主任李涛

李涛主任医师

山东大学齐鲁医院肝胆外科

个人简介

简介:山东大学齐鲁医院肝胆外科,教授,主任医师,博士研究生导师,泰山学者青年专家,山东省十佳青年医师,外科学博士,博士后。主持国家自然科学基金4项,教育部及山东省基金5项,累计科研经费400余万,获2014年山东省自然科学三等奖。以第一作者或通讯作者发表SCI论文38篇,累积影响因子260分,培养硕士研究生及博士研究生十几名。兼任山东省医学会理事,中华医学会肿瘤学分会肝癌学组委员,中国抗癌协会肝癌专业委员会委员,中国抗癌协会肿瘤代谢委员会委员,中国医师协会外科分会肝脏外科医师委员会委员,中国研究型医院学会数字医学临床外科专业委员会委员,中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会青年委员,中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会青年委员,中国研究型医院学会数字医学外科专业委员会数字化肝胆胰外伤学组委员,中国研究型医院学会数字医学临床外科专业委员会ALPPS学组委员,亚太肝病诊疗技术联盟肝胆肿瘤专业委员会常务委员,山东省医学会普外专业委员会手术学组副组长,山东省研究型医学协会杰出青年学者分会主任委员,山东省痛疼医学会肿瘤精准治疗青年委员会主任委员,山东省研究型医院协会胆道外科分会副主任委员,山东省研究型医院协会腹腔镜肝脏技术推广与发展分会副主任委员,山东省研究型医院协会胆道微创外科分会副主任委员,山东省大数据研究会医学分会副主任委员,山东省抗癌协会肿瘤临床协作分会常务委员,山东省抗癌协会青年理事山东省抗癌协会肝胆肿瘤分会青年常务委员,山东省医师协会外科青年医师分会委员。

擅长疾病

肝、胆、胰腺、脾脏及胃肠系统相关疾病的诊治以及腹腔镜微创外科。

TA的回答

问题:肝血管瘤多大需要手术

肝血管瘤手术指征并非单纯依据肿瘤大小,需综合肿瘤直径、生长速度、症状及并发症风险等因素。临床实践中,无症状、直径≤5cm的肝血管瘤通常无需手术干预,而直径>5cm且存在进展风险或症状者需进一步评估。 一、肿瘤大小的临界评估 1.常规人群:多数指南建议,直径5cm以下且无症状的肝血管瘤无需手术。直径5~10cm的血管瘤若生长稳定且无症状,可每6~12个月复查一次超声或MRI,观察有无增大趋势。直径>10cm时,破裂风险显著增加(约5%~10%),需结合位置和症状综合判断。 2.特殊部位肿瘤:若血管瘤位于肝边缘、靠近肝门或邻近大血管,即使直径<5cm,也可能因压迫胆管、血管引发梗阻或出血,需更积极干预。 二、生长速度的动态监测 1.影像学评估:通过增强CT或MRI对比,连续1~2年观察肿瘤体积变化,若年增长率>2cm或每年增长体积>50%,需考虑手术。 2.临床实践数据:研究显示,年增长>1cm的肝血管瘤患者中,约30%会出现相关症状,而年增长<1cm的患者症状发生率仅为5%。 三、症状与并发症的干预标准 1.压迫相关症状:持续性右上腹疼痛、餐后饱胀、恶心呕吐等消化道压迫症状,或因血管瘤压迫胆管导致黄疸、肝功能异常。 2.破裂与出血:肿瘤破裂表现为突发腹痛、低血压、休克,即使无明显症状,若肿瘤直径>10cm且位于肝表面,破裂风险显著升高,需手术或介入栓塞治疗。 3.特殊综合征:罕见的Kasabach-Merritt综合征(凝血功能障碍),即使肿瘤直径<5cm,也需手术干预。 四、特殊人群的处理原则 1.儿童患者:婴幼儿肝血管瘤(<2岁)多为先天性,约70%可在5岁前自行消退,仅直径>8cm且持续增大者需口服普萘洛尔等药物或介入治疗,手术仅在严重出血或恶变时考虑。 2.孕期女性:孕期激素水平变化可能刺激血管瘤生长,直径>10cm或增长加速(>1cm/月)需加强监测,优先选择超声随访,手术尽量在产后6周后进行。 3.老年患者:合并高血压、冠心病等基础病者,手术耐受性差,以保守治疗为主,直径>10cm且出现肝功能异常时,可考虑肝动脉栓塞术等微创治疗。 五、多学科协作的决策流程 1.影像科明确肿瘤大小、位置、血流动力学特征,肝胆外科评估手术可行性,介入科制定栓塞或消融方案。 2.多学科团队需结合患者年龄、基础病、生活质量需求综合决策,例如长期无症状的年轻患者可选择定期观察,而有症状的老年患者优先微创治疗。

