主任张向宁

张向宁主任医师

山东大学齐鲁医院妇产科

个人简介

简介:张向宁,男,1960年出生,教授,硕士研究生导师。山东大学齐鲁医院妇产科副主任,微创妇科主任。现任中华医学会妇科腔镜委员,华东地区妇科腔镜委员会副主委,山东省妇产科分会副主委,山东省妇科内镜学组组长。长期从事妇科临床疾病的手术治疗,擅长妇科肿瘤诊治,尤其对疑难晚期及复发性妇科恶性肿瘤的手术治疗有独到见解 ,多年来对保留生育功能的妇科恶性肿瘤的手术及辅助治疗有一定建树,并开拓性发展了孕前预防性宫颈环扎和阴道成形术多种微创术式,为罹受宫颈机能不全及生殖道畸形的女性带来福音。作为妇科微创手术的带头人,多年来秉承手术质量第一原则,手术要求精准流畅,解剖细致,苛求手术过程和手术效果的完美,形成了自己特有的手术风格方式,荣获恩德斯妇科腹腔镜手术奖。多次组织召开全国性和区域性妇科内镜学术研讨会,任《肿瘤临床杂志》《山东医药杂志》等篇委,发表学术论文60余篇,获多项科技进步奖。

擅长疾病

妇科肿瘤诊治,尤其对疑难晚期及复发性妇科恶性肿瘤的手术治疗。

TA的回答

问题:没来月经,小腹痛是怎么回事

没来月经伴随小腹痛可能由妊娠异常、内分泌紊乱、生殖系统炎症、子宫内膜异位症或器质性病变等原因引起,不同原因的腹痛特点及伴随症状存在差异,需结合具体情况排查。 一、妊娠相关异常 1. 异位妊娠:受精卵在子宫外着床(以输卵管最常见),典型表现为停经后(月经推迟)突发或持续性下腹痛,常伴随不规则阴道出血,严重时因腹腔内出血导致晕厥或休克,属于妇产科急症,需立即就医。育龄女性若月经推迟超过1周,需优先通过血人绒毛膜促性腺激素检测及超声检查排除。 二、内分泌紊乱 1. 多囊卵巢综合征:以雄激素水平升高、排卵障碍为特征,常见于青春期及育龄女性。患者因长期无排卵导致月经稀发或闭经,部分因卵巢包膜增厚、卵泡发育异常引发盆腔充血,表现为持续性下腹部隐痛或坠胀感,可能伴随痤疮、多毛等症状。需通过性激素六项及盆腔超声评估卵巢形态。 三、生殖系统炎症 1. 盆腔炎性疾病:病原体上行感染子宫内膜、输卵管、卵巢等盆腔器官,炎症刺激导致腹痛,疼痛程度与炎症范围相关,轻症表现为隐痛,重症可出现剧烈痉挛性疼痛。月经周期可能因炎症影响内膜功能出现推迟或经量异常,常伴随发热、阴道分泌物增多等症状。需结合血常规、C反应蛋白及妇科超声明确诊断。 四、子宫内膜异位症及子宫腺肌症 1. 子宫内膜异位症:异位内膜组织在盆腔、卵巢等部位种植,受激素影响周期性出血,刺激周围组织引发疼痛,疼痛多为继发性且进行性加重,可导致月经周期紊乱(如经量增多、经期延长或闭经)。卵巢异位病灶形成的巧克力囊肿破裂时,可引发急性腹痛。 2. 子宫腺肌症:异位内膜侵入子宫肌层,导致子宫均匀性增大,月经来潮时病灶出血刺激肌层收缩,引发下腹部痉挛性疼痛,可能伴随月经量明显增多,影响正常生活。 五、其他器质性病变 1. 卵巢囊肿蒂扭转:成熟畸胎瘤、浆液性囊肿等附件囊肿可能因体位变化或重力作用发生蒂部扭转,表现为突发剧烈下腹痛,疼痛程度与扭转程度相关,可能伴随恶心、呕吐,囊肿直径超过5cm者风险较高。超声检查可见囊肿位置异常及血流信号改变,需紧急手术治疗。 2. 子宫肌瘤:较大的肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤可能影响子宫收缩,导致月经周期异常(如经期延长、经量增多),肌瘤压迫周围组织时可引发下腹部坠胀感,部分患者因肌瘤变性出现急性腹痛。 特殊人群提示:育龄女性若月经推迟超过1周,需优先排除妊娠相关问题,尤其是腹痛剧烈或伴随阴道出血时,必须立即前往医院;青春期女性月经初潮后2年内月经不规律属生理现象,但伴随持续腹痛需排查内分泌或炎症问题;围绝经期女性若月经推迟且腹痛持续,需警惕卵巢功能衰退或器质性病变,建议定期进行妇科超声检查;长期精神压力大、过度节食或剧烈运动者,可能因内分泌紊乱引发月经异常,建议调整生活方式并观察症状变化。

