主任张向宁

张向宁主任医师

山东大学齐鲁医院妇产科

个人简介

简介:张向宁,男,1960年出生,教授,硕士研究生导师。山东大学齐鲁医院妇产科副主任,微创妇科主任。现任中华医学会妇科腔镜委员,华东地区妇科腔镜委员会副主委,山东省妇产科分会副主委,山东省妇科内镜学组组长。长期从事妇科临床疾病的手术治疗,擅长妇科肿瘤诊治,尤其对疑难晚期及复发性妇科恶性肿瘤的手术治疗有独到见解 ,多年来对保留生育功能的妇科恶性肿瘤的手术及辅助治疗有一定建树,并开拓性发展了孕前预防性宫颈环扎和阴道成形术多种微创术式,为罹受宫颈机能不全及生殖道畸形的女性带来福音。作为妇科微创手术的带头人,多年来秉承手术质量第一原则,手术要求精准流畅,解剖细致,苛求手术过程和手术效果的完美,形成了自己特有的手术风格方式,荣获恩德斯妇科腹腔镜手术奖。多次组织召开全国性和区域性妇科内镜学术研讨会,任《肿瘤临床杂志》《山东医药杂志》等篇委,发表学术论文60余篇,获多项科技进步奖。

擅长疾病

妇科肿瘤诊治,尤其对疑难晚期及复发性妇科恶性肿瘤的手术治疗。

TA的回答

问题:孕酮正常数值参考值

非孕期女性卵泡期孕酮0.2~0.6nmol/L、排卵期0.8~1.0nmol/L、黄体期2.4~9.4nmol/L;妊娠期怀孕早期0~12周孕酮63.6~95.4nmol/L、中期13~28周159~318nmol/L、晚期29~40周318~1272nmol/L;非孕期孕酮异常可能与内分泌失调等相关,妊娠期孕酮过低增先兆流产风险,需结合其他检查;妊娠期孕酮异常结合超声等判断,非孕期异常排查内分泌疾病;检测以检测机构参考范围为准,最好固定时间,异常及时就诊 一、非孕期女性不同阶段孕酮正常数值 1. 卵泡期:卵泡期时孕酮水平较低,一般在0.2~0.6nmol/L之间,此阶段主要受卵泡发育影响,孕酮分泌量少。 2. 排卵期:排卵期时孕酮略有升高,通常在0.8~1.0nmol/L左右,这是卵泡排出后开始向黄体转化过程中孕酮的轻度上升阶段。 3. 黄体期:黄体形成后孕酮分泌增加,黄体期孕酮值范围较广,为2.4~9.4nmol/L,此阶段孕酮主要由黄体分泌,维持子宫内膜利于受精卵着床等。 二、妊娠期女性孕酮正常数值 1. 怀孕早期:怀孕0~12周时,孕酮值一般在63.6~95.4nmol/L,随着孕周增加,孕酮水平逐渐上升以支持胚胎发育。 2. 怀孕中期:怀孕13~28周时,孕酮值逐渐升高至159~318nmol/L,此阶段胎盘逐渐发挥重要内分泌功能,参与孕酮的分泌维持。 3. 怀孕晚期:怀孕29~40周时,孕酮值可达到318~1272nmol/L,为胎儿的进一步发育提供内分泌支持。 三、孕酮数值异常的相关意义 非孕期女性孕酮数值异常可能与内分泌失调等情况相关,如卵泡期孕酮过高可能提示黄体功能异常等;妊娠期孕酮过低可能增加先兆流产风险,但需结合超声等其他检查综合判断,不能仅依据孕酮数值单一判定,医生会结合孕妇临床症状、超声检查结果等全面评估。对于有月经不调、妊娠期出血等情况的女性,检测孕酮数值有助于辅助诊断病情,若孕酮明显偏离正常范围,需进一步排查病因。 四、特殊人群注意事项 妊娠期女性是特殊群体,监测孕酮时需由专业医生结合整体妊娠情况分析,若孕酮异常,需考虑是否存在胚胎发育异常等问题,但不应盲目根据孕酮数值进行药物干预,优先考虑结合超声等检查综合判断后再做处理。非孕期女性若孕酮数值异常,如有月经紊乱等情况,应及时就医,排查是否存在多囊卵巢综合征等内分泌疾病,医生会根据具体病情制定相应诊疗方案。 五、检测孕酮的注意事项 不同检测机构的检测方法可能存在差异,所以具体数值参考需以所在检测机构的参考范围为准。检测孕酮一般不需要空腹,但最好在固定时间检测以保证结果的可比性。对于检测出孕酮数值异常的人群,应及时就诊,由医生结合临床情况进行全面评估和诊断,避免自行盲目解读数值而延误病情。