问题:胆囊结石挂什么科

一般情况下胆囊结石挂普通外科或肝胆外科;儿童胆囊结石挂小儿外科;妊娠期胆囊结石患者挂妇产科和肝胆外科联合门诊;老年胆囊结石患者挂老年医学科与普通外科或肝胆外科联合门诊,不同人群可根据自身情况选择相应科室就诊以获合适诊疗。 一、一般情况下胆囊结石挂普通外科或肝胆外科 1.普通外科角度:胆囊结石是常见的外科疾病,普通外科医生会对胆囊结石相关的手术治疗等进行处理。从疾病的发生发展来看,胆囊结石可能引发胆囊炎等并发症,普通外科医生具备处理此类疾病从诊断到手术等一系列流程的专业知识。例如,对于符合手术指征的胆囊结石患者,普通外科医生可以进行胆囊切除术等操作。 2.肝胆外科角度:肝胆外科是专门针对肝脏、胆囊、胆道等器官疾病的科室,医生在胆囊结石的诊治上更为专业。他们对胆囊结石的病因、病理等方面有更深入的研究,能够更精准地制定治疗方案。比如,对于复杂的胆囊结石情况,肝胆外科医生可以利用更专业的技术和设备进行评估和治疗。 二、特殊人群的情况及挂号建议 1.儿童胆囊结石:儿童胆囊结石相对较少见,但如果儿童出现疑似胆囊结石的症状,如腹痛等,也可以挂小儿外科。因为小儿外科医生更了解儿童的生理特点和疾病表现,能更好地进行诊断和处理。儿童胆囊结石可能与先天性因素、代谢等多种因素有关,小儿外科医生会综合考虑儿童的年龄、身体状况等因素来制定合适的诊疗方案,且会遵循儿科安全护理原则,在检查和治疗过程中充分考虑儿童的耐受性等情况。 2.妊娠期胆囊结石患者:妊娠期出现胆囊结石时,需要挂妇产科和肝胆外科的联合门诊。因为妊娠期女性的身体状况特殊,既要考虑胎儿的情况,又要处理胆囊结石相关问题。妇产科医生了解妊娠期的生理变化和胎儿的保护要求,肝胆外科医生则专注于胆囊结石的治疗,两者联合可以更好地评估病情,制定既保障孕妇健康又不影响胎儿的治疗方案。例如,在妊娠期胆囊结石的处理中,需要权衡手术等治疗手段对胎儿的影响等多方面因素。 3.老年胆囊结石患者:老年胆囊结石患者往往合并有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等。此时可以挂老年医学科与普通外科或肝胆外科的联合门诊。老年医学科医生擅长评估老年患者的整体健康状况,包括其基础疾病的控制情况等,普通外科或肝胆外科医生则专注于胆囊结石的治疗,联合门诊可以综合考虑老年患者的全身情况,制定更安全、合理的治疗方案。比如,老年患者身体机能下降,在手术风险评估等方面需要更全面的考量,联合门诊能更好地整合资源进行综合评估和治疗。

