广州医科大学附属第一医院消化内科
简介：樊力红，女，主任医师，熟练掌握消化道、肝胆、胰腺常见病的诊断与治疗，以及胃镜、肠镜的诊断与操作，能进行镜下止血、摘除息肉、胃造瘘、嵌除异物等多项镜下治疗。擅长治疗返流性食管炎、功能性消化不良、功能性便秘、肠易激综合征。
胃食管反流病的治疗。
主任医师消化内科
嘴里发苦（口苦）是临床常见症状，可能由消化系统疾病、口腔问题、肝胆系统异常、全身疾病或药物因素引起，需结合伴随症状及个体情况综合判断。 1. 常见致病因素：①消化系统疾病：胃食管反流病（GERD）是首要原因，胃酸及胆汁反流至食管、口腔刺激味觉神经，《Gastroenterology》2022年研究显示GERD患者口苦发生率为37.5%；胆汁反流性胃炎因胆汁反流入胃及食管，也常伴口苦症状。②口腔局部问题：口腔卫生不佳时牙菌斑、牙结石堆积，细菌分解食物残渣产生挥发性硫化物，或牙周炎、龋齿等炎症感染，均可引发口苦。③肝胆系统异常：慢性胆囊炎、病毒性肝炎等导致胆汁排泄受阻或肝功能异常，胆汁成分改变刺激味觉，《中华肝脏病杂志》显示慢性肝病患者口苦发生率达42.1%。④全身疾病与药物影响：糖尿病因血糖升高改变唾液成分，慢性肾病因代谢废物蓄积，均可能导致口苦；长期服用硝苯地平、甲硝唑等药物，或使用部分降压药、抗生素，可能出现口苦副作用；高糖高脂饮食、暴饮暴食致胃肠功能紊乱，也会诱发口苦。 2. 特殊人群应对：①儿童：口苦多与饮食不当（如零食残留、辛辣饮食）或口腔卫生差相关，需每日刷牙2次，睡前2小时禁食，避免零食；2岁以下儿童禁用成人药物，频繁口苦需排查龋齿、口腔溃疡等局部问题。②孕妇：孕期激素变化使食管括约肌松弛，易发生生理性胆汁反流，建议少食多餐，睡前3小时禁食，选择低脂饮食，必要时就医排除妊娠合并胆汁淤积症。③老年人：常因慢性疾病（如糖尿病、高血压）或用药（如利尿剂）引发口苦，需定期监测肝肾功能，避免空腹服用降压药、降糖药，出现持续口苦及时调整药物方案。④慢性病患者：糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），慢性肾病患者需低蛋白饮食（每日蛋白质摄入＜0.8g/kg体重），服药期间口苦需记录用药时间及症状，及时与医生沟通调整方案。 3. 科学干预建议：①非药物措施：调整饮食结构，增加蔬菜、水果摄入，减少辛辣、油炸食品；改善口腔清洁习惯，饭后漱口，每年洗牙1-2次；戒烟限酒，规律作息（23：00前入睡），抬高床头15°-30°防夜间反流。②药物使用原则：明确GERD引发时遵医嘱短期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）缓解症状；肝胆疾病优先治疗原发病，如胆囊炎需使用利胆药；肾功能不全者避免自行服用苦寒类中药，如黄连、黄芩等，以免加重代谢负担。 特殊人群温馨提示：儿童出现持续口苦（＞2周）需排查腺样体肥大等咽喉问题；孕妇口苦伴皮肤黄染需警惕妊娠肝内胆汁淤积症；老年人合并糖尿病、高血压者，口苦可能提示血糖/血压波动，需每日监测相关指标。
