主任王可新

王可新主任医师

山东大学齐鲁医院普外科

个人简介

简介:王可新,男,医学博士,主任医师,硕士研究生导师,山东大学齐鲁医院胃肠外科副主任医师兼东院区外科主任。山东省医学会普外科分会秘书长,青年委员会副主任委员,腹腔镜内镜学组委员,肿瘤多学科综合治疗学组委员;山东省医师协会胃肠外科医师分会委员,肥胖与代谢外科学组常务委员;山东省抗癌协会胃肠外科分会青年委员;《腹腔镜外科杂志》责任编辑,《山东医药》特约审稿专家。作为项目负责人承担国家级及省部级课题5项,获山东省科技进步一等奖1项,山东省科技进步二等奖2项,山东省科技进步三等奖1项。主要专业方向为胃肠外科 、微创外科。国内较早开展腹腔镜技术的基础与临床研究;2011年和2012年在美国佛罗里达大学SHANDS医院胃肠肿瘤科研修,掌握胃肠道肿瘤国际最新手术及研究进展。擅长胃癌、结肠癌、直肠癌、胃肠道间质瘤等消化道肿瘤的开腹及微创手术治疗和保留性功能及排尿功能的直肠癌根治术及低位直肠癌的保肛手术,对肿瘤术前新辅助化疗及术后综合性治疗及康复有深入研究。

擅长疾病

胃癌、结肠癌、直肠癌、胃肠道间质瘤等,消化道肿瘤的开腹及微创手术治疗和保留性功能,排尿功能的直肠癌根治术,低位直肠癌的保肛手术,对肿瘤术前新辅助化疗及术后综合性治疗及康复有深入研究。

TA的回答

问题:男人左边肚子疼是什么病

男性左边肚子疼可能由多种疾病引起,肠道相关疾病如结肠炎(与感染、自身免疫等有关,各年龄段、不同性别均可发病)、结肠痉挛(与饮食、精神因素有关,各年龄段均会发生,男性压力大时易出现);泌尿系统疾病如左侧输尿管结石(男性相对易患,与尿液成分代谢异常等有关,各年龄均可发病)、左侧肾盂肾炎(男性机体抵抗力下降时易患,各年龄均可发病,中老年人风险或更高);男科疾病如左侧附睾炎(多见于中青年男性,性生活活跃期、不注意卫生者易发病);其他可能疾病如左侧腹股沟疝(男性因解剖因素易患,老年人、长期从事重体力劳动等者风险高),需及时就医通过相关检查明确病因进行针对性治疗。 一、肠道相关疾病 1.结肠炎 病因与机制:结肠炎是结肠部位的炎症性疾病,可能与感染、自身免疫等因素有关。例如,细菌感染可引起结肠黏膜的炎症反应,导致左边肚子疼。一些自身免疫性疾病如溃疡性结肠炎,也会累及结肠,引发腹痛等症状。 人群差异:不同年龄、性别人群均可发病。年轻人可能因饮食不规律、感染等因素诱发,中老年人则需警惕肠道肿瘤等继发因素。男性若有不良生活方式,如长期饮酒、高脂饮食等,可能增加结肠炎的发病风险。 2.结肠痉挛 病因与机制:结肠痉挛是结肠肌肉发生痉挛性收缩引起的疼痛。可能由饮食因素引起,如食用过多生冷、辛辣食物,刺激结肠平滑肌导致痉挛;也可能与情绪紧张、焦虑等精神因素有关,精神因素可通过神经调节影响结肠的运动功能。 人群差异:各年龄段均可发生,男性在压力大、生活节奏快的情况下,更容易出现结肠痉挛导致左边肚子疼的情况。 二、泌尿系统疾病 1.左侧输尿管结石 病因与机制:左侧输尿管结石是由于尿液中的某些成分在左侧输尿管内结晶沉积形成结石,结石刺激输尿管黏膜,引起疼痛。结石的形成与尿液中钙、草酸等成分代谢异常有关。 人群差异:男性相对女性更易患输尿管结石,可能与男性的生理结构以及一些生活习惯有关,如饮水较少、高蛋白饮食等。不同年龄人群均可发病,年轻人若有上述不良生活习惯,发病风险增加。 2.左侧肾盂肾炎 病因与机制:左侧肾盂肾炎是肾盂和肾实质的炎症,多由细菌感染引起,细菌可通过上行感染、血行感染等途径到达左侧肾盂。炎症刺激肾盂黏膜,导致左边肚子疼,同时可能伴有发热、尿频、尿急等症状。 人群差异:男性在机体抵抗力下降时易患肾盂肾炎,如长期劳累、患有糖尿病等基础疾病时。不同年龄均可发病,中老年人因机体抵抗力相对较弱,发病风险可能更高。 三、男科疾病 1.左侧附睾炎 病因与机制:左侧附睾炎多由细菌感染引起,如大肠杆菌等病原体感染附睾,导致附睾炎症。性生活不规律、不注意个人卫生等因素可增加感染风险。 人群差异:多见于中青年男性,性生活活跃期的男性相对更易发病。如果男性有不洁性生活史或不注意生殖器官卫生,会增加左侧附睾炎的发病几率。 四、其他可能疾病 1.左侧腹股沟疝 病因与机制:左侧腹股沟疝是腹腔内的组织或器官通过左侧腹股沟区的薄弱点突出形成。男性由于左侧腹股沟管相对较宽等解剖因素,易患腹股沟疝。腹内压增高是诱发因素,如长期便秘、慢性咳嗽等。 人群差异:各年龄均可发病,老年人因腹壁肌肉薄弱,发病风险较高。男性长期从事重体力劳动、有慢性咳嗽等情况时,更容易引发左侧腹股沟疝导致左边肚子疼。 当男性出现左边肚子疼时,应及时就医,通过详细的病史采集、体格检查以及相关辅助检查(如血常规、尿常规、腹部超声等)明确病因,以便进行针对性治疗。

