广州医科大学附属第一医院消化内科
简介：樊力红，女，主任医师，熟练掌握消化道、肝胆、胰腺常见病的诊断与治疗，以及胃镜、肠镜的诊断与操作，能进行镜下止血、摘除息肉、胃造瘘、嵌除异物等多项镜下治疗。擅长治疗返流性食管炎、功能性消化不良、功能性便秘、肠易激综合征。
胃食管反流病的治疗。
主任医师消化内科
长期便秘需结合生活方式调整、非药物干预及必要时药物干预，特殊人群需针对性处理，若伴随异常症状需及时就医。 一、生活方式调整 1. 饮食调整：增加膳食纤维摄入，每日25~30g，优先选择全谷物（燕麦、糙米）、绿叶蔬菜（芹菜、菠菜）、带皮水果（苹果、梨）；每日饮水1500~2000ml，以温水为佳，避免过量摄入咖啡、酒精。高纤维饮食可增加粪便体积，促进肠道蠕动；水分不足会导致粪便干结，影响排便顺畅。 2. 运动干预：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），运动可刺激肠道平滑肌收缩；每天进行腹部按摩，顺时针方向，每次5~10分钟，改善肠道血液循环。久坐人群（如办公室工作者）每小时起身活动5~10分钟，避免肠道蠕动减缓。 3. 排便习惯培养：每天固定时间（如早餐后30分钟）尝试排便，避免因工作忙碌或其他事务憋便；排便时专注，不使用电子设备，减少外界干扰，建立条件反射。排便间隔超过3天或伴随排便困难时，需警惕便秘加重。 二、非药物干预方法 1. 益生菌调节：选择含双歧杆菌、乳杆菌的复合益生菌制剂，长期使用可改善肠道菌群平衡，研究证实部分菌株（如嗜酸乳杆菌LA-5）可缩短排便间隔时间，降低便秘频率。 2. 物理辅助：必要时使用开塞露（润滑性泻药）短期应急，避免长期依赖；慢性便秘患者可尝试生物反馈治疗，通过电子设备指导正确排便动作，增强盆底肌协调性。 三、药物干预原则 1. 优先渗透性泻药：乳果糖、聚乙二醇4000等渗透性泻药，通过增加肠道水分软化粪便，安全性较高，适合长期使用，尤其适用于糖尿病患者（聚乙二醇不含可吸收糖分）。 2. 谨慎使用刺激性泻药：番泻叶、比沙可啶等刺激性泻药，短期（不超过1周）用于急性便秘，长期使用可能导致肠道功能依赖及黑变病，需在医生指导下使用。 3. 避免自行用药：合并慢性疾病（如心脏病、高血压）或服用钙通道阻滞剂、抗抑郁药的患者，需评估药物对肠道蠕动的影响，必要时调整用药方案，优先选择容积性泻药（如欧车前）。 四、特殊人群处理要点 1. 儿童便秘：增加膳食纤维（西梅泥、火龙果），培养定时排便习惯；低龄儿童（<3岁）避免使用刺激性泻药，可通过乳果糖等渗透性泻药在医生指导下使用。长期便秘需排查先天性巨结肠等器质性疾病。 2. 孕妇便秘：因孕激素影响肠道蠕动减慢，每日摄入膳食纤维25g，餐后30分钟散步10~15分钟；禁用蓖麻油等刺激性泻药，可短期使用乳果糖（FDA妊娠B类药物）。 3. 老年便秘：优先通过饮食和运动改善，避免长期卧床导致肠道功能衰退；若服用硝苯地平、阿托品等药物，需咨询医生调整用药方案，必要时使用聚乙二醇（老年人群耐受性较好）。 五、需就医的警示信号 1. 排便习惯突然改变，伴随便血、黏液便或黑便，需排除肠道肿瘤、息肉等器质性疾病。 2. 体重短期内下降超过5%，伴随持续性腹痛、腹胀或排便时剧烈疼痛，提示肠梗阻或严重肠道疾病。 3. 便秘症状持续>2周且生活方式调整无效，需通过肠镜、腹部CT等检查明确病因，避免延误诊断。
