山东大学齐鲁医院妇产科
简介：周海斌，博士，副教授。从事遗传病及内分泌代谢性疾病的研究十余年，从事妇科生殖内分泌疾病及不孕症的诊治工作多年，尤其擅长遗传因素及器官衰老导致的生殖障碍的诊断与干预。主持国家级及省级科研项目多项，发表SCI论文多篇。
不孕不育、月经失调、重复性流产、卵巢功能减退的治疗以及试管婴儿助孕和遗传性生殖障碍干预。
副主任医师妇产科
孕前优生检查涵盖女性妇科常规、血常规、传染病筛查、TORCH检查及男性精液常规、传染病筛查等项目，对不同年龄、性别、生活方式及有病史人群具不同意义，异常时需规范治疗、沟通制定策略或改变不良方式干预，可降低出生缺陷风险、提高妊娠成功率，然部分夫妻重视不足且存检查流程问题，需加大宣传、优化流程完善服务体系 一、检查项目构成与具体内容 孕前优生检查涵盖多方面项目。女性方面，妇科常规检查是基础，借助妇科触诊等了解外阴、阴道、宫颈、子宫及附件情况，排查炎症、肿瘤等；血常规可检测红细胞、白细胞、血小板等指标，若血红蛋白值偏低提示贫血，孕期贫血会影响胎儿供氧及发育；传染病筛查包含乙肝五项、梅毒螺旋体、艾滋病抗体等，像乙肝可通过母婴垂直传播，早期发现能采取阻断措施保障胎儿健康；TORCH检查针对弓形虫、风疹病毒等，孕妇感染相关病毒可能致胎儿畸形、流产。男性有精液常规检查，评估精子数量、活力、形态，精子活力低或畸形率高会降低受孕几率；同样需进行传染病筛查，防止疾病通过精子传递给子代。 二、检查对不同人群的意义体现 从年龄维度，适龄生育女性通过孕前检查能更早识别风险，大龄孕妇本身孕期并发症风险高，检查可动态监测孕期各项指标；性别方面，男女双方检查均不可或缺，无性别差异但都要全面排查影响生育及胎儿健康的因素；生活方式上，若备孕夫妻有吸烟、酗酒等习惯，检查可督促其调整，不良生活方式会干扰生殖功能且不利于胎儿发育；有病史人群，如患糖尿病的女性，孕前需评估血糖控制情况及孕期管理方案，保障孕期母子安全。 三、检查结果的处理及作用 当检查出现异常时，若女性存在妇科炎症需规范治疗后再备孕；传染病阳性要及时与专科医生沟通制定阻断策略；男性精子质量不佳则需改变久坐、吸烟等不良生活方式并配合相应干预。通过孕前检查发现问题并及时处理，可显著降低出生缺陷发生概率，提升妊娠质量，让孕期更顺利，为孕育健康宝宝筑牢根基。 四、检查成效总结 系统的孕前优生检查大幅降低了出生缺陷风险，提高了妊娠成功率。众多潜在影响生育及胎儿健康的问题在孕前被发现并干预，使得孕期并发症发生几率减小，胎儿健康发育的保障力度增强。 五、问题与改进方向 部分夫妻对孕前检查重视不足致漏检，后续需加大宣传，提升夫妻对孕前检查重要性的认知；检查流程中可能存在个别项目等待时长问题，可优化流程以提高检查效率，持续完善孕前优生检查服务体系，更好地服务备孕群体。
B超检测不到卵泡的原因包括内分泌因素（如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症）、卵巢因素（如卵巢早衰、卵巢手术或放疗化疗后）、其他因素（如检测时间不合适、精神心理因素）。 一、内分泌因素 1.多囊卵巢综合征 发病机制：多囊卵巢综合征是一种常见的内分泌紊乱性疾病，其主要特征是雄激素过高、持续无排卵和卵巢多囊改变。患者体内的激素失衡会影响卵泡的正常发育和成熟。例如，过多的雄激素会抑制卵泡刺激素（FSH）的作用，导致卵泡不能正常生长发育，从而在B超下检测不到卵泡。 人群特点：多见于育龄女性，常伴有月经不调、肥胖、多毛等表现。 2.高泌乳素血症 发病机制：血清泌乳素水平升高会抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的功能。泌乳素过高会干扰FSH和黄体生成素（LH）的分泌，进而影响卵泡的发育。当泌乳素水平异常升高时，卵泡的生长受到阻碍，难以在B超下被检测到。 人群特点：各年龄段女性均可发病，除了B超检测不到卵泡外，还可能出现月经紊乱、溢乳等症状。 二、卵巢因素 1.卵巢早衰 发病机制：卵巢早衰是指女性在40岁以前出现卵巢功能减退。卵巢内的卵泡耗竭或功能异常，导致卵泡不能正常发育和排出。B超下可见卵巢体积缩小，卵泡数量极少甚至无卵泡可见。 人群特点：主要发生在育龄女性，尤其是有家族遗传史、自身免疫性疾病等情况的女性。 2.