山东大学齐鲁医院妇产科
简介：周海斌，博士，副教授。从事遗传病及内分泌代谢性疾病的研究十余年，从事妇科生殖内分泌疾病及不孕症的诊治工作多年，尤其擅长遗传因素及器官衰老导致的生殖障碍的诊断与干预。主持国家级及省级科研项目多项，发表SCI论文多篇。
不孕不育、月经失调、重复性流产、卵巢功能减退的治疗以及试管婴儿助孕和遗传性生殖障碍干预。
副主任医师妇产科
变性手术后无论变性为男性还是女性自然生育都极困难大多需借助辅助生殖技术但受严格医学伦理法律限制不同个体因年龄生活方式等有差异考虑变性手术及后续生育相关问题要充分咨询专业医生全面了解风险和限制并遵循医学伦理法律法规要求。 变性为男性的情况 生理基础方面：男性变性手术主要是通过手术改变外生殖器等外观，但一般情况下，男性变性后自身并不具备产生精子的生理结构来实现生育。因为精子是由男性睾丸产生，而变性手术并未恢复睾丸的功能，所以从生理角度而言，单纯变性为男性后通常无法自然生育后代。不过，有特殊情况是变性男性通过精子库获取精子，然后借助辅助生殖技术，如试管婴儿等方式，与女性卵子结合来实现生育，但这需要满足一系列严格的医学伦理和法律规定，并且要经过相关医疗评估等流程。 年龄因素影响：不同年龄的变性男性在考虑生育相关问题时有所不同。年轻的变性男性如果有生育计划，需要更早去规划和准备，包括精子的保存等，但自身生理结构的限制是根本问题；而年龄较大的变性男性，随着身体机能的衰退，即使借助辅助生殖技术，成功生育的概率也会因身体整体状况等多种因素而降低。 生活方式影响：如果变性男性在术后有不良生活方式，比如长期酗酒、吸烟、过度劳累等，会进一步影响其整体健康状况，可能会对借助辅助生殖技术生育的成功率产生负面影响，所以保持健康的生活方式对于尝试生育是有积极意义的。 变性为女性的情况 生理基础方面：女性变性手术主要是改变外生殖器等外观，女性的生育需要有正常的卵巢产生卵子、输卵管输送卵子、子宫孕育胎儿等一系列生理过程。变性为女性后，自身并不具备卵巢等产生卵子的关键器官，所以从生理角度基本无法自然怀孕生育。当然，也有通过获取卵子（比如借助捐赠卵子），然后与伴侣精子通过辅助生殖技术形成胚胎，再植入子宫来尝试生育，但同样受到严格的医学伦理、法律以及医疗评估等多方面限制。 年龄因素影响：对于变性为女性的人群，年龄也是重要因素。年轻的变性女性如果有生育打算，需要更早去协调相关医疗资源来获取捐赠卵子等，但自身生理结构的缺失是核心障碍；年龄较大的变性女性，身体机能下降，即使借助辅助生殖技术，子宫等器官的功能状态也会影响胚胎的着床和发育，成功生育的难度会大大增加。 生活方式影响：不良生活方式同样会影响变性女性的整体健康，比如长期熬夜、营养不良等，会干扰内分泌等情况，进而对借助辅助生殖技术生育的结局产生不利影响，所以保持良好生活方式很关键。 总之，变性手术后无论是变性为男性还是女性，自然生育都存在极大困难，大多需要借助辅助生殖技术，但这受到诸多严格的医学、伦理和法律限制，并且不同个体情况因年龄、生活方式等因素会有差异。同时，在考虑变性手术及后续生育相关问题时，一定要充分咨询专业医生，全面了解相关风险和限制，并遵循医学伦理和法律法规要求。
