主任王加勇

王加勇主治医师

山东大学齐鲁医院普外科

个人简介

简介：医学博士  山东大学齐鲁医院，普外科  山东省医师协会结直肠外科分会青委副主任委员； 山东省医学会肛肠病分会青年委员 ； 山东省研究型医院协会结直肠外科分会委员； 山东省抗癌协会胃肠肿瘤外科分会青委； 山东省医学会普外科分会实验外科学组委员； 山东大学齐鲁医院结直肠肿瘤多学科团队（MDT）成员； 擅长结直肠肿瘤、炎性肠病、慢性便秘的综合治疗和个体化治疗，熟练掌握结直肠肿瘤微创治疗、直肠癌超低位保肛技术（ISR手术）、局部晚期直肠癌ELAPE手术、经自然腔道取标本（NOSES）结直肠手术、腹腔镜保留回盲部结肠次全切除术、腹腔镜全结直肠切除（IPAA）手术。

擅长疾病

结直肠肿瘤、炎性肠病、慢性便秘的综合治疗和个体化治疗，熟练掌握结直肠肿瘤微创治疗、直肠癌超低位保肛技术、局部晚期直肠癌ELAPE手术、经腹腔镜保留回盲部结肠次全切除术、腹腔镜全结直肠切除手术。

TA的回答

问题：为什么伤口溃烂一直无法愈合

伤口溃烂难以愈合可因感染因素即细菌真菌等病原体持续入侵引发炎症破坏愈合相关过程、血糖异常即糖尿病患者高血糖利于细菌繁殖且影响血管神经致供血供氧及感知传递受阻、血液循环障碍即血管性疾病等致伤口部位营养物质和细胞供应不足使修复过程受阻、营养不良即缺乏蛋白质维C锌影响组织修复物质合成及细胞功能、免疫功能低下即疾病或用免疫抑制剂致免疫清除和修复功能受影响、局部因素即伤口内异物刺激或存在死腔滋生阻碍、吸烟影响即尼古丁致血管收缩免疫下降干扰修复等多种因素导致。 一、感染因素 伤口若受到细菌（如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等）、真菌等病原体持续入侵，会引发炎症反应。炎症持续存在时，大量炎性介质释放会破坏细胞外基质，干扰成纤维细胞增殖、胶原蛋白合成等愈合相关过程，导致伤口溃烂难以愈合。例如，有研究表明，慢性伤口中常见铜绿假单胞菌感染，会显著延长愈合时间。 二、血糖异常 对于糖尿病患者，高血糖环境利于细菌繁殖，同时高血糖会影响血管内皮功能，导致血管硬化、狭窄，使伤口局部供血、供氧不足。此外，高血糖还会损害神经，影响机体对伤口的感知和修复信号传递，从而阻碍伤口愈合。多项临床研究显示，糖尿病患者伤口愈合时间较非糖尿病患者明显延长。 三、血液循环障碍 血管性疾病（如动脉硬化闭塞症）、静脉曲张等可导致局部血液循环不畅，使伤口部位营养物质（如氧气、氨基酸等）和细胞（如成纤维细胞、角质形成细胞）供应不足，细胞增殖、迁移等修复过程受阻，进而造成伤口溃烂长期不愈。比如，下肢动脉硬化患者因下肢供血差，伤口愈合困难。 四、营养不良 当机体缺乏蛋白质时，会影响胶原蛋白等组织修复所需物质的合成；维生素C参与胶原蛋白合成及维持血管完整性，缺乏时会阻碍伤口愈合；锌是多种酶的组成成分，缺乏锌会抑制细胞增殖和免疫功能，不利于伤口修复。例如，长期节食、慢性消耗性疾病患者易出现营养不良，导致伤口愈合迟缓。 五、免疫功能低下 某些疾病状态（如艾滋病）或长期使用免疫抑制剂（如器官移植后）会使机体免疫功能受损，机体对病原体的清除能力下降，同时免疫细胞参与伤口修复的功能也受影响，导致伤口难以通过正常免疫应答和修复机制实现愈合。 六、局部因素 若伤口内存在异物（如残留的纱布纤维、弹片等），会持续刺激机体引发炎症反应；伤口存在死腔（如组织缺损形成的空腔）时，易积聚分泌物，为细菌滋生提供环境，阻碍新生组织生长，致使伤口溃烂长期不愈。 七、吸烟影响 吸烟时，烟草中的尼古丁等成分会引起血管收缩，进一步减少伤口局部的血液供应，同时降低机体的免疫功能，干扰细胞的修复过程，从而延缓伤口愈合，增加伤口溃烂长期不愈的风险。

