广州医科大学附属第一医院消化内科
简介：樊力红，女，主任医师，熟练掌握消化道、肝胆、胰腺常见病的诊断与治疗，以及胃镜、肠镜的诊断与操作，能进行镜下止血、摘除息肉、胃造瘘、嵌除异物等多项镜下治疗。擅长治疗返流性食管炎、功能性消化不良、功能性便秘、肠易激综合征。
胃食管反流病的治疗。
主任医师消化内科
胆结石本身癌变风险较低，但临床数据显示约80%胆囊癌患者合并胆结石，胆管癌也与胆管结石存在密切关联，需结合结石类型、症状及个体情况科学评估风险。 癌变概率与关联 胆囊癌发生率约0.5%-1%，多数胆结石患者不会癌变，仅少数长期忽视或存在高危因素者风险升高。结石长期刺激胆囊壁，可诱发慢性炎症，增加细胞突变概率。 高危结石类型 ①充满型胆囊结石：胆囊被结石完全占据，胆汁淤积易诱发慢性炎症；②萎缩性胆囊炎合并结石：胆囊壁纤维化、黏膜萎缩，屏障功能受损；③直径＞3cm的结石：长期摩擦刺激胆囊壁，加速黏膜增生。上述类型癌变风险较普通结石高3-5倍。 癌变诱发因素 慢性炎症反复刺激（如胆囊炎发作）、胆汁成分异常（胆固醇过饱和）、结石嵌顿致局部缺血坏死，多因素长期叠加可诱发细胞异常增殖，最终发展为胆囊癌。 特殊人群注意 老年（＞60岁）、肥胖、糖尿病患者因基础疾病或代谢异常，胆结石风险及癌变风险更高；女性（雌激素影响）胆结石发病率高（男女比约1：3），需定期超声检查（每年1次）。 实用管理建议 无症状结石定期复查（每年超声），有症状（腹痛、黄疸）及时就医；高危者（如萎缩性胆囊炎）每3-6个月随访；治疗可选熊去氧胆酸（溶石）或腹腔镜胆囊切除（手术），需遵医嘱。 提示：胆结石癌变虽少见，但高危人群需密切监测，避免自行用药或忽视复查。
南胃炎（临床通常指胃炎）的处理需结合病因、症状及个体情况，通过明确类型、饮食调整、规范用药、特殊人群管理及定期监测实现有效控制。 一、明确胃炎类型与病因 通过胃镜检查及幽门螺杆菌检测（C13/C14呼气试验），明确胃炎类型（如非萎缩性/萎缩性胃炎）及是否合并感染、药物（如阿司匹林）、酒精、应激等病因，为治疗提供依据。 二、调整饮食与生活方式 规律进餐，避免辛辣、过冷/过热、腌制食品及酒精、咖啡；戒烟，减少浓茶摄入；避免长期精神紧张，可通过运动、冥想等方式短期减压，减轻胃黏膜刺激。 三、规范药物治疗 针对反酸、烧心等症状，可短期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）；胃黏膜保护需（如硫糖铝混悬液）；幽门螺杆菌阳性者需铋剂四联疗法根除（具体药物遵医嘱）。 四、特殊人群注意事项 老年人需减少非甾体抗炎药（如布洛芬）使用频率；孕妇/哺乳期女性用药前需经消化科/产科医生评估；合并糖尿病、肝肾功能不全者，需专科医生指导调整饮食及用药，避免低血糖或药物蓄积。 五、定期监测与及时就医 慢性萎缩性胃炎患者建议每1-2年复查胃镜及病理；出现呕血、黑便、体重骤降、持续性上腹痛等“危险信号”，需立即就诊；规律随访，避免自行停药或调整饮食结构。 （注：以上内容仅为健康科普，具体诊疗需结合临床实际，遵医嘱执行。）
