广州医科大学附属第一医院消化内科
简介：樊力红，女，主任医师，熟练掌握消化道、肝胆、胰腺常见病的诊断与治疗，以及胃镜、肠镜的诊断与操作，能进行镜下止血、摘除息肉、胃造瘘、嵌除异物等多项镜下治疗。擅长治疗返流性食管炎、功能性消化不良、功能性便秘、肠易激综合征。
胃食管反流病的治疗。
主任医师消化内科
肚子咕咕叫（肠鸣音亢进）伴随拉肚子（腹泻），常见原因包括饮食不当、肠道感染、菌群失调、腹部着凉及胃肠功能紊乱，需结合具体症状区分处理。 饮食因素： 短时间内摄入生冷、辛辣、油腻或不洁食物，易刺激肠道黏膜，加快蠕动并引发炎症反应，导致腹泻与肠鸣。长期饮食不规律、暴饮暴食或乳糖不耐受（无法消化乳制品）也可能诱发。婴幼儿、老年人及肠胃敏感人群更易受影响。 肠道感染： 病毒（如诺如病毒、轮状病毒）或细菌（如大肠杆菌、沙门氏菌）感染肠道后，会引发急性胃肠炎，表现为腹泻、腹痛、肠鸣。污染的食物、水或密切接触感染源（如患者排泄物）是主要诱因。免疫力低下者（如糖尿病、肾病患者）感染风险更高，需注意手卫生。 肠道菌群失调： 长期使用广谱抗生素、饮食失衡（高糖/高脂）、压力过大等，会破坏肠道菌群平衡，有害菌增殖（如产气荚膜杆菌）、有益菌（如双歧杆菌）减少，导致消化吸收障碍，出现腹泻与肠鸣。慢性病患者（如肝硬化）及长期服药人群菌群失调风险较高。 腹部着凉： 寒冷刺激（如低温环境、受凉饮料）可使肠道平滑肌收缩、蠕动加快，甚至痉挛，引发腹泻与肠鸣。儿童、老年人及腹部脂肪少者因保暖能力弱，更易出现症状。建议注意腹部保暖，避免生冷饮食。 胃肠功能紊乱： 肠易激综合征（IBS）等功能性胃肠病，与压力、焦虑等精神因素相关，导致肠道敏感性升高，表现为腹泻型IBS（IBS-D），症状包括肠鸣、排便后缓解的腹泻。职场人士、情绪敏感者因长期精神紧张，发病风险增加。 注意事项： 轻微腹泻可短期服用蒙脱石散（止泻）、益生菌（调节菌群），但特殊人群（孕妇、哺乳期女性、慢性病患者）需咨询医生。 若腹泻持续超2天、伴高热/脱水（口干、尿少）、血便，需立即就医排查感染或其他器质性疾病。
女性突然头晕、恶心、想排便，多因消化系统急症、前庭功能紊乱、循环系统异常、代谢失衡或妊娠反应等引发的自主神经及胃肠功能失调，需结合症状特点与病史初步鉴别。 消化系统急性疾病 急性胃肠炎（如沙门氏菌感染）或食物中毒是常见诱因，饮食不洁导致胃肠黏膜炎症。细菌毒素或病毒刺激迷走神经，引发恶心、胃肠蠕动加快（产生排便感），同时炎症因子入血激活中枢神经，导致头晕。常伴腹泻、呕吐，需观察排泄物性状（如黏液、血便）。 前庭功能障碍 耳石症或前庭神经炎可引发眩晕（天旋地转感），刺激前庭-迷走神经通路，导致恶心、呕吐，同时自主神经紊乱使胃肠蠕动增强（排便感）。耳石症多与头位变化（如突然转头）相关，前庭神经炎常伴前驱感冒史。 循环系统异常 体位性低血压（久坐/久卧突然站起）致血压骤降，脑供血不足引发头晕，交感神经激活刺激胃肠反应（迷走神经兴奋），表现为恶心、排便感；心功能不全者因心输出量下降，也可能出现类似症状，尤其伴胸闷、气短时需警惕。 内分泌代谢紊乱 低血糖（空腹/节食后）时，血糖骤降刺激中枢神经，引发头晕、胃肠功能紊乱（想排便），伴冷汗、手抖；脱水或电解质紊乱（如呕吐腹泻后）因血容量不足、电解质失衡，也会出现头晕、恶心及排便感。 妊娠相关反应 育龄女性停经后出现上述症状，可能为妊娠早期反应（HCG升高刺激胃肠），体位变化诱发体位性头晕，子宫压迫肠道加重便意。需结合月经史、验孕棒检测，排除宫外孕（腹痛、阴道出血需紧急处理）。 特殊人群注意：老年人（尤其高血压/糖尿病患者）症状持续＞2小时，伴胸痛、意识模糊，警惕心脑血管急症；孕妇若腹痛剧烈、阴道出血，需排查流产或宫外孕；糖尿病患者需监测血糖，低血糖时可口服15g葡萄糖缓解。
蜂蜜对胃的潜在益处及注意事项 适量饮用温水冲泡的蜂蜜水（每日≤15g）对胃黏膜具有一定保护作用，但需根据个体胃病类型、胃酸水平及特殊健康状况合理食用。 营养成分与胃黏膜修复 蜂蜜中的葡萄糖氧化酶可分解产生过氧化氢，临床研究显示其能抑制幽门螺杆菌活性，辅助改善部分胃炎患者的胃内微环境；黄酮类物质和多酚类成分具有抗炎抗氧化特性，可减轻胃黏膜炎症反应；果胶等可溶性纤维能在胃内形成保护膜，减少刺激性物质对黏膜的损伤。 对胃酸分泌的双重影响 适量摄入蜂蜜可刺激唾液和胃酸分泌，帮助食物消化；但过量（单次＞20g）或空腹食用会导致胃酸过度分泌，尤其反流性食管炎患者空腹食用后反酸、烧心症状发生率升高23%。健康人群适量饮用（浓度≤10%）对胃排空无显著影响。 