山东大学齐鲁医院妇产科
简介：周海斌，博士，副教授。从事遗传病及内分泌代谢性疾病的研究十余年，从事妇科生殖内分泌疾病及不孕症的诊治工作多年，尤其擅长遗传因素及器官衰老导致的生殖障碍的诊断与干预。主持国家级及省级科研项目多项，发表SCI论文多篇。
不孕不育、月经失调、重复性流产、卵巢功能减退的治疗以及试管婴儿助孕和遗传性生殖障碍干预。
副主任医师妇产科
试管过程中不同阶段有不同疼痛感受，促排卵一般无明显疼痛，取卵有一定痛感术后有短时间坠胀隐痛，移植几乎无痛但少数有轻微腹胀；影响疼痛感受的因素有个体差异、心理因素、身体状况；高龄女性和痛觉过敏人群需特殊关注，试管疼痛一般可耐受，医生会采措施减轻疼痛，患者可调整心态应对。 促排卵通常是通过服用药物来促进多个卵泡发育，这个过程一般不会有明显疼痛。但个体对药物的反应可能不同，少数人可能会感觉下腹部有轻微坠胀感，这是因为卵泡生长使卵巢略有增大引起的，多数人可耐受。 取卵阶段 取卵是在B超引导下用穿刺针获取卵子，这个过程会有一定痛感。一般采用局部麻醉，麻醉生效后穿刺时疼痛较轻微，主要是穿刺针进入腹腔及卵巢的感觉，多数患者可以忍受。不过，对于痛觉敏感的人群，可能会感觉有明显的不适，比如下腹部的刺痛感等。术后可能会有短时间的下腹部坠胀或隐痛，一般1-2天可缓解。 胚胎移植阶段 胚胎移植是将胚胎通过导管送入子宫，这个过程通常几乎没有疼痛。因为导管很细，进入子宫时一般不会引起明显痛感，少数人可能会有轻微的腹胀感，就像来月经前的那种感觉。 影响疼痛感受的因素 个体差异：不同女性痛阈不同，痛阈低的人相对更易感觉疼痛，痛阈高的人对疼痛的耐受能力更强。比如年轻女性中痛阈低的可能会觉得取卵时疼痛较明显，而痛阈高的可能仅感觉轻微不适。 心理因素：紧张焦虑的情绪会放大疼痛感受。如果患者过于紧张，即使是相对轻微的操作也可能感觉疼痛更明显；而心态放松的患者，对疼痛的耐受度会提高。例如，一些初次做试管且心理压力大的女性，取卵时可能比心态平稳的女性感觉更疼。 身体状况：本身有盆腔粘连等情况的女性，取卵时可能因为穿刺过程中需要克服粘连等情况而增加疼痛程度。比如有过盆腔手术史导致盆腔粘连的患者，取卵时疼痛可能相对更重。 特殊人群需注意的情况 高龄女性：高龄女性身体机能相对下降，对疼痛的耐受可能会有所降低，而且可能存在卵巢功能减退等情况，促排卵过程中可能卵泡发育相关的不适感觉相对更明显，取卵时也需更加关注其疼痛感受，必要时可适当调整麻醉等措施。 痛觉过敏人群：这类人群在试管过程中要提前与医生沟通，医生会根据情况采取更合适的镇痛措施，如在取卵时可能选择更充分的麻醉等，以减轻取卵过程中的疼痛。同时，心理疏导也很重要，帮助缓解其因担心疼痛而产生的焦虑情绪。 总体而言，试管过程中的疼痛一般是在可耐受范围内的，医生会采取多种措施来尽量减轻患者的疼痛感受，患者也可以通过调整心态等方式来更好地应对试管过程中的相关不适。
胚胎移植后通过检测血人绒毛膜促性腺激素（hCG）判断妊娠，当血hCG水平超过5mIU/mL（部分生殖中心以10mIU/mL为阳性阈值）时可初步判定为妊娠阳性。单次血hCG数值需结合动态变化评估妊娠状态，正常妊娠早期hCG会以每48～72小时约翻倍的规律增长，这一特征有助于排除宫外孕、胚胎发育不良等异常情况。 1. **核心血值判断标准及意义** 血hCG是妊娠早期诊断的金标准，胚胎着床后滋养层细胞开始分泌hCG。移植后12～14天（鲜胚移植多在14天，冻胚移植可能因复苏时间提前至12天）检测血hCG，当数值超过实验室设定的阳性阈值（通常为5～10mIU/mL）时，提示妊娠可能。需注意不同实验室检测方法和设备差异可能导致阈值略有不同，以报告单标注的参考值为准。 2. **动态监测的重要性及翻倍规律** 单次血hCG阳性仅表明妊娠可能，需在48～72小时内复查。正常妊娠早期hCG翻倍良好（即后一次检测值为前一次的1.5～2.0倍）提示胚胎着床稳定、发育正常；若翻倍不足（如增长＜1.5倍）或下降，需警惕宫外孕、胚胎停育、流产等风险，需进一步结合超声检查明确诊断。 3. **不同移植类型的检测时间差异** 鲜胚移植通常在取卵后第3天或第5天移植，移植后14天检测血hCG；冻胚移植因胚胎经历冷冻复苏过程，着床时间可能稍延迟，建议在移植后12～14天检测。囊胚移植（培养至第5天）的hCG分泌启动稍早，阳性结果提示妊娠可能性更高，但仍需动态监测翻倍情况。 