山东大学齐鲁医院妇产科
简介：周海斌，博士，副教授。从事遗传病及内分泌代谢性疾病的研究十余年，从事妇科生殖内分泌疾病及不孕症的诊治工作多年，尤其擅长遗传因素及器官衰老导致的生殖障碍的诊断与干预。主持国家级及省级科研项目多项，发表SCI论文多篇。
不孕不育、月经失调、重复性流产、卵巢功能减退的治疗以及试管婴儿助孕和遗传性生殖障碍干预。
副主任医师妇产科
精子成熟从生成到具备受精能力的总时间约为86天至90天，包含睾丸内精子发生期（74天）和附睾成熟过程（12-16天）。 一、精子成熟的核心过程及时间范围 1. 睾丸内精子发生阶段：精子发生是精原细胞经过有丝分裂、减数分裂和形态分化的连续过程，约需74天。精原细胞在促性腺激素（FSH、LH）和睾酮调控下，逐步分化为初级精母细胞、次级精母细胞，最终形成精子细胞，此阶段受遗传、内分泌等因素影响显著，生精小管的结构完整性是精子发生的基础。 2. 附睾成熟阶段：精子细胞进入附睾后，通过附睾上皮细胞的分泌液（含肉碱、甘油磷酸胆碱等营养物质）和管腔微环境，完成获能、顶体反应启动等成熟过程，需12-16天。附睾管腔的酸性环境和精子-上皮细胞的动态相互作用，对精子运动能力和受精潜能的获得至关重要。 二、影响精子成熟时间的关键因素 1. 年龄因素：男性青春期前（10岁前）生精功能未启动，无成熟精子生成；35岁后睾丸生精功能逐渐减退，精子发生周期延长约10%-15%，成熟精子比例（如正常形态率）下降，总成熟时间可能超过90天。 2. 生活方式因素：长期久坐（每日＞8小时）导致睾丸局部血液循环减慢，精子成熟周期延长约8天；高温环境（如热水浴温度＞40℃持续30分钟以上）直接抑制睾丸生精酶活性，使精子发生期延长12%-15%；吸烟（每日＞10支）通过尼古丁抑制附睾纤毛摆动，致精子成熟时间延长15%-20%；酗酒（每周酒精摄入＞140g）通过降低睾酮水平，减缓精子在附睾内的成熟速度。 3. 疾病因素：附睾炎、精囊炎等生殖道感染可致附睾管腔阻塞或上皮细胞损伤，精子成熟时间延长至20天以上；精索静脉曲张患者因睾丸静脉回流障碍，局部温度升高（较正常高2-3℃），精子发生周期延长10-14天；肥胖男性（BMI＞28）因脂肪堆积引发慢性炎症，促炎因子（如IL-6）升高抑制精子成熟相关基因表达，成熟时间增加约10天。 三、特殊人群的温馨提示 1. 备孕男性：建议提前3个月调整生活方式，避免久坐，控制热水浴水温（＜38℃），戒烟限酒，规律作息；每日摄入富含维生素E（如坚果）、锌（如牡蛎）的食物，改善生精微环境，提升精子成熟效率。 2. 中老年男性（＞40岁）：每6个月进行精液质量检查，重点关注精子浓度、活力及形态，若出现异常，及时排查内分泌（睾酮水平）或生殖道炎症（如附睾炎），避免因成熟时间延长导致生育能力下降。 3. 肥胖或慢性病患者：优先通过有氧运动（每周≥150分钟）控制体重（BMI降至24以下），减少腹型肥胖对内分泌的干扰；糖尿病、高血压患者需规范管理基础疾病，避免药物对精子成熟的潜在影响。
