主任祝小林

祝小林主任医师

中山大学附属第一医院耳鼻喉科

个人简介

简介：医疗特长：擅长于喉、下咽、头颈肿瘤与咽喉疾病领域。尤其在头颈（喉、咽、咽旁、颅底、鼻及颈部）肿瘤外科治疗，应用喉内镜及喉显微外科技术对喉癌、声带息肉、喉白斑、喉乳头状瘤等疾病进行治疗。同时对耳、鼻、咽、喉及颈部的常见疾病、鼾症的诊治以及鼻内镜手术治疗鼻-鼻窦疾病也具有丰富的治疗经验。研究方向：喉癌、下咽癌临床与基础研究，头颈部肿瘤外科治疗，喉显微外科学，鼾症。主要教育和工作经历：1990年本科毕业于江西医学院医学专业，1990-2005年在江西医学院第二附属医院耳鼻咽喉科工作，期间1993-1996年在江西医学院攻读及获得耳鼻咽喉科专业硕士学位。2005年-至今在中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院从事耳鼻咽喉科工作, 现聘主任医师, 期间2005-2008年进入中山大学攻读及获得耳鼻咽喉科学专业临床型博士学位。 论著：喉癌的科研基金7项（主持3项）。发表论文20余篇，其中SCI论文16篇，以第一作者发表与喉癌相关的论文7篇（SCI论文3篇，中华系列2篇）。 专著：编写<<耳鼻咽喉科疾病临床诊断与治疗方案>>（许庚主编）中第二十二章咽喉颈段食管肿瘤（2万字），科学技术文献出版社（2011年2月第1次印刷）；448-82·其他主要工作成绩（比如获奖情况）：工作认真负责，获得同行认可，先后在全国学术会议(2014, 2017及广东省学术会议(2012, 2014, 2015, 2016，2017)上作喉癌手术治疗的学术报告(讲者)；作为本专业(咽喉科)首批首席专家外派到海南省耳鼻咽喉头颈外科医院工作半年并园满完成了外派任务；多次应邀请指导省内外医院诊治喉癌。

擅长疾病

擅长于喉、下咽、头颈肿瘤与咽喉疾病领域。

TA的回答

问题：小孩耳朵响嗡嗡是什么原因引起的

小孩耳朵出现嗡嗡声（耳鸣）的常见原因包括外耳道异常、中耳疾病、内耳及听觉神经问题、全身系统性因素及其他原因，其中儿童以耵聍栓塞、急性中耳炎、咽鼓管功能障碍最为常见，需结合具体症状及检查明确。 一、外耳道异常 1. 耵聍栓塞：儿童外耳道皮肤较薄，耵聍腺分泌旺盛，若家长用棉签、发夹等工具不当清洁，或耳道进水后耵聍膨胀，易形成栓塞。表现为耳内闷塞感、听力轻度下降，婴幼儿可因不适出现频繁抓耳、哭闹、对呼唤反应迟钝。需避免自行掏取，应由医生使用耵聍钩或吸引器安全取出。 2. 异物入耳：5-10岁儿童多见，因好奇心强将豆类、小珠子、果核等异物塞入耳道，异物刺激或阻塞可致持续性嗡嗡声，伴耳痛、流脓或耳道出血。需立即就医取出，避免异物嵌顿过深损伤鼓膜。 二、中耳疾病 1. 急性中耳炎：儿童咽鼓管短、宽、平直，感冒、鼻窦炎时易引发咽鼓管炎症，导致中耳腔积液或积脓。表现为耳痛、发热、哭闹、拒食，婴幼儿可因疼痛剧烈而夜间惊醒。需及时使用抗生素控制感染，避免延误导致鼓膜穿孔。 2. 分泌性中耳炎：腺样体肥大（占儿童因素60%）或过敏性鼻炎（花粉、尘螨等刺激）导致咽鼓管持续阻塞，中耳腔形成负压积液。表现为无耳痛但耳闷、听力下降，对声音反应迟钝。需通过鼻喷激素或手术切除腺样体改善通气。 三、内耳及听觉神经问题 1. 突发性耳鸣：罕见，多与病毒感染（如EB病毒）或血管痉挛有关，常单侧发作，伴听力下降。需24小时内完善听力检测及耳部CT，排除听神经瘤等占位性病变。 2. 药物性损伤：氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、利尿剂（如呋塞米）等具有耳毒性，婴幼儿禁用或减量使用。用药期间需监测听力变化，一旦出现高频听力下降需立即停药。 四、全身系统性因素 1. 贫血：缺铁性贫血（儿童发生率约20%）时血红蛋白携氧能力下降，内耳毛细胞缺氧受损。表现为面色苍白、食欲差、生长迟缓，伴注意力不集中。需通过血常规检查确诊，补充铁剂及维生素C促进吸收。 2. 肾功能异常：慢性肾炎、肾病综合征等导致尿素氮升高，毒素蓄积影响内耳微循环。需通过尿常规、血肌酐等检查明确，优先控制原发病。 五、其他原因 1. 气压损伤：潜水、高空飞行或用力擤鼻时，鼓膜内外压力差过大致充血水肿，可伴短暂嗡嗡声。建议飞行中避免哭闹，着陆后通过吞咽、咀嚼平衡压力。 2. 头部外伤：撞击或摔伤导致鼓膜破裂或内耳震荡，可伴耳道出血、眩晕。需立即检查耳镜及听力图，若鼓膜穿孔需保持耳道干燥，避免感染。 特殊人群提示：低龄儿童（＜3岁）因表达能力有限，家长需观察持续哭闹、抓耳、反应迟钝等信号；过敏体质儿童需规范控制过敏性鼻炎，避免接触过敏原；既往有中耳炎或腺样体肥大病史者，需每3个月复查听力及鼻腔情况，预防复发。