问题：怎样查真菌感染

真菌感染检查需依不同部位采集相应标本并注意无菌操作，皮肤等标本经氢氧化钾制片镜检观察菌丝孢子，真菌培养接种专用培养基观察菌落等鉴定，血清学检查辅助深部真菌诊断需结合临床，儿童采集标本要安抚，老年人操作轻柔并结合整体状况，免疫抑制人群检查要全面细致且结合免疫抑制情况。 一、标本采集 不同部位的真菌感染需采集相应标本，如皮肤浅部真菌感染可取病变部位的皮屑、毛发等；深部真菌感染可能需采集血液、痰液、脑脊液、尿液等标本。采集标本时需注意严格无菌操作（若涉及有创操作需遵循无菌规程），且根据不同部位和感染类型选取合适的采集工具与方法，例如采集皮肤皮屑可使用消毒过的刮刀等。 二、显微镜检查 1.直接镜检：以皮肤真菌为例，取皮屑等标本加10%-20%氢氧化钾溶液制片后镜检，若观察到真菌菌丝或孢子则提示存在真菌感染。氢氧化钾溶液的作用是溶解标本中的角质等杂质，使真菌结构更清晰可见。对于痰液标本检查肺部真菌感染时，同样通过制片镜检观察是否有真菌形态学特征。 三、真菌培养 将采集的标本接种到沙保弱培养基等真菌专用培养基上，在适宜的温度（一般25-30℃）和湿度等条件下培养。通过观察菌落的颜色、形态、生长速度等进行初步鉴定，例如念珠菌菌落一般呈奶油色、表面光滑等特征，曲霉菌菌落可能呈绒毛状、颜色多样等。进一步还可通过生化反应等方法对培养出的真菌进行种属鉴定，从而明确具体的真菌种类。 四、血清学检查 对于深部真菌感染可采用血清学检查辅助诊断，如检测曲霉菌感染相关的半乳甘露聚糖抗原，若血清中半乳甘露聚糖抗原阳性提示可能有曲霉菌感染；另外还可检测真菌特异性抗体等，通过检测血液中相应的免疫标志物来辅助判断是否存在真菌感染及感染的大致类型，但血清学检查结果需结合临床症状等综合分析。 特殊人群注意事项 儿童：采集标本时需充分安抚，避免因哭闹不配合导致标本采集不顺利或不准确，例如采集痰液标本时尽量选取合适时机，确保标本质量。同时儿童免疫系统等生理特点可能影响真菌感染的表现及检查结果解读，需结合儿童具体年龄、病史等综合判断。 老年人：老年人可能存在基础疾病等情况，采集标本时要考虑其身体耐受程度，操作需轻柔。在检查结果分析时要结合老年人的整体健康状况、用药史等，因为老年人可能有多种基础疾病及用药情况，可能影响真菌感染的发生及检查结果的准确性。 免疫抑制人群：如长期使用免疫抑制剂、艾滋病患者等，这类人群真菌感染的表现可能不典型，在检查时需更全面细致地进行标本采集与检查，且结果解读要结合其免疫抑制的具体情况，因为免疫抑制状态会影响真菌的感染表现及实验室检查结果。

