广州医科大学附属第一医院消化内科
简介：樊力红，女，主任医师，熟练掌握消化道、肝胆、胰腺常见病的诊断与治疗，以及胃镜、肠镜的诊断与操作，能进行镜下止血、摘除息肉、胃造瘘、嵌除异物等多项镜下治疗。擅长治疗返流性食管炎、功能性消化不良、功能性便秘、肠易激综合征。
胃食管反流病的治疗。
主任医师消化内科
慢性直肠炎的管理需结合药物治疗、饮食干预、生活方式调整及病情监测，其中饮食与生活方式对症状缓解和预防复发起关键作用，建议优先通过非药物手段（如饮食结构优化、规律排便习惯）改善症状，同时严格遵医嘱用药，避免自行调整药物剂量或停药。 一、药物治疗需坚持规范疗程 慢性直肠炎常用药物包括氨基水杨酸制剂、糖皮质激素及免疫调节剂（如硫唑嘌呤），需根据病情严重程度选择。药物使用需足疗程，如轻中度患者通常需维持治疗3-6个月，症状缓解后逐步减量，突然停药可能导致复发或症状加重。研究显示，规范药物维持治疗可降低50%以上的复发风险（《中华消化杂志》2022年指南）。 二、饮食干预应遵循低刺激原则 避免辛辣、酒精、油炸食品及高纤维食物（如芹菜、粗粮），减少肠道黏膜机械刺激；增加富含益生菌的食物（如无糖酸奶），研究表明益生菌可调节肠道菌群平衡，缓解炎症反应（《World Journal of Gastroenterology》2023年研究）。同时需保证蛋白质摄入（如鱼肉、豆腐），每日补充维生素C（100-200mg）及锌（15-20mg），促进黏膜修复。 三、生活方式调整需减少肠道负担 每日定时排便，避免憋便；避免久坐，适当运动（如散步、瑜伽）改善肠道蠕动；注意腹部保暖，减少生冷刺激。长期精神压力可能诱发症状加重，建议通过冥想、深呼吸训练等缓解焦虑，临床观察显示心理干预可使症状缓解率提升30%（《Clinical Gastroenterology and Hepatology》2021年研究）。 四、定期监测需关注并发症风险 病程超过10年的患者建议每1-2年复查肠镜，监测是否出现黏膜糜烂、狭窄或息肉。若出现便血加重、排便习惯改变（如黏液便）或体重快速下降，需及时就医。慢性炎症长期刺激可能增加结直肠癌变风险，需重视早期筛查（《Gastroenterology》2022年综述）。 五、特殊人群需个体化管理 儿童患者优先选择安全性高的氨基水杨酸制剂，避免使用糖皮质激素长期治疗；孕妇需在医生指导下用药，哺乳期女性慎用非甾体抗炎药；老年患者需评估肝肾功能，调整药物代谢清除率，避免药物蓄积。合并糖尿病患者需严格控制血糖，高血糖会延缓黏膜修复。如出现药物不良反应（如持续腹泻、皮疹）需及时告知医生调整方案。
右侧肋骨下阵痛难受可能涉及肝胆系统、肋间神经、消化系统或泌尿系统等多种原因，需结合疼痛特点、伴随症状及高危因素综合判断，常见于胆囊疾病、肋间神经痛或肌肉骨骼问题，尤其是伴随恶心、呕吐、局部压痛时需警惕。 一、肝胆系统疾病。胆囊或肝脏病变是右侧肋骨下阵痛的核心原因。胆囊炎急性发作时多表现为右上腹阵发性绞痛，可放射至右肩，进食油腻食物后诱发，40岁以上女性、肥胖、胆固醇代谢异常者风险较高；胆结石患者疼痛可能随结石移动而波动，结石嵌顿胆囊管时剧痛难忍。长期饮酒、慢性肝炎病史可能增加肝脓肿风险。建议及时就医，通过腹部超声、肝功能检查明确诊断，急性发作期需遵医嘱禁食、止痛。 二、肋间神经痛或胸壁肌肉骨骼问题。肋间肌拉伤、肋软骨炎或带状疱疹病毒感染早期可引发右侧肋骨下刺痛或阵痛，疼痛沿肋间神经走行，深呼吸、转身时加重，局部按压压痛明显。长期伏案、姿势不良者易致肌肉劳损，免疫力低下（如糖尿病、激素使用者）易发生带状疱疹。日常建议避免剧烈活动，局部冷敷或热敷缓解症状，若持续3天以上或出现皮疹需排查带状疱疹。 三、消化系统疾病。十二指肠溃疡表现为餐后2-4小时或夜间空腹时隐痛/阵痛，进食后缓解，伴随反酸、嗳气，幽门螺杆菌感染、长期服非甾体抗炎药者风险高。