广州医科大学附属第一医院消化内科
简介：樊力红，女，主任医师，熟练掌握消化道、肝胆、胰腺常见病的诊断与治疗，以及胃镜、肠镜的诊断与操作，能进行镜下止血、摘除息肉、胃造瘘、嵌除异物等多项镜下治疗。擅长治疗返流性食管炎、功能性消化不良、功能性便秘、肠易激综合征。
胃食管反流病的治疗。
主任医师消化内科
溃疡性结肠炎的治疗包括药物、生物制剂及手术治疗，药物有氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂，生物制剂如TNF-α拮抗剂，手术有相应指征和方式，特殊人群儿童、老年、妊娠期患者治疗各有注意事项。 柳氮磺吡啶是常用药物，适用于轻、中度溃疡性结肠炎患者。其通过在肠道内分解为磺胺吡啶和5-氨基水杨酸，5-氨基水杨酸可抑制肠黏膜的前列腺素合成和白三烯释放，从而减轻炎症反应。 美沙拉嗪也是常用的氨基水杨酸制剂，包括口服剂型和灌肠剂型等。口服美沙拉嗪可作用于全结肠，灌肠剂型则主要作用于直肠和乙状结肠部位的炎症。 糖皮质激素： 适用于氨基水杨酸制剂疗效不佳的中度及重度溃疡性结肠炎患者。常见药物有泼尼松、泼尼松龙等。糖皮质激素通过抑制炎症细胞的迁移和活化，以及抑制炎症介质的合成和释放来发挥抗炎作用。但长期使用可能会有较多不良反应，如骨质疏松、感染风险增加等。 免疫抑制剂： 硫唑嘌呤或巯嘌呤适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或依赖的患者，以及部分重度溃疡性结肠炎患者。这类药物通过抑制免疫细胞的增殖和功能来发挥作用，但起效相对较慢，可能需要数月才能见到明显效果，且可能会有骨髓抑制等不良反应。 生物制剂治疗 肿瘤坏死因子-α（TNF-α）拮抗剂：如英夫利西单抗等，对于传统治疗无效的重度溃疡性结肠炎患者可能有效。生物制剂通过特异性地结合TNF-α，阻断其与受体的结合，从而发挥抗炎作用。但使用生物制剂可能会增加感染等风险，在使用前需要评估患者的感染风险等情况。 手术治疗 手术指征：当溃疡性结肠炎患者出现严重并发症时，如大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠经积极内科治疗无效时，以及长期内科治疗效果不佳、严重影响生活质量等情况时，可考虑手术治疗。 手术方式：主要有全结肠切除加回肠袋肛管吻合术等。这种手术方式可以去除病变的结肠组织，保留回肠的功能，使患者能够恢复正常的排便功能，但手术也存在一定的风险和并发症，如吻合口漏等。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童溃疡性结肠炎的治疗需要更加谨慎。在药物选择上，要权衡药物的疗效和不良反应。氨基水杨酸制剂可能相对更安全，但使用时也需要根据儿童的体重等情况合理调整剂量。对于糖皮质激素和免疫抑制剂的使用，需要密切监测不良反应，如儿童长期使用糖皮质激素可能会影响生长发育等，所以要严格掌握适应证和监测相关指标。 老年患者：老年溃疡性结肠炎患者常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在药物治疗时，要注意药物之间的相互作用。例如使用糖皮质激素时，需要注意对血糖、血压等的影响，可能需要更密切地监测血糖、血压等指标。对于手术治疗，老年患者的手术耐受性相对较差，需要在手术前进行全面的评估，包括心肺功能等，以降低手术风险。 妊娠期患者：妊娠期溃疡性结肠炎患者的治疗需要特别谨慎。氨基水杨酸制剂在妊娠期相对较为安全，而糖皮质激素的使用需要权衡胎儿发育和母亲病情控制的利弊。免疫抑制剂在妊娠期一般不建议使用，因为可能会对胎儿造成不良影响。在治疗过程中需要密切监测母亲和胎儿的情况。
