广州医科大学附属第一医院消化内科
简介：樊力红，女，主任医师，熟练掌握消化道、肝胆、胰腺常见病的诊断与治疗，以及胃镜、肠镜的诊断与操作，能进行镜下止血、摘除息肉、胃造瘘、嵌除异物等多项镜下治疗。擅长治疗返流性食管炎、功能性消化不良、功能性便秘、肠易激综合征。
胃食管反流病的治疗。
主任医师消化内科
早上起床胃疼的常见原因包括生理性因素、病理性因素及特殊人群影响。生理性因素中，夜间长时间空腹使胃酸持续刺激胃黏膜，或睡眠姿势不当压迫胃部，易引发短暂不适；病理性因素可能涉及胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡等；特殊人群因生理特点或基础疾病，症状表现及应对方式存在差异。 一、生理性因素 1. 胃酸刺激：夜间空腹超过6~8小时，胃部分泌的胃酸缺乏食物中和，晨起时胃酸浓度较高，可能刺激胃黏膜敏感部位，尤其既往有浅表性胃炎者症状更明显。 2. 睡眠姿势影响：长期仰卧或俯卧会使胃部受压，影响局部血液循环及蠕动，导致晨起胃部胀满感或隐痛，调整为侧卧（左/右侧交替）可减轻压迫。 3. 生活方式诱因：前一晚进食辛辣、生冷或油腻食物，或过量饮用咖啡、酒精，可能加重胃黏膜负担；熬夜、精神压力大导致自主神经紊乱，使胃部肌肉紧张，晨起时疼痛加剧。 二、病理性因素 1. 胃食管反流病：夜间平躺时食管下括约肌松弛，胃酸易反流至食管，刺激食管黏膜产生烧灼感，疼痛可放射至胸骨后或上腹部，晨起时症状明显，尤其肥胖、吸烟人群风险更高。 2. 消化性溃疡：十二指肠溃疡典型表现为空腹疼痛，夜间分泌的胃酸刺激溃疡面，晨起时疼痛达到高峰，疼痛多为隐痛或灼痛，持续数分钟至数小时，进食后可缓解。 3. 慢性胃炎：胃黏膜长期慢性炎症导致黏膜敏感，胃酸分泌波动时易引发晨起疼痛，幽门螺杆菌感染是主要诱因，需通过呼气试验确诊。 三、特殊人群影响 1. 儿童：低龄儿童若睡前过量进食、饮食不规律，或因感冒、接种疫苗后应激反应，可能引发功能性消化不良或急性胃炎，表现为晨起空腹时上腹痛，需避免睡前1~2小时进食，减少零食摄入。 2. 孕妇：孕期激素变化使食管下括约肌松弛，胃排空延迟，易发生生理性反流；增大子宫压迫胃部也会加重疼痛，建议少食多餐，睡前2小时避免进食，疼痛时可左侧卧减轻子宫压迫。 3. 老年人：长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，或合并糖尿病、高血压，易损伤胃黏膜屏障，晨起时疼痛可能与药物累积效应有关，需定期监测幽门螺杆菌感染情况，避免空腹用药。 四、处理与干预建议 优先采用非药物干预：晨起后饮用30~50ml温水稀释胃酸，进食温软食物（如小米粥、馒头），避免空腹喝咖啡、吸烟；若症状持续超过2周，或伴随黑便、体重下降，需就医排查幽门螺杆菌、胃镜检查，必要时在医生指导下使用胃黏膜保护剂或抑酸药物。特殊人群用药需经专科评估，儿童禁用成人抑酸药，孕妇首选铝碳酸镁等胃黏膜保护剂，老年人避免长期服用非甾体抗炎药。