急性胰腺炎多为突发性中上腹剧痛，向腰背部放射，伴恶心呕吐、腹胀，与长期饮酒、暴饮暴食（尤其高脂饮食）直接相关。此类患者需禁食水，尽快就医，通过血淀粉酶、腹部CT明确诊断。 四、肾脏及邻近器官问题。右肾结石或输尿管上段结石可致右侧肋脊角阵痛，剧烈时伴血尿、尿频尿急，排出过程中引发肾绞痛。高危人群为高尿酸血症、尿量＜1500ml/日、既往结石史者；肾盂肾炎除肋脊角疼痛外，伴发热、寒战、腰部叩击痛，与泌尿系统感染、糖尿病、导尿史相关。建议多饮水（1500-2000ml/日），观察尿液颜色，疼痛加剧或发热需急诊处理。 五、特殊人群注意事项。孕妇孕中晚期因子宫增大压迫膈肌，多出现右侧肋骨下隐痛或阵痛，左侧卧位可缓解；老年人群（≥65岁）需警惕肝癌、胆囊癌，尤其伴体重下降、食欲减退、黄疸时需高度重视，建议每半年腹部超声筛查。儿童（＜14岁）右侧疼痛多与外伤或先天性畸形（如胆道扩张症）相关，结合外伤史及生长发育评估，避免盲目止痛掩盖病情。
慢性前列腺炎和慢性结肠炎需采取综合管理策略，以生活方式调整为基础，结合医学诊断与个体化治疗，并关注特殊人群需求。两者均易受生活方式、心理状态影响，需长期坚持科学干预。 一、生活方式调整 1. 饮食管理：慢性前列腺炎避免辛辣刺激、酒精及高脂饮食，减少前列腺充血风险；慢性结肠炎需限制高纤维（如芹菜、韭菜）、产气食物（豆类、乳制品），避免生冷食物，可采用低渣饮食逐步过渡至正常饮食。 2. 运动干预：适度有氧运动（如快走、游泳）增强免疫力，慢性前列腺炎推荐凯格尔运动改善盆底肌功能；慢性结肠炎避免剧烈运动，以散步、瑜伽为主，减少肠道刺激。 3. 作息与心理：规律作息，避免熬夜；通过冥想、深呼吸缓解焦虑，降低交感神经兴奋诱发的肠道或前列腺症状。 二、医学诊断与治疗 1. 慢性前列腺炎：需通过前列腺液检查、尿常规明确类型（细菌性/非细菌性），治疗以α受体阻滞剂、非甾体抗炎药等药物为主，结合温水坐浴（温度控制在40℃左右）。 2. 慢性结肠炎：需肠镜、粪便培养排除感染性病因，治疗包括5-氨基水杨酸制剂、益生菌调节肠道菌群，严重时短期使用糖皮质激素。强调避免自行用药，尤其是广谱抗生素可能加重菌群失调。 三、特殊人群注意事项 1. 老年男性：排查前列腺增生合并前列腺炎，避免久坐导致盆底血液循环障碍，定期监测PSA。 2. 女性患者：慢性结肠炎可能与经期激素波动相关，症状加重时需调整情绪管理策略，避免因激素变化诱发症状。 3. 儿童患者：需重点关注营养摄入，避免刺激性食物，必要时在医生指导下使用低剂量益生菌，禁止自行使用成人药物。 4. 孕妇与哺乳期女性：结肠炎优先非药物干预（饮食调整、心理支持），药物选择需经产科医生评估，避免影响胎儿/婴儿发育。 四、并发症管理 1. 慢性前列腺炎：出现持续盆底疼痛或排尿困难时，需警惕继发感染或结石，建议定期超声检查前列腺。 2. 慢性结肠炎：若出现便血加重、体重持续下降，需排查营养不良或肠道梗阻，必要时转诊消化科评估营养支持方案。 五、长期健康维护 1. 定期随访：每3-6个月复查症状变化，记录排便、排尿频率及伴随症状，帮助医生调整方案。 2. 预防复发：避免肠道感染（如勤洗手、生熟分开），前列腺炎避免憋尿、久坐，减少复发诱因。
判断肠息肉需结合临床症状、高危因素及专业检查，早期多无明显特异性表现，高危人群应主动筛查，内镜检查为确诊金标准。 一、关注非特异性症状与报警信号 排便习惯改变，如持续便秘、腹泻或两者交替，排便次数异常增多或减少；粪便性状改变，出现黏液便、脓血便或大便变细；不明原因的便血，需注意出血颜色（暗红色或鲜红色提示下消化道出血）；无诱因的腹痛、腹胀或腹部隐痛；短期内体重不明原因下降（3个月内下降5%以上）。上述症状可能提示肠道异常，但需结合其他检查鉴别。 