问题:尿路结石的病因有哪些

尿路结石的形成与尿液成分、局部环境及个体代谢状态密切相关,主要病因可分为五大类: 一、代谢异常因素 1. 高钙尿症:尿液钙浓度>200mg/24h,常见于原发性甲状旁腺功能亢进(甲状旁腺激素升高导致骨钙动员增加)、肾小管酸中毒(远端肾小管泌H+功能障碍,钙重吸收减少)、长期卧床导致骨钙流失等。饮食中高钙摄入(如过量乳制品)且尿量不足时,可能加重尿钙负荷。 2. 高尿酸尿症:尿液尿酸浓度>800mg/24h,由原发性高尿酸血症(尿酸生成过多)、高嘌呤饮食(动物内脏、海鲜、酒精)或肾功能不全(尿酸排泄减少)引发。尿酸在尿液pH<5.5时溶解度显著下降,易形成尿酸结石。 3. 高草酸尿症:尿液草酸浓度>40mg/24h,多数因高草酸食物摄入(菠菜、苋菜、杏仁)或维生素B6缺乏(草酸代谢关键酶辅酶不足),罕见于原发性高草酸尿症(肝脏酶缺陷导致草酸生成异常增加)。 4. 胱氨酸尿症:常染色体隐性遗传病,因肾小管对胱氨酸等氨基酸重吸收障碍,尿液胱氨酸浓度>250mg/L,酸性尿液中形成胱氨酸结石,多见于青少年男性。 二、局部梗阻与解剖异常因素 1. 尿路梗阻:肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管结石(既往结石脱落或复发)、前列腺增生(老年男性)、神经源性膀胱(糖尿病、脊髓损伤患者)等导致尿液流动受阻,晶体在梗阻部位沉积。梗阻近端尿液停滞,促进晶体黏附与结石增大。 2. 尿路异物:留置导尿管、手术缝线残留、输尿管支架管等异物作为结石核心,诱发晶体附着。长期导尿患者因尿管刺激增加感染风险,同时异物表面形成的生物膜加速结石形成。 三、感染相关因素 1. 产尿素酶细菌感染:变形杆菌、克雷伯菌属等细菌分解尿素产生氨,使尿液pH>7.5,促进磷酸镁铵、磷酸钙结石形成。感染同时导致尿液中细菌生物膜形成,为晶体提供黏附基质。 2. 尿液成分改变:感染引发肾小管上皮细胞脱落形成管型,炎症细胞释放的钙结合蛋白(如Tamm-Horsfall蛋白)增加草酸钙结晶聚集风险,常见于反复尿路感染患者。 四、药物与特殊物质摄入因素 1. 药物致结石:氨苯蝶啶(保钾利尿剂)在酸性尿液中溶解度极低,长期服用易形成结晶;硅酸盐类抗酸剂、糖皮质激素(如泼尼松)因影响钙磷代谢或肾小管重吸收,增加结石风险。 2. 脱水与低尿量:每日尿量<1000ml(饮水不足、高热、呕吐腹泻)导致尿液浓缩,晶体过饱和。婴幼儿喂养不当(配方奶钙磷比例失衡)、青少年运动员剧烈运动后饮水不足,均显著增加结石风险。 五、遗传与特殊人群因素 1. 遗传易感性:胱氨酸尿症、原发性高草酸尿症等疾病因基因突变导致代谢异常,具有明确家族聚集性。家族史阳性者应加强尿成分监测,建议20岁前定期筛查。 2. 年龄与性别差异:青壮年男性(男女发病比约3:1)因代谢活跃、活动量大及前列腺增生早期(男性)梗阻风险高;老年女性因雌激素下降致骨钙流失,尿钙排泄增加,50岁后结石发病率与男性接近。 3. 基础疾病影响:糖尿病(血糖>10mmol/L时尿酸生成增加)、甲状旁腺功能亢进(激素异常升高骨钙)、慢性肾病(溶质排泄障碍)患者,结石风险较普通人群升高2-3倍。 (注:特殊人群建议:儿童应保证每日1000-1500ml饮水量,避免过量高草酸饮食;孕妇需监测尿钙排泄,适当补充维生素B6;老年人尤其合并前列腺增生者,需定期超声检查残余尿量,必要时干预梗阻因素。)