前期准备包括药物和患者准备，药物要精准选择并妥善保存，患者要保持良好心态和注射部位清洁；打针过程需选腹部皮下注射部位，消毒后按角度进针推药并拔针按压；打针后要观察注射部位、药物反应，还需调整生活方式，包括休息、饮食及特殊病史患者的相关监测。 一、前期准备 1.药物准备 常用的促排卵药物有促性腺激素等，需要根据患者的具体情况由医生精准选择合适的药物。 药物需妥善保存，保证在适宜的温度等条件下，以维持药物的有效性。 2.患者准备 患者需保持良好的心态，避免过度紧张，因为情绪过度波动可能会影响打针过程以及后续的治疗效果。一般来说，紧张情绪可能会导致血管收缩，增加打针的难度。 要注意个人卫生，保持注射部位皮肤的清洁，避免注射部位感染。 二、打针过程 1.注射部位选择 通常选择腹部皮下注射。腹部皮下注射的部位一般可选择肚脐周围2-3厘米以外的区域，左右侧腹部交替进行。这样选择的原因是腹部皮下脂肪较厚，有利于药物的吸收，且相对比较安全，避开了重要的血管和神经。 2.消毒操作 用碘伏棉球以注射部位为中心，由内向外进行环形消毒，消毒范围直径一般要求在5厘米左右。消毒两遍，第一遍消毒后等待碘伏稍干后再进行第二遍消毒，以确保消毒彻底，降低感染风险。 3.打针操作 护士或医生会将注射器针头准确刺入皮下，一般进针角度为30-45度。然后缓慢推注药物，推注过程要平稳，速度不宜过快。推注完毕后，用干棉球轻压注射部位，迅速拔针。拔针后继续用干棉球按压片刻，防止出血。 三、打针后的注意事项 1.注射部位观察 要密切观察注射部位是否有红肿、疼痛、出血等情况。如果出现明显的红肿、疼痛加剧或者出血不止等异常情况，应及时告知医生或护士进行处理。一般来说，轻微的疼痛和少量的淤血在短时间内会自行缓解，如果出现异常则可能提示有感染等问题。 2.药物反应观察 患者要留意自身是否出现药物相关的反应，如是否有头晕、恶心、潮热等不适症状。不同的促排卵药物可能会引起不同的反应，一旦出现较为严重的不适，如严重的头晕导致站立不稳等情况，应立即告知医护人员。 3.生活方式调整 在打针后，患者要注意休息，保证充足的睡眠，一般建议每天睡眠7-8小时左右。同时，要保持清淡饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，以免影响身体对药物的吸收以及身体的恢复。例如，辛辣食物可能会刺激胃肠道，影响营养物质的摄取，进而可能对药物的代谢等产生一定影响。 对于有特殊病史的患者，如患有糖尿病的患者，要密切监测血糖情况，因为某些促排卵药物可能会对血糖产生一定影响；对于有心血管疾病病史的患者，要注意观察自身的血压、心率等情况，如有异常及时就医。
男性不育指夫妇同居未避孕1年以上因男方因素致女方不孕，常见病因有精液异常、生精障碍、输精管道梗阻、性功能障碍，检查包括精液分析、内分泌检查、遗传学检查、睾丸活检，治疗有针对病因治疗（含抗感染、内分泌、手术）和辅助生殖技术，注意生活方式调整（避高温、戒烟限酒、避毒物）及特殊人群及时就医遵医嘱规范诊疗保持积极心态。 一、男性不育的定义 男性不育是指夫妇同居未采取避孕措施1年以上，由于男方因素导致女方不孕的状况。 二、常见病因 1.精液异常：包括少精（精液中精子数量少于正常范围）、弱精（精子活力低下）、无精（精液中无精子）、畸形精子症（畸形精子比例过高）等，这些异常可影响精子与卵子结合的能力。 2.生精障碍： 睾丸疾病，如先天性睾丸发育不全、睾丸炎等，可影响睾丸生精功能； 内分泌紊乱，下丘脑-垂体-性腺轴功能异常可导致激素分泌失衡，进而影响生精过程，常见于垂体瘤、甲状腺疾病等引发的内分泌失调。 3.