受孕时间推算方法有多种。月经周期规律者可据末次月经推算，不规律则需结合超声等修正；早中晚孕期超声可通过测量头臀长、双顶径等指标推算；明确性生活日期且在排卵期内也可大致推测，但超声检查对月经不规律及特殊病史者更可靠，可综合多种方法准确推算受孕时间以用于孕期保健等。 一、根据末次月经日期推算 对于月经周期规律（通常28-30天）的女性，可按照末次月经第一天开始计算孕周和受孕时间。整个孕期约为280天（40周），预产期的计算方法是末次月经日期的月份加9或减3，日期加7。例如，末次月经第一天是2024年1月1日，那么预产期大概是2024年10月8日，而受孕时间大约在末次月经后的第14-16天左右，因为排卵期通常在下次月经前14天左右，精子和卵子结合形成受精卵，这个时间就是受孕时间的大致范围。 若月经周期不规律，这种方法推算可能会有较大误差，需要结合超声检查等其他方法进一步修正。 二、通过超声检查推算 早孕期超声：在孕早期（孕6-13+6周），超声检查可以通过测量胎儿的头臀长（CRL）来推算孕周和受孕时间。公式为：孕周=头臀长（mm）+6.5。例如，头臀长测量为45mm，那么孕周就是45+6.5=51.5天左右，受孕时间大概在末次月经后减去这个孕周对应的天数。一般孕7周左右超声可看到胎芽，孕8周左右可见胎心，根据胎芽和胎心出现的时间也能大致推断受孕时间。 中晚孕期超声：在孕中期（孕14-27+6周）和孕晚期（孕28周以后），超声会测量胎儿的双顶径、股骨长、腹围等指标来估算孕周。根据双顶径公式：孕周≈双顶径（cm）+3.38；股骨长公式：孕周≈（股骨长（cm）+6.11）×1.437。通过这些指标计算出的孕周可以用来修正之前根据末次月经推算的受孕时间，尤其对于月经不规律或者忘记末次月经日期的女性，超声检查是推算受孕时间很重要的方法。 三、考虑性生活时间推算 如果能明确知道性生活的具体日期，且性生活时间在排卵期范围内，那么可以大致推测受孕时间。一般女性的排卵期受多种因素影响，如情绪、环境等，但对于月经周期规律的女性，排卵期相对固定，结合性生活日期可以缩小受孕时间的范围。例如，某女性月经周期为28天，末次月经是1月1日，排卵期大概在1月14日-1月16日，如果在1月15日有性生活，那么受孕时间就很可能在1月15日左右。但这种方法的准确性相对超声检查等医学方法要低，因为排卵期可能会有一定波动。 特殊人群方面，对于月经不规律的女性，在推算受孕时间时更依赖超声检查，因为末次月经推算误差较大；对于有特殊病史（如多囊卵巢综合征等影响月经周期的疾病）的女性，超声检查是更可靠的推算受孕时间的方法，医生会根据多次超声检查结果综合判断孕周和受孕时间，以确保推算的准确性，为后续的孕期保健、胎儿监测等提供准确依据。
女性一生能排出的卵子数量约为400~500个，这一数据基于卵巢功能的自然生理规律及医学研究结论。卵子数量在出生时已确定，随年龄增长逐步减少，至绝经时基本耗尽。 一、卵子初始储备与出生时数量 女性在胎儿期（约16周）就已形成原始卵泡，出生时双侧卵巢内的原始卵泡总数约为100万~200万个，这些卵泡包裹在卵巢皮质中，是女性生育能力的基础储备。原始卵泡包含未成熟的卵子，出生后不会再新增，仅会随发育或退化而减少。 二、青春期至育龄期的卵子数量变化 进入青春期后，下丘脑-垂体-卵巢轴启动，促性腺激素刺激部分原始卵泡进入发育阶段，但多数卵泡会因卵泡液不足、营养缺乏等原因自行退化（闭锁）。至青春期结束时，卵巢内剩余的卵子数量约降至30万个左右。此后，育龄期女性每月会有1~2个卵泡启动发育，但通常仅1个优势卵泡能成熟并排出卵子，其余卵泡会在月经周期中自然退化。 三、育龄期实际排卵数量与周期规律 正常育龄女性（20~40岁）每个月经周期排1个成熟卵子，持续约30年（从初潮至绝经），总排卵数约为400~500个。这一过程受促黄体生成素（LH）和促卵泡生成素（FSH）调控，当优势卵泡直径达18~25mm时，在LH峰作用下完成排卵，剩余卵泡则进入闭锁阶段。