胃炎主要分为急性胃炎和慢性胃炎两大类，其中慢性胃炎进一步分为非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）、萎缩性胃炎及特殊类型胃炎（如胆汁反流性胃炎）。不同类型胃炎的病因、症状及管理策略存在显著差异，需结合具体表现和检查结果明确诊断。 1. 急性胃炎 1.1 病因与诱因：常见于应激状态（如手术、创伤、严重感染）、药物（非甾体抗炎药、抗生素等）、酒精或刺激性饮食、急性感染（沙门氏菌、诺如病毒等）。儿童群体中，饮食不洁或病毒感染为常见诱因；长期服用非甾体抗炎药的中老年人群风险较高。 1.2 典型症状：突发上腹部疼痛、恶心呕吐，严重时出现呕血或黑便，部分患者伴发热。胃镜下可见胃黏膜充血、糜烂或出血点，病程通常短暂，去除诱因后可自行缓解。 1.3 诊断与鉴别：通过胃镜检查和病史分析确诊，需排除胃溃疡、急性胰腺炎等疾病。 2. 慢性胃炎 2.1 非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）：约占慢性胃炎的70%-80%，主要因幽门螺杆菌感染（全球约50%人群携带）、长期饮食不规律、吸烟或饮酒导致。胃镜表现为胃黏膜充血、水肿，病理提示轻度炎症。症状多为上腹部隐痛、餐后饱胀感，无明显特异性。 2.2 萎缩性胃炎：胃黏膜固有腺体萎缩，分为A型（自身免疫性，与壁细胞抗体相关，多见于中老年女性）和B型（多由幽门螺杆菌感染引起，男性患病率略高）。病程较长，可能进展为肠上皮化生或异型增生，需定期复查胃镜监测癌变风险。 2.3 特殊类型胃炎：胆汁反流性胃炎因十二指肠内容物反流，破坏胃黏膜屏障；化学性胃炎由长期服用刺激性药物或接触强酸强碱导致；Menetrier病表现为胃黏膜巨大皱襞，可能与低蛋白血症相关。 3. 治疗与管理原则 3.1 非药物干预：规律饮食，避免辛辣/生冷食物，戒烟酒；急性胃炎患者需短期禁食刺激性饮食，逐步过渡至清淡流质；萎缩性胃炎患者可增加维生素C、叶酸摄入，减少亚硝酸盐类食物。 3.2 药物治疗规范：幽门螺杆菌阳性者需四联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂），疗程10-14天；非萎缩性胃炎可对症使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝）；萎缩性胃炎患者慎用抑酸剂，以免加重胃黏膜萎缩。 3.3 特殊人群注意事项：儿童急性胃炎避免自行使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），建议口服补液盐预防脱水；孕妇首选PPI（如奥美拉唑）短期治疗，避免长期用药；老年人慎用非甾体抗炎药，监测肾功能变化。 4. 高危因素规避与长期健康管理 4.1 年龄相关风险：儿童急性胃炎多与饮食卫生相关，需注意餐具消毒；老年人萎缩性胃炎发生率随年龄增长升高，建议每年复查胃功能四项（胃蛋白酶原I/II、胃泌素17）。 4.2 生活方式调整：保持规律作息，减少熬夜（熬夜可能通过神经-内分泌系统诱发胃黏膜损伤）；幽门螺杆菌感染者需分餐制，使用公筷减少传播风险。 4.3 定期筛查建议：幽门螺杆菌感染、萎缩性胃炎患者每1-2年复查胃镜；有胃癌家族史者需缩短筛查间隔至6个月，监测肠化程度及异型增生。
小肚子抽筋样疼痛通常与腹部肌肉、肠道或内脏器官的异常收缩或痉挛相关，可能涉及消化系统、泌尿系统、妇科等多个系统问题，常见诱因包括饮食刺激、受凉、肌肉拉伤或器质性病变。 一、肠道痉挛性疼痛：肠道平滑肌受刺激后强烈收缩所致，诱因包括生冷饮食、暴饮暴食、腹部受凉、情绪紧张等。儿童因胃肠功能发育未完善更易发生，疼痛多为阵发性，持续数分钟至数小时，可自行缓解，伴随恶心、呕吐或短暂腹泻。孕妇因子宫增大压迫肠道，也可能增加痉挛风险。处理方式优先非药物干预，如腹部热敷（40℃左右温水袋，注意避免烫伤）、暂时禁食刺激性食物、少量多次饮用温水。低龄儿童避免使用成人解痉药，若频繁发作或疼痛加剧需就医排查是否存在肠易激综合征或食物过敏。 二、泌尿系统异常：包括膀胱炎和尿路结石。膀胱炎多因细菌感染引发，女性因尿道短直更易患病，疼痛伴随尿频、尿急、尿痛，尿液可能浑浊或带血。尿路结石（如输尿管下段结石）疼痛剧烈，呈“绞痛”样，可向会阴部放射，可能伴随血尿、恶心呕吐，活动后加重。儿童尿路结石少见，但需警惕先天性尿路畸形。