广州医科大学附属第一医院消化内科
简介：樊力红，女，主任医师，熟练掌握消化道、肝胆、胰腺常见病的诊断与治疗，以及胃镜、肠镜的诊断与操作，能进行镜下止血、摘除息肉、胃造瘘、嵌除异物等多项镜下治疗。擅长治疗返流性食管炎、功能性消化不良、功能性便秘、肠易激综合征。
胃食管反流病的治疗。
主任医师消化内科
胃出血（上消化道出血）主要由胃部及邻近器官病变、全身性疾病、药物或医源性因素、生活方式相关因素等引起，其中以消化性溃疡、急性胃黏膜病变及食管胃底静脉曲张破裂为最常见病因。 1. 上消化道疾病相关病因 1.1 消化性溃疡：胃溃疡、十二指肠溃疡是胃出血最常见病因，溃疡病灶侵蚀黏膜下血管可致出血，临床数据显示约40%~50%的上消化道出血源于消化性溃疡。长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）或幽门螺杆菌感染可显著增加溃疡发生率。 1.2 急性胃黏膜病变：严重创伤、手术、大面积烧伤等应激状态可引发应激性溃疡；大量饮酒（乙醇浓度≥20%/d，持续≥1个月）或长期服用糖皮质激素也可破坏胃黏膜屏障，导致黏膜充血、水肿、糜烂出血。 1.3 胃癌及胃部肿瘤：溃疡型胃癌、胃间质瘤等肿瘤组织破溃时可直接侵蚀血管，中老年人群（尤其有胃癌家族史者）需加强胃镜筛查。 1.4 食管胃底静脉曲张破裂：肝硬化门静脉高压导致食管胃底静脉扩张，血管壁变薄易破裂出血，此类出血通常量大且凶险。 2. 邻近器官或组织疾病影响 2.1 胰腺疾病：急性胰腺炎、胰腺假性囊肿可压迫胃或十二指肠，导致局部黏膜缺血坏死出血；慢性胰腺炎反复发作可形成胰源性溃疡。 2.2 胆道系统疾病：胆道结石、胆道肿瘤、胆道蛔虫症等病变可引发胆道出血，血液经胆总管流入十二指肠，表现为黑便或呕血。 3. 全身性疾病相关因素 3.1 血液系统疾病：白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等疾病因凝血功能障碍，易发生胃黏膜自发性出血或轻微创伤后出血。 3.2 感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病等病原体可损伤胃肠道黏膜血管内皮，导致出血倾向。 3.3 结缔组织病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等累及胃肠道血管时，可引发黏膜炎症、缺血及出血。 4. 药物及医源性因素 长期服用非甾体抗炎药、抗凝药物（如华法林、低分子肝素）可能增加胃黏膜损伤风险；胃镜检查、胃黏膜活检等操作若损伤血管，也可能引发出血（发生率约0.1%~0.5%）。 5. 生活方式相关诱因 长期酗酒可直接刺激胃黏膜并抑制前列腺素合成，削弱黏膜保护机制；剧烈呕吐（如神经性呕吐、酗酒呕吐）可导致食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征），多见于青壮年。 特殊人群温馨提示：中老年人群（尤其有慢性胃病病史者）应定期监测幽门螺杆菌感染状态，避免长期服用非甾体抗炎药；儿童及青少年需避免暴饮暴食及酗酒，防止急性胃黏膜损伤；肝硬化患者需严格控制门静脉压力，避免进食过硬食物，预防食管胃底静脉曲张破裂出血；凝血功能障碍患者需规范管理基础疾病，避免创伤后应激状态加重出血风险。