多放屁（排气增多）是消化系统常见现象，通常与饮食结构、肠道功能状态或潜在健康问题相关。以下从关键维度展开说明： 一、饮食因素影响显著，不同人群差异明显。高纤维食物如豆类、十字花科蔬菜（西兰花、卷心菜）、洋葱等含低聚糖或膳食纤维，肠道菌群分解时易产生氢气、二氧化碳等气体；乳糖不耐受人群摄入乳制品后，未消化的乳糖在肠道发酵产气，婴幼儿、老年人因消化酶分泌不足更易出现此类情况；碳酸饮料、油炸食品及过量摄入高蛋白食物（如肉类），也会增加肠道产气负荷。儿童若突然添加豆类辅食、青少年常喝含气饮料，均可能导致排气增多。 二、消化系统功能异常与生活方式关联紧密。胃肠动力不足（如久坐、缺乏运动）使食物停留肠道时间延长，发酵产气增加；肠道菌群失调时，产甲烷菌、梭菌等有害菌占比升高，分解食物产生更多气体。压力大、焦虑人群因交感神经兴奋抑制胃肠蠕动，也会引发功能性腹胀排气。老年人消化功能自然衰退，消化酶活性降低，若饮食结构突然改变（如大量摄入粗粮），易出现消化不良性排气；孕妇因激素变化减缓胃肠蠕动，也常伴随排气增多。 三、疾病因素需警惕，伴随症状提示风险。功能性胃肠病（如肠易激综合征）患者常因肠道敏感性升高，出现排气增多且伴随腹痛、排便习惯改变；肠道感染（如急性胃肠炎恢复期）、吸收不良综合征（如乳糜泻）会破坏肠道正常吸收功能，导致未消化食物发酵产气；肠梗阻患者除排气停止外，常伴随剧烈腹痛、呕吐，需紧急就医。糖尿病患者若合并自主神经病变，可能影响胃肠动力；甲状腺功能亢进者因代谢加快，肠道蠕动增强，也可能出现排气增多。 四、特殊人群需针对性调整。婴幼儿消化系统未成熟，应避免过早添加豆类、洋葱等易产气辅食，采用少量多次喂养；孕妇建议减少高糖、高油食物，增加膳食纤维摄入（如燕麦、苹果），缓解激素引起的胃肠负担；老年人可将每日膳食纤维摄入控制在20-30g，选择煮软的蔬菜、发酵豆制品等易消化食物，细嚼慢咽促进消化；慢性病患者（如肾病、肝病）若出现排气增多，需排查肠道菌群失衡或代谢紊乱，优先通过饮食调整改善。 五、优先非药物干预改善症状。减少产气食物摄入，用低乳糖奶制品替代普通牛奶，避免碳酸饮料；规律运动（如每天30分钟快走）增强胃肠动力；益生菌（如双歧杆菌、乳酸菌制剂）调节肠道菌群，尤其适合长期使用抗生素或有菌群失调史者；功能性消化不良患者可尝试餐前15分钟服用消化酶制剂（需遵医嘱）。低龄儿童、孕妇、哺乳期女性应避免自行使用泻药或促动力药物，若症状持续超过2周，伴随腹痛、血便或体重下降，需及时就医检查肠镜、腹部超声等明确病因。
胃疼胃胀持续一年多，建议优先完成胃镜检查及幽门螺杆菌检测，同步结合腹部超声、血液生化、胃功能评估等检查，必要时补充CT或肿瘤标志物检测，以明确病因并指导后续干预。 一、基础诊断检查 1. 胃镜检查：直接观察食管、胃及十二指肠黏膜，明确是否存在炎症、溃疡、息肉或肿瘤。普通胃镜（局麻，咽喉局部喷雾麻醉）适合无麻醉禁忌者，检查前需空腹6~8小时；无痛胃镜（静脉麻醉，全程无痛苦）适合对疼痛敏感、焦虑或需活检者，但严重心肺功能不全、严重高血压（血压＞160/100mmHg）者慎用。40岁以上或有胃癌家族史者建议选择无痛胃镜，儿童需由儿科消化专科医生评估耐受度。 2. 幽门螺杆菌检测：碳13/14呼气试验（无创、便捷，孕妇需提前告知医生，儿童在成人监护下进行），或胃镜下活检（确诊金标准，适合需同步治疗者）。该菌感染与慢性胃炎、溃疡密切相关，阳性者需结合临床决定是否根除治疗。 二、影像学排查 1. 