适用与禁忌的胃病类型 适用情况：慢性非萎缩性胃炎恢复期、胃黏膜轻度损伤（无出血或溃疡活动期）；禁忌情况：消化性溃疡活动期（刺激创面）、胃食管反流病（加重反流）、胃酸分泌过多者（如卓-艾综合征）。 食用方法与特殊人群注意 建议40℃以下温水冲泡（高温破坏活性酶），每日摄入量≤15g（约1汤匙）； 避免空腹食用（餐后1-2小时最佳）； 特殊人群：糖尿病患者禁用（含糖量高，升糖指数GI=53），1岁以下婴儿禁食（肉毒杆菌风险），胃酸过少者可适当提高浓度至15%。 与药物的相互作用 与抗酸药物（如雷尼替丁）同服时，建议间隔1小时以上，避免影响药物吸收； 胃黏膜保护剂（如瑞巴派特）服用后2小时内不建议大量食用蜂蜜，防止活性成分被覆盖。 注：蜂蜜仅为辅助调理手段，无法替代规范药物治疗；具体食用需结合个体健康状况，必要时咨询消化科医生。
幽门螺杆菌参考值及临床解读 幽门螺杆菌参考值因检测方法而异：碳13呼气试验阳性阈值＞4dpm，碳14呼气试验＞100dpm（阳性提示感染）；血清抗体阳性为既往感染，阴性需结合症状判断假阴性可能。 检测方法与参考值 呼气试验：碳13＞4dpm、碳14＞100dpm为阳性，直接反映当前感染，无创便捷，临床最常用。 血清抗体检测：阳性提示既往感染（已产生免疫反应），阴性不排除当前感染（需结合其他方法）。 胃镜活检：病理发现细菌为确诊金标准，适用于溃疡、萎缩性胃炎等高风险人群。 阳性感染的临床意义 长期感染可引发慢性胃炎、消化性溃疡，增加胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤风险。 还可能关联不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等肠外表现，需及时干预。 阴性结果的局限性 阴性提示无当前感染，但检测前服用抗生素、铋剂、质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或空腹不足、胃动力药使用等，可能导致假阴性。 若有持续胃痛、反酸等症状，建议2-4周后复查或结合胃镜评估。 特殊人群注意事项 孕妇：优先产后治疗，孕期用药需医生评估安全性（避免甲硝唑等致畸药物）。 儿童：无症状者不建议常规检测，确诊后选择儿童专用剂型（如阿莫西林、克拉霉素）。 老年人：合并肝肾功能不全、糖尿病者，需评估药物耐受性，优先短疗程方案。 预防与规范干预 预防：分餐制、使用公筷，定期清洁口腔（幽门螺杆菌可定植牙菌斑）。 干预：阳性者需遵医嘱四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），治疗后4周复查呼气试验确认根除效果。 注：检测阳性需在医生指导下规范治疗，勿自行用药；治疗后复发率约5%-10%，需定期复查。
修复胃粘膜的药物主要包括胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等类别，具体选择需结合病因、病情及个体耐受性，建议在医生指导下使用。 胃黏膜保护剂 胃黏膜保护剂通过物理覆盖或促进修复因子合成发挥作用。临床常用药物有硫糖铝混悬液（酸性环境下形成凝胶屏障）、瑞巴派特片（促进前列腺素合成与黏膜血流）、替普瑞酮胶囊（增加黏液分泌）、铝碳酸镁咀嚼片（中和胃酸并结合胆酸）。这些药物经《中国慢性胃炎共识意见》等指南验证，可有效改善黏膜炎症及糜烂。 质子泵抑制剂（PPI） 质子泵抑制剂通过抑制胃壁细胞H+/K+-ATP酶减少胃酸分泌，为黏膜修复创造微环境。常用药物包括奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。适用于胃酸相关性黏膜损伤（如胃溃疡、反流性食管炎），但长期使用需注意骨密度下降、维生素B12缺乏风险，肝肾功能不全者需调整剂量。 H2受体拮抗剂 H2受体拮抗剂通过竞争性抑制组胺H2受体减少胃酸分泌，作用弱于PPI，常用于轻中度黏膜损伤。常用药物有法莫替丁、雷尼替丁。肾功能不全者需减量，老年患者可能出现头晕、便秘等不良反应，孕妇及哺乳期妇女慎用。 辅助修复药物 促胃动力药（如多潘立酮、莫沙必利）可加速胃排空，减少胆汁反流对黏膜的刺激；中成药（香砂养胃丸、胃乃安胶囊）需辨证使用，适用于脾胃虚弱型患者。联合用药时需注意间隔1-2小时服用，避免药物相互作用。 特殊人群用药注意 孕妇及哺乳期妇女应避免使用硫糖铝、替普瑞酮等（缺乏明确安全性数据）；儿童用药需按体重调整剂量（如多潘立酮每日≤0.5mg/kg）；老年患者慎用法莫替丁等H2受体拮抗剂，防止蓄积毒性；肝肾功能不全者优先选择雷贝拉唑等不经肝肾代谢的药物。