问题：耳朵上的小孔叫什么

耳朵上的小孔最常见的是先天性耳前瘘管，是胚胎发育时期第一、二鳃弓融合不全导致的先天性皮肤凹陷，多数位于耳屏前方（耳甲腔与耳屏间的皮肤表面），少数可单侧或双侧发生。 一、先天性耳前瘘管的定义与结构 1. 管腔特征：为细小盲管，长度通常＜1cm，管腔内覆盖复层鳞状上皮，含皮脂腺、汗腺等组织，部分瘘管有分支，末端多为游离状态，无正常开口通道。 2. 瘘管位置与分支：以单侧多见，右侧略多于左侧，多数瘘管开口于耳屏前方，少数可位于耳轮脚、耳垂等部位，分支可延伸至耳郭软骨、外耳道附近或腮腺区。 二、流行病学特征 1. 发生率与性别差异：临床发生率约0.1%~1.5%，女性患者占比约60%，男性约40%，男女比例约1：1.5。 2. 遗传倾向：约15%~20%患者有家族史，常染色体显性遗传模式，父母一方患病时子女患病风险约50%。 三、临床表现与症状 1. 无症状期表现：多数患者终身无症状，仅在局部清洁时发现小孔，挤压时可见少量白色皮脂样分泌物溢出，伴轻微异味，局部皮肤无红肿、疼痛。 2. 感染期症状：当瘘管堵塞或继发感染时，局部出现红肿、触痛，分泌物增多，严重时形成皮下脓肿，表现为局部皮肤隆起、发热，脓肿破溃后可反复发作，长期不愈者可能形成局部瘢痕或瘘管外口狭窄。 四、诊断方法 1. 临床检查：医生通过视诊可见耳前小孔，触诊可触及皮下条索状瘘管，挤压瘘管口可见分泌物溢出，结合病史（如反复感染史）可初步诊断。 2. 影像学检查：超声检查可显示瘘管走向及分支，CT检查可更清晰显示瘘管与耳郭软骨、外耳道等周围组织关系，为手术切除提供定位依据。 五、处理原则与特殊人群注意事项 1. 无症状者护理建议：日常保持局部清洁干燥，避免用手挤压或搔抓，可用生理盐水轻柔清洁小孔周围皮肤，防止分泌物残留引发感染。 2. 反复感染者治疗：感染急性期需口服抗生素控制感染，脓肿形成时需切开引流，待炎症完全消退后3个月左右，建议通过手术完整切除瘘管，避免复发。 3. 婴幼儿患者注意事项：婴幼儿免疫系统尚未完善，感染易扩散至腮腺区或外耳道，家长需每日检查瘘管周围皮肤，发现红肿、分泌物增多时立即就医，避免自行挤压或涂抹药膏，手术建议由经验丰富的耳鼻喉科医生操作，术后需加强伤口护理，避免剧烈哭闹导致伤口裂开。 4. 青少年及成人手术要点：术前需完成血常规、凝血功能检查，排除手术禁忌证，术后保持伤口敷料清洁，避免剧烈运动，拆线后1周内避免污水接触，饮食清淡，避免辛辣刺激食物。 5. 特殊人群（孕妇、哺乳期女性）注意事项：孕期发现瘘管感染者，优先控制感染，避免药物对胎儿影响，手术建议在产后进行；哺乳期女性术前需告知医生哺乳计划，术后可继续哺乳，无需暂停。