问题:怀孕半个月怎么打掉

怀孕半个月(医学孕周约4周)终止妊娠需先通过B超检查确认宫内妊娠且无禁忌证,常用方法包括药物流产和人工流产,具体需结合检查结果由医生评估选择。 一、终止妊娠前的关键检查 1. 确认宫内妊娠:通过经阴道B超检查孕囊位置,明确为宫内妊娠(孕囊直径≥5mm可显示),排除宫外孕(宫外孕绝对禁止终止妊娠,需优先保守治疗)。 2. 身体状况评估:检查血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图,排除严重内外科疾病(如肝肾功能衰竭、严重心脏病)、药物过敏史(对米非司酮或米索前列醇过敏者禁用药物流产)、生殖器急性炎症(如阴道炎、盆腔炎)等禁忌证。 3. 孕周精确评估:B超测量孕囊平均直径结合胚芽长度(CRL)确认孕周,药物流产适用于≤49天(7周),人工流产适用于≤10周(12周内需钳刮术)。 二、常用终止妊娠方法 1. 药物流产 - 适用条件:怀孕≤49天,无药物过敏史,无血液系统疾病及肝肾功能异常,无哮喘、青光眼等米索前列醇禁忌证。 - 操作流程:米非司酮片(空腹口服)+米索前列醇片(阴道或口服),服药后观察孕囊排出情况(服药后2-6小时内孕囊排出,需医护人员确认),孕囊排出后1周复查B超确认是否完全流产。 - 风险提示:完全流产率约90%-95%,不全流产率5%-10%(表现为阴道出血超过2周、腹痛加剧),需紧急清宫;出血时间长(平均10-15天),可能增加贫血、感染风险。 2. 人工流产(负压吸引术) - 适用条件:怀孕≤10周,药物流产禁忌(如对药物过敏、药物流产失败)或个人意愿选择,术前需排空膀胱。 - 操作流程:在静脉麻醉或局部镇痛下,用吸管经宫颈进入宫腔,利用负压吸出孕囊及蜕膜组织,术后检查吸出物确认是否完整。 - 风险提示:子宫穿孔风险约0.5%-1%,可能损伤子宫内膜;感染风险与术前无菌操作有关,发生率约1%-2%;术后宫腔粘连发生率与手术次数正相关,多次流产者需特别警惕。 三、特殊人群注意事项 1. 未成年人(<18岁):终止妊娠需监护人全程陪同,签署知情同意书,术后需心理干预(青少年可能存在情绪抑郁或创伤后应激反应),建议选择正规医院妇科,避免非正规机构操作增加风险。 2. 有流产史者:既往2次以上流产史者,药物流产不全流产风险增加2倍,建议优先选择人工流产并加强术后子宫修复治疗(如口服短效避孕药减少粘连)。 3. 基础疾病患者:肝肾功能不全者禁用药物流产(米非司酮经肝肾代谢);高血压、哮喘患者慎用米索前列醇(可能诱发血压升高、支气管痉挛),需提前告知麻醉医生调整方案。 终止妊娠后需注意:术后1个月内禁止性生活,避免盆浴;出血超过2周或腹痛加剧、发热需立即就医;建议恢复3-6个月后再备孕,期间采取安全避孕(如短效避孕药、避孕套)。