问题:手术后伤口痛怎么办

手术后伤口痛是机体受创伤后的常见生理反应,受多种因素影响,可通过体位调整、冷敷与热敷、放松疗法等非药物方法缓解,若无效可遵医疗规范用药,同时伤口护理对缓解疼痛很重要,需保持清洁干燥防感染,不同人群用药有特殊注意事项。 一、术后伤口痛的原因 手术后伤口痛是机体受到手术创伤后的常见生理反应,主要是由于手术过程中对组织的切割、损伤,以及术后组织修复、炎症反应等因素引起。手术造成的神经末梢损伤、局部炎症介质释放(如前列腺素等)会刺激神经,从而产生疼痛感觉。不同手术方式、伤口部位、患者个体差异等都会影响疼痛的程度和持续时间。例如,腹部手术相对四肢手术往往疼痛更为复杂和明显,因为涉及多个脏器和神经分布区域;年轻患者和老年患者对疼痛的感知和耐受程度不同,老年患者可能因机体功能衰退等因素对疼痛更敏感。 二、非药物缓解方法 (一)体位调整 根据手术部位选择合适的体位有助于减轻伤口痛。例如,胸部手术患者采取半卧位,可减少胸部切口的张力,缓解疼痛;腹部手术患者采取低半卧位,能降低腹部切口的受力,利于减轻疼痛。对于四肢手术患者,可将肢体抬高,高于心脏水平,促进血液回流,减轻肿胀,间接缓解因肿胀压迫神经等引起的疼痛。 (二)冷敷与热敷 冷敷:术后早期(一般指术后24-48小时内),可使用冰袋对伤口局部进行冷敷。冷敷能够收缩血管,减少局部充血、水肿,从而减轻疼痛和肿胀。但要注意避免冰袋直接接触皮肤,可使用毛巾等隔开,每次冷敷时间不宜过长,一般15-20分钟,以免引起冻伤。 热敷:术后48小时后,若伤口无渗血等情况,可改用热敷。热敷能够促进局部血液循环,加速炎症消退和组织修复,缓解疼痛。可使用温毛巾或热水袋,温度以患者感觉温热舒适为宜,同样注意避免烫伤,热敷时间可适当延长,15-30分钟左右。 (三)放松疗法 通过深呼吸、冥想等放松疗法可缓解伤口痛。深呼吸时,患者缓慢吸气,使腹部隆起,然后缓慢呼气,重复进行,每次深呼吸10-15分钟,可分散对疼痛的注意力,减轻紧张情绪,从而缓解疼痛感觉。冥想则是让患者集中注意力,排除杂念,达到身心放松的状态,也有助于减轻因疼痛带来的焦虑,进而缓解疼痛程度。例如,癌症术后患者可能因长期受疼痛困扰而焦虑,通过放松疗法能在一定程度上改善疼痛带来的不适。 三、药物缓解相关情况 如果非药物方法无法有效缓解疼痛,可考虑使用药物,但需遵循医疗规范。一般会根据疼痛程度选择合适的镇痛药物,如非甾体类抗炎药等。但要特别注意特殊人群,比如儿童患者,应尽量避免使用不适合的镇痛药物,优先选择对儿童相对安全且有效的非药物或特定儿童适用的镇痛措施;老年患者由于肝肾功能可能减退,在使用药物时需更加谨慎,要密切关注药物可能带来的不良反应;孕妇术后伤口痛时,用药需格外慎重,必须在医生严格评估利弊后选择对胎儿影响最小的药物。 四、伤口护理对缓解疼痛的作用 保持伤口清洁干燥是非常重要的。定期对伤口进行消毒换药,防止伤口感染。伤口感染会加重炎症反应,导致疼痛加剧。按照医生的要求按时换药,观察伤口愈合情况,若发现伤口有红肿、渗液、发热等感染迹象,应及时告知医生进行处理。良好的伤口愈合状态有助于减少疼痛刺激因素,促进伤口尽快恢复,从而缓解疼痛。例如,糖尿病患者术后伤口痛时,由于其伤口愈合能力相对较差,更要严格做好伤口护理,控制血糖,以利于伤口愈合和疼痛缓解。

