广州医科大学附属第一医院消化内科
简介：樊力红，女，主任医师，熟练掌握消化道、肝胆、胰腺常见病的诊断与治疗，以及胃镜、肠镜的诊断与操作，能进行镜下止血、摘除息肉、胃造瘘、嵌除异物等多项镜下治疗。擅长治疗返流性食管炎、功能性消化不良、功能性便秘、肠易激综合征。
胃食管反流病的治疗。
主任医师消化内科
吃辣椒后肚子疼拉肚子的核心原因： 主要是辣椒素刺激肠道黏膜，激活TRPV1受体引发肠道蠕动加快、分泌增多，或因肠道敏感、胃肠疾病、饮食搭配等因素导致的急性胃肠反应。 辣椒素直接刺激肠道 辣椒中的辣椒素通过激活肠道上皮细胞的TRPV1受体（一种感受痛觉和温度的离子通道），刺激肠道平滑肌收缩加快蠕动，同时抑制水分吸收，导致腹泻；此外，辣椒素还会刺激内脏神经，引发腹部痉挛性疼痛。 肠道敏感性个体差异 肠易激综合征（IBS）患者肠道黏膜受体超敏，对辣椒素刺激阈值极低，易诱发腹泻型IBS症状（如腹痛、排便次数增加）。 长期低辣饮食者突然大量食用，肠道菌群和黏膜屏障未适应，引发应激性腹泻。 原有胃肠疾病加重 消化性溃疡、胃炎患者：辣椒素刺激胃酸分泌增加，加重胃黏膜刺激，诱发上腹痛、反酸，甚至因胃酸刺激肠道分泌增多引发腹泻。 肠道炎症患者（如溃疡性结肠炎）：辣椒素激活炎症因子释放，加重肠道黏膜充血水肿，诱发腹泻或黏液便。 饮食搭配与摄入量影响 过量食用或搭配生冷、油腻食物：一次性摄入超肠道耐受量（成人每日建议不超过50g鲜辣椒），或同时摄入刺激性食物（如冰饮），会加重肠道负担，引发痉挛性腹痛。 辣椒品质或添加剂：未成熟辣椒含更高辣椒碱类似物，加工食品中的防腐剂、香精可能刺激肠道，引发非特异性过敏反应。 特殊人群风险 高危人群：孕妇（辣椒刺激可能诱发宫缩）、老年人（消化功能弱）、儿童（肠道黏膜脆弱）需严格控制辣椒摄入，以防胃肠痉挛。 病理禁忌：消化性溃疡、痔疮、肛裂患者：辣椒素刺激胃酸分泌或加重肛周充血，诱发腹痛、出血；服药期间（如抗生素、抗凝药）食用辣椒可能影响药效或刺激病灶。 建议：初次吃辣控制量，搭配温热食物；胃肠敏感者避免空腹吃辣；原有疾病患者需及时就医规范饮食管理。
经常便秘与月经不调存在潜在关联，二者可能通过内分泌、肠道代谢及神经调节相互影响，但需结合具体病因综合判断。 内分泌轴的双向影响 下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）是月经周期调控核心，肠道代谢异常可干扰激素平衡。研究发现，长期便秘可能因肠道毒素蓄积影响雌激素灭活，导致内分泌紊乱，诱发月经稀发或周期延长。反之，月经不调患者若伴随情绪应激，可能通过神经递质（如多巴胺、血清素）间接影响肠道蠕动，加重便秘。 肠道菌群与神经-内分泌调控 肠道菌群通过代谢产物参与激素调节。便秘常伴随菌群失调（如双歧杆菌减少），而菌群紊乱会降低血清素（5-羟色胺）合成，削弱对子宫平滑肌收缩的调控，影响月经周期。临床观察显示，月经不调女性中约37%存在肠道菌群多样性下降，且便秘发生率显著升高。 心理-行为因素的恶性循环 焦虑、抑郁等情绪障碍是二者的共同诱因。