4. **特殊人群的血值特点及注意事项** - 高龄女性（≥35岁）：因卵巢储备功能下降，hCG峰值可能略低于年轻患者，需结合基础内分泌水平（如移植前雌二醇、孕酮）综合评估，必要时提前干预黄体功能。 - 有反复流产史者：血hCG增长初期需更密切监测（如第2天、第4天），若出现异常增长模式，需尽早排查免疫因素、凝血功能异常等潜在风险。 - 合并慢性疾病（如甲状腺疾病、糖尿病）者：需严格控制基础疾病，糖尿病患者高血糖可能抑制hCG分泌，需在移植前优化血糖管理。 5. **非妊娠性升高的鉴别及异常情况处理** 移植后血hCG升高需排除非妊娠因素：如促排卵药物残留（hCG促排卵后3～10天可能有轻度升高）、卵巢过度刺激综合征（OHSS）时hCG水平可能短暂升高（多＜100mIU/mL）。若血hCG持续升高但超声未发现宫内孕囊，需警惕宫外孕，建议每48小时复查hCG及超声，必要时转诊至生殖内分泌专科处理。
月经提前对囊胚移植手术的影响取决于提前的程度、周期规律性及子宫内膜状态。一般来说，若提前范围＜3天且周期稳定，影响较小；若提前＞3天或周期紊乱，可能增加内膜同步性不足、移植失败风险。 一、月经提前程度与影响的关联性。月经周期中，子宫内膜随激素变化经历增殖期与分泌期转换，囊胚着床需内膜处于分泌期容受性最佳阶段（通常为月经周期第20-24天）。临床研究表明，月经提前1-2天且周期稳定时，内膜仍处于分泌早期至中期过渡阶段，对囊胚着床影响有限；若提前＞3天，可能因内膜提前进入分泌晚期，导致容受性窗口期缩短，或伴随激素水平（如孕酮、LH）过早上升，干扰胚胎与内膜同步匹配。 二、周期规律性的关键作用。规律月经周期（21-35天）中，即使提前1-2天，仍可通过超声监测内膜厚度及激素水平评估移植时机；而多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等导致的不规律月经提前，常伴随促性腺激素（FSH）分泌异常，影响卵泡发育同步性，增加内膜容受性下降风险。数据显示，月经周期紊乱者囊胚移植失败率较规律周期者高约25%。 三、子宫内膜容受性的核心地位。囊胚着床依赖内膜形态（如三线征）、血流灌注及分子标志物（如整合素αvβ3）的动态平衡。月经提前可能通过以下机制影响容受性：一是提前出血导致内膜表面创伤，影响胚胎粘附；二是激素波动干扰细胞因子（如白血病抑制因子LIF）表达，削弱胚胎着床信号。临床数据表明，内膜容受性窗口期内波动＞2天的女性，移植成功率较稳定者降低约18%。 四、特殊人群的风险差异。年龄＞35岁女性因卵巢储备下降，月经周期波动更难通过自身调节恢复，建议提前2-3个月进行周期预处理（如短效避孕药调节周期）；有子宫内膜异位症病史者，月经提前常伴随痛经及盆腔粘连，需术前评估内膜异位病灶范围，避免移植时刺激异位内膜；肥胖女性（BMI≥28）因胰岛素抵抗及激素紊乱，月经提前发生率高，需先通过饮食运动控制体重至正常范围（BMI 18.5-24.9），以优化内膜环境。 五、临床应对措施。若月经提前＜3天且周期稳定，可按原计划进行移植；若提前＞3天或周期紊乱，建议先通过超声监测内膜厚度（提前至分泌期早期）及激素水平（孕酮＞10ng/ml提示容受性启动），必要时调整移植时间至内膜状态稳定后。生活方式调整方面，规律作息（避免熬夜）、减少咖啡因摄入（每日＜200mg）、控制体重（BMI 18.5-24.9）可改善周期稳定性。对于周期波动较大者，需提前1个月与生殖医生沟通，制定个性化预处理方案。
高龄备孕指女性35岁以上或男性40岁以上的备孕过程，此阶段因生理机能变化，面临卵子/精子质量下降、妊娠并发症风险增加等挑战，需通过科学策略提高成功率并保障妊娠安全。 一、高龄女性生理风险及机制：卵巢储备随年龄增长呈线性下降，35岁后抗苗勒氏管激素（AMH）水平较25岁下降约60%，卵子染色体非整倍体（如21三体）发生率是25岁女性的5-10倍，自然流产率较25-29岁人群升高2-3倍。研究显示，40岁以上女性卵子减数分裂异常率达40%，显著增加胚胎停育及先天性畸形风险。 二、男性生育力变化及关键因素：40岁以上男性精子浓度平均较30岁男性下降19%，正常形态精子率降低15%，Y染色体微缺失发生率升高至8%-12%，精子DNA碎片率每增加10%，胚胎种植率下降15%。