广州医科大学附属第一医院消化内科
简介：樊力红，女，主任医师，熟练掌握消化道、肝胆、胰腺常见病的诊断与治疗，以及胃镜、肠镜的诊断与操作，能进行镜下止血、摘除息肉、胃造瘘、嵌除异物等多项镜下治疗。擅长治疗返流性食管炎、功能性消化不良、功能性便秘、肠易激综合征。
胃食管反流病的治疗。
主任医师消化内科
拉出黑色的屎（黑便）可能由两种主要原因引起，一是上消化道出血导致血红蛋白在肠道内氧化为黑色硫化亚铁，二是食用富含铁或色素的食物或药物后引起的非病理性黑便。 一 上消化道出血相关黑便： 1. 血液氧化机制：上消化道（食管至十二指肠）出血后，血液中的血红蛋白在胃酸和肠道细菌作用下，铁元素转化为黑色硫化亚铁，使粪便呈现黏稠发亮的柏油样便（典型特征）。 2. 常见病因：消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）是最常见原因，约占上消化道出血黑便的40%~50%；肝硬化患者易发生食管胃底静脉曲张破裂；长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）者可能诱发急性胃黏膜病变；中老年人群需警惕胃癌或小肠肿瘤。 3. 临床特征：出血量≥50ml时可出现黑便，若伴随呕血（咖啡渣样物）提示出血量大，可能伴随头晕、乏力、心悸等贫血症状。 二 饮食或药物导致的生理性黑便： 1. 食物因素：食用动物血制品（鸭血、猪血）、肝脏（猪肝、鸡肝）或大量深色蔬菜（菠菜、苋菜）后，其中的铁元素或天然色素未被完全消化吸收，经肠道代谢后使粪便变黑。 2. 药物因素：服用铁剂（如治疗缺铁性贫血的硫酸亚铁）或铋剂（如枸橼酸铋钾）时，未被吸收的成分在肠道细菌作用下转化为黑色硫化物，导致黑便。 3. 鉴别要点：此类黑便颜色均匀，无黏液或血液附着，排便频率及性状基本正常，停用相关食物或药物后1~2天内恢复正常。 三 便秘或粪便滞留导致的黑便： 1. 形成机制：长期便秘使粪便在肠道停留时间延长（＞48小时），水分过度吸收导致粪便干结，血液中的血红蛋白经氧化后使黑便颜色加深。 2. 影响因素：老年人因肠道蠕动减慢、饮食精细（如肉类过多、蔬菜不足）易出现便秘；儿童饮食不均衡（如缺乏膳食纤维）或长期憋便也可能诱发；长期卧床者、久坐人群因活动量少，肠道蠕动功能下降，黑便风险增加。 3. 临床特征：黑便质地偏干硬，表面颜色较浅，排便时可能伴随排便困难或肛裂出血，无腹痛、呕血等伴随症状。 四 特殊人群注意事项： 1. 儿童：若近期食用动物血、肝脏或服用铁剂（如小儿补铁制剂），黑便多为生理性；但若同时出现腹痛、呕吐咖啡渣样物或排便时哭闹伴鲜血便，需警惕肠套叠、食物过敏或肛裂，应及时就医。 2. 老年人：消化性溃疡、胃癌等疾病风险较高，若黑便持续超过2天，或伴随体重下降、贫血、持续性腹痛，需尽快排查上消化道出血，避免延误治疗。正在服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药者，需注意黑便与药物诱发的胃黏膜损伤关联。 3. 孕妇：孕期普遍需补充铁剂（如琥珀酸亚铁），服药后黑便多为正常现象；若出现呕血、剧烈腹痛或鲜血便，需排除妊娠期急性胃炎、食管静脉曲张（罕见）等，应及时联系产科医生。 4. 慢性病患者：肝硬化患者需重点排查食管胃底静脉曲张破裂，糖尿病患者长期服用二甲双胍（部分剂型）可能影响肠道菌群，若出现黑便需结合用药史，优先排除生理性因素。
