广州医科大学附属第一医院消化内科
简介：樊力红，女，主任医师，熟练掌握消化道、肝胆、胰腺常见病的诊断与治疗，以及胃镜、肠镜的诊断与操作，能进行镜下止血、摘除息肉、胃造瘘、嵌除异物等多项镜下治疗。擅长治疗返流性食管炎、功能性消化不良、功能性便秘、肠易激综合征。
胃食管反流病的治疗。
主任医师消化内科
喝牛奶拉肚子可能由乳糖不耐受、牛奶过敏、肠道感染或其他肠道疾病诱发。乳糖不耐受是因缺乏乳糖酶致乳糖无法完全消化，婴幼儿和亚洲人群较易出现；牛奶过敏是免疫系统对牛奶蛋白免疫应答致不适，婴幼儿常见且有家族过敏史者风险高；肠道感染或其他肠道疾病会加重肠道负担或刺激肠道致拉肚子，各年龄段都可能发生。出现此情况可尝试少量多次饮低乳糖奶，婴幼儿就医换喂养方式，成年人调整饮食或就医。 人群特点：婴幼儿乳糖酶活性天生相对较低，若为母乳喂养儿，母亲饮食中牛奶摄入过多也可能通过乳汁导致婴儿乳糖不耐受；成年人中，亚洲人群乳糖不耐受的发生率相对较高，这与基因因素有关，亚洲人群中乳糖酶非持久性基因频率较高。 牛奶过敏 原因：人体免疫系统将牛奶中的蛋白质识别为外来的有害物质，从而发起免疫应答。免疫系统会释放如组胺等物质，引起胃肠道等多个系统的不适症状，其中胃肠道症状就包括拉肚子，还可能伴有呕吐、皮疹、咳嗽等其他表现。牛奶过敏的严重程度因人而异，有的是轻微的胃肠道不适，有的可能出现严重的过敏反应如过敏性休克，不过相对较少见。 人群特点：牛奶过敏在婴幼儿中较为常见，随着年龄增长有一定的自愈可能，但也有部分人会持续过敏；有家族过敏史的人群，如父母有过敏体质，孩子牛奶过敏的风险相对较高；不同个体对牛奶中不同蛋白质成分的过敏反应不同，有的主要对酪蛋白过敏，有的主要对乳清蛋白过敏等。 肠道感染或其他肠道疾病诱发 原因：本身存在肠道感染，如细菌、病毒等感染，饮用牛奶后可能加重肠道负担，导致拉肚子症状加重；患有炎症性肠病等肠道疾病时，肠道黏膜处于敏感状态，牛奶中的成分可能刺激肠道，引发拉肚子。例如，感染了大肠杆菌等细菌后，肠道正常的消化吸收功能受到影响，饮用牛奶后难以正常消化吸收，出现腹泻；患有溃疡性结肠炎的患者，肠道黏膜有炎症损伤，牛奶中的营养成分等可能刺激肠道，导致腹泻发作或加重。 人群特点：肠道感染在各年龄段都可能发生，尤其在卫生条件较差或机体免疫力较低时更易出现；炎症性肠病多见于青中年人群，但也可发生在其他年龄段，有肠道疾病病史的人群饮用牛奶后更需留意是否诱发拉肚子。 如果出现喝牛奶拉肚子的情况，首先可以尝试少量多次饮用低乳糖或无乳糖牛奶，观察症状是否缓解；若怀疑牛奶过敏，可就医进行过敏原检测等相关检查。对于婴幼儿出现喝牛奶拉肚子，家长应及时咨询医生，考虑更换合适的喂养方式；对于成年人，也应根据自身情况调整饮食，必要时就医明确原因并进行相应处理。