问题:排卵期同房出血正常吗

排卵期同房出血多数情况下属于正常生理现象,但需结合出血量、持续时间及伴随症状综合判断。其核心机制与排卵期雌激素水平短暂下降、子宫内膜少量剥脱有关,同房刺激可能诱发或加重出血,多数可自行缓解。以下从五个关键维度详细说明: 一、正常生理机制:排卵期雌激素水平波动下降,导致子宫内膜局部剥脱,少量出血通过宫颈和阴道排出体外。同房过程中机械刺激(如动作幅度、摩擦)可能激活未完全修复的内膜创面,引发短暂出血。典型表现为:出血量极少(点滴状或白带带血丝),持续时间短(数小时至2天),颜色多为鲜红色或淡粉色,可伴轻微下腹部坠胀或腰酸,无其他不适症状,且仅在排卵期前后出现。 二、异常情况及致病原因:若出血表现为以下任一特征,需警惕病理因素:出血量接近月经量或持续超过3天;血液颜色呈褐色、黑色或伴有血块;伴随明显腹痛(尤其是单侧剧烈疼痛)、发热、阴道分泌物异味或性交疼痛;非排卵期也频繁出现出血。常见病因包括:宫颈息肉(质地脆弱易出血)、子宫内膜息肉(激素刺激下易剥脱出血)、子宫肌瘤(黏膜下肌瘤影响内膜完整性)、内分泌失调(如多囊卵巢综合征导致排卵异常)、子宫内膜炎(炎症刺激血管通透性增加)等。 三、临床特征区分:正常排卵期出血的核心特点为“三少”:出血量少(≤5ml)、持续时间少(≤3天)、伴随症状少(仅轻微不适)。异常出血则相反,可能出现“三多”:出血量多(超过月经量)、持续时间多(超过7天)、伴随症状多(腹痛、分泌物异常、发热等)。此外,正常出血无规律性(仅排卵期出现),而病理出血可能在非排卵期也发生,或与月经周期无关。 四、处理与就医建议:偶尔发生且症状轻微者,建议:1. 排卵期前后2-3天避免剧烈运动及频繁性生活,减少机械刺激;2. 注意休息,避免熬夜及情绪波动,维持激素稳定;3. 保持外阴清洁,避免感染。若出现以下情况需及时就医:每月出血量超过3次,或单次出血量明显增多;出血持续超过5天未缓解;伴随明显腹痛或分泌物异常;既往有妇科疾病史(如宫颈炎、子宫肌瘤)。检查项目包括妇科超声(排查肌瘤、息肉)、宫颈检查(排除宫颈病变)、激素六项(评估内分泌状态)。 五、特殊人群注意事项:青春期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟,激素调节不稳定,排卵期出血发生率较高,多数随年龄增长自愈,无需过度焦虑;育龄期女性需优先排除妊娠相关问题(如着床出血、宫外孕),若近期有备孕计划,可通过基础体温监测或排卵试纸辅助判断;围绝经期女性(45-55岁)激素水平骤降,子宫内膜癌变风险增加,出现异常出血需高度警惕,建议尽早完成子宫内膜活检;放置宫内节育器(IUD)的女性,初期3个月内可能因节育器刺激出现排卵期出血,若持续超过3个周期或症状加重,需考虑取出或更换。

问题:月经推迟五天有怀孕的可能吗

月经推迟五天有怀孕的可能。正常月经周期受下丘脑-垂体-卵巢轴调控,提前或推迟7天内波动属生理现象,而怀孕后受精卵着床分泌人绒毛膜促性腺激素(HCG),抑制卵巢排卵,导致月经停止,是月经推迟的常见原因之一。 一、怀孕相关的月经推迟机制 1. 受精卵着床后的激素变化:受精后约6-7天受精卵着床,滋养层细胞开始分泌HCG,10-14天血液中HCG浓度显著升高,可通过血HCG检测确诊。月经周期规律(28天左右)者,排卵后14天左右若未怀孕,子宫内膜脱落形成月经,若怀孕则月经推迟。 二、月经推迟的其他常见原因 1. 内分泌系统异常:多囊卵巢综合征患者因雄激素水平升高、排卵障碍,常表现为月经稀发或闭经;甲状腺功能减退或亢进(甲亢)可通过影响激素代谢导致月经推迟,此类情况需检测甲状腺功能指标。 2. 生活方式因素:长期精神压力、过度节食或肥胖(体重波动>10%)、剧烈运动(每周>5次高强度运动)等,可通过抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素,影响月经周期。 3. 药物影响:长期服用激素类药物(如长效避孕药、糖皮质激素)、抗抑郁药(如舍曲林)等,可能干扰卵巢功能导致月经推迟。 三、怀孕的科学判断方法 1. 尿HCG检测:同房后14天左右使用验孕棒检测,建议取早晨第一次尿液(浓缩尿液),若验孕棒显示两条红杠提示怀孕。但尿HCG敏感性受尿液稀释影响,月经周期不规律者建议结合血HCG检测。 2. 血HCG检测:受精后约7天可在血液中检测到HCG,是早期诊断怀孕的金标准,准确率>99%,且能明确HCG具体数值,辅助判断胚胎发育情况。 四、非怀孕因素导致月经推迟的应对措施 1. 生活方式调整:规律作息(避免熬夜)、均衡饮食(每日摄入蛋白质、铁元素)、适度运动(每周3-5次温和运动),减少咖啡因摄入,保持心理放松(如冥想、深呼吸训练)。 2. 医学检查建议:若月经推迟超过7天或连续3个月经周期异常,需就医检查妇科超声(观察子宫内膜厚度、卵巢形态)、性激素六项(月经第2-4天检测,评估卵巢功能)、甲状腺功能(TSH、FT3、FT4)。 五、特殊人群的注意事项 1. 育龄期女性:若有性生活且未避孕,月经推迟需优先排除怀孕,建议同步进行血HCG与超声检查(排除宫外孕风险);若备孕超过1年未孕,需夫妻双方同时排查生育相关问题。 2. 青春期女性:月经初潮后2年内因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟,月经周期不规律属正常现象,若推迟超过7天伴严重痛经、经量异常,需排查先天性生殖道畸形(如处女膜闭锁)。 3. 围绝经期女性:45-55岁女性因卵巢功能衰退,月经周期逐渐延长,若连续3个月月经推迟超过10天,需结合潮热、失眠等症状,排查卵巢早衰、高泌乳素血症等疾病。

