严重表现；2. 影像学检查中，脑血栓形成的缺血灶多位于单一血管供血区，呈楔形或片状分布；脑栓塞可出现多发梗死灶，以大脑中动脉供血区多见，且常合并心源性结构异常（如心房扩大、血栓）。 四、治疗策略差异：1. 脑血栓形成急性期可使用抗血小板聚集药物（如阿司匹林）或抗凝药物（如低分子肝素）预防血栓扩大，符合条件者（发病4.5小时内）可考虑静脉溶栓治疗（如rt-PA）；2. 脑栓塞急性期不推荐静脉溶栓，需优先控制基础疾病（如房颤患者需抗凝治疗），合并心源性栓塞时，需根据血栓来源选择抗栓方案，避免过度抗凝增加出血风险。 五、特殊人群风险与管理：1. 中老年人（≥45岁）是高发人群，男性发病率高于女性，长期高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖等生活方式因素会显著增加脑血栓形成风险；2. 儿童脑血栓罕见，多与先天性血管畸形、凝血功能异常相关，需避免低龄儿童使用阿司匹林等抗血小板药物；3. 孕妇因血液高凝状态风险升高，需加强血压监测和血脂管理，产后12周内是血栓形成高危期；4. 有脑血管病病史者（如短暂性脑缺血发作史）需强化二级预防，定期复查脑血管影像学检查，控制危险因素达标。