月经不调引发的心理压力可能导致久坐、饮食不规律，直接抑制肠道蠕动；而便秘带来的腹胀、排便困难会进一步加重焦虑，形成“月经紊乱→心理压力→便秘”的闭环。年轻女性因社会压力增大，更易出现二者共病。 器质性疾病的共病关联 多囊卵巢综合征（PCOS）、子宫内膜异位症等妇科疾病常同时影响月经与肠道功能。PCOS患者雌激素与雄激素失衡可抑制肠道蠕动，且胰岛素抵抗会加重便秘；子宫内膜异位症因盆腔充血压迫直肠，易引发排便异常，需优先排查原发病。 特殊人群注意事项 孕期/产后女性：子宫压迫肠道易便秘，月经复潮后若持续便秘，需警惕盆底功能障碍； 更年期女性：雌激素骤降引发月经紊乱，同时肠道动力减弱，需增加膳食纤维与运动； 慢性病患者：糖尿病、甲状腺功能减退等可能同时诱发便秘与月经不调，建议同步管理原发病。 若症状持续超过2周，建议优先排查妇科超声、激素六项及肠镜检查，避免延误干预。
慢性胆囊炎的治疗以非药物干预为基础，结合药物或手术治疗，方案需根据病情严重程度及个体差异制定。 一、非药物干预 1. 饮食调整：严格限制高脂（如油炸食品、肥肉）~高胆固醇食物（动物内脏、蛋黄）摄入，避免空腹时间过长或暴饮暴食，减少胆囊收缩负担。增加膳食纤维（全谷物、新鲜蔬果）摄入，规律三餐，避免因饥饿导致胆汁淤积。肥胖患者需通过低热量饮食~规律运动控制体重，BMI建议维持在18.5~23.9范围内。 2. 生活方式优化：避免熬夜或过度劳累，保证每日7~8小时睡眠，维持胆囊正常收缩节律。糖尿病患者需严格控制血糖，避免高血糖加重胆囊黏膜炎症反应。 二、药物治疗 1. 抗生素：急性发作期感染时，遵医嘱使用头孢类、喹诺酮类抗生素控制炎症，需完成全疗程以避免耐药性。 2. 利胆药物：熊去氧胆酸等利胆药可促进胆汁排泄，改善胆汁淤积，适用于轻中度症状患者，需长期使用时监测肝功能。 3. 解痉镇痛：颠茄类制剂或间苯三酚用于缓解右上腹疼痛，注意口干、便秘等副作用，避免长期使用。 三、手术治疗 1. 手术指征：反复发作急性胆囊炎（每年≥2次）、胆囊壁增厚≥3mm、胆囊萎缩或胆囊息肉直径≥1cm时，需评估胆囊切除必要性。合并糖尿病、高血压等基础疾病者，术前需优化控制指标。 2. 术后管理：术后短期内低脂饮食，逐步恢复正常饮食，定期复查肝功能及胆囊区域超声，避免胆漏或胆管损伤。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：<12岁患者优先非药物干预，避免自行使用利胆药或抗生素，需儿科与消化科联合评估后制定方案。 2. 孕妇：妊娠中晚期发作以保守治疗为主，首选青霉素类抗生素，禁用喹诺酮类（影响胎儿骨骼发育），需产科医生参与决策。 3. 老年人：合并心脑血管疾病者慎用胆囊切除手术，优先药物控制炎症，必要时采用腹腔镜手术降低创伤风险。