卵巢手术或放疗化疗后 发病机制：如果女性曾经接受过卵巢相关的手术，如卵巢囊肿剥除术等，可能会损伤卵巢组织，影响卵泡的生成和发育；放疗或化疗也可能破坏卵巢内的卵泡，导致卵泡无法正常发育，从而在B超下检测不到卵泡。 人群特点：有过卵巢手术史、接受过放疗化疗的女性，不同年龄均可发生，取决于原发病的情况。 三、其他因素 1.检测时间不合适 发病机制：正常的卵泡发育是有周期性的。如果B超检测卵泡的时间不在卵泡发育的关键时期，就可能检测不到卵泡。例如，月经周期不规律的女性，很难准确判断卵泡发育的时间，若检测时间过早或过晚，都可能错过卵泡发育的阶段。 人群特点：月经周期不规律的女性，各年龄段都可能出现这种情况。 2.精神心理因素 发病机制：长期的精神紧张、焦虑、压力过大等精神心理因素会通过神经内分泌系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能。例如，精神压力过大可能导致FSH和LH分泌异常，进而干扰卵泡的发育，使B超检测不到卵泡。 人群特点：各年龄段女性均可因精神心理因素影响，尤其是生活压力较大的育龄女性。
正常女性卵子直径一般在18-25毫米时排出，青春期前卵巢未发育成熟无排卵，育龄期女性多在此范围，围绝经期卵巢功能衰退排卵异常，生活方式如饮食、作息、运动可影响，多囊卵巢综合征患者排卵异常，辅助生殖时会监测卵泡至合适大小取卵。 卵子发育过程相关 女性的卵巢中存在原始卵泡，从青春期开始，在垂体促性腺激素的作用下，原始卵泡逐渐发育。卵泡的发育历经原始卵泡、初级卵泡、次级卵泡和成熟卵泡几个阶段。在卵泡发育成熟阶段，卵泡不断增大，到排卵前，卵泡直径可达18~25毫米左右时会发生排卵。例如，在正常的月经周期中，卵泡以每天约2毫米的速度生长，接近排卵时生长速度会加快。 不同年龄阶段的差异 青春期前：女性青春期前卵巢尚未发育成熟，卵泡发育不完全，一般不会有卵子排出。 育龄期女性：育龄期女性卵巢功能正常，卵泡能正常发育至成熟并排卵，直径多在18~25毫米左右。但个体之间可能存在一定差异，比如一些女性可能卵泡发育稍快或稍慢，但只要在这个大致范围内且月经周期规律，多属于正常情况。 围绝经期女性：围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，卵泡发育异常增多，但成熟排卵的情况减少，卵子排出的直径等情况也会出现紊乱，可能会出现卵泡发育不成熟就排出或者不排卵等情况。 生活方式的影响 饮食：如果女性长期营养不良，比如缺乏蛋白质、维生素等营养物质，可能会影响卵泡的正常发育，导致卵子排出时直径不在正常范围。而如果过度肥胖，体内激素水平紊乱，也可能影响卵泡发育，使卵子排出异常。 作息：长期熬夜等不良作息会干扰内分泌系统，影响垂体促性腺激素的分泌，进而影响卵泡的发育和排卵，可能导致卵子排出时直径不符合正常范围。 运动：适当运动有助于维持身体内分泌平衡，利于卵泡正常发育和排卵。但过度运动可能会使身体处于应激状态，影响激素水平，从而影响卵子排出情况。 特殊人群情况 多囊卵巢综合征患者：这类患者卵巢内有多个小卵泡，但往往难以发育成熟并排卵，即使有排卵，卵子排出直径也可能不在正常的18~25毫米范围，常表现为卵泡小、排卵障碍等，需要进行相应的医疗干预来调节卵巢功能和促进排卵。 接受辅助生殖技术的女性：在辅助生殖过程中，会通过药物促进卵泡发育，医生会监测卵泡大小，当卵泡发育到合适大小（一般接近18~25毫米）时进行取卵等操作，以获取成熟卵子用于后续的胚胎培养等步骤，此时会严格关注卵子大小以保证受精等后续过程的顺利进行。
大姨妈量少（医学称月经过少）可能增加不孕风险，但并非所有情况都会导致不孕，其关联性取决于具体病因和严重程度。初潮后1~2年内或围绝经期女性因生理过渡出现的经量减少通常不影响生育，而因内分泌紊乱、子宫结构异常等病理因素导致的经量减少，可能伴随排卵障碍或胚胎着床困难，进而增加不孕风险。 一、月经过少的定义与常见病因。月经过少指连续3个周期以上经量少于5ml（正常经量20~60ml），常见病因包括：内分泌因素（雌激素水平不足、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常）、子宫因素（宫腔粘连、子宫内膜薄、先天性子宫发育不全）、生活方式（过度节食、长期精神压力、剧烈运动）、医源性因素（多次人工流产、宫内节育器放置后）。 