处理：膀胱炎需及时就医，通过尿常规和尿培养明确诊断，遵医嘱使用抗生素；尿路结石需超声检查定位，必要时药物排石或手术干预。日常建议女性注意排尿习惯，避免憋尿，结石患者多饮水（每日1500-2000ml）以促进结石排出。 三、妇科相关疼痛（针对女性）：青春期后女性需考虑原发性痛经或子宫内膜异位症。原发性痛经在经期前后发作，疼痛集中在下腹正中，可伴腰酸、乏力，与前列腺素分泌过多相关，多见于年轻女性。子宫内膜异位症疼痛持续时间长，可能非经期也存在，性交时疼痛或排便疼痛，严重影响生活质量。处理：原发性痛经可局部热敷，疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（12岁以下儿童禁用）；子宫内膜异位症需妇科超声、CA125检测明确诊断，通过激素类药物或手术治疗。备孕女性若疼痛加重需优先排查是否合并卵巢囊肿蒂扭转等急症。 四、肌肉骨骼损伤：腹壁肌肉拉伤或痉挛多因运动不当（如突然剧烈运动）、长期便秘导致腹压增高或姿势不良引发，疼痛局限于腹壁，按压时加重，活动或咳嗽时加剧，休息后缓解。孕妇因腹部增大改变受力点，也可能出现肌肉疲劳性疼痛。处理：急性期（48小时内）冷敷减轻肿胀，48小时后热敷促进恢复，避免剧烈运动；便秘者需调整饮食（增加膳食纤维）和排便习惯，必要时使用乳果糖（18岁以下需遵医嘱）。 五、特殊情况需警惕：若疼痛持续超过24小时、伴随高热、便血、休克等症状，需立即就医排查急性阑尾炎、肠梗阻、卵巢囊肿蒂扭转或糖尿病酮症酸中毒等。糖尿病患者因自主神经病变，腹痛可能无典型症状，需结合血糖监测和影像学检查。老年患者血管硬化可能掩盖急腹症表现，需关注疼痛伴随的血压、心率变化。 儿童腹痛若伴随呕吐拒食、果酱样便需警惕肠套叠；孕妇腹痛伴阴道出血可能提示流产风险；女性若疼痛与月经周期无关且持续加重，应优先排查妇科器质性病变。疼痛持续不缓解或伴随高危症状时，建议尽快就医，避免延误病情。
肚脐眼位置肚子疼在医学上称为脐周疼痛，可能涉及消化系统、腹壁、泌尿系统或妇科等多个系统问题，具体原因需结合疼痛性质、伴随症状及个体情况综合判断。以下是主要可能原因及相关科学依据： 一、消化系统疾病 1. 急性胃肠炎：由病毒（如诺如病毒）或细菌（如沙门氏菌）感染引起，常伴随呕吐、腹泻、发热等症状，饮食不洁或生冷食物摄入是常见诱因。儿童因免疫系统尚未完全成熟，感染风险相对更高。 2. 肠易激综合征：慢性功能性胃肠病，与肠道敏感性增加、压力或饮食（如高FODMAP食物）相关，疼痛多为隐痛或痉挛性，排便后可能缓解，部分患者伴随排便习惯改变（便秘或腹泻交替）。 3. 便秘：粪便堆积刺激肠道，尤其儿童因膳食纤维摄入不足、老年人活动减少或长期卧床者常见，疼痛位置不固定，可能伴随腹胀、排便困难。 4. 肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，病毒感染（如EB病毒）或链球菌感染后免疫反应导致，表现为脐周隐痛，常伴随发热、咽痛，超声检查可见淋巴结肿大。 二、腹壁及局部组织问题 1. 脐炎：细菌感染（如金黄色葡萄球菌）或真菌感染，常见于脐部卫生不佳者（如儿童反复抠肚脐），表现为脐周红肿、渗液或异味，严重时可形成脓肿。 2. 腹壁良性肿物：如脂肪瘤（无痛性皮下肿块，质地柔软，生长缓慢）或皮脂腺囊肿（因皮脂淤积形成，感染时伴红肿疼痛），超声检查可明确肿物性质。 三、泌尿系统相关问题 1. 膀胱炎：细菌上行感染膀胱，女性因尿道短（平均3-5cm）及生理结构特点更易发生，除脐周疼痛外，常伴随尿频、尿急、尿痛或尿液浑浊，部分患者体温正常。 2. 尿路结石：结石位于输尿管下段或膀胱时，疼痛可放射至脐周，伴随肉眼血尿或镜下血尿，男性老年患者因前列腺增生导致排尿困难时风险更高。 四、妇科相关疾病（女性） 1. 盆腔炎性疾病：病原体（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）感染盆腔器官，表现为持续性下腹痛，可伴腰骶部酸痛、白带增多或发热，经期或性交后症状加重。 