韭菜导致烧心是因含高膳食纤维及辛辣成分刺激胃黏膜，儿童、老年人、胃肠疾病患者食用后烧心情况有差异，儿童消化弱、老年人胃肠衰退、胃肠疾病患者胃黏膜敏感易加重不适，可通过控制食用量、调整烹饪方式、搭配其他食物及特殊人群遵医嘱等避免烧心。 一、韭菜导致烧心的原因 （一）膳食纤维含量高 韭菜含有较多的膳食纤维，正常情况下，膳食纤维能促进肠道蠕动，但对于一些胃肠功能较弱的人来说，大量食用韭菜后，难以被完全消化吸收，会刺激胃肠道，引发胃部的不适反应，可能导致烧心感。例如，有研究表明，正常人群适量食用韭菜一般不会有明显不适，但胃肠功能欠佳者食用后可能出现胃肠蠕动异常相关的不适。 （二）辛辣成分刺激 韭菜中含有一些辛辣成分，如硫化物等，这些成分会对胃黏膜产生刺激。当胃黏膜受到刺激后，胃酸分泌可能会发生变化，进而引起烧心的感觉。比如，一些人在食用较辛辣的韭菜后，会明显感觉到胃部有灼热感，这就是辛辣成分刺激胃黏膜导致胃酸反流等引起烧心的表现。 二、不同人群食用韭菜后烧心的差异及原因 （一）儿童 儿童的消化系统发育尚不完善，胃肠功能相对较弱。如果儿童食用较多韭菜，更容易出现消化不良的情况，从而引发烧心。因为儿童的胃排空速度较慢，对膳食纤维等的消化能力比成人差，所以相对成人更易因韭菜导致胃肠不适。 （二）老年人 老年人胃肠功能逐渐衰退，胃酸分泌可能减少或失调，胃黏膜也相对脆弱。食用韭菜后，由于胃肠蠕动减慢以及胃黏膜耐受性降低等因素，更容易出现烧心症状。例如，老年人群中本身患有慢性胃炎等基础胃肠疾病的人，食用韭菜后烧心的概率会更高。 （三）胃肠疾病患者 本身患有胃溃疡、胃炎、胃食管反流病等胃肠疾病的人群，其胃黏膜已经处于较为敏感或受损的状态。食用韭菜后，辛辣成分和膳食纤维的刺激会进一步加重胃黏膜的损伤，导致胃酸分泌紊乱，引发更明显的烧心症状，甚至可能加重原有病情。 三、避免韭菜吃了烧心的建议 （一）控制食用量 无论是健康人群还是有胃肠问题的人群，都应根据自身胃肠功能情况控制韭菜的食用量。一般来说，健康人群每次食用韭菜量不宜过多，胃肠功能较弱者更要适当减少摄入量，这样可以降低因膳食纤维和辛辣成分刺激引发烧心的风险。 （二）烹饪方式调整 选择合适的烹饪方式也很重要。例如，将韭菜做得更软烂一些，通过煮、炖等方式处理，能减少辛辣成分和膳食纤维对胃黏膜的刺激。避免过度油煎、爆炒等烹饪方式，因为高温爆炒可能会增加韭菜的辛辣刺激性，加重对胃的刺激。 （三）搭配其他食物 可以搭配一些中和刺激的食物一起食用。比如，吃韭菜时搭配一些清淡易消化的食物，如米粥等，米粥可以在一定程度上保护胃黏膜，减轻韭菜对胃的刺激，从而降低烧心的发生几率。 （四）特殊人群注意事项 对于儿童，家长要严格控制其韭菜的摄入量，并且确保烹饪得足够软烂。对于老年人和胃肠疾病患者，除了上述注意事项外，还应在食用韭菜前咨询医生的建议，根据自身病情来决定是否适合食用韭菜以及食用的量等，以最大程度避免烧心等不适症状的出现。
调整生活方式对改善便秘重要，需增加膳食纤维摄入、保证充足水分、规律作息与运动；长期便秘无改善要就医排查病因，特殊情况遵医嘱医疗干预；儿童、老年人、女性孕期便秘各有注意事项，儿童避免滥用泻药、培养排便习惯，老年人避免用力排便、慎用通便药，孕期便秘多通过调整饮食活动改善，严重就医。 保证充足水分：每天饮用1500~2000毫升水，可分多次饮用，不要等到口渴才喝水。清晨起床后喝一杯温水，能刺激肠道蠕动，帮助排便。不同生活方式下饮水量有所不同，运动量较大的人或在炎热环境中，需适当增加饮水量。比如从事重体力劳动的人，每天可能需要喝2000毫升以上的水来维持身体正常代谢和肠道功能。 规律作息与运动：保持规律的作息时间，每天定时起床、睡觉。适当进行运动，如散步、慢跑、瑜伽等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，像每天步行30分钟左右，每周坚持5天。运动能促进肠道蠕动，改善便秘。对于老年人，运动要量力而行，可选择舒缓的运动方式，如太极拳，每次15~20分钟，每天1~2次；儿童则可以在家长陪同下进行适合的户外活动，如跳绳、踢毽子等，每天30分钟左右，既有助于身体发育，也对肠道功能有益。 