问题：左耳神经痛

左耳神经痛是单侧耳部及周围组织突发尖锐疼痛的神经病理性症状，常见于成年人，病因涉及神经病变、局部炎症、血管压迫或结构异常，需结合个体情况制定干预方案。 一、常见病因分类 1. 原发性神经痛：多见于20-50岁人群，无明确器质性病变，与神经脱髓鞘或血管压迫相关，如耳颞神经痛（分支累及外耳道及颞部）、三叉神经第三支（下颌支）受累时可表现为耳部疼痛。疼痛呈短暂电击样，发作与情绪、疲劳相关。 2. 继发性神经痛：由局部或全身疾病诱发，耳部感染（如急性中耳炎、带状疱疹病毒感染）因炎症刺激耳大神经引发疼痛；外伤（颞骨骨折、耳部手术）损伤神经干或局部血肿压迫；听神经瘤等颅内肿瘤可通过压迫三叉神经分支导致牵涉痛；糖尿病神经病变、颈椎病压迫神经根等也可能诱发耳部牵涉痛。 二、症状特点与诱发因素 疼痛性质为单侧突发，呈针刺或撕裂样，持续数秒至数分钟，可伴随耳廓、咀嚼肌区域压痛（扳机点）。发作频率从每日数次至每周1次不等，情绪紧张、寒冷刺激、咀嚼硬物可能加重。女性在偏头痛合并耳周神经痛时比例较高，可能与激素波动有关。长期熬夜、吸烟、压力大等不良生活方式会降低神经耐受性，增加发作风险。 三、诊断关键依据 需结合详细病史（疼痛起始时间、诱发/缓解因素）、体格检查（听力测试、耳镜观察外耳道红肿、疱疹，面部感觉反射），必要时行头颅MRI（排查听神经瘤、血管压迫）、颞骨CT（明确骨折或骨质破坏）、神经电生理检查（如听觉诱发电位）。鉴别诊断包括耳部炎症（耳痛伴流脓、听力下降）、偏头痛（单侧搏动性疼痛伴畏光）、颈椎源性疼痛（颈部活动受限、放射至肩部）。 四、治疗与干预策略 1. 非药物干预优先：避免触碰耳廓、减少咀嚼硬物，急性期可用冷敷（每次15分钟）缓解局部肌肉痉挛；慢性期建议规律作息、适度运动（如瑜伽），通过放松训练降低交感神经兴奋性。 2. 药物治疗：针对疼痛剧烈者，可短期使用加巴喷丁、阿米替林等药物；继发于感染者需联用抗生素（如头孢类）或抗病毒药（如阿昔洛韦）；维生素B1、甲钴胺等神经营养剂可促进神经修复，适用于病程较长者。低龄儿童（<12岁）避免使用加巴喷丁，孕妇优先物理干预。 五、特殊人群管理建议 1. 儿童：优先通过行为干预（如避免嘈杂环境、轻柔按摩耳周）减少刺激；若疼痛持续>3天，需排查中耳炎或外伤，避免延误治疗。 2. 老年人：重点筛查听神经瘤、脑血管病，建议行头颅MRI平扫+增强，避免延误肿瘤等器质性病变诊断。 3. 糖尿病患者：严格控制血糖，每3个月复查神经传导速度，因高血糖会加重神经损伤。 4. 女性生理期：减少咖啡因摄入，避免诱发血管扩张导致疼痛加重，可通过耳穴按压（神门、枕部）辅助缓解。

问题：怎样有效的治疗咽炎呢

有效的治疗咽炎需结合非药物干预、针对性药物治疗及特殊人群护理原则，优先通过休息、补水等非药物措施缓解症状，必要时在医生指导下使用药物，同时避免刺激因素并调整生活方式。 一、非药物干预措施为基础治疗 1. 充分休息与环境管理：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜，减少咽喉肌肉疲劳；保持室内湿度40%~60%，使用加湿器调节干燥环境，避免接触粉尘、烟雾等刺激物，儿童需避免空调直吹，减少温差刺激。 2. 饮水与饮食调整：每日饮水1500~2000ml（心衰患者遵医嘱调整），以温水为主，少量多次饮用；用淡盐水（250ml温水加0.9g盐）漱口，每日3次，清洁咽喉黏膜；饮食以温凉、软烂食物为主，避免辛辣、过烫（＞60℃）食物，减少咽喉黏膜刺激。 二、针对性药物治疗需遵医嘱 1. 感染性咽炎处理：病毒性咽炎（占90%以上）以对症治疗为主，无需抗生素；细菌性咽炎（如链球菌感染）需医生评估后使用抗生素（如青霉素类、头孢类），儿童8岁以下禁用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），避免影响骨骼发育。 2. 对症缓解药物：发热、咽痛明显时，2个月以上儿童及成人可用对乙酰氨基酚，6个月以上儿童及成人可用布洛芬缓解症状；局部含片（如西地碘含片、西瓜霜含片）可暂时缓解局部不适，碘过敏者禁用西地碘含片，儿童需避免使用成人含片，以防呛咳。 三、特殊人群护理原则 1. 儿童安全用药：2岁以下禁用成人药物，1岁以下婴儿禁用蜂蜜（肉毒杆菌风险），1~2岁儿童可遵医嘱使用稀释蜂蜜（每次5~10ml）缓解症状；6个月以下婴儿禁用布洛芬，发热优先物理降温（如温水擦浴）。 2. 孕妇与老年患者：孕妇避免使用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），用药前咨询医生；老年患者及高血压、糖尿病患者慎用含伪麻黄碱的药物（如某些复方感冒药），避免影响血压或血糖，用药前评估药物相互作用。 四、不同类型咽炎的治疗重点 1. 急性咽炎：以缓解症状为主，发热者优先物理降温，必要时使用对乙酰氨基酚；细菌性感染需足疗程抗生素，避免自行停药导致复发或耐药性。 2. 慢性咽炎：需长期管理，坚持戒烟、避免用嗓过度，减少辛辣刺激；若伴反流性因素，睡前2小时禁食，必要时遵医嘱使用抑酸药（如奥美拉唑），儿童需医生评估后用药。 五、预防复发的生活方式调整 1. 增强免疫力：规律作息，保证睡眠质量；均衡饮食，增加维生素C、锌摄入（如柑橘、瘦肉），适度运动（如散步、游泳）；感冒流行季（秋冬、春初）减少去人群密集场所，外出佩戴口罩。 2. 口腔卫生管理：每日早晚刷牙，饭后用淡盐水或温水漱口，儿童由家长协助刷牙，减少龋齿引发的口腔炎症；定期检查口腔，及时处理扁桃体结石等隐患。