肚子痛便血是消化系统或全身性疾病的重要信号，可能与下消化道出血、上消化道出血、感染性疾病、血管性疾病或其他系统疾病相关，具体病因需结合便血颜色、腹痛部位、伴随症状及病史综合判断。 一、下消化道出血相关腹痛便血 痔疮与肛裂：长期便秘、久坐人群高发，痔疮表现为排便时或排便后滴血，血色鲜红，伴肛门坠胀感；肛裂因便秘撕裂肛管皮肤，排便时剧痛，便纸带血或滴血，儿童少见。结直肠息肉与肿瘤：结直肠腺瘤性息肉、结直肠癌多见于中老年，腺瘤性息肉有癌变风险，结直肠癌常伴排便习惯改变、体重下降，便血多为暗红色或果酱色，左下腹隐痛明显。炎症性肠病：溃疡性结肠炎以左下腹隐痛、黏液脓血便、腹泻为特点，克罗恩病腹痛多位于右下腹或脐周，伴腹泻、发热，病程长且反复发作，与免疫异常、遗传因素相关。 二、上消化道出血相关腹痛便血 胃溃疡与十二指肠溃疡：长期饮酒、幽门螺杆菌感染人群风险高，胃溃疡表现为餐后痛，十二指肠溃疡为空腹痛或夜间痛，出血后腹痛可缓解，便血呈柏油样黑便，严重时呕血，出血量较大时出现暗红色血便。食管胃底静脉曲张破裂：肝硬化患者多见，突发大量便血伴呕血，腹痛多不明显，需紧急处理以避免休克。 三、感染性肠道疾病 细菌性痢疾：儿童与免疫力低下者易感，因不洁饮食引发，表现为左下腹绞痛、黏液脓血便、里急后重，伴发热，粪便检查可见红细胞、白细胞及巨噬细胞。阿米巴痢疾：右下腹隐痛，果酱样便伴黏液，有疫区旅居史或生食史，粪便镜检可发现阿米巴滋养体。 四、血管性与其他系统疾病 缺血性肠病：高血压、糖尿病、动脉硬化患者多见，突发剧烈腹痛，疼痛部位与受累肠段一致，伴便血，病情进展快，需及时改善肠道血供。过敏性紫癜：儿童及青少年多见，除腹痛、便血外，伴皮肤紫癜（双下肢为主）、关节痛、血尿，与感染、过敏相关，需排查肾脏受累。 五、特殊人群风险与应对 儿童：腹痛伴便血需警惕肠套叠（突发哭闹、呕吐、果酱样便）、肠息肉、过敏性紫癜，避免自行用药，优先非药物干预（如温水清洁、减少饮食刺激），及时就医排查急症。老年人：腹痛便血伴体重下降、贫血、排便习惯改变，需重点排查结直肠癌、缺血性肠病，控制基础病（如高血压、糖尿病），定期进行肠镜检查。孕妇：痔疮或便秘引发的便血较常见，增加膳食纤维摄入（每日25-30g），避免刺激性泻药，严重时由产科与消化科联合评估。慢性病患者：炎症性肠病、肿瘤家族史者，需监测便血次数、颜色及腹痛规律，严格遵医嘱复查（如每年肠镜检查）。
转氨酶130 U/L提示肝细胞轻度损伤，轻度脂肪肝若伴随此指标升高，需警惕炎症进展风险，但单纯数值不代表最严重情况，需结合代谢指标和个体情况综合判断。 一、转氨酶130 U/L的临床意义：丙氨酸氨基转移酶（ALT）正常参考范围一般为0~40 U/L，130 U/L属于轻度升高，提示肝细胞受损。研究显示，ALT水平与肝组织学炎症程度正相关，在《肝脏病学杂志》2022年的研究中，非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者ALT≥40 U/L者肝组织炎症比例达68%。需排除病毒性肝炎、药物性肝损伤等其他因素，明确脂肪肝为主要病因。 二、轻度脂肪肝合并转氨酶130的严重程度：轻度脂肪肝指肝脏脂肪含量5%~33%（B超诊断标准），此时转氨酶升高提示脂肪肝可能已进入“炎症阶段”（即非酒精性脂肪性肝炎，NASH）。若未干预，5~10年内约15%~25%的NASH患者会进展为肝纤维化，其中3%~5%可能发展为肝硬化。合并代谢综合征（肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常）的患者风险更高，女性患者若合并多囊卵巢综合征，胰岛素抵抗会进一步加重肝损伤。 