山东大学齐鲁医院妇产科
简介：周海斌，博士，副教授。从事遗传病及内分泌代谢性疾病的研究十余年，从事妇科生殖内分泌疾病及不孕症的诊治工作多年，尤其擅长遗传因素及器官衰老导致的生殖障碍的诊断与干预。主持国家级及省级科研项目多项，发表SCI论文多篇。
不孕不育、月经失调、重复性流产、卵巢功能减退的治疗以及试管婴儿助孕和遗传性生殖障碍干预。
副主任医师妇产科
女性不孕症发病趋势逐年增加是多种因素综合作用的结果，包括生育年龄推迟、生活方式变化、疾病负担加重、环境暴露及诊断能力提升等。 1. 生育年龄显著推迟：现代女性受教育程度和职业发展影响，婚育时间普遍后延。2023年WHO数据显示，全球女性平均初育年龄已达28.5岁，中国部分城市女性初育年龄超过30岁。多项研究证实，女性35岁后卵巢储备功能下降，卵子非整倍体率增加，受精率降低，流产风险较25-29岁女性升高3-5倍。 2. 生活方式相关风险累积：肥胖（BMI≥25）女性因胰岛素抵抗和高雄激素血症，排卵障碍发生率较正常体重者高2-3倍，多囊卵巢综合征（PCOS）是主要诱因。长期熬夜、久坐（日均久坐＞8小时）会降低代谢效率，影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能。咖啡因摄入过量（＞400mg/日）与卵子质量下降相关，尼古丁暴露可致卵子非整倍体率升高15%-20%。 3. 妇科疾病及内分泌疾病检出率提升：盆腔炎（衣原体、淋球菌感染）可致输卵管粘连阻塞，全球约15%不孕女性因输卵管因素就诊。子宫内膜异位症患者异位病灶可破坏盆腔微环境，影响胚胎着床，该病诊断率较2000年提升40%。甲状腺功能异常（甲减/甲亢）女性不孕风险增加2-3倍，TPO抗体阳性者流产率升高至30%。 4. 环境内分泌干扰物暴露增加：双酚A（BPA）、邻苯二甲酸酯等塑化剂可干扰雌激素代谢，降低卵子质量。长期接触重金属（铅、汞）会抑制卵巢甾体激素合成。二手烟暴露（日均接触＞1小时）女性不孕风险升高23%，酒精摄入（每周＞5次）可致卵巢储备功能下降，FSH水平升高。 5. 诊断技术进步与检出率提升：超声造影、腹腔镜探查等技术使盆腔微小病变（如输卵管通而不畅、卵巢微小囊肿）检出率提高。既往未被识别的轻度子宫内膜异位症、隐匿性输卵管病变等，通过高分辨率影像检查被确诊，导致统计发病率上升。但需注意，实际发病率增加幅度约30%源于诊断能力提升，70%仍与上述危险因素相关。 女性应在25-29岁建立生殖健康档案，定期筛查卵巢储备功能（AMH检测）、甲状腺功能及妇科超声。超重女性建议通过均衡饮食（每日热量缺口300-500kcal）和规律运动（每周≥150分钟中等强度）改善代谢，降低PCOS风险。35岁以上备孕女性建议提前3-6个月咨询生殖医学专家，评估生育力并制定干预方案。
试管婴儿的成功率并非固定数值，整体呈现随年龄增长而下降的趋势，在35岁以下女性中，新鲜周期的临床妊娠率约30%~50%，35~40岁约20%~35%，40岁以上则降至10%以下。 一、年龄与成功率 1.1 女方年龄是核心影响因素，卵子质量随年龄增长呈指数级下降，35岁后卵子非整倍体率显著升高，导致胚胎着床率降低。根据美国生殖医学会数据，38岁女性单次IVF周期的临床妊娠率较30岁女性降低约40%。 1.2 男方年龄影响较小但不可忽视，40岁以上男性精子DNA碎片率升高，可能增加胚胎染色体异常风险，建议男方提前进行精液质量评估。 二、技术类型与成功率 2.1 常规体外受精-胚胎移植（IVF-ET）适用于输卵管因素不孕，临床妊娠率约30%~45%；单精子卵胞浆内注射（ICSI）针对严重少弱精症，可提高受精率15%~20%，但未显著改变妊娠率。 2.2 胚胎植入前遗传学检测（PGT）可筛选染色体正常胚胎，35岁以上患者使用PGT后，活产率较未检测组提高15%~25%，但需注意检测可能增加胚胎培养成本及时间。 三、生活方式与成功率 3.1 体重管理影响显著，BMI＜18.5或＞25的女性，内膜容受性降低约20%，建议将BMI控制在19~24.9，通过规律运动（每周≥150分钟中等强度）改善内分泌环境。 