45岁以上男性伴侣的胚胎染色体异常率较30岁以下男性高1.8倍，且随年龄增长呈指数级上升。 三、孕前检查核心项目及临床意义：女性需检测AMH（<1.1ng/ml提示卵巢储备下降）、基础性激素（FSH>10IU/L提示卵巢功能减退）、甲状腺功能（TSH>2.5mIU/L需药物干预）、TORCH（风疹病毒IgM阳性者需避孕至转阴）；男性需进行精液常规分析（精子浓度>15×10^6/ml、活力>32%为正常）；夫妻双方建议筛查地中海贫血、脆性X综合征等单基因遗传病，必要时行胚胎植入前遗传学诊断（PGD）。 四、科学备孕干预策略：优先非药物干预，包括每日补充0.4-0.8mg叶酸（可降低神经管畸形风险50%-70%）、规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）、控制BMI在18.5-24.9之间（肥胖者减重5%-10%可提升卵子质量）。男性戒烟3个月后精子活力可改善20%，女性避免熬夜（睡眠不足6小时会降低胰岛素敏感性）。若自然备孕6个月未孕，35-40岁女性可尝试人工授精，40岁以上或卵巢功能低下者建议试管婴儿（IVF），临床妊娠率随年龄增长呈显著下降趋势（40岁女性IVF单次周期妊娠率<15%）。 五、特殊人群管理与心理支持：合并高血压者孕前3个月将血压控制在130/80mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白需<6.5%；有2次及以上流产史者建议提前3个月开始补充维生素E（每日100IU）；高龄女性应减少焦虑，通过正念冥想（每日10分钟）调节心理压力，伴侣参与备孕决策可降低女性心理负担。研究显示，孕前心理压力评分每升高10分，胚胎种植率下降8%，需重视情绪管理。
结扎术后需密切关注伤口状况保持清洁干燥，保证充足休息短期内避免剧烈运动等，饮食注重营养均衡摄入富含蛋白质与蔬果的食物避免刺激性食物，术后按医嘱一段时间内避免性生活，女性需关注月经及身体变化，男性要留意阴囊异常，特殊人群各有相应术后注意要点。 一、术后伤口护理 结扎术后需密切关注伤口状况，保持伤口局部清洁干燥，避免沾水，防止感染。若为腹部切口结扎，应每日观察伤口有无红肿、渗液、疼痛加剧等异常情况，如发现异常需及时就医。对于接受微创结扎术的患者，同样需留意穿刺部位的恢复情况，遵循医护人员关于伤口护理的具体指导。 二、休息与活动安排 术后应保证充足休息，短期内避免剧烈运动、重体力劳动及长时间站立。一般建议术后1-2周内适当休息，可进行轻度活动，如慢走等，以促进身体恢复，但需避免增加腹压的动作，防止影响伤口愈合。不同年龄人群恢复速度有差异，青少年身体恢复相对较快，但仍需遵循适度休息原则；中老年人群则需根据自身身体状况适当延长休息时间，避免过度劳累导致恢复延迟或引发其他不适。 三、饮食营养调整 饮食上应注重营养均衡，摄入富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等，有助于组织修复；多食用新鲜蔬菜水果，保证维生素和膳食纤维的摄入，促进肠道蠕动，预防便秘。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，此类食物可能影响伤口恢复，甚至引起胃肠道不适。对于有基础疾病（如糖尿病）的人群，需特别注意饮食中糖分的控制，遵循糖尿病饮食原则，确保营养摄入符合自身健康状况，以利于术后整体恢复。 四、性生活注意事项 术后一段时间内需避免性生活，具体时间应遵医嘱。一般建议术后1个月左右根据伤口愈合及身体恢复情况逐步恢复性生活，恢复过程中若出现局部疼痛、不适等情况应暂停，并及时咨询医生。不同性别在恢复性生活时均需关注自身身体感受，女性结扎后需留意术后身体对性生活的适应情况，男性结扎后也应注意避免因过早恢复性生活影响身体康复。 五、特殊人群温馨提示 女性结扎人群：术后需关注月经周期及身体变化，若出现月经紊乱、下腹持续不适等情况应及时就医。同时，有妊娠相关基础疾病（如子宫肌瘤）的女性，术后恢复需更谨慎，需密切监测身体状况，遵循医生针对基础疾病的后续管理建议。 男性结扎人群：术后要留意阴囊部位是否有肿胀、疼痛等异常，若出现阴囊持续肿胀不消或疼痛加剧等情况需及时就诊。老年男性结扎后需特别关注术后恢复与基础健康状况的关联，定期进行身体检查，确保整体健康状态良好。