问题:伤口周围红肿

伤口周围红肿通常是机体对伤口局部刺激产生的炎症反应,常见原因有细菌感染和组织损伤后的正常炎症反应;需评估红肿范围、程度及伴随症状,不同人群有特点;处理原则包括清洁伤口、局部处理及观察病情变化,要依具体情况采取措施促进伤口愈合避免并发症。 细菌感染:当伤口被细菌侵入,如金黄色葡萄球菌等,细菌在局部繁殖,引发炎症反应,导致红肿,可能还伴有疼痛、发热、伤口分泌物增多等表现。例如皮肤割伤后,如果没有做好清洁消毒,很容易被细菌感染出现红肿情况。对于儿童来说,由于皮肤屏障功能相对较弱,且活动相对较多,伤口更容易接触外界细菌,发生感染导致红肿的风险可能更高;老年人身体机能下降,伤口愈合能力减弱,感染后红肿等炎症反应可能更难控制。 组织损伤后的正常炎症反应:伤口形成过程中,局部组织受损,身体启动修复机制,会有炎性细胞聚集等炎症反应,表现为红肿,一般这种红肿程度相对较轻,随着伤口逐渐愈合会慢慢消退。但如果红肿持续加重,就需要警惕感染等异常情况。 伤口周围红肿的评估与观察要点 红肿范围:观察红肿是局限在伤口周围很小范围,还是向周围组织扩散,范围越大提示炎症可能越严重。比如伤口周围红肿范围从最初的几厘米迅速扩展到十几厘米,那炎症扩散的可能性较大。对于不同年龄人群,儿童皮肤较薄,红肿范围可能更容易观察,但判断标准类似;老年人皮肤松弛,红肿范围的观察要注意与正常皮肤的分界等情况。 红肿程度:可以通过触摸感受温度变化,红肿部位是否发热,以及用肉眼观察红肿处皮肤颜色是轻度发红还是明显的暗红色甚至发紫等。发热明显、颜色暗红发紫往往提示炎症较重。对于婴幼儿,由于无法准确表达自身感受,更需要密切观察红肿部位的温度、颜色和范围变化;妊娠期女性伤口出现红肿时,要考虑到孕期身体的特殊状况,激素变化等可能影响炎症反应,需要谨慎评估和处理。 伴随症状:是否有疼痛加剧、伤口有脓性分泌物、发热等情况。如果出现疼痛剧烈难以忍受、有大量脓性分泌物、体温升高(成人腋下体温超过37.3℃,儿童不同年龄段正常体温范围不同,如婴幼儿肛温36.5~37.5℃,超过则需关注)等,提示感染可能加重,需要及时处理。 伤口周围红肿的处理原则 清洁伤口:用生理盐水等温和的清洁剂清洁伤口周围,去除污垢和可能的污染物,防止进一步刺激和感染加重。对于儿童伤口清洁,要注意动作轻柔,避免造成二次损伤;糖尿病患者出现伤口红肿时,由于血糖高影响伤口愈合,清洁伤口时更要严格遵循无菌操作,防止感染扩散。 局部处理:如果是轻度红肿,可局部涂抹一些具有消炎作用的药物(但需注意儿童等特殊人群的用药禁忌,避免使用不适合的药物),或者用干净的纱布等进行简单包扎,保持伤口清洁干燥。如果红肿较严重,有感染迹象,可能需要就医,由医生进行专业的清创等处理,必要时可能会使用抗生素等药物,但儿童使用抗生素要严格按照年龄等情况谨慎选择。 观察病情变化:持续关注伤口周围红肿情况以及全身症状,如果红肿没有改善甚至加重,或者出现全身不适等情况,要及时再次就诊,调整治疗方案。对于老年人伤口红肿,因为其身体机能衰退,要密切监测整体健康状况,防止炎症影响全身情况,如引发败血症等严重并发症。 总之,伤口周围红肿需要根据具体情况进行评估和处理,不同人群要考虑其自身特点采取相应的措施,以促进伤口良好愈合,避免严重并发症的发生。