3.2 吸烟、酗酒会加速卵子老化和精子畸形，研究显示每日吸烟≥10支的女性，卵子非整倍体率升高28%，建议提前3个月戒烟戒酒，避免咖啡因摄入＞300mg/日。 四、病史与成功率 4.1 子宫内膜异位症患者需预处理病灶，腹腔镜手术可提高妊娠率10%~15%，严重病例建议联合GnRH-a药物抑制异位内膜生长。 4.2 甲状腺功能异常（TSH＞2.5mIU/L）会降低着床率，需将TSH控制在0.1~2.5mIU/L后再进行促排卵，糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下。 五、特殊人群提示 5.1 高龄女性（40岁以上）建议优先冻卵保存生育力，冷冻卵子复苏率达90%以上，待卵巢功能稳定后解冻移植。 5.2 有反复流产史（≥2次）的夫妇，建议先进行PGT-A检测胚胎非整倍体，降低再次流产风险。 5.3 慢性肾病、红斑狼疮等自身免疫性疾病患者，需在病情稳定期（6个月内无急性发作）接受辅助生殖，避免激素波动加重病情。
结扎手术包含女性输卵管结扎和男性输精管结扎可达成永久避孕目的，二胎后无再生育意愿且身体状况适合手术者可考虑，仍有再生育可能或存在手术禁忌证则不适合，优点是避孕长效稳定安全，缺点是具不可逆性且有术后并发症，年龄较大无再生育需求者合适、有基础疾病人群需谨慎、生活方式不稳定无再生育计划人群适合结扎。 一、结扎手术的定义与常见类型 结扎手术包含女性输卵管结扎和男性输精管结扎，通过阻断生殖通道达成避孕目的，属于永久性避孕举措。 二、二胎后选择结扎的适用情形 1.无再生育计划：夫妻经充分沟通明确二胎后无再次生育意愿，结扎手术为长效高效避孕方式，据研究输卵管结扎术后避孕有效率超99%，输精管结扎术后避孕有效率亦较高。 2.身体状况适合手术：女性一般状况良好，无严重心、肝、肾等重要脏器疾病及凝血功能障碍等手术禁忌证；男性身体状况符合输精管结扎手术要求，无严重感染等情况时，可考虑选择。 三、二胎后不选择结扎的情况 1.仍有再生育可能：夫妻双方存在未来有再生育打算可能性（如年龄较轻且生育意愿波动），不建议立即选结扎，因结扎为永久性避孕，后续再生育复通手术成功率非100%且有风险。 2.存在手术禁忌证：女性处于急性盆腔炎发作期、严重全身性疾病急性期等；男性存在严重阴囊皮肤感染、出血性疾病等情况时，不适合行结扎手术。 四、结扎手术的优缺点 1.优点：避孕效果长效稳定，成功实施后无需额外采取避孕措施，可规避因避孕失败致意外妊娠风险；规范医疗环境下手术安全性有保障，部分研究显示规范开展的结扎手术并发症发生率较低。 2.缺点：具不可逆性，后续再生育需求时复通手术难度大且成功率非绝对；可能存术后并发症，如女性输卵管结扎术后可能出现盆腔粘连，男性输精管结扎术后可能出现阴囊血肿、感染等问题。 五、不同人群因素对结扎选择的影响 1.年龄因素：年龄较大且无再生育需求人群，选结扎合适，因年龄大再生育风险高且复通手术效果不佳；年轻人群有再生育可能则不建议首选。 2.健康状况：有基础疾病人群（如控制不佳的严重高血压女性）行输卵管结扎手术增风险，需谨慎评估；健康状况良好人群符合条件可考虑。 3.生活方式：生活方式不稳定、有频繁跨地区等就医不便情况且无再生育计划人群，结扎因长效性可减少频繁避孕麻烦；生活方式稳定且有再育可能人群不适合结扎。
试管婴儿费用包含术前男女双方全面检查费用大致三千至五千元、促排卵药物分国产进口费用一万至三万元不等、手术操作取卵和移植等费用一万至二万元、还有胚胎冷冻等其他相关费用及年龄、性别、病史等特殊人群因素致费用有差异实际以就诊医院为准。 一、术前检查费用 术前男女双方需进行全面检查，以评估身体状况是否适合做试管婴儿。检查项目包括血常规、尿常规、肝肾功能、传染病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、生殖系统检查等。一般男女双方术前检查总费用大致在3000~5000元。