食用酵素后拉肚子可能因酵素成分刺激、个体肠道敏感或质量问题，儿童肠道未成熟、老年人肠道功能衰退、肠道疾病患者肠道脆弱，食用酵素后拉肚子需分别谨慎对待，儿童出现要密切观察，老年人要在医生指导下食用且出现不适及时就诊，肠道疾病患者应避免随意食用酵素并咨询医生。 酵素成分刺激：某些酵素产品中可能含有一些特殊成分，可能会对肠道产生刺激。例如，一些酵素中含有的膳食纤维含量较高，过量摄入膳食纤维可能会刺激肠道蠕动加快，从而导致腹泻。有研究表明，当人体摄入超出自身适应量的膳食纤维时，肠道的蠕动节律会被打乱，进而出现腹泻等症状。 个体肠道敏感：不同人群的肠道敏感性存在差异。部分人群的肠道较为敏感，对于外来摄入的物质，如酵素中的某些活性成分等，肠道会做出较为强烈的反应，导致肠道蠕动异常，引发腹泻。比如一些本身患有肠易激综合征的人群，其肠道对外部因素的刺激更为敏感，食用酵素后更易出现拉肚子的情况。 酵素质量问题：如果酵素产品质量不过关，存在细菌污染等情况。被污染的酵素进入人体后，会引起肠道的感染性炎症，进而导致腹泻。例如，一些酵素在生产、储存过程中没有遵循严格的卫生标准，导致微生物超标，食用后就可能引发肠道的感染性腹泻。 不同人群的情况及注意事项 儿童：儿童的肠道发育尚未完全成熟，相对成人更为脆弱。儿童食用酵素后出现拉肚子需要格外谨慎。首先要考虑酵素的安全性和适合性，儿童一般不建议随意食用酵素产品。如果儿童不慎食用后出现拉肚子，应密切观察其精神状态、腹泻次数等情况。若腹泻次数较多或伴有发热、呕吐等其他症状，需及时就医。因为儿童的身体机能较弱，腹泻可能导致脱水等严重后果，所以要高度重视。 老年人：老年人的肠道功能逐渐衰退，消化吸收能力下降，肠道的耐受性也降低。老年人食用酵素后出现拉肚子，要考虑是否是酵素对其脆弱肠道的刺激。同时，老年人可能伴有一些基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，拉肚子可能会影响其基础疾病的控制。例如，腹泻可能导致电解质紊乱，对于有心血管疾病的老年人，电解质紊乱可能会加重病情。所以老年人食用酵素需更加谨慎，最好在医生的指导下进行，如果出现拉肚子等不适，应及时就诊调整。 肠道疾病患者：本身患有肠道疾病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等的患者，肠道处于一种较为敏感和脆弱的状态。食用酵素后更容易出现拉肚子的情况，而且可能会加重原有的肠道病情。这类患者需要避免随意食用酵素产品，在食用任何可能影响肠道的物质前，都应咨询医生的意见，以防止对肠道造成进一步的损伤。
肠炎可以适当使用益生菌辅助调理，但效果因肠炎类型和个体差异存在差异。 一、益生菌对肠炎的作用机制 通过调节肠道菌群平衡，增强肠道屏障功能，抑制致病菌黏附，促进黏膜修复，调节免疫反应等途径发挥作用。不同肠炎类型因病因和病理生理不同，益生菌的效果存在差异。 二、适用于益生菌调理的肠炎类型及研究证据 1. 抗生素相关性腹泻：抗生素使用会破坏肠道菌群，益生菌可通过补充有益菌（如双歧杆菌、乳酸杆菌）恢复菌群平衡，降低腹泻发生率，Meta分析显示其可减少20%-30%的腹泻风险。 2. 旅行者腹泻：特定菌株（如嗜酸乳杆菌GG）在旅行者腹泻中可缩短症状持续时间1-2天，对预防肠道菌群紊乱导致的腹泻有效。 3. 肠易激综合征（IBS）：临床研究表明，益生菌可改善IBS患者腹痛、排便频率异常等症状，其中罗伊氏乳杆菌、双歧杆菌BB-12等菌株在部分研究中显示显著效果。 