广州医科大学附属第一医院消化内科
简介：樊力红，女，主任医师，熟练掌握消化道、肝胆、胰腺常见病的诊断与治疗，以及胃镜、肠镜的诊断与操作，能进行镜下止血、摘除息肉、胃造瘘、嵌除异物等多项镜下治疗。擅长治疗返流性食管炎、功能性消化不良、功能性便秘、肠易激综合征。
胃食管反流病的治疗。
主任医师消化内科
感冒咳嗽有痰患者输液后出现上吐下泻，主要原因包括药物不良反应、输液反应、肠道菌群失衡或原有感染影响，需根据具体情况调整治疗并对症处理。 一、核心原因分析 1. 药物不良反应：抗生素（如头孢类、大环内酯类）、抗病毒药（如利巴韦林）等可能刺激胃肠道；输液中添加的电解质（如氯化钾）若浓度过高或速度过快，也可能引发恶心呕吐。 2. 输液反应：热原反应（输入液体污染）或药物过敏，表现为呕吐、腹泻、发热，严重时伴皮疹、血压下降。 3. 肠道菌群与消化功能紊乱：感冒病毒感染可能直接影响肠道黏膜，输液期间禁食或饮食不当加重肠道负担，抗生素破坏肠道菌群平衡，引发菌群失调性腹泻。 4. 原有病情进展：若感冒合并急性胃肠炎（如诺如病毒感染），病毒侵袭胃肠黏膜，输液未及时控制感染时，症状可能加重。 二、针对性处理与干预措施 1. 暂停输液并评估药物：立即联系医护人员，排查所用药物（如抗生素、抗病毒药）是否为诱因，必要时更换药物或调整输液方案。 2. 对症支持治疗：轻度症状优先非药物干预，如少量多次口服补液盐（儿童需按说明书稀释），避免脱水；饮食以米汤、面汤等易消化食物为主，暂停高蛋白、油腻饮食。药物方面，可遵医嘱使用蒙脱石散（止泻）、益生菌制剂（调节肠道菌群）；呕吐严重时可短期使用止吐药（如甲氧氯普胺，需排除中枢神经系统疾病）。 3. 病情监测与就医指征：若出现尿量减少、口唇干燥、精神萎靡（脱水表现）、呕吐腹泻持续超过24小时、高热（＞38.5℃）或腹痛剧烈，需立即就医，排查感染性腹泻或脱水并发症。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免使用成人止泻药（如洛哌丁胺），婴幼儿禁用强效止吐药；补液优先口服补液盐III，少量多次喂服，监测精神状态与尿量，若出现囟门凹陷、哭时无泪，提示中重度脱水，需急诊处理。 2. 老年人：输液期间监测血压、心率，避免因脱水诱发心律失常；优先选择温和输液方案（如低渗液体），饮食需软烂（如蒸苹果泥、烂面条），减少肠道刺激。 3. 慢性病患者（糖尿病、肾病等）：糖尿病患者需控制补液量与糖分，避免高渗性脱水；肾病患者需严格监测电解质（钠、钾），避免输液加重水肿或电解质紊乱。 4. 孕妇：用药需经产科医生评估，禁用喹诺酮类、氨基糖苷类等对胎儿有风险的抗生素，腹泻时优先通过口服补液盐维持水盐平衡，避免自行服用止泻药。 四、预防措施 1. 输液前告知病史：主动说明药物过敏史、既往胃肠道不适史、肝肾功能异常等，帮助医生选择适宜药物与输液方案。 2. 输液过程观察：儿童输液速度控制在5-10ml/kg/h，老年人≤40滴/分钟，输液中若出现恶心、腹痛等不适，立即告知医护人员。 3. 输液后护理：症状缓解后逐步恢复饮食，避免生冷、辛辣食物，可适当补充益生菌制剂（如双歧杆菌）调节肠道菌群。