血浆白蛋白是血浆中含量最丰富的蛋白质，正常参考范围为成人40～55 g/L（不同实验室因检测方法差异，参考值可能略有波动，具体以报告单标注的参考范围为准），其核心功能是维持血浆胶体渗透压及运输代谢物、激素等。 1.正常参考范围及个体差异 - 成人：40～55 g/L为临床最常用的参考范围，新生儿因肝脏合成功能尚未成熟，正常范围为28～44 g/L，随月龄增长至6个月后逐渐接近成人水平。儿童1～12岁参考值约38～50 g/L，青春期后稳定在成人范围。 - 个体差异：长期高蛋白饮食者（如运动员）可能略高于55 g/L，而严重脱水（如高热、呕吐）时因血液浓缩可使数值相对升高；慢性营养不良或肾病综合征患者则因蛋白丢失或合成减少导致数值降低。 2.特殊人群的正常范围特点 - 孕妇：孕期血容量增加约40%，白蛋白水平可能降至35～40 g/L（生理性稀释），若伴随血压升高、水肿等症状，需警惕妊娠合并症；孕晚期白蛋白＜30 g/L时，提示潜在肝肾功能损害风险。 - 老年人：随年龄增长肝脏合成能力下降，若白蛋白＜40 g/L且伴随肌肉量减少，需排查慢性疾病（如糖尿病、慢性肾病）或营养摄入不足。 - 慢性病患者：肝硬化患者因肝细胞合成障碍，白蛋白常＜35 g/L；肾病综合征患者因大量尿蛋白丢失，白蛋白可＜30 g/L，均需结合原发病指标综合评估。 3.异常白蛋白水平的临床意义 - 低白蛋白血症（＜35 g/L）：常见于慢性肝病（肝实质损害）、肾病综合征（大量蛋白从尿液丢失）、慢性炎症（如类风湿关节炎、结核）或严重创伤（烧伤、大手术后），患者易出现水肿、免疫力下降。 - 高白蛋白血症（＞55 g/L）：罕见于生理性情况，多因脱水（如严重呕吐、腹泻）导致血液浓缩，或肾上腺皮质功能减退（皮质醇缺乏使白蛋白分解代谢减慢），需结合血钠、尿素氮等指标鉴别。 4.特殊人群的监测与干预建议 - 儿童：定期（每3～6个月）监测白蛋白水平，若＜38 g/L且伴随生长迟缓、反复感染，需排查营养性贫血或慢性胃肠道疾病。 - 孕妇：孕中晚期建议每4周检测一次，若白蛋白＜35 g/L，需增加优质蛋白摄入（如鸡蛋、瘦肉），避免过度低盐饮食导致血容量异常。 - 老年人：每年体检必查白蛋白，合并糖尿病者若白蛋白＜40 g/L，应进一步检查肾功能（如尿微量白蛋白），预防糖尿病肾病进展。 - 慢性病患者：肝病患者需每1～3个月监测肝功能指标，肾病患者需根据尿蛋白定量调整蛋白摄入量，避免高蛋白饮食加重肾脏负担。
胆囊炎在部分情况下可通过药物治疗实现临床缓解或治愈，尤其适用于急性胆囊炎早期、症状较轻或慢性胆囊炎非急性发作期，但需结合具体病情判断，手术治疗多用于药物治疗无效、反复发作或合并严重并发症的情况。 1. 药物治疗的适用范围与有效性：对于急性胆囊炎（非化脓性、无胆囊穿孔/坏疽风险）、症状较轻且无明显并发症者，药物治疗可作为首选方案。临床常用药物包括抗生素（如头孢类、喹诺酮类，需根据药敏试验调整）、解痉止痛药（如间苯三酚）及利胆药物（如熊去氧胆酸），通过控制炎症、缓解胆道痉挛、促进胆汁排泄，多数患者可在1-2周内炎症消退，症状缓解。研究显示，约60%无并发症的急性胆囊炎患者经规范药物治疗后可达到临床治愈，症状消失且炎症指标恢复正常。 2. 药物治疗的局限性与病情进展：若胆囊炎由胆囊结石长期梗阻、胆囊化脓/坏疽/穿孔风险或合并胆道梗阻（如胆源性胰腺炎）引发，药物治疗仅能缓解症状，无法根治病因。