2. 卵巢囊肿蒂扭转：卵巢囊肿（如巧克力囊肿）或生理性囊肿发生扭转时，突发脐周剧痛，体位变动（如弯腰、翻身）后疼痛加剧，需紧急就医。 五、特殊人群需警惕的少见原因 1. 儿童：除上述肠系膜淋巴结炎、便秘外，需排除蛔虫感染（粪便检查可见虫卵，伴随夜间磨牙、营养不良）或肠套叠（婴幼儿多见，表现为阵发性哭闹、果酱样便）。 2. 老年人：需警惕肠道肿瘤（如结肠癌，伴随排便习惯改变、便血）或腹主动脉瘤（若疼痛剧烈且触及搏动性肿块，需紧急排查，高血压、吸烟史者风险增加）。 3. 孕妇：子宫增大压迫肠道或激素变化致便秘，孕中晚期脐周疼痛若伴随胎动异常，需警惕胎盘早剥或子宫收缩过强。 特殊人群注意事项：低龄儿童（＜12岁）腹痛避免自行服用止痛药，优先通过腹部热敷、轻柔按摩缓解痉挛；老年人若疼痛持续超过24小时且伴随体重下降、贫血，需尽快完成腹部CT或肠镜检查；女性经期腹痛若伴随恶心呕吐、冷汗淋漓，可能为痛经或子宫内膜异位症，需妇科超声鉴别。
左侧肋骨下隐痛持续数月且程度较轻，可能与消化系统慢性炎症、肌肉骨骼劳损或脾脏轻微病变相关，需结合具体症状及诱发因素排查。以下从常见原因及应对措施展开说明： 一、消化系统相关疾病 1. 慢性胃炎及胃食管反流病：长期饮食不规律、辛辣刺激食物摄入或幽门螺杆菌感染可能诱发。症状常伴随餐后饱胀、反酸、嗳气，部分患者因夜间胃酸反流刺激食管，可能在平卧时加重。40~65岁长期饮酒人群需警惕幽门螺杆菌感染相关胃炎，20~40岁上班族因精神压力大易出现功能性消化不良，表现为非特异性隐痛。 2. 慢性胰腺炎：长期酗酒或高脂饮食可能诱发胰腺组织慢性炎症，表现为上腹部或左侧季肋部隐痛，可伴随脂肪泻、体重下降。18~55岁男性发病率相对较高，疼痛可能向腰背部放射，空腹时加重。需通过血淀粉酶、脂肪酶及腹部CT明确诊断，若出现疼痛加剧、呕吐需立即就医。 3. 脾周围炎：脾脏肿大或脾周轻度炎症可能引起左上腹隐痛，常见于感染恢复期或血液病（如肝硬化、疟疾）患者。慢性肝病患者因门静脉高压导致脾肿大，40~70岁人群需结合肝功能指标及腹部超声排查。 二、肌肉骨骼系统问题 1. 肋间神经痛及肋软骨炎：长期伏案工作、不良姿势或病毒感染可能引发肋间神经刺激或肋软骨无菌性炎症。疼痛特点为隐痛或刺痛，按压肋骨边缘或深呼吸时加重，20~45岁人群高发，女性因乳房增大可能压迫肋间隙，增加疼痛风险。青少年因胸廓发育快速期可能出现生理性肋间神经敏感，无需特殊治疗。 2. 肌肉劳损：长期单侧肢体发力（如左侧背包、伏案工作）导致腰背部肌肉紧张，可能牵扯肋骨下方隐痛。30~50岁职业司机或程序员高发，疼痛在活动后缓解，休息时加重。建议通过胸椎X线排除骨骼异常，40岁以上需关注骨质疏松导致的椎体压缩性骨折可能。 三、特殊情况及需警惕因素 1. 心血管系统：心包炎或左侧胸膜炎可能伴随隐痛，但多在运动后加重，伴随发热、咳嗽等症状，20~60岁人群中女性因激素波动可能出现非特异性胸痛。需通过心电图及心肌酶谱排除心肌缺血，65岁以上老年人应重点排查冠心病，尤其是合并高血压、糖尿病者。 2. 心理因素：长期焦虑或抑郁可能引发躯体化症状，表现为全身多部位隐痛，无器质性病变证据。25~45岁女性压力相关症状较男性明显，需结合心理量表评估，避免盲目检查延误情绪问题干预。 应对建议：优先采用非药物干预，规律作息（避免熬夜）、调整饮食（减少咖啡、酒精摄入，少食多餐），针对肌肉骨骼问题可采用局部热敷（40℃左右温水袋，每次15~20分钟）缓解症状。特殊人群需注意：老年人若伴随体重下降、黑便需立即就医排查消化道肿瘤；孕妇出现持续性隐痛需通过超声排除脾梗死或胎儿压迫；儿童因肋骨发育不完全，隐痛多与外伤或生长痛相关，避免剧烈运动。若症状加重（如疼痛加剧、伴随呕吐/黄疸/体重骤降），应及时通过腹部超声、胃镜等检查明确病因，2周内无改善建议就医。