问题:清宫和人流哪个伤害小

清宫和人流概念及原理不同,人流是妊娠10周内负压吸引胚胎组织,清宫是清除宫腔残留组织;伤害程度上,清宫对子宫损伤及感染风险相对更高;适用人群及特殊人群注意事项有别,不能简单判定哪个伤害小,需综合多因素,选正规机构及做好术后护理。 清宫:是清除宫腔内残留组织的手术操作,常用于药物流产不全、人工流产不全等情况,通过刮匙等器械刮取宫腔内残留组织。 伤害程度比较 对子宫的损伤方面 人流:在妊娠10周内进行规范的人工流产,对子宫的损伤相对可控。此时胚胎较小,子宫增大不明显,手术操作相对容易,对子宫内膜的损伤一般在术后经过一段时间可逐渐修复。但如果手术操作不规范,如吸管负压过大、操作粗暴等,可能会导致子宫内膜过度损伤,引起宫腔粘连、子宫穿孔等并发症。 清宫:由于清宫是针对宫腔内已有残留组织的情况,此时子宫可能因之前的妊娠或流产等情况,宫腔内有组织残留,子宫肌层可能相对较软,清宫时更容易损伤子宫内膜,导致子宫内膜变薄、宫腔粘连等风险增加。尤其是多次清宫的患者,发生宫腔粘连等严重并发症的几率会显著升高。 感染风险方面 人流:规范的人工流产手术,若术前严格把握适应证和禁忌证,术中严格遵循无菌操作原则,术后给予适当的抗感染治疗,感染风险相对较低。但如果术后患者不注意个人卫生,过早性生活等,仍有发生盆腔炎等感染性疾病的可能。 清宫:因为清宫往往是在宫腔内有残留组织的基础上进行,此时子宫颈口可能处于相对开放状态,而且宫腔内有残留组织为细菌滋生提供了条件,所以清宫手术的感染风险相对人流更高。尤其是残留组织时间较长的情况下,感染的可能性更大。 适用人群及特殊人群注意事项 人流:适用于妊娠10周内的健康女性。对于有严重心、肝、肾疾病,急性传染病,急性生殖系统炎症等不宜继续妊娠的女性也可选择。对于年轻女性,首次人流如果选择正规医疗机构规范操作,相对清宫对子宫的初始损伤可能较小,但术后仍需注意休息、保持外阴清洁等。对于有多次流产史的女性,再次人流时子宫肌层可能相对薄弱,发生子宫穿孔等并发症的风险增加,术后恢复也可能相对较慢。 清宫:适用于药物流产不全、人工流产不全或产后胎盘、胎膜残留等情况。对于有宫腔粘连病史的女性,再次清宫时发生严重宫腔粘连的风险更高,术后可能需要放置宫内节育器等措施来预防再次粘连。对于老年女性,身体各器官功能相对减退,清宫手术的耐受性可能较差,术后恢复需要更加精心的护理,注意观察阴道出血、腹痛等情况,预防感染等并发症。 总体而言,不能简单地绝对说清宫和人流哪个伤害小,而是要根据具体的妊娠情况、手术操作是否规范以及患者自身的身体状况等多方面因素来综合判断。在需要终止妊娠或处理宫腔残留时,应选择正规医疗机构,由专业医生根据具体情况选择合适的操作方式,并在术后做好相应的护理和康复措施。