若出现多个卵泡同时发育（如多囊卵巢综合征），可能伴随排卵异常或不孕。 四、影响卵子数量的关键因素 年龄：35岁后，卵巢储备功能逐渐下降，卵泡数量加速减少，40岁时剩余卵子通常不足10万个，50岁左右进入绝经期，卵泡基本耗尽，停止排卵。 生活方式：长期熬夜、精神压力大（皮质醇升高抑制促性腺激素分泌）、吸烟（有害物质损伤卵泡颗粒细胞）、过度节食（营养不良影响卵泡发育）等，会加速卵泡闭锁，减少有效排卵数量。 疾病与药物：多囊卵巢综合征、卵巢早衰等疾病直接导致卵泡数量减少；化疗药物（如环磷酰胺）、放疗可能不可逆损伤卵巢组织；长期服用某些激素类药物（如避孕药）可暂时抑制排卵，但停药后卵巢功能多可恢复。 五、特殊人群的卵子数量特点 生育年龄女性：建议在25~35岁完成生育，此阶段卵子质量较高、数量充足，过早生育可能因卵子未充分成熟增加妊娠风险，过晚则卵子数量和质量显著下降，流产、畸形风险升高。 绝经后女性：卵巢功能衰退，卵泡储备耗尽，月经停止，自然排卵终止，需通过辅助生殖技术（如赠卵）实现生育。 卵巢疾病患者：卵巢囊肿、巧克力囊肿等良性病变若未及时干预，可能因卵泡发育空间受限导致排卵减少；卵巢早衰患者（40岁前绝经）因遗传、自身免疫等因素，卵子数量可能在短时间内急剧下降至接近零。 需注意，个体差异存在，部分女性因遗传因素（如早发性卵巢功能不全）或长期健康管理（规律作息、均衡饮食、适度运动），卵子数量和质量可能优于同龄人，而不良生活习惯则会加速卵子消耗。
不孕不育检查需结合年龄、性别、病史及生活方式综合评估，主要分为基础检查、男方专项检查、女方专项检查及特殊检查四类，具体项目及适用场景如下。 一、基础检查 1. 男方精液常规检查：需禁欲2~7天，通过分析精子浓度（正常参考值≥15×10/ml）、活力（前向运动精子≥32%）、形态（正常形态精子≥4%）评估生育能力，WHO第5版标准中精子DNA碎片率（DFI）＞25%提示精子损伤风险，需进一步排查生殖道感染或氧化应激因素。 2. 女方内分泌及基础超声检查：月经第2~4天检测性激素六项（FSH、LH、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素），FSH＞10IU/L提示卵巢储备下降；基础超声观察子宫内膜厚度（8~14mm为理想着床范围）、卵巢窦卵泡数（AFC＜5个提示卵巢储备不足），多囊卵巢综合征患者可见卵巢多囊样改变（≥12个直径2~9mm卵泡）。 二、男方专项检查 1. 生殖内分泌评估：血清睾酮（TT）＜9.7nmol/L提示性腺功能减退，需排查垂体微腺瘤（泌乳素升高伴随TT降低）；精浆中性α-葡萄糖苷酶（NG酶）＜20mU/ml提示附睾梗阻。 2. 遗传学筛查：染色体核型分析（如46，XY倒位）与Y染色体AZF区域微缺失检测，非梗阻性无精子症患者中5%~10%存在Y染色体AZFc区缺失；精子顶体酶活性＜15U/ml提示受精能力降低，需结合ICSI技术提高成功率。 三、女方专项检查 1. 输卵管通畅性评估：子宫输卵管超声造影（SSG）无辐射暴露，适用于碘过敏者；X线下子宫输卵管造影（HSG）显影双侧输卵管中断提示梗阻，术后3个月内妊娠需避孕，研究显示其累积流产率＜5%。 2. 宫腔镜与腹腔镜检查：宫腔镜可诊断黏膜下肌瘤（检出率85%）、宫腔粘连（分度标准按粘连范围：轻度＜1/3宫腔）；腹腔镜联合美蓝通液诊断盆腔粘连，子宫内膜异位症患者可见异位病灶（典型表现为卵巢巧克力囊肿）。 3. 