胃病应注意事项涵盖饮食管理、生活习惯、情绪调节、特殊人群护理及用药安全等方面，需结合个体年龄、健康状况等综合调整。 一、饮食管理 1. 避免刺激性食物：高酸（醋、柑橘类）、辛辣（辣椒、胡椒）、过烫（＞60℃）食物会刺激胃黏膜，研究表明，长期食用过烫食物与胃癌风险正相关，建议食物温度控制在37~40℃。 2. 规律进食：定时定量进餐，避免暴饮暴食或过度饥饿，可减少胃酸分泌波动，降低胃黏膜损伤风险。临床数据显示，规律饮食者胃炎复发率比不规律者低35%。 3. 分餐制与卫生习惯：幽门螺杆菌通过口-口传播，分餐使用公筷、公勺，餐具定期消毒，可降低感染率。实行分餐制的家庭，胃病患者幽门螺杆菌感染率降低约40%。 4. 特殊食材选择：高纤维食物（粗粮、豆类）适量摄入可促进胃肠蠕动，但过量可能加重胃胀；腌制食品（咸菜、腊肉）含亚硝酸盐，长期食用增加胃癌风险，建议每月食用不超过1次。 二、生活习惯调整 1. 作息规律：熬夜会打乱自主神经功能，影响胃酸分泌节律，诱发功能性消化不良。建议23点前入睡，保证7~8小时睡眠。 2. 适度运动：餐后30分钟散步（10~15分钟）可促进胃排空，剧烈运动（如马拉松）可能增加腹压，诱发胃食管反流，建议选择太极拳、瑜伽等温和运动。 3. 戒烟限酒：尼古丁刺激胃酸分泌，酒精直接损伤胃黏膜，吸烟者胃炎发生率是不吸烟者的2.3倍，酒精性胃炎患者中，每日饮酒＞20g者占比78%。 三、情绪与心理调节 长期焦虑、抑郁会通过脑肠轴影响胃肠功能，诱发应激性胃炎。建议每日进行10分钟深呼吸训练或正念冥想，压力大时可通过听音乐、与亲友倾诉等方式缓解情绪。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免零食（尤其是碳酸饮料、油炸食品），3岁以下婴幼儿不建议食用蜂蜜，出现呕吐、腹痛持续24小时以上需就医。 2. 老年人：消化功能减弱，建议少食多餐，避免生冷硬食物，合并心脑血管疾病者需避免非甾体抗炎药过量使用，以免刺激胃黏膜。 3. 孕妇：孕吐期间少量多餐，避免空腹，睡前2小时禁食，减少胃食管反流；妊娠剧吐需及时补充电解质，防止脱水。 4. 慢性病患者（糖尿病、肾病）：糖尿病患者需控制碳水化合物摄入，预防低血糖性胃痛；肾病患者避免高钾食物（如香蕉、橙子），减少胃黏膜钾离子浓度异常导致的不适。 五、用药与非药物干预 1. 优先非药物干预：胃痛发作时，可通过热敷（40℃热水袋敷腹部）缓解痉挛，每日饮水1500~2000ml（温水）促进胃黏膜修复。 2. 避免低龄儿童用药：2岁以下儿童禁用成人胃药，3~6岁儿童如需用药需遵医嘱，优先选择咀嚼片剂型以减少吞咽困难。 3. 药物使用原则：以舒适度为标准，非甾体抗炎药需随餐服用；长期服用抗酸药（如铝碳酸镁）可能影响钙吸收，建议间隔2小时服用。
做完胆结石手术（多为胆囊切除术）后频繁拉肚子，主要与胆汁排泄紊乱、肠道菌群失调、饮食结构改变、消化功能代偿不足及潜在基础疾病相关，多数可通过调整饮食和生活方式改善，少数需医疗干预。 一、胆汁排泄紊乱 胆囊的主要功能是储存和浓缩胆汁，术后胆汁直接从肝脏持续进入肠道，失去胆囊调节的胆汁酸排泄节律，导致餐后胆汁酸浓度骤升刺激肠道蠕动加快，或空腹时胆汁持续作用引发肠道功能紊乱。脂肪消化依赖胆汁酸乳化，胆汁酸分泌异常会造成脂肪吸收障碍，表现为大便稀溏、含油滴（脂肪泻）。临床观察发现，术后1-3个月内腹泻发生率较高，随时间可能逐渐代偿缓解。老年患者因肠道功能减退，胆汁调节能力下降，更易出现持续性腹泻；合并糖尿病或慢性肝病者，胆汁酸代谢异常风险增加，需加强血糖和肝功能监测。 二、肠道菌群失调 手术创伤、麻醉药物及术后短期禁食，会破坏肠道微生态平衡。胆汁酸浓度波动改变肠道环境，导致有害菌（如大肠杆菌）增殖、有益菌（如双歧杆菌）减少，影响消化酶分泌和肠道蠕动节律。长期使用广谱抗生素（如术后预防感染）会进一步加重菌群失衡。