酒精肝（酒精性肝病）的症状因病情阶段而异，早期可能无明显症状，随着病情进展可出现乏力、食欲减退等表现，严重时发展为肝硬化。确认需结合长期饮酒史、肝功能异常、影像学改变及肝组织活检等综合判断。 一、症状表现 1. 早期轻症酒精性肝病：多数患者无特异性症状，部分可出现轻微乏力、右上腹隐痛、食欲下降，肝功能检查仅γ-谷氨酰转肽酶（GGT）轻度升高，超声检查可能无明显异常。 2. 酒精性脂肪肝：症状较隐匿，常表现为乏力、肝区轻微不适，肝功能多正常或仅ALT/AST轻度升高（＜2倍正常值上限），超声检查可见肝脏回声增强、前场回声增强及后场回声衰减。 3. 酒精性肝炎：典型症状包括乏力、食欲减退、恶心呕吐、黄疸（皮肤/巩膜发黄）、尿色加深，肝功能检查ALT/AST显著升高（常＞200 U/L），GGT持续升高，AST/ALT比值常＞2：1，严重者可伴发热、腹水倾向。 4. 酒精性肝纤维化/肝硬化：除上述症状外，可出现腹水、下肢水肿、食管静脉曲张、消化道出血、肝性脑病等，肝功能检查提示白蛋白降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长，影像学可见肝叶比例失调、肝表面凹凸不平。 二、确认方法 1. 病史采集：重点询问饮酒史，包括日均酒精摄入量（纯酒精＞40g/日持续5年以上为高危因素）、饮酒方式（如空腹饮酒、烈酒为主）、饮酒时长（≥5年），男性日均酒精＞40g、女性＞20g为显著风险因素。 2. 肝功能检查：血清ALT、AST、GGT、碱性磷酸酶（ALP）升高，GGT升高出现较早且较特异，AST/ALT比值＞2：1提示酒精性肝损伤，严重者凝血功能异常（INR＞1.5）、胆红素升高（＞34μmol/L）、白蛋白降低（＜35g/L）。 3. 影像学检查：超声显示肝脏回声增强、前场回声增强、后场回声衰减；CT/MRI可见肝叶比例失调、肝表面凹凸不平、肝实质密度不均匀，可评估肝纤维化程度。 4. 肝组织活检：通过肝穿刺获取组织，镜下可见肝细胞脂肪变性、酒精性透明小体（Mallory小体）、炎症浸润及纤维化，是诊断金标准，可明确病变分期。 三、特殊人群注意事项 1. 长期饮酒者：男性＞40岁、女性＞35岁，或有酒精依赖史者，建议每6-12个月检测肝功能及腹部超声，监测肝损伤进展。 2. 女性群体：女性对酒精性肝损伤更敏感，同等饮酒量下GGT升高及肝组织损伤发生率更高，建议日均酒精摄入＜15g（约啤酒350ml或红酒150ml）。 3. 老年人群：症状隐匿，若出现不明原因乏力、体重下降，需警惕早期肝损伤，建议结合肝弹性成像（FibroScan）评估肝纤维化程度。 4. 儿童及青少年：严禁饮酒，若接触二手烟或被动饮酒环境，需警惕酒精性肝损伤风险，家长应避免儿童接触酒精制品。 5. 合并基础肝病者：乙肝、丙肝感染者饮酒会加速肝纤维化进程，需严格戒酒并加强抗病毒治疗监测。
B超显示胆囊壁毛糙并不等同于胆囊炎，它是超声检查中胆囊壁增厚、表面不光滑的影像学表现，可能提示多种情况，需结合临床症状和其他检查综合判断。 一、胆囊壁毛糙的定义与常见原因 胆囊壁毛糙在超声下表现为胆囊壁增厚、回声增强、表面不平整，厚度通常在2～3mm（正常胆囊壁厚度≤2mm）。其常见原因包括生理性因素（如餐后胆囊收缩初期、空腹时间过短导致胆囊充盈不足）、病理性因素（轻度慢性胆囊炎、胆囊结石、胆汁淤积）、代谢性因素（肥胖、糖尿病、高脂血症）、饮食因素（长期高脂饮食、暴饮暴食）等。部分健康人群因胆囊收缩功能波动或检查时体位问题，也可能出现短暂性毛糙表现。 二、胆囊炎的诊断标准及影像学特征 胆囊炎分为急性和慢性两类，超声是重要诊断手段。急性胆囊炎表现为右上腹疼痛、发热、恶心呕吐，超声可见胆囊壁明显增厚（＞3mm）、胆囊周围积液、胆囊结石、Murphy征阳性；慢性胆囊炎多有反复发作的右上腹隐痛、消化不良，超声显示胆囊壁增厚（常伴毛糙）、胆囊缩小或增大，常合并胆囊结石或息肉。