广州医科大学附属第一医院消化内科
简介：樊力红，女，主任医师，熟练掌握消化道、肝胆、胰腺常见病的诊断与治疗，以及胃镜、肠镜的诊断与操作，能进行镜下止血、摘除息肉、胃造瘘、嵌除异物等多项镜下治疗。擅长治疗返流性食管炎、功能性消化不良、功能性便秘、肠易激综合征。
胃食管反流病的治疗。
主任医师消化内科
胃肠功能紊乱调理需结合饮食、生活方式、情绪管理及必要时的药物干预，方案需个体化并兼顾年龄、性别、生活方式及病史差异。 一、饮食结构调整 规律饮食，定时定量进餐，避免暴饮暴食或长时间空腹，维持胃肠节律。减少辛辣、生冷、酒精及高油高糖食物摄入，避免刺激胃肠黏膜。增加膳食纤维摄入，其中可溶性纤维（如燕麦、苹果果胶）可调节肠道菌群，不可溶性纤维（如芹菜、全麦）促进肠道蠕动，每日总量建议25~30g，过量可能引发腹胀。肠易激综合征患者可尝试低FODMAP饮食，减少含果糖、乳糖、麸质食物，降低肠道产气及敏感性。进食时细嚼慢咽，避免边吃边说话导致吞气，餐后适度活动（如散步10~15分钟）促进消化。 二、生活方式优化 规律作息，保证7~8小时睡眠，避免熬夜，维持胃肠激素分泌节律。适度运动，每周3~5次中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟，促进肠道蠕动及菌群多样性。餐后1小时内避免剧烈运动，防止胃内容物反流。管理压力，通过深呼吸训练、正念冥想等调节自主神经，减少脑肠轴过度激活。儿童青少年需控制电子设备使用时间，避免学业压力引发的应激性胃肠反应；老年人建议每日温水擦浴或穴位按摩（如足三里），改善局部血液循环。 三、情绪心理干预 长期焦虑、抑郁通过脑肠轴影响胃肠动力及感觉，需定期心理评估（如焦虑自评量表）。肠易激综合征患者可通过认知行为疗法调整对胃肠不适的感知，减少过度关注。女性围绝经期激素波动可能加重情绪敏感，建议补充大豆异黄酮（每日50~100mg）调节激素水平。慢性病患者（如糖尿病、肾病）需优先控制基础病，避免因血糖、电解质紊乱诱发胃肠症状。 四、药物干预原则 优先非药物干预，无效时在医生指导下使用对症药物，如功能性消化不良可选用促动力药（莫沙必利），肠易激综合征便秘者可用渗透性泻药（乳果糖），腹泻者可短期使用蒙脱石散。儿童便秘避免刺激性泻药，婴幼儿腹泻需排查感染后再用药。用药期间观察大便性状及症状变化，及时反馈医生调整方案。 五、特殊人群管理 婴幼儿避免过早添加固体食物，乳糖不耐受者使用低乳糖奶粉；孕妇每日饮水1500~2000ml，适当摄入无糖酸奶调节菌群。老年人消化液分泌减少，建议少食多餐，避免生冷硬食物；糖尿病患者需控制碳水化合物总量，餐后监测血糖波动。围手术期患者术后24~48小时开始流质饮食，逐步过渡至软食，预防术后肠粘连及菌群失调。
左侧最下方肋骨区域疼痛可能涉及肌肉骨骼、消化系统或泌尿系统等多系统病变，常见原因包括肋间神经痛、消化系统疾病及泌尿系统结石等。以下是具体分析： 一、肋间及胸壁组织病变 1. 肋间神经痛：多因病毒感染（如带状疱疹病毒早期）或神经受压（如长期姿势不良）引发，表现为沿肋间神经走行的刺痛、灼痛，深呼吸或转身时加重，按压疼痛部位可有压痛，免疫力低下人群风险较高。 2. 肋软骨炎：常与胸壁创伤、劳损或慢性炎症相关，左侧第7-10肋软骨处疼痛明显，局部可能轻微肿胀，按压时疼痛加剧，多见于长期伏案或搬运重物人群。 3. 肋骨骨膜炎或骨折：既往有胸部撞击史者需警惕，骨膜炎伴随局部红肿热痛，骨折则有明确外伤史，疼痛随呼吸或活动明显加重，老年人因骨质疏松易发生隐匿性骨折。 二、消化系统疾病 1. 胃部疾病：慢性胃炎、胃溃疡可表现为左上腹及肋缘下隐痛，常伴随反酸、嗳气、食欲下降，饮食不当或情绪紧张后诱发，幽门螺杆菌感染是主要诱因之一。 2. 胰腺疾病：急性胰腺炎多有暴饮暴食或酗酒史，疼痛剧烈且向腰背部放射，伴随恶心呕吐、发热；慢性胰腺炎则表现为隐痛或隐痛加重，需结合血清淀粉酶及影像学检查确诊。 3. 脾脏疾病：脾脏增大（如肝硬化、血液病）或脾周围炎可引起左侧季肋区不适，疼痛多为持续性隐痛，可能伴随腹胀、乏力，超声检查可发现脾脏形态异常。 