就医检查与可能的医疗干预 就医排查病因：如果长期便秘且通过生活方式调整无明显改善，应及时就医。医生可能会进行体格检查、实验室检查（如粪便常规、血常规等）、影像学检查（如结肠镜等），以排除肠道疾病、内分泌疾病等引起的便秘。例如，甲状腺功能减退症可能导致肠道蠕动减慢引起便秘，通过血液检查甲状腺功能可明确诊断。不同年龄段就医侧重点略有不同，儿童便秘需排除先天性肠道畸形等问题，老年人则要警惕肠道肿瘤等疾病。 特殊情况的医疗干预：若确诊由某些疾病引起的便秘，可能需要相应的医疗干预。但一般首先还是以非药物治疗为主，只有在非药物治疗无效或便秘严重影响生活时，才会考虑药物等其他医疗手段。比如，对于因肠道动力不足引起的便秘，可能会根据情况使用促进胃肠动力的药物，但具体用药需严格遵循医生诊断。 特殊人群注意事项 儿童：儿童便秘要注意避免滥用泻药，可通过调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，如给儿童提供富含纤维的辅食，像将蔬菜制成菜泥、水果制成果泥等。同时，培养儿童良好的排便习惯，每天定时让儿童坐在马桶上尝试排便，时间不宜过长，一般5~10分钟。如果儿童便秘持续不缓解，要及时就医，排除先天性巨结肠等疾病。 老年人：老年人便秘要特别注意避免用力排便，因为用力排便可能导致血压升高、诱发心脑血管疾病等。可以在医生指导下适当使用温和的通便药物，如乳果糖等，但要注意药物的副作用和相互作用。同时，老年人要注意保持适度运动，如慢走等，饮食上保证营养均衡且富含纤维，多饮水。 女性孕期：孕期便秘较为常见，这是由于孕期激素变化和子宫增大压迫肠道等原因引起。饮食上要增加膳食纤维摄入，适当活动，如饭后散步等。一般不建议随意使用泻药，若便秘严重需就医，在医生指导下进行安全的处理，比如使用温和的肠道调节剂等。
导致拉肚子的原因包括乳糖不耐受、脂肪吸收不良、肠道过敏或敏感、急性肠胃炎诱因。乳糖不耐受是因肠道缺乏乳糖酶分解乳糖，未消化乳糖被细菌发酵致拉肚子，各年龄均可发生；脂肪吸收不良是脂肪消化吸收障碍致肠道蠕动紊乱腹泻，有胰腺、胆道疾病等人群易患；肠道过敏或敏感是大油食物作为刺激源引发肠道反应致腹泻，有食物过敏史等人群易出现；急性肠胃炎诱因是不洁或质量不佳大油食物致肠道炎症反应腹泻，各年龄均可发生，生活不规律等人群易患，免疫力低人群更易诱发。 一、乳糖不耐受 1.发生机制：人体肠道内缺乏足够的乳糖酶来分解摄入的乳糖，当大量食用含大油（脂肪）的食物时，可能会影响肠道功能，若本身乳糖不耐受，进食含乳糖的食物相关情况会更明显，而大油食物可能间接影响肠道消化环境，使得未被消化的乳糖在肠道内被细菌发酵，产生气体，刺激肠道蠕动加快，从而导致拉肚子。例如，有研究表明，乳糖不耐受人群在摄入乳糖后，肠道会出现明显的蠕动异常和水分吸收障碍等情况。 2.人群特点：不同年龄人群均可发生，婴幼儿可能因肠道发育未完善导致乳糖酶分泌不足而乳糖不耐受，成年人也可能因肠道疾病等原因出现继发性乳糖不耐受。女性和男性在这方面没有明显性别差异，但有乳糖不耐受病史的人群更容易在食用含大油且可能含乳糖的食物后出现拉肚子情况。 二、脂肪吸收不良 1.发生机制：各种原因引起的脂肪消化、吸收过程出现障碍时，大量脂肪进入肠道，超过肠道的消化吸收能力，会影响肠道内环境的稳态，导致肠道蠕动紊乱，引发腹泻。比如胰腺疾病会导致胰脂肪酶分泌减少，影响脂肪的消化，当同时进食大油食物时，脂肪消化吸收障碍加重，就易出现拉肚子。 2.人群特点：有胰腺疾病（如慢性胰腺炎等）、胆道疾病（如胆囊炎、胆结石等影响胆汁分泌和排出）的人群易发生，不同年龄均可累及，生活方式中长期高脂低纤维饮食等也可能增加风险，有相关病史的人群更需注意。 三、肠道过敏或敏感 1.发生机制：肠道对某些物质处于过敏或敏感状态，大油食物可能作为一种刺激源，引发肠道的过度免疫反应或应激反应，导致肠道黏膜通透性改变，液体分泌增加，引起腹泻。