胃不疼也可能是胃癌，早期胃癌症状常隐匿或缺乏特异性，疼痛并非诊断唯一标准，需结合多因素综合判断。 早期胃癌症状特点：约30%的早期胃癌患者无明显胃痛，部分表现为持续性饱胀、嗳气、食欲轻度减退等非特异性消化不良症状，易与慢性胃炎、功能性消化不良混淆。多数早期胃癌（如高分化腺癌）生长缓慢，症状可能持续数月至数年，易被忽视。 需警惕的非疼痛性症状：若出现以下情况需高度关注：① 不明原因食欲减退，伴短期内体重下降＞5%；② 黑便（柏油样便）或呕咖啡样物（提示消化道出血）；③ 持续性胃部烧灼感或隐痛（非典型溃疡痛）；④ 贫血、乏力等全身症状。 高危人群需主动筛查：有胃癌家族史、长期幽门螺杆菌感染未治疗、萎缩性胃炎（伴肠上皮化生或异型增生）等癌前病变者，即使无症状也应每1-2年进行胃镜检查，必要时检测幽门螺杆菌及肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）。 诊断需依赖医学检查：区分胃癌与普通胃病不能仅凭症状，胃镜+病理活检是诊断金标准，可直接观察胃黏膜并取组织；幽门螺杆菌检测（C13/C14呼气试验）、腹部增强CT（评估局部侵犯）等辅助手段可提高准确性。 建议与就医时机：高危人群（如上述情况）应主动筛查，普通人群出现非特异性症状或原有胃病症状加重（如节律性疼痛消失），需尽早就诊，避免自行服用奥美拉唑等药物掩盖病情，延误诊断。
肝硬化腹水形成的核心机制是门静脉高压、低蛋白血症、水钠代谢紊乱及淋巴循环异常共同作用，其中门静脉高压和低蛋白血症为启动因素，水钠潴留是关键进展环节。 门静脉高压 肝硬化时肝纤维化和再生结节导致肝内血管阻力显著增加，门静脉血流受阻，门静脉压力梯度（PVP）升高，腹腔内脏血管床静水压增高，血液中水分和小分子物质漏入腹腔，形成漏出性腹水。 低蛋白血症 肝脏是合成白蛋白的主要场所，肝硬化致肝细胞广泛受损，白蛋白合成能力下降，血浆胶体渗透压降低（正常血浆白蛋白需维持血管内胶体渗透压），血液水分从血管内渗出至腹腔，加重腹水形成。 水钠潴留 肝功能减退使肾脏灭活激素能力下降，醛固酮、抗利尿激素分泌增加，肾小管对钠和水重吸收增强，体内水钠蓄积，进一步升高腹腔压力，促进腹水生成。 淋巴循环异常 肝硬化时肝窦压力升高，淋巴液生成量增加，超过肝内及肝包膜下淋巴管的引流能力，大量淋巴液外溢至腹腔，形成淋巴性腹水。 腹腔感染 肝硬化患者肠道屏障功能受损，易发生细菌移位；免疫力低下时易并发自发性腹膜炎。炎症刺激使腹腔血管通透性增加，腹水渗出量增多，形成感染-腹水恶性循环。 特殊人群注意事项：合并肾功能不全者慎用利尿剂，避免电解质紊乱；肝功能极差伴肝性脑病倾向者需严格控制蛋白质摄入；合并感染时应早期规范抗感染治疗，降低腹水恶化风险。
拉肚子伴随黑绿色大便，可能与饮食、药物、感染、肝胆疾病或肠道功能紊乱相关，多数情况可通过调整饮食或短期观察缓解，高危症状需警惕。 饮食与药物影响 大量食用绿色蔬菜（如菠菜、西兰花）或叶绿素补充剂，会使大便偏绿；铁剂（如硫酸亚铁）、铋剂（如枸橼酸铋钾）等药物也可能导致黑绿色便。若同时因饮食不洁（如生冷食物）引发腹泻，颜色改变与腹泻症状叠加，通常无严重腹痛，持续1-2天可自行恢复。 感染性腹泻 诺如病毒、沙门氏菌等感染肠道，除腹泻外，病原体刺激肠道黏膜加快蠕动，胆汁未充分转化为粪胆素，可使大便呈黑绿色。典型表现为每日排便＞3次，伴黏液、低热或脱水（口干、尿少），需留取大便标本送检明确病原体。 肝胆胰疾病 急性肝炎、胆道梗阻等导致胆红素代谢异常，粪胆素减少，大便颜色变绿。常伴皮肤/眼睛发黄、右上腹疼痛、尿色加深，需结合肝功能、腹部超声排查，避免延误治疗。 肠道功能紊乱 肠易激综合征（IBS）患者因肠道菌群失衡，胆汁酸分泌异常，可出现绿便腹泻，多与情绪焦虑、压力相关，排便后腹痛缓解，无器质性病变，需调整生活方式（如规律饮食）。 特殊人群注意事项 婴幼儿、老年人及孕妇腹泻时，脱水风险更高，需立即口服补液盐（ORS）；若出现高热、便血、持续呕吐，或腹泻超2天未缓解，无论何种原因均需就医，避免自行用药掩盖病情。