问题:患了胆结石要如何治疗才好

胆结石的治疗需根据结石大小、症状及并发症风险制定个体化方案,无症状者以定期观察为主,有症状或高危因素者需及时干预,手术治疗为主要根治手段。 1.无症状胆结石的管理: - 需满足结石直径<2cm、胆囊功能正常、无腹痛/胰腺炎病史且无胆囊壁增厚/息肉等高危表现,每6~12个月通过超声复查结石大小、胆囊壁厚度及并发症风险。 - 长期随访研究显示,约70%无症状患者10年内无需干预,仅5%~10%会进展为症状性结石或并发症。 2.有症状胆结石的干预措施: - 非药物干预优先:低脂饮食(每日脂肪摄入<总热量30%)、规律三餐避免空腹、增加膳食纤维(如全谷物、新鲜蔬菜)、控制体重(BMI维持在18.5~24.9)。 - 药物治疗:熊去氧胆酸可用于胆固醇结石患者,需连续服用6~12个月,结石直径<1cm且胆囊功能正常者可能有效,需监测肝功能及结石变化。 3.手术治疗的主要方式: - 腹腔镜胆囊切除术(LC):为首选术式,术后24小时可进食流质,3~5天恢复正常活动,术后并发症发生率<5%。 - 保胆取石术:仅适用于年轻(<50岁)、结石单发、胆囊功能良好(胆囊收缩率>30%)且无胆囊萎缩的患者,术后5年复发率约30%~40%,需严格评估适应症。 4.特殊人群注意事项: - 儿童胆结石:多与肥胖(BMI>85百分位)、代谢综合征相关,优先通过低热量饮食、规律运动减重(每月减重<5%体重),避免使用熊去氧胆酸等药物,必要时由儿科与肝胆科联合评估手术风险。 - 孕妇胆结石:以保守治疗为主,避免使用非甾体抗炎药,症状严重者(如持续胆绞痛伴发热)需在孕中晚期(14~28周)评估腹腔镜手术风险,优先选择局部麻醉以减少对胎儿影响。 - 老年患者:合并糖尿病、冠心病者需控制空腹血糖<7mmol/L、糖化血红蛋白<7%后再手术,术后感染风险增加,需预防性使用抗生素。 5.长期管理与预防: - 饮食调整:减少动物内脏、油炸食品摄入,避免高糖饮料(每日添加糖<25g),增加坚果、鱼类等不饱和脂肪酸摄入。 - 规律运动:每周≥150分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳),避免久坐,可降低结石进展风险20%~30%。 - 基础疾病控制:对糖尿病、高脂血症患者,需将血脂(LDL-C)控制在<3.4mmol/L,血压维持在140/90mmHg以下,减少结石形成诱因。

问题:胆囊息肉5mm,怎么办

胆囊息肉5mm属于较小息肉,多数为良性胆固醇性息肉,恶性风险较低,通常建议以定期超声监测为主,暂不采取手术干预。 1.息肉性质与风险初步判断: 胆囊息肉分为胆固醇性、腺瘤性、炎性等类型,其中胆固醇性息肉占比约60%~70%,多为良性,直径常<10mm,形态多为多发、带蒂或表面光滑;腺瘤性息肉占比约10%~20%,虽仅少数,但具有潜在癌变风险,若直径>10mm、单发、基底宽或短期内增大(每年>2mm)需警惕。5mm息肉多数为胆固醇性息肉,恶性风险低,但需通过超声明确息肉数量、形态、基底宽度及血流情况,若超声提示息肉单发、基底宽或形态不规则,需进一步检查(如增强CT)以排除腺瘤性或恶性可能。 2.定期监测方案与检查频率: 建议每6~12个月进行一次超声检查,重点观察息肉大小、形态变化。若息肉稳定(直径无明显增长,形态无异常),继续按原频率随访;若出现息肉直径每年增长>2mm、单发息肉、基底宽度>3mm或合并胆囊结石、胆囊炎症状(如右上腹疼痛、恶心),需及时就医并考虑进一步检查或手术。 3.生活方式干预措施: 饮食方面,减少高胆固醇(如动物内脏、蛋黄)、高脂肪(如油炸食品、肥肉)食物摄入,增加膳食纤维(如蔬菜、粗粮)及富含维生素C食物(如新鲜水果)摄入,避免暴饮暴食,规律进食(尤其早餐必须食用,避免胆汁长时间淤积)。生活习惯上,保持规律作息,避免熬夜,控制体重(BMI维持在18.5~24.9),适度运动(如快走、游泳)以改善代谢,减少精神压力,避免长期焦虑情绪。 4.特殊人群注意事项: 合并胆囊结石或慢性胆囊炎患者,息肉增长风险可能增加,建议每3~6个月复查超声,密切监测息肉变化;糖尿病患者需严格控制血糖(糖化血红蛋白维持在7%以下),以减少代谢紊乱对息肉发展的影响;老年患者(尤其>50岁)腺瘤性息肉癌变风险相对较高,即使5mm息肉也需缩短随访间隔至每6个月一次;儿童胆囊息肉罕见,若发现需进一步检查(如排除息肉综合征),并在儿科与肝胆外科联合评估下制定随访计划。 5.治疗决策与手术指征: 5mm息肉暂不建议手术干预,手术指征主要包括:息肉直径>10mm且短期内增长>2mm/6个月、单发息肉且基底宽>3mm、超声提示息肉血供丰富或形态不规则怀疑恶性、合并胆囊结石或胆囊炎反复发作、有胆囊癌家族史且息肉>5mm(需个体化评估)。手术方式以腹腔镜胆囊切除术为主,术后病理可明确息肉性质,指导后续随访。