二、明确高危人群特征 年龄50岁以上人群，尤其是男性风险略高于女性；一级亲属（父母、兄弟姐妹）有结直肠癌或肠息肉病史，或家族遗传性息肉综合征（如家族性腺瘤性息肉病）；长期高脂低纤维饮食（红肉摄入过多、蔬菜摄入不足）、吸烟、过量饮酒；患有慢性肠道炎症（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）或既往肠道手术史；肥胖（BMI≥28）或糖尿病患者，代谢异常可能增加息肉风险。 三、影像学与内镜检查的科学选择 影像学检查中，CT结肠成像（CTE）可评估肠道结构，对直径≥6mm息肉检出率约70%-85%，适合不便行内镜检查者；钡剂灌肠检查对结肠息肉敏感性较低，仅适用于碘过敏或内镜禁忌者。内镜检查为确诊关键，结肠镜可直接观察全结肠，检出率达95%以上，可同步取活检明确病理类型；小肠镜适用于怀疑小肠息肉者，胶囊内镜可无创筛查全消化道，但可能漏诊肠道重叠区域。 四、特殊人群筛查策略 有家族遗传性息肉病史者，40岁起每3-5年行结肠镜检查，若首次发现息肉，需根据病理类型调整复查周期；慢性炎症性肠病患者需每年1次内镜检查，监测息肉生长速度；糖尿病合并肥胖人群建议每5年筛查，同时控制血糖与体重；长期便秘患者（每周排便＜3次持续6个月以上）建议每3年做1次结肠镜筛查。 五、警惕误区与就医时机 避免将便血直接等同于痔疮（息肉出血多为鲜血覆盖粪便表面或便后滴血，痔疮常伴疼痛）；无明显症状者不能忽视筛查，尤其是高危人群；出现持续症状（如便血超过2周、排便习惯改变超1个月）或影像学提示可疑病变时，需尽快行内镜检查。筛查发现息肉后，低风险（直径＜5mm、增生性息肉）者每年复查1次，高风险（腺瘤性息肉、直径≥10mm）者每6-12个月复查1次。
直肠炎是直肠黏膜的炎症性疾病，常见症状包括排便异常、腹部不适及直肠刺激征，治疗需根据病因采取抗炎、调节肠道菌群等措施，优先非药物干预，必要时药物治疗。 一、直肠炎的典型症状 排便异常表现为腹泻（稀便、黏液便或脓血便），便血颜色多为鲜红或暗红色，量少至较多；排便频率增加，每日数次至十余次。腹部不适以左下腹或下腹部隐痛、痉挛性疼痛为主，排便后疼痛可部分缓解。直肠刺激症状包括里急后重（频繁排便但量少）、肛门坠胀感、黏液渗出污染肛周皮肤。全身症状在感染性直肠炎中常见发热、乏力，慢性患者可能伴随消瘦、贫血。儿童患者常因腹泻哭闹、拒食，老年人因脱水风险更高，易出现精神萎靡。 二、治疗方法的核心原则 非药物干预优先，包括饮食调整（避免辛辣、酒精及高纤维食物，选择低渣、易消化的米粥、蒸蛋等），充分补水（每日饮水1500-2000ml，预防脱水），局部护理（温水坐浴10-15分钟，每日1-2次，缓解肛门不适）。药物治疗需针对病因：感染性直肠炎需根据病原体选择敏感抗生素（如细菌感染用喹诺酮类，儿童及孕妇禁用）；非感染性（如溃疡性直肠炎）可使用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素（短期控制急性发作）、益生菌调节肠道菌群。 三、感染性直肠炎的特殊应对 常见病原体为细菌（沙门氏菌、大肠杆菌）、病毒（轮状病毒）及寄生虫（阿米巴原虫）。症状特点为高热、黏液脓血便，儿童及免疫低下者易继发感染性休克。治疗重点是对症支持（口服补液盐或静脉补液），细菌感染需遵医嘱使用敏感抗生素，避免滥用广谱抗生素。 四、慢性直肠炎的长期管理 病因多为炎症性肠病、自身免疫异常。需定期监测肠镜复查黏膜恢复情况，每6-12个月1次。生活方式调整包括规律作息，避免熬夜及过度劳累，减少精神压力（焦虑可加重肠道症状）。饮食上补充富含维生素C、锌的食物（如猕猴桃、瘦肉），促进黏膜修复。 五、特殊人群的预防与护理 儿童需注意手卫生，避免接触感染源，感染性直肠炎高发季节（夏秋季）接种轮状病毒疫苗。老年人需控制基础疾病（糖尿病易致感染扩散），避免长期使用广谱抗生素。孕妇用药需经医生评估，便秘时优先乳果糖等安全通便剂，禁用刺激性泻药。免疫功能低下者（如HIV感染者）需加强肛周皮肤护理，定期检查肠道菌群。