诊断需结合症状、体征（如Murphy征）及血常规（白细胞升高提示感染）等综合判断，单纯超声表现不能确诊。 三、胆囊壁毛糙与胆囊炎的关联性及鉴别要点 单纯胆囊壁毛糙（无明显症状及其他异常）可能为生理性或轻度刺激导致的暂时性表现，如近期高脂饮食后胆囊壁短暂水肿，或胆囊收缩功能轻微异常，此时无需特殊处理。若同时出现右上腹隐痛、餐后腹胀、脂肪不耐受等症状，或超声发现胆囊结石、胆汁淤积（胆汁透声差），则提示慢性胆囊炎可能性大。此外，胆囊腺肌症、早期胆道感染等也可能表现为毛糙，需通过胆囊功能试验（如餐后胆囊收缩试验）、血脂、肝功能等进一步鉴别。 四、不同人群的影响因素与注意事项 年龄：儿童胆囊壁毛糙多与饮食不规律（如零食摄入过多）、胆道感染有关，需避免低龄儿童使用成人利胆药物；老年人胆囊功能减退，代谢异常（如糖尿病、高血压）易诱发胆囊壁毛糙，需重点控制基础疾病。性别：女性因雌激素影响，胆固醇代谢紊乱风险较高，胆囊结石及毛糙发生率略高。生活方式：肥胖（BMI≥28）、久坐、长期熬夜者胆囊壁毛糙概率增加；糖尿病患者因胆囊排空延迟，胆汁淤积风险升高。特殊人群：孕妇因孕激素水平升高，胆囊平滑肌松弛，可能出现生理性毛糙，需避免药物干预，以饮食调整为主。 五、处理建议与后续措施 优先非药物干预：规律三餐（早餐必吃）、低脂饮食（减少油炸食品、动物内脏）、增加膳食纤维（蔬菜、粗粮）；控制体重（BMI维持在18.5～24），每周适度运动（如快走30分钟）；避免酒精、辛辣刺激食物，减少胆囊负担。检查建议：无症状者每年复查超声；有症状者3个月内复查，必要时查血脂、肝功能。药物治疗：仅在急性感染期，医生指导下使用抗生素（如头孢类）或利胆药（如熊去氧胆酸），避免自行用药。
不能吃饭、看到食物就恶心的非妊娠原因中，消化系统疾病是最常见诱因，胃炎是典型疾病之一，治疗药物需结合病因选择。 一、症状原因分析（非妊娠） 1. 消化系统疾病：胃炎（急性/慢性）、功能性消化不良（FD）、胃食管反流病（GERD）等。胃炎多与饮食不规律、幽门螺杆菌感染、药物刺激（如非甾体抗炎药）相关，胃镜可见胃黏膜充血水肿；FD患者无器质性病变，症状与情绪、压力相关，餐后饱胀、嗳气为典型表现；GERD常伴反酸烧心，24小时食管pH监测可辅助诊断。 2. 其他系统疾病：肝炎（乙型/丙型病毒感染）、胆囊炎（超声显示胆囊壁增厚/结石）、胰腺炎（血淀粉酶升高＞正常值3倍）等，需结合肝功能、腹部超声、淀粉酶等检查。 3. 内分泌与代谢疾病：糖尿病酮症酸中毒（血糖＞16.7mmol/L，尿酮体阳性）、甲状腺功能亢进（甲亢）（伴心慌、手抖、甲状腺肿大），需检测血糖、甲状腺功能指标。 二、胃炎典型表现与诊断 1. 典型症状：上腹痛（隐痛/胀痛，餐后加重）、恶心呕吐、食欲不振，严重时呕血或黑便（提示出血）。 2. 诊断依据：胃镜检查（金标准）显示胃黏膜充血、水肿、糜烂；幽门螺杆菌检测（碳13呼气试验阳性率＞70%）；血常规可见白细胞升高（急性胃炎）或正常（慢性胃炎）。 三、胃炎治疗药物的科学选择 1. 质子泵抑制剂（PPI）：如埃索美拉唑、雷贝拉唑，抑制胃酸分泌，促进黏膜修复，适用于胃酸相关胃炎（如幽门螺杆菌感染、消化性溃疡），研究显示可使80%以上胃炎患者症状缓解（《中国慢性胃炎共识意见（2017）》）。 2. 胃黏膜保护剂：硫糖铝混悬液、瑞巴派特片，在胃黏膜表面形成保护膜，促进糜烂愈合，尤其适用于胃黏膜损伤明显者。 3. 促动力药：莫沙必利、伊托必利，改善胃排空延迟，缓解腹胀、早饱，适用于功能性消化不良合并胃动力不足者。