问题:无症状的胆囊结石该不该治

无症状胆囊结石是否需要治疗,取决于结石特征、胆囊状态及个体风险。多数情况下无需立即治疗,但存在高风险因素时需干预。 一、明确治疗必要性的核心判断标准 1. 结石大小与胆囊壁状态:直径≥3cm的结石因嵌顿风险高,5年内急性胆囊炎发生率较<1cm结石升高2~3倍;胆囊壁增厚(>3mm)提示慢性炎症或潜在纤维化,持续增厚者未来胆囊萎缩、癌变风险增加,需每3~6个月复查超声监测变化。 2. 胆囊功能与结构改变:胆囊萎缩(胆囊腔消失、胆囊壁明显增厚>1cm)或充满型结石(胆囊被结石完全占据),提示胆囊功能丧失,长期炎症刺激可能增加胆囊癌风险,此类情况建议尽早评估手术指征。 3. 合并基础疾病:糖尿病患者胆囊结石发生率是非糖尿病人群的1.5~2倍,且糖尿病状态下胆囊排空功能下降,结石嵌顿及急性胆囊炎风险显著升高,需结合血糖控制情况调整管理策略。 二、高风险人群的干预指征 1. 年龄>65岁的老年患者:因器官功能退化,急性胆囊炎发作后并发症(如感染性休克、多器官功能衰竭)发生率较年轻患者高40%~50%,无症状时需优先评估手术耐受性,而非仅依赖保守观察。 2. 合并胆胰疾病家族史:直系亲属中存在胆囊癌、胆管癌病史者,需提前进行肿瘤标志物(如CA19-9、CEA)联合影像学检查,排除遗传易感性。 3. 特殊职业人群:如飞行员、驾驶员等需避免急性腹痛发作的职业,若结石直径≥2cm且无明显禁忌证,可考虑预防性手术,以降低职业风险。 三、药物与非药物干预的选择 1. 非药物干预为首选:无症状患者应长期坚持规律饮食(避免空腹>12小时),减少高胆固醇食物(如动物内脏、油炸食品)摄入,增加膳食纤维(每日25~30g),每周进行150分钟中等强度运动(如快走、游泳)。控制BMI在18.5~23.9,肥胖者减重5%~10%可降低结石进展风险。 2. 药物仅用于对症处理:当出现右上腹隐痛、消化不良等症状时,可短期使用解痉药或利胆药缓解不适,但需注意利胆药仅对<0.5cm胆固醇结石有效,且需在医生指导下使用,避免儿童、孕妇及严重肝肾功能不全者用药。 四、特殊人群的注意事项 1. 孕妇:孕期胆囊结石发生率为0.5%~2%,无症状时以饮食控制为主(低脂、少量多餐),避免使用非甾体抗炎药,妊娠中晚期出现腹痛需立即就医,产后6~12周复查超声评估手术指征。 2. 糖尿病患者:需将糖化血红蛋白控制在7%以下,每3个月监测胆囊超声,若出现结石直径≥2cm且合并胰岛素抵抗,建议在血糖稳定后行腹腔镜胆囊切除术。 3. 儿童:无症状胆囊结石罕见,若因溶血性疾病导致胆色素结石,直径>1cm时需定期随访,避免使用利胆药物,优先通过饮食调整(增加蔬菜、水果摄入)延缓结石增长。 五、预防与长期管理策略 1. 定期监测:无症状患者首次发现后1年内复查超声,后续每2年1次,若出现结石直径>2cm、胆囊壁厚度>4mm或胆囊萎缩,立即启动多学科评估。 2. 代谢管理:控制血脂(LDL-C<2.6mmol/L)、血糖(空腹<7.0mmol/L)及血压(<140/90mmHg),减少胆囊炎诱发因素。 3. 急性发作处理:若突发右上腹剧痛、发热(>38.5℃),需立即就医,避免自行服用止痛药掩盖病情,延误嵌顿性结石或胆源性胰腺炎的诊断。

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