问题：怎么看真菌感染

真菌感染分为浅部累及表层组织与深部侵袭内脏器官系统，诊断可通过直接镜检初步判断、真菌培养鉴定种类、组织病理学检查明确侵犯情况、血清学检测辅助深部感染诊断，常见皮肤癣菌感染有皮肤红斑鳞屑瘙痒等表现、念珠菌感染有口腔假膜或外阴阴道相关症状及深部累及内脏表现、曲霉感染常见于免疫抑制患者有肺部及中枢神经系统等表现，长期使用广谱抗生素、应用免疫抑制剂等基础疾病及长期住院是风险因素，儿童需注意个人卫生，老年人警惕菌群失调需监测指标，免疫抑制患者要加强环境清洁等并监测感染迹象。 一、真菌感染的定义与分类 真菌感染是由真菌侵犯人体不同部位引起的感染性疾病，可分为浅部真菌感染与深部真菌感染。浅部真菌感染主要累及皮肤、毛发、指甲等表层组织；深部真菌感染则侵袭内脏器官及系统，病情相对严重。 二、真菌感染的诊断方法 1.直接镜检：取病变部位样本（如皮屑、分泌物等），通过显微镜观察是否存在真菌菌丝或孢子，可初步判断真菌感染，但无法确定真菌种类。 2.真菌培养：将样本接种于培养基，培养后根据菌落形态、显微镜下特征等鉴定真菌种类，是确诊真菌感染的重要依据。 3.组织病理学检查：通过活检获取病变组织，经染色后在显微镜下观察菌丝或孢子，可明确真菌侵犯组织的情况。 4.血清学检测：检测血液中真菌相关抗原或抗体，辅助诊断深部真菌感染，如曲霉菌半乳甘露聚糖检测等。 三、常见真菌感染类型及表现 1.皮肤癣菌感染：包括足癣、体癣、头癣等，表现为皮肤红斑、鳞屑、瘙痒，如足癣可出现足部水疱、糜烂、脱屑等。 2.念珠菌感染：口腔念珠菌病表现为口腔黏膜白色假膜；外阴阴道念珠菌病可致外阴瘙痒、白带增多呈豆腐渣样；深部念珠菌感染可累及内脏，如肺部念珠菌病出现咳嗽、咳痰等。 3.曲霉感染：常见于免疫抑制患者，肺部曲霉感染可表现为发热、咳嗽、咯血等，严重时可累及中枢神经系统等。 四、真菌感染的风险因素 长期使用广谱抗生素，可破坏体内正常菌群平衡，增加真菌感染风险。 长期应用免疫抑制剂（如器官移植术后患者）、患有糖尿病等基础疾病、长期住院等，均会削弱机体免疫力，易引发深部真菌感染。 五、特殊人群真菌感染注意事项 儿童：免疫功能尚未完善，浅部真菌感染较常见，需注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，避免与癣病患者密切接触。 老年人：免疫功能衰退，深部真菌感染风险增加，应警惕长期使用抗菌药物导致的菌群失调，定期监测感染相关指标。 免疫抑制患者：如器官移植术后、艾滋病患者，是深部真菌感染高危人群，需加强环境清洁、减少有菌环境暴露，并密切监测感染迹象，必要时进行预防性抗真菌措施。

问题：结石排出来是什么感觉

结石排出时因所在部位不同感觉有差异，输尿管结石排出时腰部或腹部突发剧烈绞痛并向其他部位放射、有强烈尿意且尿量少、部分有血尿，儿童表现不同，老年可能诱发基础疾病；肾结石排出时先腰部隐痛或钝痛后加剧成肾绞痛，排出后疼痛缓解或消失，部分可见结石颗粒，女性生理期需区分，长期卧床者更难耐受且需防并发症；膀胱结石排出时有排尿不适、尿道异物感及疼痛放射，快排出时有轻松感，特殊人群如孕妇、糖尿病患者有相应注意事项，总之结石排出伴随疼痛、排尿异常等表现，不同人群情况各异需相应观察处理 一、输尿管结石排出时的感觉 输尿管结石在排出过程中，患者可能会感到腰部或腹部突然出现剧烈的绞痛，这种疼痛往往较为尖锐、难以忍受，呈阵发性发作。疼痛还可能向下腹部、腹股沟及会阴部放射。同时，在结石通过输尿管时，患者会有强烈的尿意，频繁想要排尿，但每次尿量很少。部分患者可能会出现血尿，尿液中可见到明显的红色或粉红色血丝。 对于儿童患者，由于其表述能力有限，可能会表现出哭闹不安、躁动等情况，家长需格外留意儿童的异常表现。老年患者可能同时伴有基础疾病，在结石排出时的疼痛可能会诱发心脑血管等基础疾病的发作风险增加，需密切监测生命体征。 二、肾结石排出时的感觉 肾结石在排出过程中，当结石从肾脏移动到输尿管时，患者会出现腰部的隐痛或钝痛，随着结石继续下行至输尿管，疼痛会逐渐加剧转变为肾绞痛。当结石最终排出体外时，患者会感觉到腰部或腹部的疼痛突然缓解或消失。部分患者在结石排出后，可能会发现尿液中有细小的结石颗粒排出。 女性患者在生理期时，结石排出引起的疼痛可能会与生理期的不适相混淆，需注意区分。长期卧床的患者，由于活动量少，结石排出时的疼痛可能使其更难耐受，且长期卧床还可能导致肺部感染等并发症，需在结石排出过程中注意预防。 三、膀胱结石排出时的感觉 膀胱结石排出时，患者会有明显的排尿不适感，在排尿过程中会感觉到尿道内有异物感，疼痛可放射至阴茎头部。当结石即将排出体外时，患者会有突然的轻松感，排尿的通畅度明显增加，随后可见结石随尿液排出。 对于孕妇等特殊人群，膀胱结石排出时的疼痛可能会对胎儿产生一定影响，需在专业医护人员的监护下进行处理，以确保母婴安全。糖尿病患者如果合并膀胱结石，在结石排出过程中需注意血糖的监测，因为疼痛等应激情况可能会导致血糖波动。 总之，结石排出时的感觉因结石所在部位不同而有所差异，但都可能伴随疼痛、排尿异常等表现，不同人群在结石排出时由于自身身体状况的不同，感受和需要注意的事项也各有特点，需根据具体情况进行观察和处理。