问题：嗓子干痒咳嗽天天这样都有2年多了

持续2年的嗓子干痒咳嗽属于慢性咳嗽范畴，需警惕多种病理因素，常见病因包括上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病、嗜酸粒细胞性支气管炎等，需结合症状特征与检查明确诊断。 一、明确慢性咳嗽核心病因 1. 上气道咳嗽综合征：鼻炎、鼻窦炎等导致鼻腔分泌物经后鼻道倒流至咽喉，刺激黏膜引发干痒与慢性咳嗽，常伴随鼻塞、流涕、咽部黏痰感； 2. 咳嗽变异性哮喘：以干咳为主，夜间或凌晨加重，气道激发试验阳性，支气管舒张试验显示气道高反应性； 3. 胃食管反流病：胃酸反流刺激咽喉部，多伴随餐后烧心、反酸，平卧时症状加重，食管24小时pH监测可确诊； 4. 嗜酸粒细胞性支气管炎：气道分泌物中嗜酸粒细胞比例＞3%，糖皮质激素治疗有效，无明显气道阻塞。 二、建议针对性医学检查 1. 肺功能检测：包括支气管激发试验（排查哮喘）、呼气峰流速（PEF）昼夜变异率（评估气道反应）； 2. 影像学检查：胸部高分辨率CT排除支气管扩张、肺间质病变，儿童需加做支气管镜排查异物； 3. 鼻咽喉检查：鼻内镜或鼻窦CT评估鼻腔结构异常，喉镜观察咽喉反流征象； 4. 食管监测：24小时食管pH-阻抗监测明确反流类型（酸反流/弱酸反流）。 三、非药物干预优先方案 1. 环境管理：使用空气净化器过滤PM2.5及粉尘，室内湿度维持40%~60%，避免接触香水、油烟等挥发性刺激物； 2. 饮食调整：减少辛辣、过烫、高糖食物摄入，睡前2~3小时禁食，避免咖啡、酒精等促反流饮品； 3. 行为干预：规律作息避免熬夜，过敏体质者记录过敏原暴露史（如花粉、尘螨、宠物皮屑），必要时进行脱敏训练。 四、药物治疗基本原则 1. 对症选择：抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）适用于过敏相关症状，鼻用糖皮质激素（布地奈德鼻喷剂）缓解上气道炎症； 2. 特异性治疗：咳嗽变异性哮喘需吸入性糖皮质激素（布地奈德气雾剂），胃食管反流病使用质子泵抑制剂（奥美拉唑）； 3. 儿童禁忌：2岁以下禁用复方止咳药，3岁以下避免中枢性镇咳药，优先选择生理盐水雾化或布地奈德混悬液雾化。 五、特殊人群关怀要点 1. 儿童：重点排查呼吸道异物（尤其有呛咳史者）、先天性喉软骨发育不良，6岁以下禁用含可待因成分药物； 2. 老年人：需同步评估慢性阻塞性肺疾病、心功能不全等基础病，避免因药物副作用加重咳嗽； 3. 孕妇：优先采用生理盐水洗鼻、抬高床头等非药物方式，必要时咨询产科医生选择对胎儿安全的抑酸药； 4. 过敏体质：定期监测肺功能与特异性IgE水平，尘螨过敏者可采用脱敏治疗，控制室内湿度＜50%减少霉菌滋生。

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