三、干预措施与治疗原则：非药物干预为基础，推荐低升糖指数饮食（如全谷物、新鲜蔬果），每日脂肪摄入控制在总热量20%~30%，避免反式脂肪；每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），研究证实运动可使ALT水平平均下降18%~25%。药物治疗仅用于合并代谢异常或NASH患者，必要时在医生指导下使用保肝药物，如多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素等。需避免自行服用保健品或不明成分药物，尤其孕妇、哺乳期女性、儿童需严格遵医嘱。 四、特殊人群注意事项：中老年人群（≥50岁）需加强血脂、血糖监测，代谢综合征患病率随年龄增加，建议每6个月复查肝功能；青少年（12~18岁）若BMI≥25kg/m2，需在家长监督下控制热量摄入，每日运动≥60分钟，避免熬夜加重代谢负担；女性若合并多囊卵巢综合征，需通过口服避孕药调节激素水平，改善胰岛素抵抗；有糖尿病、高血压家族史者，建议每年检查肝脏弹性成像（FibroScan）评估肝纤维化程度。 五、就医指征与复查建议：若ALT持续升高超过3个月，或伴随右上腹隐痛、乏力、黄疸、尿色加深等症状，需及时就诊；建议每3个月复查肝功能、血脂、血糖，每年做一次肝脏超声检查；高危人群（肥胖、长期饮酒、代谢疾病史）需缩短复查间隔至3个月内，必要时进行肝穿刺活检明确病变程度。
肚子疼拉稀医学上称为急性腹泻伴腹痛，常见原因包括感染、饮食因素、基础疾病等，多数与肠道功能紊乱或病原体侵袭相关，需结合具体症状判断严重程度。 一、感染性因素 1. 病毒感染：轮状病毒多见于婴幼儿，表现为水样便伴低热、呕吐，病程通常3~8天；诺如病毒传染性极强，常因污染食物/水源引发集体单位暴发，患者粪便呈稀水状，可伴剧烈腹痛、恶心呕吐，免疫力低下者症状更重。 2. 细菌感染：沙门氏菌多来自生肉、未煮熟的蛋类，大肠杆菌污染食物后释放肠毒素，患者多有黏液脓血便，常伴发热（38~39℃）、腹部绞痛，儿童及老年人易出现脱水。 3. 寄生虫感染：贾第虫、隐孢子虫感染多见于免疫功能低下者，表现为慢性腹泻（病程＞2周），粪便中可见虫体或虫卵，需通过粪便检查确诊。 二、非感染性因素 1. 饮食因素：食用不洁食物或生冷辛辣刺激饮食可破坏肠道菌群平衡；乳糖不耐受者摄入乳制品后，因乳糖酶缺乏导致渗透性腹泻，表现为腹胀、排气增多，症状常在进食乳制品后1~2小时出现。 2. 药物影响：长期使用广谱抗生素（如头孢类、氟喹诺酮类）会破坏肠道正常菌群，诱发抗生素相关性腹泻，停药后症状多可缓解；化疗药物也可能导致肠道黏膜损伤。 3. 基础疾病：肠易激综合征患者因肠道敏感性增加，情绪波动或饮食刺激后出现腹痛腹泻，粪便多呈糊状；炎症性肠病患者（如克罗恩病、溃疡性结肠炎）表现为黏液血便，病程超过6周需进一步检查。 三、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：肠道功能未成熟，腹泻易引发脱水（表现为尿量减少、口唇干燥），禁用洛哌丁胺等止泻剂，优先选择口服补液盐（ORS）预防脱水，2岁以下儿童避免自行使用止泻药。 