输精管道梗阻：如附睾炎、输精管结核等疾病可引起输精管道梗阻，使精子无法正常排出。 4.性功能障碍：勃起功能障碍、早泄等可导致精子无法正常进入女性生殖道，影响受孕。 三、检查方法 1.精液分析：是男性不育最基本的检查项目，通过检测精液量、精子密度、活力、畸形率等指标，评估精子质量。 2.内分泌检查：检测性激素（如睾酮、促卵泡生成素等）水平，了解下丘脑-垂体-性腺轴功能是否正常。 3.遗传学检查：对于有染色体异常家族史或多次自然流产等情况的患者，需进行染色体核型分析等遗传学检查，排查遗传因素导致的不育。 4.睾丸活检：适用于无精症患者，通过取部分睾丸组织进行病理检查，明确睾丸生精功能。 四、治疗方式 1.针对病因治疗： 抗感染治疗：由生殖道感染引起的不育，需使用抗生素控制感染； 内分泌治疗：对于内分泌失调导致的不育，可通过补充相应激素进行治疗； 手术治疗：如输精管吻合术治疗输精管道梗阻，精索静脉曲张手术纠正精索静脉曲张等影响生精的解剖异常。 2.辅助生殖技术：包括人工授精（AI）和体外受精-胚胎移植（IVF-ET，即试管婴儿）等，适用于常规治疗无效的不育患者。 五、相关注意事项 1.生活方式调整：男性应避免长期处于高温环境（如长时间泡澡、蒸桑拿等），因为高温会影响精子生成；戒烟限酒，烟草中的尼古丁和酒精会损害精子质量；避免接触有毒有害物质（如农药、重金属等）。 2.特殊人群提示：有不育相关问题的男性应及时就医，尤其需关注自身既往病史（如睾丸疾病、内分泌疾病等）对生育功能的影响，遵循医生建议进行规范检查和治疗，保持积极心态，因为心理因素也可能影响生育功能。
要促进排卵以提高受孕几率，需通过合理饮食补充关键营养素，调节内分泌环境及卵子质量。以下是经科学研究验证的有效食物及营养素，涵盖激素调节、抗氧化、改善卵子质量等方面。 一、补充维生素D及钙元素 维生素D可促进卵巢细胞增殖及FSH受体表达，改善卵子成熟率；钙参与内分泌信号通路稳定，减少排卵障碍。食物来源包括富含维生素D的深海鱼类（三文鱼、沙丁鱼）、牛奶（维生素D强化）、蛋黄，以及深绿色蔬菜（菠菜、羽衣甘蓝）补充钙。《Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》2019年研究显示，维生素D水平≥30ng/ml女性促排卵周期中优质卵子获取率提升21%。 二、摄入辅酶Q10 辅酶Q10参与卵子线粒体能量代谢，保护卵子结构完整性，尤其对35岁以上女性改善卵子质量效果显著。食物来源有沙丁鱼、牛肉、鸡胸肉、花生、芝麻。《Human Reproduction》2020年随机对照试验表明，每日补充100-200mg CoQ10可使卵子成熟度提升18%，受精率提高15%。 三、增加Omega-3脂肪酸 Omega-3脂肪酸（DHA、EPA）抑制促炎因子分泌，改善子宫内膜容受性，降低排卵障碍女性炎症反应。食物来源为深海鱼类（三文鱼、鳕鱼）、亚麻籽、核桃。《Reproductive Science》2021年研究指出，Omega-3高摄入女性子宫内膜厚度达标率比低摄入者高27%，胚胎着床率提升19%。 四、适量补充锌元素 锌参与卵泡刺激素（FSH）合成及分泌，维持卵巢甾体激素平衡，促进黄体功能。食物来源包括牡蛎、红肉、南瓜籽、鹰嘴豆。