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：避免使用成人药物（如含伪麻黄碱的止吐药），婴幼儿以少量多次喂养米汤、口服补液盐预防脱水，优先非药物干预（如腹部按摩、调整饮食）。 2. 老年患者：慎用非甾体抗炎药，避免加重胃黏膜损伤，用药需监测肝肾功能，合并高血压、糖尿病者需注意药物相互作用。 3. 妊娠期女性：妊娠剧吐需排除，非妊娠胃炎用药需咨询产科医生，可短期使用维生素B6缓解恶心（FDA妊娠B类药物）。 五、需紧急就医的警示信号 1. 呕血（咖啡渣样物）或黑便（柏油样）提示消化道出血，需立即禁食并急诊胃镜检查。 2. 剧烈腹痛（持续不缓解）伴发热、黄疸，可能提示急性胰腺炎或胆囊炎，需查淀粉酶、腹部CT。 3. 体重下降＞5%/月、贫血（血红蛋白＜100g/L）、持续性呕吐导致脱水（尿量减少、口干），需排查器质性病变（如胃癌、淋巴瘤）。
要解决肚子胀气问题，可从调整饮食、适当运动、就医检查与治疗及特殊人群注意事项入手。调整饮食需控制进食速度、避免易产气食物、增加膳食纤维摄入；适当运动可选择散步、腹部按摩；若胀气持续不缓解或伴其他症状要就医排查疾病并针对治疗；儿童和老年人有各自特殊注意事项，儿童要注意饮食等，老年人要注意饮食易消化、运动温和且积极治基础病。 一、调整饮食 1.控制进食速度：细嚼慢咽可减少空气随食物进入消化道，进食时应避免大口吞咽、喝碳酸饮料等。对于儿童，家长要引导其慢慢进食，避免边吃边玩导致过多空气摄入；成年人也应养成良好的进食习惯。 2.避免易产气食物：一些食物易在肠道被细菌分解发酵产生气体，如豆类（黄豆、黑豆等）、洋葱、土豆、红薯、碳酸饮料等。不同年龄人群需注意，儿童若食用过多豆类可能导致肚子胀气，应适当控制；成年人也要根据自身情况减少这类食物的摄入。 3.增加膳食纤维摄入：适量摄入富含膳食纤维的食物有助于促进肠道蠕动，帮助排气，如全麦面包、新鲜蔬菜（芹菜、菠菜等）、水果（苹果、香蕉等）。但要注意逐渐增加摄入量，让肠道有适应过程，儿童添加膳食纤维时需根据年龄选择合适的食物及摄入量。 二、适当运动 1.散步：饭后半小时左右进行适度散步，可促进肠道蠕动，帮助气体排出。不同年龄段人群都适用，儿童可在家长陪同下在户外散步；成年人工作间隙也可抽出时间散步。一般每次散步15-30分钟为宜。 2.腹部按摩：以肚脐为中心，顺时针方向轻轻按摩腹部，每次按摩10-15分钟，可促进肠道蠕动。儿童进行腹部按摩时要注意力度轻柔；成年人可根据自身感受调整力度。 三、就医检查与治疗 1.疾病因素排查：某些疾病也会导致肚子胀气，如消化不良、胃肠功能紊乱、肠梗阻等。若肚子胀气持续不缓解或伴有其他症状，如腹痛、呕吐、腹泻、体重下降等，需及时就医。对于儿童，家长要密切观察其精神状态、饮食情况等，一旦出现异常要及时就诊；成年人也要重视长期不缓解的肚子胀气情况。 2.针对疾病治疗：如果是消化不良引起的肚子胀气，可在医生指导下使用一些有助于消化的药物，但需注意儿童应避免自行使用成人药物；若是胃肠功能紊乱，可能需要调整生活方式并配合相应药物治疗；对于肠梗阻等严重疾病则可能需要进行胃肠减压等治疗措施。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童肚子胀气时，家长要特别注意其饮食的合理性和安全性，避免给儿童食用不易消化或易产气的食物过多。同时，儿童的腹部按摩要更加轻柔，运动也要选择适合其年龄的方式，如在家长陪同下缓慢爬行等也有助于促进肠道蠕动。 2.老年人：老年人胃肠功能相对较弱，肚子胀气时要注意饮食的易消化性，可选择少食多餐的方式。运动方面要避免剧烈运动，散步等温和的运动更适合。若老年人肚子胀气是由疾病引起，如患有慢性消化系统疾病等，要积极配合医生治疗基础疾病。