慢性胆囊炎患者若合并胆囊结石，药物治疗虽可减轻炎症，但结石持续存在易导致反复发作（每年发作≥2次），此时需结合病因治疗，药物无法替代手术根除结石来源。 3. 特殊人群用药注意事项：儿童胆囊炎多与胆道蛔虫、先天性畸形相关，用药需严格遵循剂量换算（如按体重计算），避免使用成人药物，优先选择安全低毒的抗生素；老年人常合并高血压、糖尿病等基础病，药物治疗需监测肝肾功能，避免联用肾毒性药物；孕妇胆囊炎发作时，优先采用非药物干预（如禁食、补液），必要时在医生指导下短期使用相对安全的药物，避免胎儿暴露风险；合并胆囊息肉（＞1cm）、胆囊壁明显增厚（＞3mm）或胆囊萎缩的患者，药物无法逆转病变，需手术干预。 4. 非药物干预的重要性：无论是否用药，低脂、低胆固醇饮食（每日胆固醇摄入＜300mg）、规律三餐（避免暴饮暴食）、控制体重（BMI维持在18.5-23.9）是预防胆囊炎发作的核心措施。肥胖、长期高脂饮食者更易诱发结石形成，需长期坚持健康生活方式，降低复发风险。 5. 手术治疗的必要性：当药物治疗2-3天无效、症状持续加重（高热＞39℃、腹痛加剧）、血常规提示白细胞＞20×10/L或超声提示胆囊化脓/积液时，需紧急手术。腹腔镜胆囊切除术（LC）是主流术式，术后1-2周即可恢复，复发率＜1%，是合并结石或严重病变患者的根治选择。 综上，胆囊炎能否仅用药物治疗取决于病因、并发症及病情严重程度。早期规范药物治疗可控制炎症、缓解症状，但对结石性胆囊炎或反复发作病例，手术治疗是更有效的根治手段，需由医生结合影像学检查、症状及基础病综合决策。
经常性持续性肚子痛可能涉及消化系统、泌尿系统、妇科等多个系统疾病，也可能与功能性因素或全身性疾病相关，需结合疼痛部位、伴随症状及病史综合判断。 一、消化系统疾病 1. 功能性胃肠病：上腹部持续性隐痛常见于功能性消化不良，多伴餐后饱胀、嗳气；下腹部持续性疼痛可能为肠易激综合征，疼痛与排便相关（如排便后缓解），症状常在情绪紧张、进食生冷/辛辣食物后加重，女性发病率略高于男性，尤其20-45岁人群。 2. 器质性病变：胃溃疡疼痛多位于上腹部正中，呈周期性发作（餐后1小时左右出现，持续1-2小时），伴反酸、黑便；慢性肠炎可伴腹泻、黏液便，疼痛位置与病变部位相关（如左下腹隐痛可能提示乙状结肠病变）；胆囊炎常右上腹持续性隐痛，进食油腻食物后加重，部分患者可触及肿大胆囊。 二、泌尿系统疾病 1. 慢性膀胱炎：女性多见，因尿道短、性生活后易发生，表现为下腹部持续性隐痛，伴尿频、尿急、尿液浑浊，尿液检查可见白细胞/细菌升高，长期憋尿或免疫力低下者风险增加。 2. 输尿管结石：疼痛可向腰背部放射，缓解期呈持续性隐痛，若结石位于输尿管下段，可能伴排尿不适；超声检查可见结石强回声，尿常规偶见镜下血尿。 三、妇科疾病 1. 慢性盆腔炎：下腹部持续性隐痛，伴腰骶部酸痛、白带增多或异味，经期或劳累后加重，常见于既往有流产史、宫腔操作史或衣原体感染人群，妇科超声可见盆腔积液或输卵管增粗。 2. 子宫内膜异位症：疼痛与月经周期相关（经前加重、经期达高峰），可能伴性交痛，超声可见卵巢异位囊肿（巧克力囊肿），CA125水平可轻度升高。 四、全身性及特殊病因 1. 糖尿病自主神经病变：病程≥10年的糖尿病患者，长期高血糖导致胃肠神经损伤，出现持续性上腹痛、腹胀、恶心，餐后症状加重，需监测血糖控制情况，餐后2小时血糖应＜10mmol/L。 