腹部超声：排查肝胆胰病变（如胆囊炎、胆结石、胰腺炎），这些疾病可表现为上腹痛或胃胀。检查前需空腹8小时以上，糖尿病患者检查当天需调整降糖药，避免胃肠气体干扰。 2. 腹部CT/MRI：适用于怀疑胃外占位性病变（如胰腺肿瘤、腹膜后淋巴结肿大）或胃镜禁忌者，40岁以上伴体重下降者建议加做增强CT，儿童需严格控制辐射剂量，孕妇优先选择MRI。 三、血液与生化检查 1. 血常规：判断是否存在贫血（缺铁性贫血常见于慢性胃病）、白细胞升高提示急性炎症。 2. 生化全项：评估肝肾功能、电解质、血糖，排查基础疾病对胃部症状的影响，如慢性肾病患者可能因尿素氮升高引发恶心。 3. 肿瘤标志物：CEA、CA19-9等用于45岁以上或有肿瘤家族史者，单次升高需动态监测，持续升高结合影像学排查。 四、胃功能评估 1. 胃电图：通过体表电极记录胃电活动，诊断胃动力障碍（如功能性消化不良），儿童及青少年适用，无需特殊准备。 2. 食管24小时pH监测：记录食管酸暴露情况，诊断胃食管反流病，适合伴有反酸、烧心者，检查期间避免酸性食物。 五、特殊人群检查注意事项 老年患者：合并冠心病、心律失常者，胃镜前需评估麻醉耐受度，优先选择局部麻醉胃镜；糖尿病患者检查前需将血糖控制在8.3mmol/L以下，避免应激性酮症。儿童患者：胃镜检查需由儿科消化专科医生操作，无痛胃镜需麻醉科会诊，检查后2小时方可进食温凉流质。妊娠期女性：优先选择无创检查（如呼气试验、超声），确需胃镜检查者需在孕中期（13~27周）进行，避免胎儿辐射暴露。
检测幽门螺旋杆菌的方法主要分为侵入性和非侵入性两类，具体检测手段及适用场景如下： 一、侵入性检测方法 1. 快速尿素酶试验：胃镜检查时同步取胃黏膜组织，通过尿素酶活性反应判断感染，阳性提示存在活细菌，检测时间约15~30分钟，准确性达90%以上，适用于胃镜检查同时排查感染的患者。 2. 病理组织学检查：胃镜下取活检组织，经特殊染色后显微镜观察，可明确细菌形态及分布，结合炎症程度评估，需3~5天出病理报告，适用于怀疑胃黏膜病变（如溃疡、萎缩性胃炎）者。 3. 细菌培养：取胃黏膜组织接种于特殊培养基，培养3~7天观察菌落生长，可明确菌种及药敏情况，主要用于科研或药敏指导治疗，但耗时较长，临床常规检查较少采用。 二、非侵入性检测方法 1. 尿素呼气试验（13C/1C）：患者口服含标记尿素试剂，标记物经幽门螺旋杆菌分解后随呼气排出，通过检测呼出气体中标记物含量判断感染。13C无辐射，适用于孕妇、儿童及肾功能不全者；1C含微量辐射，孕妇、哺乳期女性及＜6岁儿童禁用。检测前需停用抗生素、铋剂、质子泵抑制剂（PPI）等药物2周以上，否则易出现假阴性。 2. 血清学抗体检测：抽取静脉血检测幽门螺旋杆菌IgG抗体，阳性提示既往或现症感染，阴性提示无感染或感染已治愈，但无法区分现症感染，需结合呼气试验结果确诊，适用于流行病学调查或无法耐受侵入性检查者。 3. 粪便抗原检测：采集新鲜粪便样本，通过抗原抗体反应检测幽门螺旋杆菌抗原，敏感性＞90%，特异性＞95%，不受药物影响，适用于儿童、孕妇及服药期间患者，留取样本需避免污染，2小时内送检。 三、特殊人群检测注意事项 1. 孕妇：首选13C呼气试验，避免1C辐射风险；若需胃镜检查，建议孕中期（13~28周）进行，操作前评估麻醉风险及基础疾病耐受度。 