4. 慢性非感染性腹泻：如肠道菌群失调引发的慢性腹泻，益生菌可通过调节菌群结构改善消化吸收功能。 三、益生菌的菌株选择与使用规范 不同菌株作用差异显著，临床常用的益生菌制剂多含双歧杆菌、乳酸杆菌等菌株，如双歧杆菌BB-12、罗伊氏乳杆菌DSM 17938等，需根据肠炎类型选择针对性菌株。使用时建议冷藏保存以维持活性，避免与抗生素同时服用（间隔2-3小时以上），具体服用时长需遵医嘱。 四、特殊人群使用建议 1. 婴幼儿：6个月以上可在医生指导下使用含双歧杆菌、乳杆菌的益生菌制剂，避免低龄儿童自行使用；免疫功能低下儿童（如先天性免疫缺陷）禁用活菌制剂。 2. 孕妇/哺乳期女性：选择经临床验证的安全菌株（如双歧杆菌BB-12），使用前需咨询医生，避免高剂量或未经验证的菌株。 3. 免疫功能低下者：如长期使用激素、肿瘤患者，建议选择灭活益生菌或咨询医生，避免活菌可能引发的感染风险。 4. 老年人：可辅助改善肠道功能，但需结合基础疾病（如糖尿病、肾病）调整方案，避免与降糖药等同时使用可能的相互作用。 五、益生菌的局限性与注意事项 1. 感染性肠炎（如细菌性痢疾、病毒感染性肠炎）：益生菌无法替代抗感染治疗，需优先使用抗生素或抗病毒药物控制感染，仅作为辅助支持。 2. 炎症性肠病：克罗恩病、溃疡性结肠炎患者使用益生菌需医生评估，部分研究提示长期使用可能增加肠道菌群移位风险，需谨慎。 3. 过敏风险：对乳制品、益生菌菌株过敏者禁用，使用中出现腹胀、腹泻加重等不适需立即停用。
抗炎类保肝药以甘草酸制剂为例具非特异性抗炎作用可减轻肝细胞炎症损伤，肝细胞膜修复保护剂多烯磷脂酰胆碱可参与肝细胞膜磷脂合成等稳定膜并促进肝细胞修复再生，抗氧化类保肝药还原型谷胱甘肽能清除自由基减轻肝细胞氧化损伤，利胆类保肝药熊去氧胆酸可增加胆汁酸分泌等改善胆汁淤积性肝病，解毒类保肝药葡醛内酯可结合有害物质解毒；孕妇用保肝药需谨慎评估，儿童需遵儿科安全原则必要时在医生指导下用药，有基础病史者用保肝药要考虑药物相互作用精准选药 一、抗炎类保肝药 抗炎类保肝药以甘草酸制剂为例，其具有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用，经临床研究证实，能通过抑制炎症因子释放来减轻肝细胞炎症损伤，可用于慢性肝炎等肝脏炎症性疾病辅助治疗，其作用机制基于对机体免疫调节及炎症反应的抑制，从而保护肝细胞。 二、肝细胞膜修复保护剂 多烯磷脂酰胆碱属此类，可参与肝细胞膜磷脂合成，稳定肝细胞膜，增加膜流动性与完整性，促进受损肝细胞修复再生，多项临床应用显示能改善患者乏力、食欲减退等症状，对各种肝损伤有保护作用，通过参与膜结构修复来维护肝细胞正常功能。 三、抗氧化类保肝药 还原型谷胱甘肽为典型代表，是重要抗氧化剂，能清除体内自由基，减轻自由基对肝细胞氧化损伤，在药物性肝损伤、酒精性肝病等中有应用，临床研究证实其通过抗氧化应激途径保护肝细胞功能，从清除自由基角度守护肝细胞。 四、利胆类保肝药 熊去氧胆酸属于利胆类，能增加胆汁酸分泌、改变胆汁成分、促进胆汁排出及胆红素排泄，对胆汁淤积性肝病疗效较好，相关研究表明可改善胆汁淤积相关肝功能指标，通过调节胆汁代谢来发挥保肝护肝作用。 