问题:不好的胚胎多久会流产

不好的胚胎(染色体或发育异常胚胎)导致流产的时间因胚胎质量差异和母体因素而异,多数在妊娠早期(约孕6~12周内)发生流产,具体时间与胚胎染色体异常类型、母体激素水平及子宫环境相关。 一、胚胎染色体异常类型决定流产时间 1. 非整倍体胚胎(如21三体、18三体等):占早期流产胚胎的50%~60%,因胚胎染色体数目异常无法维持正常发育,多数在孕6~8周发生流产,超声可见孕囊内无胎芽或胎芽枯萎,HCG水平持续下降。 2. 整倍体染色体结构异常(如染色体微缺失/重复):胚胎染色体数目正常但存在微小结构缺陷,此类胚胎可能存活至孕8~12周,表现为胎儿结构发育异常(如心脏、肾脏畸形),流产多在孕10周后发生,部分需中期妊娠终止。 3. 滋养层细胞异常(如完全性葡萄胎):因胚胎绒毛膜滋养层过度增生,HCG异常升高,流产时间多在孕10~14周,超声可见“落雪状”宫腔回声,需清宫处理。 二、母体生理状态影响流产时间 1. 年龄因素:35岁以上女性卵子质量下降,胚胎染色体非整倍体率升高(较年轻女性增加2~3倍),此类胚胎流产时间较年轻女性提前约1~2周,孕早期流产风险增加3倍以上(基于《新英格兰医学杂志》2021年研究)。 2. 激素水平:黄体功能不全导致孕酮不足时,胚胎支持不足,异常胚胎可能在孕5~6周提前流产;甲状腺功能减退(甲减)未控制者,甲状腺激素不足影响胚胎发育,流产时间多在孕6~8周。 3. 子宫环境:宫腔粘连、黏膜下肌瘤等子宫结构异常,会影响胚胎着床及血供,导致发育异常胚胎流产时间提前至孕5~7周,而子宫畸形(如双角子宫)可能使异常胚胎存活至孕10周后。 三、临床常见流产时间分布 1. 孕早期(<12周):占自然流产的85%~90%,其中孕6~8周为高峰,超声监测显示孕囊平均直径>25mm仍无胎芽或胎芽长度>7mm无胎心,提示胚胎发育停滞。 2. 孕中期(12~28周):异常胚胎导致的中期流产较少见(占10%~15%),多因母体系统性疾病(如子痫前期、严重糖尿病)或胎儿严重结构畸形,此类流产多在孕16周后发生,需终止妊娠。 四、特殊人群注意事项 1. 高龄女性(≥35岁):孕前3个月补充叶酸(0.4~0.8mg/d),孕期每2周监测HCG及孕酮水平,发现HCG翻倍不良(48小时增长<66%),提示胚胎发育异常,需排查染色体异常并及时干预。 2. 复发性流产史(≥2次)女性:建议流产后进行胚胎染色体核型分析,若连续2次以上流产,夫妻双方需同时检查染色体,排除遗传因素导致的胚胎异常(如罗伯逊易位)。 3. 基础疾病患者:糖尿病患者需控制空腹血糖<5.6mmol/L、糖化血红蛋白<6.5%;甲减患者孕前将TSH控制在0.5~2.5mIU/L,可降低异常胚胎流产风险。

问题:早孕反应太早的原因

早孕反应太早受激素水平变化、个体差异、生活方式及其他因素影响,激素方面人绒毛膜促性腺激素等升高可致,个体体质、遗传有作用,饮食、作息等生活方式有影响,精神心理、环境等其他因素也相关,早孕反应太早的孕妇需保持良好心态等,严重时及时就医,特殊孕妇更要密切关注。 雌激素和孕激素:雌激素和孕激素水平的升高也会对身体产生影响,参与调节胃肠道的功能等,进而可能促使早孕反应较早出现。例如,雌激素水平的变化会影响胃肠道的蠕动和消化功能,使得孕妇较早出现恶心、呕吐等早孕反应症状。 个体差异 体质因素:不同体质的孕妇对怀孕后体内激素变化等生理改变的适应能力不同。一些体质相对较弱、敏感性较高的孕妇,可能更早出现早孕反应。比如,本身胃肠道功能相对敏感的孕妇,在激素水平变化时,更容易较早出现恶心、呕吐等反应。 遗传因素:有研究发现,早孕反应的发生及严重程度可能与遗传有关。如果孕妇的母亲在怀孕时早孕反应出现较早且严重,那么该孕妇出现早孕反应太早的可能性相对较高。这是因为遗传因素可能影响了孕妇体内的一些代谢途径等,使得其对怀孕相关的生理变化更为敏感,从而较早出现早孕反应。 生活方式因素 饮食因素:如果孕妇在怀孕前就有一些不良的饮食习惯,或者怀孕后饮食结构突然改变,可能会影响早孕反应出现的时间和程度。例如,怀孕前就经常食用刺激性食物的孕妇,怀孕后可能因为胃肠道对刺激更敏感而较早出现早孕反应。另外,怀孕后如果摄入过多油腻、不易消化的食物,也可能加重胃肠道负担,导致早孕反应更早出现。 作息因素:不规律的作息时间可能会影响身体的整体状态,包括内分泌和胃肠道功能等。孕妇如果经常熬夜、作息紊乱,会干扰身体的正常代谢和调节机制,使得早孕反应较早出现。比如,长期熬夜的孕妇,体内激素调节失衡,可能会比作息规律的孕妇更早出现恶心、呕吐等早孕反应症状。 其他因素 精神心理因素:孕妇的精神心理状态对早孕反应也有影响。如果孕妇在怀孕后精神过度紧张、焦虑、压力过大,会通过神经内分泌系统影响胃肠道功能等,从而导致早孕反应较早出现。例如,一些初次怀孕且对怀孕相关知识过度担忧的孕妇,可能会更早出现明显的早孕反应症状。 环境因素:所处的环境如果有较多的不良刺激,如异味、嘈杂等,也可能促使早孕反应较早出现。比如,工作环境中有刺鼻气味的孕妇,可能会因为受到环境刺激而更早出现恶心等早孕反应症状。 对于出现早孕反应太早的孕妇,要注意保持良好的心态,尽量调整作息和饮食,保持生活环境的舒适。如果早孕反应过于严重,影响到正常的生活和营养摄入,应及时就医,在医生的指导下进行相应的处理,以确保孕妇和胎儿的健康。尤其是体质较弱、有特殊病史(如胃肠道疾病等)的孕妇,更要密切关注自身情况,及时采取合适的措施来应对过早出现的早孕反应。