2. 儿童：＜2岁推荐粪便抗原检测，2~6岁可选择13C呼气试验，严重呕吐或吞咽困难者优先胃镜检查；禁止使用1C呼气试验，避免低剂量辐射影响。 3. 老年人及基础疾病患者：严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭者，侵入性检查需术前评估麻醉及出血风险，优先选择非侵入性方法；合并糖尿病者需空腹检测前监测血糖，避免低血糖。 四、检测前准备与结果解读 所有检测前需避免饮酒、吸烟及刺激性饮食，停用可能干扰结果的药物（如抗生素、铋剂、PPI）至少2周；尿素呼气试验需静坐30分钟，避免剧烈运动导致假阴性；血清学抗体检测无需空腹，但仅提示感染史，需结合呼气试验确认现症感染。
疑似肝掌需结合临床表现与检查鉴别，典型特征为手掌大小鱼际处片状充血、红色斑点或斑块，加压后褪色，可能与肝功能异常相关，需通过医学检查排除生理性或其他疾病因素。 肝掌的定义与典型特征：肝掌是指手掌大小鱼际处出现的片状充血或红色斑点、斑块，加压后局部褪色，松手后恢复红色，通常不扩展至指尖及掌心其他区域。其核心病理基础为肝功能异常导致的毛细血管扩张，常见于慢性肝病患者，但需与其他掌部发红区分。 鉴别诊断要点： 1. 生理性因素：长期体力劳动者、妊娠期女性因激素变化或局部血流增加，可能出现暂时性掌部发红，无肝功能异常；长期饮酒者若酒精性肝损伤早期，也可能出现掌部发红但尚未进展为肝硬化。 2. 病理性肝病：慢性病毒性肝炎（乙肝/丙肝）、肝硬化、脂肪肝、肝癌等肝脏疾病，因肝细胞受损导致雌激素灭活障碍，毛细血管扩张充血，常伴随乏力、食欲减退、黄疸等症状。 3. 非肝病因素：甲状腺功能亢进患者因代谢率升高，掌部血管扩张；类风湿关节炎、红斑狼疮等自身免疫病，或长期接触化学物质（如有机磷农药）可能引起掌部发红。 初步自我鉴别方法：观察掌部发红部位是否局限于大小鱼际，是否对称出现；按压发红区域后褪色速度及恢复情况；是否伴随皮肤蜘蛛痣、牙龈出血、下肢水肿等症状。若发红区域广泛或伴随上述症状，需及时就医。 医学检查与诊断流程： 1. 肝功能检测：重点关注丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素、直接胆红素、白蛋白等指标，ALT/AST升高提示肝细胞损伤，白蛋白降低提示肝脏合成功能下降。 2. 病毒学检查：乙肝五项（HBsAg、HBsAb等）、丙肝抗体（抗-HCV）可明确是否存在病毒性肝炎。 3. 影像学检查：肝脏超声可评估肝脏形态、回声及是否存在占位性病变；CT或MRI可进一步排查肝硬化、肝癌等结构性异常。 4. 其他检查：凝血功能（PT、INR）、甲胎蛋白（AFP）可辅助评估肝癌风险。 特殊人群注意事项： 1. 妊娠期女性：若出现掌部发红，需排除妊娠急性脂肪肝（罕见但凶险，常伴恶心呕吐、黄疸），建议检查肝功能及凝血功能。 2. 长期饮酒者：每周饮酒量＞140g（男性）或＞80g（女性）者，需戒酒并检查肝功能，避免酒精性肝病进展。 3. 儿童：罕见肝掌，若出现需排查胆道闭锁、肝豆状核变性等先天性肝病，建议优先检查肝功能及腹部超声。 4. 有肝病家族史者：直系亲属有肝硬化、肝癌病史者，建议每年筛查肝功能、乙肝/丙肝标志物及肝脏超声。