二、月经过少与不孕的关联机制。雌激素水平不足会导致子宫内膜增殖不良，容受性下降，降低胚胎着床成功率；多囊卵巢综合征因排卵障碍，卵子无法正常排出，直接影响受孕；宫腔粘连导致经血排出受阻，同时宫腔形态改变破坏内膜连续性，干扰胚胎种植；甲状腺功能减退或亢进均可通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴，引发月经异常和排卵紊乱。 三、不同病因导致的不孕风险差异。单纯内分泌紊乱（如轻度雌激素波动）可能仅表现为经量减少，经调理后多可恢复排卵；而中重度宫腔粘连若未及时干预，可能导致永久性不孕；先天性子宫发育不全患者即使经量正常，也可能因子宫腔容积不足影响胚胎发育；高泌乳素血症常伴随闭经，若长期未控制，会抑制排卵并降低受孕概率。 四、特殊人群的风险特点。青春期女性初潮后2年内，下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，经量少多为生理性，无需过度干预；育龄期女性经量少且伴随周期紊乱（如闭经），需优先排查多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全；有流产史或宫腔镜手术史者，宫腔粘连风险增加，需警惕经血减少合并周期性腹痛；围绝经期女性（45~55岁）经量减少是卵巢功能衰退的自然表现，生育能力已下降，需结合年龄评估生育需求。 五、临床建议与干预原则。优先通过生活方式调整（均衡饮食、规律作息、压力管理）改善经量，过度节食者需恢复正常营养摄入；疑似内分泌疾病者，建议检测性激素六项、甲状腺功能、AMH（抗苗勒氏管激素）；怀疑子宫因素者，可行宫腔镜检查明确是否存在粘连或内膜病变；备孕女性若经量持续减少，建议尽早进行子宫超声、输卵管通畅度等生育力评估，必要时采用雌激素类药物促进内膜增殖。
以下几类女生相对不易受孕，主要与年龄、生理健康、生活方式及环境因素相关：年龄＞35岁、存在排卵障碍或输卵管异常、肥胖/过瘦、长期接触有害物质及心理压力大的女性，受孕难度较高。 1. 年龄因素：女性生育能力随年龄增长呈不可逆下降趋势，25-30岁为生理最佳生育期，此时卵子质量及卵巢储备功能（如抗苗勒氏管激素AMH水平）维持在较高水平。35岁后，卵子非整倍体比例显著上升（如21三体综合征风险增加），卵巢储备功能降低，自然受孕率较25岁女性下降约50%，流产风险增加2-3倍。 2. 生理健康异常：排卵功能障碍（如多囊卵巢综合征PCOS）是常见原因，全球约6%-20%育龄女性患病，以雄激素过高、排卵稀发/无排卵为特征，导致卵子无法成熟排出；输卵管堵塞多由盆腔炎（PID）、流产后感染引发，约20%不孕女性存在输卵管粘连或积水，阻碍精子与卵子结合；子宫结构异常（如黏膜下肌瘤、宫腔粘连）或内膜异位症，可破坏内膜容受性，影响胚胎着床。 3. 不良生活方式：肥胖（BMI≥28）或过瘦（BMI<18.5）均破坏内分泌平衡，肥胖者胰岛素抵抗增加，雄激素分泌亢进，抑制排卵；过瘦女性雌激素合成不足，易致月经稀发或闭经。长期吸烟（每日≥10支）降低卵子质量，酒精摄入（每周≥5次）增加流产风险；高强度运动（如马拉松运动员）或过度节食（如BMI<18.5）可引发下丘脑性闭经，干扰排卵周期。 4. 慢性疾病及病史：甲状腺功能异常（甲亢/甲减）可致月经紊乱或闭经，甲状腺过氧化物酶抗体阳性女性流产风险增加2-3倍；盆腔炎病史者，输卵管阻塞或积水发生率较无病史者高25%，显著影响受孕；子宫内膜异位症（内异症）患者盆腔微环境改变，约50%合并不孕。 5. 环境与心理因素：长期接触重金属（铅、汞）、塑化剂或辐射（如CT检查）可损伤卵子质量，研究显示铅暴露女性卵子非整倍体率升高1.8倍；心理压力（如长期焦虑抑郁）通过下丘脑-垂体-卵巢轴抑制排卵，心理压力评分＞60分者受孕时间延长风险升高15%。 特殊人群提示：35岁以上女性建议孕前3-6个月完成卵巢储备功能检测；肥胖女性需减重至BMI 18.5-24.9（目标减重5%-10%），改善胰岛素抵抗；吸烟者需戒烟3个月后备孕；盆腔炎患者需规范抗感染治疗后复查输卵管通畅性；长期压力大者建议通过正念冥想等方式调节心理状态。