三、泌尿系统疾病 左侧肾结石或输尿管上段结石：结石移动时可引发肋缘下至腰部的剧烈绞痛，常伴随血尿、尿频或恶心，疼痛程度与结石大小、位置相关，尿常规可见红细胞，超声或CT可明确结石位置及大小。 四、其他少见原因 带状疱疹早期：病毒潜伏于肋间神经，疼痛1-3天后沿神经分布区域出现成簇水疱，免疫力低下者（如长期使用激素、糖尿病患者）风险较高。 特殊人群注意事项：孕妇因子宫增大压迫肋骨可出现生理性疼痛，休息后缓解；儿童左侧肋缘痛多与生长痛或轻微外伤有关，避免剧烈活动即可；老年人疼痛持续超过2周且伴随体重下降、夜间痛醒需警惕肿瘤或感染可能。 处理建议：优先非药物干预，如调整姿势、局部热敷（每次15-20分钟，温度40℃左右）、避免弯腰负重；疼痛难忍时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意16岁以下儿童避免使用阿司匹林，有胃病史者慎用；持续疼痛（超过2周）或伴随发热、呕吐、血尿时需立即就医，完善血常规、腹部超声或CT检查明确病因。
胆囊炎胆结石患者应严格限制高脂肪、高胆固醇、高糖食物及酒精摄入，同时避免刺激性食物，以减少胆囊负担和结石形成风险。 一、高脂肪食物。包括油炸食品（炸鸡、薯条）、肥肉、动物内脏（猪肝、猪脑）等。这类食物需胆囊分泌大量胆汁乳化脂肪，过量摄入会刺激胆囊强烈收缩，可能诱发结石嵌顿或胆囊炎急性发作。临床研究显示，每日摄入饱和脂肪超过总热量20%的人群，胆囊壁厚度较正常者增加1.5倍，胆汁淤积风险升高37%。 二、高胆固醇食物。如蛋黄（每日＞1个）、鱼子、蟹黄、动物脑髓等。胆固醇结石患者胆汁中胆固醇浓度过高易形成过饱和状态，加速结石增大。《中华消化杂志》研究指出，每日胆固醇摄入＞300mg的人群，胆结石发生率较控制在200mg以下者高2.3倍，尤其需避免连续食用蛋黄、蟹黄等高胆固醇食材。 三、高糖及精制碳水化合物。包括蛋糕、甜点、含糖饮料（可乐、奶茶）、白米饭（过量）等。过量糖分在体内转化为甘油三酯，增加肝脏合成胆固醇，同时降低胆汁酸分泌，影响脂肪代谢。糖尿病合并胆结石患者，血糖波动会进一步加重胆汁代谢紊乱，餐后血糖超过7.8mmol/L时，胆汁淤积风险显著上升。 四、酒精类饮品。白酒、啤酒、红酒等均会刺激胆囊平滑肌收缩，引发胆绞痛，同时抑制肝脏对胆固醇的代谢转化，导致胆汁中胆固醇比例升高。《柳叶刀·胃肠病学》研究证实，每周饮酒≥5次者胆结石风险增加47%，酒精浓度越高、摄入量越大，风险叠加效应越明显。 五、刺激性及生冷硬食物。辣椒、花椒、咖喱、过烫（＞60℃）或过冷食物、坚硬难消化食物（如油炸坚果、硬饼干）等。辣椒素等刺激性成分刺激胆囊和胃肠道，引发痉挛性疼痛；生冷硬食物可能延缓胃排空，影响胆汁排泄节律。老年人及消化功能减退者尤其需避免，此类人群食用后胆汁排泄紊乱风险增加52%。 特殊人群提示： 儿童患者应严格控制零食及油炸食品，避免肥胖导致代谢异常，建议母乳喂养至2岁以上，减少人工奶粉中饱和脂肪摄入。孕妇需均衡饮食，每日胆固醇摄入控制在200mg内，避免体重过度增长（每周增重＜0.5kg），防止胆汁淤积。合并糖尿病患者需将碳水化合物控制在总热量的45%~50%，优先选择全谷物，餐后监测血糖，防止血糖升高加重胆汁代谢紊乱。老年患者消化功能弱，建议少量多餐，避免生冷硬食物，可选择清蒸、煮制的低脂蛋白（如鱼肉、鸡胸肉），保证每日蛋白质摄入。
肚脐上方中间部位出现硬块可能与腹壁结构、皮下组织或腹腔内器官异常有关，常见原因包括腹壁肌肉紧张、皮下肿物、腹腔胀气或脏器病变等，以下从具体原因及应对措施展开说明。 一、腹壁结构与皮下组织异常 1. 腹壁肌肉紧张或分离：瘦人群体或长期缺乏运动者，腹直肌轮廓可能更明显，沿腹白线（腹壁正中纤维组织）可触及条索状硬块，运动后肌肉紧张也会加重此表现；产后女性因腹直肌分离（腹直肌间距＞2指），可在腹部中央摸到纵向硬带，伴随腹部松弛感，通常无明显疼痛。 2. 皮下脂肪病变：脂肪瘤表现为质地偏软、边界清晰的皮下结节，生长缓慢；皮脂腺囊肿若位于脐上皮肤下，可因毛囊堵塞出现局部隆起，感染时伴红肿热痛，多见于青少年及油性皮肤人群，与长期摩擦或清洁不足相关。 