2. 铅中毒：长期接触铅污染环境者（如儿童啃咬含铅玩具），可出现持续性腹痛、食欲减退、面色苍白，血铅水平＞100μg/L时需排查，尿铅排泄量增加。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：需排除先天性肠旋转不良（伴呕吐、便血）、蛔虫病（疼痛突然发作、喜按），禁止自行服用止痛药（如布洛芬可能掩盖急腹症症状），低龄儿童建议优先就医排查肠套叠。 2. 长期服药者：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）可能诱发胃溃疡，需监测胃黏膜情况，建议餐后服药并联用胃黏膜保护剂。 3. 孕妇：孕早期持续性腹痛需警惕流产或宫外孕（伴阴道出血、晕厥），孕中晚期需排除胎盘早剥（突发剧痛），慢性隐痛可能与子宫增大压迫肠道有关。
女生肚子凉主要由生理结构、生活方式、病理因素及特殊生理阶段等综合影响所致。从生理机制看，女性盆腔内子宫、卵巢等器官的血液循环特点及激素周期性变化是核心因素，结合长期不良生活习惯、慢性疾病或生理应激，均可能导致腹部自觉寒冷感。 一、生理结构与激素周期性影响 女性子宫位置相对表浅，受雌激素、孕激素调控的血管舒缩功能易波动。月经周期中，雌激素水平在增殖期（卵泡期）逐渐升高，促进血管舒张，但黄体期（排卵后）雌激素、孕激素联合作用可能引发盆腔血管收缩，减少腹部热量输送；围绝经期女性因雌激素水平骤降，血管弹性减弱，腹部血液循环效率下降，更易出现凉感。青春期女性激素调节尚未稳定，经期前列腺素分泌增加刺激子宫收缩，也可能加重腹部寒凉感。 二、生活方式相关因素 久坐不动导致腹部肌肉松弛，血液循环减慢，热量代谢不足；长期穿衣暴露腹部（如露脐装、薄款衣物）或经期忽视保暖，使腹部直接受冷空气侵袭，局部温度低于核心体温。饮食长期摄入冰饮、生冷食物，会刺激胃肠道血管收缩，降低消化产热效率，且生冷饮食通过肠道黏膜反射性引起腹部肌肉紧张，进一步阻碍热量散发。熬夜、精神压力大等情况通过神经内分泌轴抑制自主神经功能，加剧血管收缩异常，导致腹部冷感。 三、消化系统疾病影响 慢性肠炎、肠易激综合征（IBS）等疾病会破坏肠道黏膜屏障，导致消化吸收功能下降，肠道菌群失衡，引发腹部胀满、蠕动减慢，产热减少。临床研究显示，约30%的IBS患者存在腹部自觉寒冷感，与肠道交感神经兴奋性异常有关。慢性腹泻或便秘导致的肠道积气也会影响热量散发，使腹部持续低温。 四、妇科炎症及内分泌异常 盆腔炎、子宫内膜异位症等妇科疾病引发盆腔炎症反应，炎症因子刺激血管收缩，导致盆腔血液循环受阻，腹部持续低温。甲状腺功能减退（甲减）患者因甲状腺激素分泌不足，基础代谢率降低，全身产热减少，腹部作为核心区域常最先表现为凉感，需结合甲状腺功能检查（TSH、游离T4）明确诊断。 五、特殊生理阶段及自主神经状态 月经期间子宫内膜脱落，前列腺素分泌增加，刺激子宫收缩并影响盆腔血管，加重腹部凉感；产后女性气血亏虚，身体尚未恢复，腹部肌肉松弛，保暖不足易出现寒凉。长期精神压力导致自主神经功能紊乱，交感神经兴奋性增高，血管收缩异常，腹部等部位出现冷感或麻木感，需结合心理评估（如焦虑自评量表）辅助判断。 日常需注意腹部保暖，避免长期久坐，适度运动促进血液循环；经期可饮用温性饮品，减少生冷食物摄入；若伴随腹痛、月经异常或体重变化，应及时就医排查妇科或内分泌疾病。