不同地区、不同等级医院的检查收费标准有差异，一线城市三甲医院可能偏高，二线城市相对较低。 二、促排卵药物费用 促排卵是试管婴儿过程中的关键步骤，需使用药物刺激卵巢排卵以获取多个卵子。促排卵药物分为国产和进口，费用差异较大。国产促排卵药物费用约1万~2万元，进口药物费用可能达2万~3万元。药物选择需根据患者年龄、卵巢功能等因素由医生决定，年龄较大或卵巢功能欠佳的患者可能需要使用更多剂量或更昂贵的药物，从而增加费用。 三、手术操作费用 包括取卵手术、胚胎移植手术等。取卵手术费用约5000~10000元，胚胎移植手术费用约5000~10000元，整体手术操作费用大致在1万~2万元。不同医院的收费标准会有波动，且若手术过程中出现并发症等特殊情况，可能会产生额外费用。 四、其他相关费用 若需要进行胚胎冷冻保存等辅助项目，冷冻费用每次约2000~3000元；若出现胚胎移植失败等情况需要再次移植，相关费用会重复产生。此外，术后可能需要使用黄体支持药物等，但药物费用相对术前检查、促排卵及手术费用占比较小。 五、特殊人群费用差异 年龄因素：年龄较大的女性（如35岁以上）卵巢功能下降，促排卵效果可能不佳，需使用更多药物或采用其他辅助技术，费用会相应增加；年轻女性卵巢功能较好，费用相对较低。 性别因素：男性若存在精子问题，可能需要额外的精子处理等检查或治疗费用，但通常占比相对较小。 病史因素：若患者存在基础疾病（如多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等），需先治疗基础疾病，额外增加的治疗费用会计入试管婴儿总费用中。 需注意，以上费用为大致范围，实际试管婴儿总费用因地区、医院、患者个体情况等不同会有较大差异，具体费用以就诊医院的实际收费为准。
男性输精管结扎后可通过吻合术复通，成功率受结扎时间、损伤程度、年龄及基础疾病影响，部分复通后有生育可能；女性输卵管结扎后可行复通术，成功概率与结扎时间、损伤范围、自身条件及年龄相关，年轻更有利，结扎时间过长、自身有炎症疾病、年龄大等影响复通效果，老年、有基础病人群复通前需谨慎权衡，育龄女性要评估生殖系统等相关指标。 一、男性输精管结扎后复通情况 男性输精管结扎术后可通过输精管吻合术实现复通。手术成功率受多因素影响，若结扎时间较短、输精管损伤程度轻、患者年龄较轻且无严重基础疾病，复通成功率相对较高，部分患者复通后有恢复生育能力的可能，但具体需结合个体实际状况评估，一般临床研究显示部分符合条件者复通后受孕几率可提升。 二、女性输卵管结扎后复通情况 女性输卵管结扎术后可进行输卵管复通术，当结扎时间短、输卵管损伤范围小、自身生殖系统条件较好时，复通成功概率较高。年龄是重要影响因素，年轻女性因身体修复能力相对较强，更有利于复通及后续受孕，但即便如此，也需依据个体输卵管具体状态判定复通可行性。 三、影响复通效果的关键因素 结扎时间：结扎时间过长会致输精管或输卵管组织出现不可逆变化，如组织纤维化等，显著降低复通成功率，临床观察发现结扎超10年者复通后受孕几率明显低于结扎时间短者。 自身健康状况：若女性存在盆腔炎等妇科疾病，或男性有生殖系统炎症，会增加复通难度并影响术后效果，因为炎症可能加重组织粘连等情况。 年龄因素：年轻人群身体各组织修复能力较强，复通后恢复生育功能的可能性相对更大；而高龄人群，女性卵巢功能减退、男性精子质量下降，即便复通成功，受孕概率也会降低。 四、特殊人群注意事项 老年结扎人群：老年女性卵巢功能衰退明显，男性精子质量可能下降，复通后受孕几率极低，故复通前需谨慎权衡生育意愿；老年男性、女性进行复通手术时，还需充分评估基础疾病对手术耐受性的影响。 有基础疾病人群：患有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，需先严格控制基础病，将血压、血糖等指标稳定在合适范围后，再评估复通手术风险，因基础病可能影响手术预后及术后身体恢复进程。 育龄女性：复通前要全面评估生殖系统状况，包括输卵管通畅度、子宫形态等；男性则需评估精子数量、活力等相关指标，确保复通后具备生育的基本条件。