五、解毒类保肝药 葡醛内酯是解毒类药物，进入人体后可与体内有害物质结合，变为无毒或低毒物质排出体外，起到解毒作用，可用于药物中毒等致肝损伤辅助治疗，通过结合解毒方式减轻肝脏解毒负担。 特殊人群注意事项 孕妇：使用保肝药需谨慎评估，因部分保肝药在孕妇群体安全性研究有限，应在医生指导下权衡利弊，避免盲目用药影响胎儿。 儿童：遵循儿科安全原则，优先非药物干预，如调整生活方式等，必要时需在医生规范指导下选择合适保肝药，避免不恰当用药对儿童肝脏及身体发育造成不良影响，考虑儿童生理特点与成人差异。 有基础病史者：如有肝病基础合并其他疾病需用保肝药时，要考虑药物相互作用，如正在服其他药物的患者，需评估新用保肝药与现有药物是否存在相互作用，确保用药安全，基于其基础病史情况精准选择保肝药。
普通胃镜检查会致咽部异物感、恶心腹胀等不适，约60%-70%受检者有不同程度不适；无痛胃镜通过静脉麻醉让受检者睡眠无痛苦，能减轻焦虑不适；难受程度受患者自身耐受性、胃肠道敏感程度及操作医生技术影响；儿童做胃镜需谨慎，配合度低选无痛要评估麻醉风险，老年人要考虑基础疾病选无痛需评估麻醉耐受；检查前做好准备、检查时放松配合可减轻难受感，儿童需家长疏导心理，老年人要配合评估身体选合适方式 一、普通胃镜的主观感受 普通胃镜检查时，患者会因胃镜通过咽部、食管进入胃部而产生不适。咽部会有异物感，检查过程中常出现恶心、腹胀等情况。这是由于胃镜刺激咽部及胃肠道黏膜，引发机体应激反应，据相关统计，约60%-70%的受检者在普通胃镜检查中有不同程度不适，主要是胃镜刺激致自主神经功能紊乱，出现恶心、呕吐等表现。 二、无痛胃镜的舒适优势 无痛胃镜是通过静脉麻醉进行，受检者检查时处于睡眠状态，不会感受到痛苦。麻醉药物能快速让患者进入麻醉状态，检查结束后苏醒较快。临床应用证实，无痛胃镜可有效减轻患者焦虑与不适，多数患者对其接受度高，因完全规避了普通胃镜时的主观痛苦体验。 三、影响难受程度的相关因素 1. 患者自身因素：患者耐受性影响明显，心理素质差、对疼痛敏感者，普通胃镜难受感更强烈；而平时身体耐受性好的人相对能耐受些。此外，胃肠道敏感程度也有作用，本身胃肠道敏感者检查时反应更剧烈。 2. 操作医生因素：操作医生技术熟练程度至关重要，经验丰富的医生操作轻柔、快速，可减少对黏膜刺激，从而减轻患者难受程度。 四、不同人群的检查特点 1. 儿童：儿童做胃镜需谨慎，因配合度低，普通胃镜易加重其恐惧心理。一般能配合的儿童尽量选普通胃镜，不配合的考虑无痛胃镜，但要严格评估麻醉风险。儿童机体发育未成熟，对麻醉药物代谢等与成人不同，麻醉剂量把控更严格。 2. 老年人：老年人做胃镜要考虑身体基础疾病，如患有心血管疾病的老年人，普通胃镜可能引发血压波动等问题，更倾向选无痛胃镜，但需评估心功能等麻醉耐受情况。老年人胃肠道功能可能减退，操作时需更轻柔。 五、减轻难受感的应对举措 受检者检查前要做好准备，普通胃镜检查前禁食6-8小时，让胃排空以减轻腹胀；无痛胃镜检查前要严格遵循麻醉前禁食禁水要求。检查时尽量放松、配合医生，可一定程度减轻难受感。儿童检查前家长要提前疏导心理，缓解孩子恐惧；老年人要积极配合医生评估身体状况，选择合适检查方式。