问题:怀孕初期白带会发黄吗

怀孕初期白带通常不会单纯发黄,但若伴随异常性状或症状则需警惕病理因素。孕期激素水平变化可能影响白带性状,但生理性白带多为白色或透明状,质地略稠厚;病理性白带发黄常与感染或炎症相关,需结合具体表现判断。 1. 生理性变化对白带颜色的影响:怀孕初期雌激素、孕激素水平升高,宫颈腺体和阴道黏膜分泌增加,白带量增多、质地变稠厚,通常为白色或透明状,无异味、瘙痒或其他不适。这种变化是孕期正常生理反应,与激素调节相关,一般不会导致白带发黄。 2. 病理性因素导致白带发黄的常见类型: -细菌性阴道炎:孕期阴道菌群失衡易诱发,表现为白带呈灰白色或淡黄色、稀薄、有鱼腥味,可能伴随轻度外阴瘙痒或灼热感,需通过白带pH值检测(>4.5)及胺试验确诊。 -外阴阴道假丝酵母菌病(霉菌性阴道炎):孕期免疫力下降或血糖升高时易发生,典型症状为白色豆腐渣样分泌物,但部分患者可能因炎症反应出现淡黄色分泌物,瘙痒剧烈,需通过真菌镜检或培养确认。 -滴虫性阴道炎:由阴道毛滴虫感染引起,白带呈黄绿色、泡沫状、有臭味,常伴外阴瘙痒、性交痛,可通过湿片法检测到活动的滴虫确诊。 -宫颈炎:宫颈管黏膜炎症时,白带可能增多、颜色变黄(如淡黄色黏液状),部分患者可能出现血丝或性交后出血,需结合妇科检查及宫颈分泌物培养明确。 3. 需及时就医的警示信号:若出现白带发黄同时伴随以下情况,应尽快就诊: -伴随明显异味、外阴/阴道瘙痒、灼痛或红肿; -分泌物呈黄绿色泡沫状、豆腐渣样或带血丝; -症状持续超过3天未缓解或反复发作; -同时出现下腹坠痛、发热或阴道出血。 孕期阴道感染可能增加早产、胎膜早破风险,需通过白带常规、病原体培养等检查明确病因。 4. 日常预防与护理建议: -保持外阴清洁干燥,每日用温水清洗外阴,避免使用肥皂、洗液冲洗阴道(可能破坏菌群平衡); -穿宽松棉质内裤,勤换内裤,避免紧身化纤衣物; -减少卫生护垫使用,避免潮湿环境滋生细菌; -孕期注意性生活卫生,前后双方清洁外阴,避免经期同房; -控制血糖(尤其糖尿病孕妇),减少念珠菌感染风险。 5. 特殊人群注意事项: -合并糖尿病的孕妇:血糖控制不佳时易诱发霉菌性阴道炎,需严格监测血糖并遵医嘱调整饮食或用药; -有宫颈病变史(如CIN)的孕妇:孕期宫颈柱状上皮异位可能加重分泌物异常,需加强宫颈筛查(如TCT、HPV检测),排除宫颈病变进展; -免疫功能低下者(如长期服用免疫抑制剂):感染风险较高,出现分泌物异常时需提前联系产科医生,避免自行用药。 孕期白带异常需结合症状与检查综合判断,生理性变化无需过度担忧,病理性因素需及时干预,日常护理以减少感染风险为核心。

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