肝硬化出现脾大、腹水通常属于失代偿期（中晚期），提示肝功能显著受损及门静脉高压显著升高。 一、分期定义与核心表现 肝硬化分为代偿期（早期，肝功能尚稳定）与失代偿期（中晚期，肝功能衰竭、并发症出现）。脾大（脾脏淤血肿大）和腹水（腹腔积液）是失代偿期标志性表现，因门静脉压力升高、肝功能减退导致血液动力学异常和蛋白合成障碍。 二、病理机制与分期关联 门静脉高压使脾脏血流受阻、淤血肿大；肝功能减退导致白蛋白降低、胶体渗透压下降，液体漏入腹腔形成腹水。两者共同提示肝脏储备功能严重受损，符合Child-Pugh B/C级（中重度肝功能不全）或BCLC分期B/C期（进展期至终末期）。 三、Child-Pugh分级对应表现 临床常用Child-Pugh分级评估： A级（轻度）：腹水少见，多无黄疸； B级（中度）：常伴少量腹水，需药物控制； C级（重度）：腹水顽固（利尿剂抵抗），易合并黄疸、凝血障碍，脾大腹水以B/C级为主。 四、特殊人群注意事项 老年患者：合并高血压、糖尿病时，需警惕利尿剂引发电解质紊乱（低钾血症）； 妊娠期女性：禁用肝毒性药物（如某些利尿剂），腹水治疗优先非侵入性措施； 儿童：严格限制液体入量，避免腹水加重营养不良，需监测生长发育指标。 五、临床干预要点 腹水管理：限钠（＜2g/d）、利尿剂（螺内酯联合呋塞米），顽固腹水可考虑腹腔穿刺放液或TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）； 脾大处理：若伴血小板减少（脾亢），需评估手术指征（如脾切除或经导管栓塞）； 基础治疗：乙肝/丙肝需抗病毒（恩替卡韦、索磷布韦），戒酒、高蛋白营养支持（避免粗糙食物防出血）。 提示：需在消化科/肝病专科医生指导下规范治疗，定期监测肝功能、血常规及腹水变化。
长时间便秘者可通过高纤维饮食、充足水分摄入、合理补充益生菌及调整饮食结构改善症状，必要时在医生指导下短期使用渗透性或容积性缓泻剂。 一、增加膳食纤维摄入 每日摄入25-30g膳食纤维，优先选择全谷物（燕麦、糙米）、杂豆、新鲜蔬菜（芹菜、菠菜）及带皮水果（苹果、西梅）。菌藻类（海带、木耳）和奇亚籽等可溶性纤维可吸收水分软化粪便，刺激肠壁蠕动。老年人需循序渐进增加纤维，避免突然大量摄入引发腹胀。 二、充足水分补充 每日饮水1.5-2升，分次少量饮用，避免晨起一次性大量饮水。减少咖啡因（咖啡、浓茶）和酒精摄入，因其利尿作用可能加重脱水。心肾功能不全者需遵医嘱控制饮水量，避免过量。 三、益生菌与发酵食品 选择含双歧杆菌、乳酸菌的益生菌制剂（需冷藏保存），或食用无糖/低糖发酵食品（如原味酸奶、纳豆、低盐泡菜）。临床研究证实，肠道菌群紊乱者补充益生菌可改善肠道动力，缓解便秘症状。乳糖不耐受者可选用低乳糖酸奶或植物基发酵制品。 四、适量健康脂肪摄入 每日摄入10-15g不饱和脂肪酸，如橄榄油、亚麻籽油（凉拌或烹饪），润滑肠道促进排便。杏仁、核桃等坚果含油脂与纤维，建议每日一小把（约20g），避免过量脂肪引发腹泻。高脂血症、胰腺炎患者需在医生指导下调整脂肪摄入。 五、规律饮食与排便习惯 定时进餐，避免过度节食或单一饮食；餐后30分钟适当活动，养成晨起或餐后20分钟定时排便的习惯（即使无便意也坚持）。避免久坐，保证每日适量运动（如快走、瑜伽）。糖尿病患者需控制高糖水果，选择低GI（如梨、蓝莓）高纤维食物。 注：便秘持续超过2周或伴随腹痛、便血时，需及时就医排查器质性疾病，药物仅推荐渗透性（乳果糖）或容积性（聚卡波非钙）缓泻剂，不建议长期自行服用刺激性泻药（番泻叶等）。