二、腹腔内器官病变 1. 胃肠道问题：胃扩张或胀气时，中上腹可触及边界模糊的硬块，伴随嗳气、腹胀，常见于暴饮暴食或功能性消化不良人群；长期便秘导致的粪便淤积，乙状结肠上段可能形成条索状硬块，按压时伴轻微腹痛，老年人及久坐人群因肠道蠕动减慢更易发生。 2. 腹腔肿瘤风险：胃癌或肝癌早期可能表现为上腹部硬块，质地坚硬、活动度差，伴随不明原因体重下降、食欲减退、黑便等症状，尤其有幽门螺杆菌感染史、慢性萎缩性胃炎或肝癌家族史者需警惕。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：婴幼儿腹壁薄，正常腹直肌或肠管轮廓可能被误判为硬块，若伴随频繁呕吐、哭闹或排便异常，需排查先天性肠旋转不良等疾病；学龄儿童若因外伤或剧烈运动导致腹直肌拉伤，也可能出现局部硬肿，通常随休息缓解。 2. 孕妇：孕中晚期子宫增大牵拉腹壁，腹直肌分离可能加重，若硬块随孕周增大且无疼痛，多为生理性变化；若伴随腹部压痛、胎动异常，需警惕子宫浆膜下肌瘤或胎盘早剥。 3. 老年人：需重点关注硬块增长速度及伴随症状，若1-2个月内硬块从软变硬、边界不清，或出现黄疸、腹水，需优先排查腹腔转移瘤或胰腺癌，建议尽早行腹部CT检查。 四、初步应对与就医建议 若硬块无明显症状且持续＜1周，可通过调整饮食（增加膳食纤维、减少产气食物）、适度运动（避免仰卧起坐等增加腹压动作）观察缓解；出现以下情况需尽快就诊：硬块持续增大、质地变硬、伴随腹痛/呕吐/体重下降，或儿童/孕妇等特殊人群出现异常表现，需通过超声、CT或胃肠镜明确诊断，必要时进行肿瘤标志物检测。
胃癌早期可治愈，且早期发现并规范治疗的患者5年生存率可达90%以上。早期胃癌的治愈效果与肿瘤分期、浸润深度、治疗方式及个体差异密切相关。 一、早期胃癌的定义与治疗方式 1. 定义：根据国际TNM分期标准，早期胃癌指肿瘤局限于胃黏膜层（T1a）或黏膜下层（T1b），无论是否有区域淋巴结转移（N0），无远处转移（M0）。肿瘤浸润深度越浅，治愈概率越高。 2. 主要治疗手段：内镜治疗（如EMR、ESD）适用于肿瘤直径≤2cm、分化良好的黏膜内癌；手术治疗（如胃部分切除术）适用于肿瘤较大、浸润至黏膜下层或合并溃疡的患者，术后需根据病理结果决定是否辅助治疗。 二、早期胃癌的治愈概率 临床数据显示，Ⅰ期胃癌（最早期）5年生存率可达95%，Ⅱ期（黏膜下浸润无淋巴结转移）约85%，整体早期胃癌5年生存率显著高于进展期胃癌（<30%）。《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2022）》指出，规范治疗后早期胃癌患者复发率低于5%。 三、影响治愈效果的关键因素 1. 肿瘤特征：肿瘤直径>2cm、低分化腺癌、脉管侵犯会降低治愈概率；肿瘤局限于黏膜层（T1a）的5年生存率比黏膜下层（T1b）高10%~15%。 2. 治疗时机：早期胃癌发现越早，肿瘤浸润范围越小，手术或内镜治疗效果越好；超过10年未治疗的早期胃癌可能进展为中晚期。 3. 个体差异：合并慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染的患者需同步根除治疗，可降低复发风险。 四、特殊人群的治疗注意事项 1. 老年患者（≥70岁）：优先选择创伤小的内镜治疗，避免全身麻醉风险，术后需加强营养支持。 2. 合并基础疾病者：糖尿病、高血压患者需控制血糖、血压至稳定范围，避免手术并发症；心功能不全者可采用内镜下黏膜剥离术（ESD）。 3. 年轻患者（<40岁）：若肿瘤局限，可保留胃功能，内镜治疗后需缩短随访间隔（每6个月1次胃镜）。 五、提高治愈机会的建议 1. 高危人群筛查：40岁以上、有胃癌家族史、长期服用非甾体抗炎药者，建议每年做胃镜检查，高危人群（如萎缩性胃炎伴肠化）每2~3年筛查1次。 2. 症状警惕：出现不明原因上腹痛、黑便、体重下降（>5%/6个月）时，需立即就医排查。 3. 治疗后随访：内镜治疗后1年内每3个月复查胃镜，术后5年每年1次胃镜+幽门螺杆菌检测，监测复发或残余病灶。