免疫及代谢检查：抗心磷脂抗体（ACA）IgG阳性率在不明原因不孕中达10%~15%，需结合抗核抗体谱排查自身免疫性疾病；甲状腺功能TSH＞2.5mIU/L时，补充左甲状腺素可使活产率提升12%，研究显示甲减患者受孕率较正常人群降低20%。 四、特殊检查 1. 年龄分层检查：35岁以上女性优先检测抗苗勒氏管激素（AMH），AMH＜1.1ng/ml提示卵巢储备显著下降；40岁以上男性建议加做精子形态学分析，畸形精子率＞96%需排查精索静脉曲张（隐睾史患者异常精子率是普通人群的2.3倍）。 2. 反复流产相关检查：抗精子抗体（ASA）阳性率在原发性不孕中为8%~15%，需结合配偶精子DNA损伤程度综合干预；胚胎染色体非整倍体筛查（PGT-A）适用于3次以上种植失败患者，可降低流产率15%~20%。
不孕不育建议优先挂生殖医学科。该科室整合男女双方生育相关问题的诊疗资源，提供全面的生育能力评估及辅助生殖技术支持，适用于夫妻双方共同就诊的基础情况。 一、夫妻双方共同就诊科室 1. 生殖医学科：主要承担男女双方生育能力评估，包括男方精液常规分析（明确精子浓度、活力、畸形率等指标）、精子形态学检查及精子顶体功能检测；女方基础性激素水平检测（月经周期第2~4天检测FSH、LH、E2等）、卵巢储备功能评估（抗苗勒氏管激素AMH检测）、子宫及附件超声检查、输卵管通畅度评估（子宫输卵管造影）。同时开展人工授精、体外受精-胚胎移植（试管婴儿）等辅助生殖技术，为不孕不育夫妇提供综合治疗方案。 二、男方单独就诊科室 1. 泌尿外科/男科：若初步检查怀疑男方存在生育问题（如精液质量异常、性功能障碍），建议挂泌尿外科或男科。检查项目包括精液分析（含精子活力分级、精子形态染色）、睾丸超声（排查隐睾、睾丸病变）、激素水平检测（睾酮、促黄体生成素等）。对于梗阻性无精子症，可能需进一步行睾丸穿刺取精或显微取精术，必要时接受手术治疗。 三、女方单独就诊科室 1. 妇科：若女方存在排卵障碍（如多囊卵巢综合征，表现为月经稀发、多毛、痤疮）、输卵管堵塞（多由盆腔炎病史引发）、子宫疾病（如子宫肌瘤、内膜息肉）等问题，建议首诊妇科。检查项目包括妇科超声（评估子宫形态、内膜厚度、卵巢卵泡发育）、宫腔镜检查（排查宫腔粘连）、腹腔镜检查（评估输卵管通畅性及盆腔情况）。部分妇科疾病需结合内分泌科（如甲状腺功能异常）或风湿免疫科（如抗磷脂抗体综合征）治疗，需多学科协作。 四、特殊人群就诊建议 1. 年龄＞35岁：随年龄增长女性卵子质量下降，男性精子活力降低，建议备孕6个月未成功后直接到生殖医学科评估，尽早筛查染色体异常（卵子非整倍体风险）及子宫环境，35岁以上女性自然受孕率较年轻女性降低50%以上。 2. 有基础疾病史：糖尿病（血糖控制不佳影响卵子质量及胚胎发育）、甲状腺功能异常（甲亢/甲减均可能导致月经紊乱）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮，可能引发抗磷脂抗体综合征增加流产风险）患者，建议先在相关专科（内分泌科、风湿免疫科）控制病情，再转诊生殖医学科。 3. 反复流产史：既往2次及以上早期流产者，建议生殖医学科联合妇科/产科，排查染色体异常（夫妻双方染色体核型分析）、生殖道解剖结构异常（如宫颈机能不全）、免疫因素（抗精子抗体、抗心磷脂抗体检测），必要时进行胚胎植入前遗传学诊断（PGD）。 就诊前男方需禁欲3~7天，女方避开月经期，携带既往检查报告（性激素、超声等），详细记录月经周期、性生活频率。生活方式调整：控制体重（BMI 18.5~23.9），规律作息，减少吸烟、酗酒，避免过度劳累。