例如，有些人可能对食物中的某些脂肪成分过敏，进食大油后就会出现肠道不适、拉肚子。 2.人群特点：有食物过敏史的人群相对更易出现，不同年龄都可能发生，女性在过敏体质方面可能有一定特点，但不是绝对，有肠道敏感病史的人群在接触大油等刺激物时更易发病。 四、急性肠胃炎诱因 1.发生机制：如果大油食物受到污染或本身质量不佳，食用后可引起急性肠胃炎，导致肠道炎症反应，肠道黏膜充血、水肿，分泌增多，从而出现腹泻症状。比如大油食物保存不当被细菌等污染，进食后细菌及其毒素刺激肠道，引发肠道的一系列病理生理变化，出现拉肚子。 2.人群特点：各年龄人群均可发生，生活不规律、饮食卫生习惯差的人群更易患病，不同性别无明显差异，但免疫力较低的人群（如儿童、老年人等）在食用不洁大油食物后更易诱发急性肠胃炎导致拉肚子。
吃东西就胃疼不一定是胃癌，胃炎（急性、慢性）、胃溃疡、十二指肠溃疡等可致该症状，胃癌有体重下降、黑便或呕血、吞咽困难等报警症状，可通过胃镜检查、幽门螺杆菌检测区分，出现相关症状应及时就医，还应保持良好饮食生活习惯预防胃部疾病。 一、吃东西就胃疼不一定是胃癌 吃东西就胃疼只是一种症状表现，很多其他疾病也可能引发此症状。 常见原因： 胃炎：包括急性胃炎和慢性胃炎。急性胃炎多因进食刺激性食物、酗酒、药物损伤等引起，胃黏膜受到刺激后在进食时容易出现疼痛；慢性胃炎则与幽门螺杆菌感染、长期不良饮食生活习惯等有关，胃黏膜处于慢性炎症状态，进食后刺激胃黏膜会引发疼痛。不同年龄人群均可能患病，比如长期饮食不规律的年轻人易患慢性胃炎，老年人因胃肠功能减退等因素也可能受其困扰。 胃溃疡：主要是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而形成的慢性溃疡，典型症状是进食后疼痛，疼痛有一定的规律，多在进食后半小时至一小时出现，随后缓解。各年龄段均可发生，长期精神紧张、饮食不规律等是常见诱因。 十二指肠溃疡：与胃酸分泌过多等因素有关，疼痛特点多为空腹痛，即进食前疼痛，进食后缓解，部分患者也可能在吃东西后出现疼痛缓解的情况，这与十二指肠溃疡的病理机制相关，食物进入胃内中和部分胃酸后，对溃疡面的刺激减轻，疼痛得以缓解。 二、胃癌的相关表现 胃癌也可能出现吃东西就胃疼的症状，但还有其他一些特征。 报警症状： 体重下降：随着病情进展，患者可能会出现不明原因的体重减轻，这是因为肿瘤消耗身体能量，且患者进食可能受影响。不同年龄的胃癌患者体重下降表现可能有所不同，年轻人可能更易察觉体重变化，老年人可能因基础体重变化不明显而较难早期发现。 黑便或呕血：肿瘤侵犯血管时可能导致消化道出血，若出血量较少，粪便可能呈黑色（隐血便），出血量较多时可能出现呕血，这是胃癌较严重的表现之一。 吞咽困难：当肿瘤生长在胃的贲门部位时，可能会影响食物的吞咽，导致进食固体食物时有梗阻感、吞咽困难等症状。 三、如何区分 通过检查手段： 胃镜检查：是诊断胃部疾病的重要手段，通过胃镜可以直接观察胃黏膜的情况，看到是否有炎症、溃疡、肿瘤等病变，并可以取组织进行病理活检，病理活检是确诊胃癌的金标准。不同年龄人群进行胃镜检查的适应情况不同，一般来说，有长期消化不良、进食后胃疼等症状持续不缓解的人群，无论年龄大小都应考虑进行胃镜检查。 幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌感染与胃炎、胃溃疡、胃癌等多种胃部疾病相关，通过呼气试验等方法检测是否感染幽门螺杆菌，若阳性，需要进一步评估是否需要进行治疗，因为幽门螺杆菌感染是可以治疗的，治疗后有助于改善胃部疾病的状况。 如果出现吃东西就胃疼的情况，应及时就医，进行相关检查，以便明确病因，采取相应的治疗措施。同时，保持良好的饮食生活习惯，对于预防胃部疾病也非常重要，比如规律饮食，避免食用过冷、过热、辛辣刺激性食物等，不同年龄人群都应注意这些方面，以维护胃部健康。