问题：胆结石手术要几个小时

胆结石手术时长因术式、患者个体情况及术中突发情况存在显著差异，一般情况下，腹腔镜胆囊切除术（LC）通常需30~90分钟，开腹胆囊切除术（OC）通常需1~3小时，保胆取石术通常需1~2小时。具体时长受以下因素影响： 一、手术方式决定基础时长 腹腔镜胆囊切除术（LC）是目前主流术式，通过微创操作切除胆囊，30~90分钟内可完成，适用于无严重粘连的单纯胆囊结石患者。开腹胆囊切除术（OC）需切开腹壁组织，操作空间受限，手术时间通常为1~3小时，多用于胆囊萎缩、复杂粘连或腹腔镜中转开腹的情况。保胆取石术因需保留胆囊功能，手术时间取决于结石数量与位置，一般为1~2小时，适用于胆囊功能良好且结石直径≤2cm的年轻患者。 二、患者个体差异影响操作难度 年龄因素：儿童胆囊管纤细、腹腔镜镜头操作难度增加，手术时间较成人延长10~30分钟；老年患者（≥65岁）若合并心肺功能不全，麻醉诱导与术中监测时间增加，整体手术时长可能延长30~60分钟。体重与基础疾病：BMI≥30的肥胖患者腹腔脂肪层厚，腹腔镜手术中分离粘连需额外20~40分钟；合并糖尿病者因组织水肿、止血要求严格，术中需额外处理血糖波动，增加15~30分钟操作时间。病史与解剖变异：既往腹部手术史者腹腔粘连发生率高，分离粘连需20~60分钟；Mirizzi综合征、胆囊癌等复杂病例需联合胆道镜或扩大切除范围，手术时间可能延长至原计划的1.5~2倍。 三、术中突发情况延长操作时间 术中若发现胆囊动脉出血、胆总管结石、胆囊穿孔等意外情况，需紧急处理。例如，胆囊动脉解剖异常（如变异分支）需额外30~40分钟止血；合并胆总管结石者需同期行胆道探查，平均增加20~60分钟操作时间。术前影像评估未发现的解剖变异（如胆囊管与肝总管并行）也可能导致手术时间延长。 四、特殊人群需更谨慎操作 孕妇患者（妊娠中晚期）需避免麻醉药物对胎儿影响，采用更轻柔的手术操作，手术时间可能延长15~30分钟；术前需评估胎儿心率，术中持续监测血氧饱和度。高龄患者（≥80岁）多器官功能衰退，麻醉苏醒时间延长，手术需严格控制出血量，操作时间较中青年患者延长30~60分钟，术后需转入ICU观察。 五、术前评估优化手术效率 患者术前需完成超声、CT胆道成像等检查，医生根据结石大小（>3cm者手术时间延长20%）、胆囊壁厚度（>1cm提示炎症严重）、是否合并胆总管扩张等指标制定方案。复杂病例建议术前与麻醉科、外科团队多学科会诊，共同优化手术流程，减少术中意外，保障安全。

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