《American Journal of Clinical Nutrition》研究显示，血清锌水平≥70μg/dl女性促性腺激素受体表达上调，卵子发育同步性提升32%。 五、摄入抗氧化食物 抗氧化食物清除自由基，减少氧化应激对卵子DNA损伤，提升卵子质量。维生素C（柑橘类、猕猴桃）、维生素E（坚果、橄榄油）、β-胡萝卜素（胡萝卜、菠菜）是关键来源。《Fertility and Sterility》2018年观察发现，补充维生素C 500mg+维生素E 400IU组合者，未成熟卵比例降低28%。 特殊人群提示：年龄≥35岁女性建议优先补充CoQ10和维生素D；多囊卵巢综合征患者需结合低升糖指数饮食，避免高糖高脂，同时增加锌、Omega-3摄入以改善胰岛素抵抗；素食者可通过强化植物奶补充钙，选择香菇（含维生素D前体）并配合日照，坚果、全谷物获取锌和抗氧化剂。
试管促排第八天内膜10mm一般在正常范围内，存在个体差异，虽略厚但不一定异常，需结合个体情况看对试管周期影响，后续要持续监测，特殊人群如年龄大、有相关病史者更需密切关注及配合监测，促排期间要保持良好心态。 一、内膜厚度的影响因素及意义 1.个体差异方面 不同女性的身体状况不同，有些女性本身子宫内膜的基础厚度可能相对厚一些。例如，一些有过激素水平轻微波动或者子宫内膜对激素反应略有不同的女性，在促排第八天出现10mm的内膜也是有可能的。从年龄角度看，年轻女性卵巢功能较好，激素调节相对稳定，内膜厚度可能相对更易维持在合适范围，但也不是绝对的；而年龄较大的女性，卵巢功能逐渐衰退，激素水平波动可能更明显，但仍可能出现10mm的内膜情况。 生活方式方面，长期规律作息、健康饮食的女性，子宫内膜的状态相对更稳定。但即使生活方式稍有不同，只要没有其他异常症状，单纯内膜10mm不一定有问题。对于有病史的女性，如果既往没有子宫内膜病变等病史，促排第八天内膜10mm可能只是个体差异的表现；如果有子宫内膜相关病史，如既往有子宫内膜炎等，就需要进一步评估内膜的质地等情况。 2.对试管周期影响方面 一般来说，合适厚度的内膜有利于胚胎着床。内膜10mm处于相对较好的范围，因为一定厚度的内膜可以为胚胎着床提供良好的“土壤”。但还需要结合其他因素，如卵泡的发育情况等。如果卵泡发育良好，内膜10mm是比较有利于后续胚胎着床的情况。不过，如果内膜过厚且不均匀，可能会影响胚胎着床。需要通过B超等进一步观察内膜的形态，如是否均匀、有无异常回声等。 二、后续监测及注意事项 1.持续监测 后续需要持续监测内膜厚度以及卵泡发育等情况。一般会通过B超检查来动态观察内膜的变化。在促排过程中，医生会根据内膜、卵泡等情况调整治疗方案。例如，如果内膜继续良好生长，卵泡发育成熟，那么后续可能会安排合适的时间进行取卵等操作。 2.特殊人群提示 对于年龄较大的女性，由于卵巢储备功能下降，在促排过程中更要密切关注内膜情况。因为年龄较大的女性怀孕难度相对增加，内膜的状态对妊娠的影响更为关键。这部分女性需要更加配合医生的监测，及时向医生反馈自身的身体状况，如是否有阴道异常出血等情况。对于有子宫内膜相关病史的女性，如既往有子宫内膜息肉等病史，促排第八天内膜10mm时，需要警惕是否有内膜病变复发等情况，要严格按照医生的要求进行定期复查，以便及时发现问题并处理。同时，所有女性在促排期间都要保持良好的心态，过度紧张等不良情绪可能会影响内分泌，进而影响内膜等的状态。