问题:患了胆结石怎么办

胆结石诊断首选腹部超声可明确其存在等情况,治疗分无症状观察等待及有症状的手术治疗(腹腔镜胆囊切除术为主要方式,保胆取石适用于符合条件者但复发风险高),生活方式需低脂肪、规律饮食、多摄入膳食纤维、多喝水,孕妇有症状需综合评估,老年人治疗要考虑基础病及术后护理等。 一、诊断评估 通过腹部超声检查可明确胆结石的存在、数量、大小及胆囊状况,超声检查是诊断胆结石的首选方法,能清晰显示胆囊内是否有结石及胆囊壁情况等。 二、治疗方式 (一)观察等待 对于无症状的胆结石患者,尤其是体积较小、数量少且无明显症状的情况,可定期进行超声随访观察,了解结石变化情况,此阶段需注意避免高脂肪饮食等可能诱发症状的因素。 (二)手术治疗 1.腹腔镜胆囊切除术:是治疗有症状胆结石的主要手术方式,具有创伤小、恢复快等优点,适用于有腹痛、胆囊炎等症状的胆结石患者,通过腹腔镜器械切除胆囊。对于老年人等特殊人群,需评估其身体耐受手术的情况,如心、肺功能等,确保手术安全。 2.保胆取石术:适用于有强烈保胆意愿且符合一定条件的患者,如结石数量少、胆囊功能较好等,但术后结石复发风险相对较高,需谨慎选择。 三、生活方式调整 (一)饮食方面 1.低脂肪饮食:减少摄入油炸食品、动物内脏、肥肉等高脂肪食物,避免刺激胆囊收缩,引发疼痛。例如,每日脂肪摄入量控制在合理范围,一般成人每日脂肪供能占总能量的20%-30%,应选择植物油等健康脂肪来源。 2.规律饮食:定时进餐,避免空腹时间过长,因为空腹时胆囊会浓缩胆汁,胆汁中胆固醇等成分浓度升高,易形成结石或加重结石症状。 3.增加膳食纤维摄入:多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物,有助于降低胆固醇吸收,对胆结石预防和控制有一定帮助。 (二)多喝水 每日保证充足的水分摄入,可稀释胆汁,减少胆汁中胆固醇等成分的浓度,降低胆结石形成风险。 四、特殊人群注意事项 (一)孕妇 胆结石在孕期相对常见,由于孕期生理变化及用药限制等情况,若出现症状需谨慎处理。无症状时可通过调整饮食等观察,有症状时需综合评估孕妇及胎儿情况,选择合适的治疗时机和方式,尽量避免对胎儿产生不良影响。 (二)老年人 老年人常伴有基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等,在治疗胆结石时需充分考虑基础疾病对手术和术后恢复的影响。手术前要全面评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能,术后要加强护理,预防感染等并发症,饮食调整需更加注重易消化、低脂肪等特点。

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