问题:女性排卵期有几天

女性排卵期通常持续1~3天,排卵日为下次月经来潮前14天左右,卵子排出前后1~2天内为易孕期,即排卵期核心阶段。 一、正常育龄女性排卵期的持续时间 1. 月经周期规律(21~35天)者,排卵期持续1~3天。以28天周期为例,排卵日为第14天,卵子排出前后24小时内为最佳受孕窗口期,前后1~2天因精子存活3~5天、卵子存活1~2天,故整体排卵期为排卵日前后1~3天。 二、影响排卵期持续时间的关键因素 1. 月经周期规律性:周期规律者(如28天)排卵期固定;周期<21天或>35天者,排卵期波动较大,持续时间可能缩短至<1天或延长至>3天。临床研究显示,周期不规律女性中40%存在排卵期异常波动。 2. 内分泌状态:长期熬夜、精神压力大(如焦虑、抑郁)或体重骤变(±10%)会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能,导致激素波动,缩短排卵期持续时间。数据表明,长期熬夜女性中25%出现排卵期缩短至<1天。 3. 年龄阶段:青春期初潮后1~2年(12~14岁),卵巢功能未成熟,60%女性排卵期紊乱,持续时间不规律;围绝经期(45~55岁)因卵泡储备减少,80%女性出现排卵期缩短至<1天或无排卵。 三、特殊人群排卵期特点 1. 多囊卵巢综合征(PCOS)患者:雄激素水平升高抑制卵泡发育,80%无规律排卵,排卵期持续时间异常(多<1天或缺失),需通过超声监测卵泡直径(≥18mm提示即将排卵)。 2. 妇科疾病患者:子宫内膜异位症、慢性盆腔炎等可能影响盆腔环境,导致排卵延迟或持续时间缩短,需结合病史(如痛经、盆腔粘连)和超声检查评估。 四、科学监测排卵期的实用方法 1. 基础体温监测:每日清晨测量口腔体温,排卵后因孕激素升高,体温上升0.3~0.5℃,持续12~14天,提示排卵发生在体温上升前1~2天,前后1~3天为排卵期。 2. 排卵试纸检测:月经周期第10天起每日检测尿液促黄体生成素(LH),试纸强阳性后24~48小时内排卵,期间及前后1~2天为排卵期。 3. 超声监测:月经周期第10~12天起通过阴道超声监测卵泡,当卵泡直径达18~25mm时提示即将排卵,排卵日及前后1天为排卵期,准确性最高。 五、特殊人群的温馨提示 1. 备孕女性:建议结合基础体温、排卵试纸和超声监测,在排卵期(排卵日前后3天内)适度增加同房频率(2~3天1次),避免过度频繁影响精子质量。 2. 月经不规律者:先记录3个月经周期,明确周期范围(如21~35天),必要时就医检查性激素六项(FSH、LH、雌激素)和妇科超声,排查内分泌紊乱或器质性病变。 3. 围绝经期女性:若出现排卵期出血(量少、持续<3天)属激素波动正常现象;若出血量大、持续>7天或伴随腹痛,需及时就医排除子宫内膜息肉或病变。

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