儿童患者肠道菌群尚未成熟，术后使用抗生素需严格遵医嘱；肥胖或长期饮食不规律者肠道菌群多样性低，腹泻恢复周期延长，需同步调整饮食结构。 三、饮食结构影响 术后短期内消化功能尚未完全恢复，若突然摄入高脂肪、高纤维食物，或过量蛋白质，会刺激肠道蠕动加快，未充分适应的消化功能无法及时分解吸收，引发渗透性腹泻或消化不良性腹泻。临床建议术后1个月内以低脂、易消化饮食为主，逐步增加膳食纤维。青少年患者可能因恢复饮食时追求高蛋白摄入（如过量肉类）加重消化负担；女性患者若存在焦虑情绪或刻意节食，易因饮食不规律诱发腹泻，需关注心理状态并进行饮食行为干预。 四、消化功能代偿不足 胆囊切除后，胰液分泌与胆汁混合需重新建立平衡。若术前合并胰腺功能减退（如慢性胰腺炎病史），或术后肠粘连导致肠道黏膜吸收功能受损，会造成食物消化不完全。研究显示，术前合并胰腺功能减退者术后腹泻风险升高2.3倍。老年患者消化器官功能退化，代偿能力弱，需优先通过少量多餐改善；糖尿病患者因自主神经病变影响肠道动力，腹泻症状更顽固，需结合血糖控制。 五、潜在基础疾病或并发症 术后并发胆管结石残留、肠粘连或胰腺炎症，或原有肠易激综合征（IBS）因手术应激加重，均可能表现为腹泻。需通过腹部超声、粪便常规等检查排查。孕妇患者需警惕术后感染或药物副作用对胎儿影响，优先采用饮食调整；肾功能不全患者因电解质紊乱可能诱发腹泻，需监测血肌酐和电解质水平。 多数情况可通过低脂、规律进食，补充益生菌（如双歧杆菌制剂）等非药物方式改善。若腹泻持续超过1个月，或伴随腹痛、发热、体重下降，应及时就医排查并发症，避免自行使用强效止泻药。
左侧肚子疼可能涉及消化系统、泌尿系统、妇科等多系统疾病，常见原因包括消化系统炎症、结石、肠道功能紊乱、妇科疾病及特殊人群相关情况。 一、消化系统疾病 1. 胃炎或胃溃疡：表现为中上腹或左侧中上腹隐痛、烧灼感，进食后加重或缓解，与幽门螺杆菌感染、长期饮食不规律、服用非甾体抗炎药等相关。部分患者可伴反酸、嗳气，胃镜检查可见胃黏膜炎症或溃疡灶。 2. 胰腺炎：多为左上腹持续性剧痛，可向腰背部放射，常于暴饮暴食或饮酒后发作，伴随恶心呕吐、发热，血清淀粉酶、脂肪酶升高可确诊，严重者需禁食、胃肠减压及对症支持治疗。 3. 溃疡性结肠炎：左下腹或左中腹部隐痛，伴黏液脓血便、腹泻，病程较长，与免疫异常、遗传因素相关，肠镜可见黏膜充血水肿、溃疡形成，需长期抗炎治疗。 二、泌尿系统疾病 1. 左侧肾结石或输尿管结石：突发左侧腰腹部绞痛，向下腹、会阴部放射，伴血尿或镜下血尿，疼痛程度剧烈，超声或CT可发现结石及梗阻部位，需根据结石大小选择药物排石或碎石治疗。 2. 肾盂肾炎：左侧腰部或上腹部疼痛，伴发热、尿频尿急尿痛，多见于免疫力低下者，尿常规可见白细胞、细菌增多，需抗生素治疗。 三、妇科相关疾病（女性） 1. 卵巢囊肿蒂扭转：突发左侧下腹部剧痛，体位改变时加重，可伴恶心呕吐，超声显示囊肿扭转，需紧急手术解除扭转。 2. 盆腔炎：左侧下腹部隐痛，伴发热、白带增多或异味，多由病原体感染上行所致，经期、流产后高发，需抗生素抗感染治疗。 3. 异位妊娠：停经后突发左侧下腹部撕裂样疼痛，伴阴道出血，高危因素（如既往盆腔炎）者需警惕，血HCG升高、超声提示附件区包块可确诊，需立即就医。 四、肠道功能紊乱及其他 1. 肠易激综合征：中青年多见，与情绪压力、饮食（如生冷辛辣）相关，腹痛部位不固定，排便后缓解，伴腹胀、排便习惯改变，需调整饮食、规律作息及解痉治疗。 2. 左侧腹壁肌肉拉伤：有运动史或外伤史，疼痛与活动相关，局部压痛明显，休息后可缓解，无需特殊处理。 