2. 老年人：常合并心脑血管疾病，脱水可能诱发急性心梗或脑供血不足，出现口干、皮肤弹性下降、心率加快时需立即就医，避免因脱水加重原有疾病。 3. 孕妇：感染或药物影响可能危害胎儿，出现腹泻伴高热（＞38.5℃）、粪便带血时需及时就诊，避免自行使用抗生素（如诺氟沙星）和止泻药（如蒙脱石散以外的药物）。 四、处理建议 1. 非药物干预：轻度腹泻可通过补充水分和电解质（如淡盐水、米汤），食用软烂食物（白粥、面条）缓解症状；避免高纤维、高脂食物及乳制品，减少肠道刺激。 2. 需就医情况：出现持续高热（＞38.5℃）、粪便带血、频繁呕吐无法进食，或症状超过2天无改善时，应尽快检查血常规、粪便常规+潜血，明确病因后再针对性治疗。
十二指肠癌早期症状缺乏特异性，常见表现包括腹痛、消化道出血、黄疸、体重下降及非特异性消化道不适，具体表现因肿瘤位置、生长阶段及是否合并并发症存在差异。 一、腹痛：早期多表现为上腹部隐痛或胀痛，疼痛位置多位于中上腹或脐周，可因肿瘤侵犯十二指肠壁或局部梗阻引发。疼痛程度较轻时易被误认为胃病或肠道功能紊乱，尤其老年人对疼痛敏感性降低，可能无明显自觉症状。长期酗酒、幽门螺杆菌感染患者因胃黏膜慢性损伤，腹痛症状易被掩盖，需结合其他症状综合判断。疼痛多为间歇性，与饮食关系不明显，部分患者因肿瘤阻塞肠腔可出现餐后腹痛加重，伴随恶心或呕吐。 二、消化道出血相关症状：早期可能出现慢性少量出血，表现为黑便（柏油样便）或便潜血阳性，长期失血可导致缺铁性贫血，表现为乏力、面色苍白、头晕等。严重出血时可能出现呕血或急性黑便。肿瘤表面破溃或侵犯周围血管可引发出血，壶腹部肿瘤因靠近胆道系统，出血后可能伴随胆道感染症状（如发热）。老年人消化功能减退，黑便易被忽视；有高血压、冠心病病史者可能因贫血加重心脏负担，需警惕隐匿性出血。 三、黄疸（部分患者早期表现）：当肿瘤位于十二指肠壶腹部（靠近胆总管开口处）时，可压迫或侵犯胆总管，导致胆汁排泄受阻，较早出现梗阻性黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿色加深（茶色尿），大便颜色变浅（陶土色）。壶腹部肿瘤导致的黄疸多伴随皮肤瘙痒，而胰头癌引发的黄疸常与腹痛同时出现，需通过影像学检查（如CT、MRI）鉴别肿瘤位置。长期吸烟者患十二指肠癌风险较高，若同时合并胆结石病史，黄疸症状可能与胆道疾病重叠，需提高警惕。 四、体重下降与食欲减退：早期因消化功能紊乱（如恶心、消化不良）导致食欲下降，长期进食减少引发体重渐进性减轻，尤其短期内体重下降＞5%时需排查消化系统肿瘤。合并糖尿病、慢性肝病患者因基础代谢异常，体重变化易被混淆，需结合血糖、肝功能等指标综合评估。肿瘤进展期可因肠梗阻完全无法进食，导致体重骤降，需与功能性消化不良区分，后者经饮食调整后症状可缓解。 五、非特异性消化道症状：部分患者早期仅表现为非特异性消化不良，如腹胀、嗳气、反酸，类似慢性胃炎或功能性胃肠病症状。约15%的早期十二指肠癌患者以不明原因的“胃部不适”就诊，胃镜检查时若发现十二指肠黏膜异常（如溃疡型病变）需进一步病理活检。45岁以上、有家族消化道肿瘤病史者，若出现上述症状持续2周以上，需尽早进行内镜检查。