3. 带状疱疹早期：左侧腹部皮肤疼痛伴烧灼感，数日后出现疱疹，抗病毒治疗可缩短病程。 五、特殊人群相关情况 1. 儿童：肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下儿童，上呼吸道感染后出现脐周或左侧下腹部隐痛，超声可见肿大淋巴结，无需手术，抗感染治疗有效。 2. 老年人：需警惕左侧结肠肿瘤，表现为腹痛、排便习惯改变（如腹泻便秘交替）、便血，肠镜检查可确诊，早发现早治疗预后较好。 3. 孕妇：妊娠中晚期左侧腹痛可能因子宫牵拉韧带引起，若突发剧痛伴出血、胎动异常，需排查胎盘早剥或卵巢囊肿蒂扭转，立即就医。 儿童腹痛避免自行服用止痛药，老年人出现报警症状（如便血、体重下降）应尽快检查，孕妇腹痛需优先排除产科急症。
缓解打嗝的方法有屏气法通过改变体内二氧化碳和氧气比例干扰呼吸中枢来缓解，喝水弯腰法靠弯腰使内脏压迫膈肌及喝水调节来缓解，惊吓法利用突然惊吓干扰神经反射通路来缓解，纸袋呼吸法通过调节体内二氧化碳水平来纠正相关打嗝反射，按压穴位法包括按攒竹穴和内关穴，若打嗝持续时间较长或频繁发作可能是疾病引起需及时就医。 一、屏气法 原理：通过屏气改变体内的二氧化碳和氧气比例，干扰呼吸中枢，从而缓解打嗝。 方法：深吸一口气后屏住呼吸，尽量坚持久一些，然后呼出，重复几次。对于各年龄段人群都可尝试，但如果本身有呼吸系统疾病等可能不适合长时间屏气的情况需谨慎。比如健康成年人可较容易进行较长时间屏气，而有慢性阻塞性肺疾病患者屏气时间不宜过长。 二、喝水弯腰法 原理：弯腰时，内脏可能会对膈肌产生一定的压迫，改变膈肌的位置和运动状态，从而缓解打嗝；同时喝水可湿润咽部等部位，可能对神经起到一定调节作用。 方法：先喝一口温水，然后身体慢慢向前弯曲，大约呈90度，保持这个姿势几分钟，利用重力作用可能帮助缓解打嗝。一般人群均可尝试，但老年人有脊柱相关疾病等情况弯腰时要注意缓慢进行，避免因弯腰幅度过大导致脊柱损伤等问题。 三、惊吓法 原理：突然的惊吓可能会刺激人体的交感神经等，干扰打嗝的神经反射通路，从而使打嗝停止。 方法：可以由他人在背后突然制造一些声响等惊吓动作，但要注意对于有心脏病等基础疾病的人群，突然惊吓可能会导致不良后果，比如诱发心律失常等，所以这类人群不适合用惊吓法。儿童使用时也要特别谨慎，需确保不会对其心理造成不良影响且家长要把控惊吓程度。 四、纸袋呼吸法 原理：呼出的气体重新吸入纸袋，增加了呼出气体中二氧化碳的浓度，通过调节体内二氧化碳水平来纠正呼吸性碱中毒相关的打嗝反射。 方法：用一个小纸袋或塑料袋罩住口鼻，然后进行深呼吸，反复吸入呼出的气体。一般成年人可操作，但有呼吸功能不全等问题的人群不适合，比如严重哮喘患者吸入过多自己呼出的二氧化碳可能会加重病情。 五、按压穴位法 攒竹穴 位置：在眉头凹陷中，眶上切迹处。 方法：用拇指或食指按压攒竹穴，适当用力，以有酸胀感为宜，持续按压几分钟。各年龄段人群均可尝试，但儿童皮肤较嫩，按压力度要轻柔。 内关穴 位置：位于前臂前区，腕掌侧远端横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 方法：用拇指按压内关穴，有酸胀感为佳，可双侧交替按压。对于有腕部损伤等情况的人群要注意按压力度和方式。 如果打嗝持续时间较长（一般超过48小时）或频繁发作，可能是某些疾病引起的，如胃肠道疾病、脑血管疾病等，这时候需要及时就医，进行相关检查和治疗，而不能仅依赖上述方法，特别是对于有基础疾病的人群更应重视及时就医这一点。