广州医科大学附属第一医院消化内科
简介：樊力红，女，主任医师，熟练掌握消化道、肝胆、胰腺常见病的诊断与治疗，以及胃镜、肠镜的诊断与操作，能进行镜下止血、摘除息肉、胃造瘘、嵌除异物等多项镜下治疗。擅长治疗返流性食管炎、功能性消化不良、功能性便秘、肠易激综合征。
胃食管反流病的治疗。
主任医师消化内科
急性便秘指短期内（通常＜2周）排便频率减少、粪便性状改变或排便困难的症状，核心表现包括排便次数减少、粪便干结、排便费力及伴随腹胀等不适。 一、排便频率异常：正常成人每周排便次数存在个体差异，《中国慢性便秘诊治指南》（2019）指出，成人每周排便＜3次可视为便秘；急性便秘时排便次数较基线显著减少，如既往每周排便5次，现降至2次以下或24小时内无排便。婴幼儿（1岁以下）急性便秘多表现为24~48小时未排便，儿童（3~12岁）每周排便＜3次需警惕，老年人因肠道功能退化，基础排便频率可能较低（如每周2次），急性发作时需结合日常习惯判断。 二、粪便性状改变：典型表现为粪便干结呈羊粪球状，质地坚硬如石块，部分患者因肠道水分吸收过度，粪便表面可能带有黏液或血丝（因排便时肛门黏膜损伤）。与慢性便秘不同，急性便秘病程短，粪便多未长期滞留肠道，黏液或血丝更可能与排便困难导致的肛门损伤相关，而非肠道器质性病变。 三、排便过程困难：排便时需过度用力屏气，单次排便持续时间＞30分钟，或排便后仍有明显排便不尽感；部分患者伴随下腹部痉挛性疼痛，疼痛多位于左下腹（乙状结肠位置），与肠道蠕动增强但推进无力有关。严重时可形成恶性循环，即越用力越难排出，导致肛门直肠压力升高，进一步抑制排便反射。 四、伴随症状：常见腹胀、腹部胀满感，尤其左下腹可触及条索状粪块；部分患者因肠道积气出现嗳气、排气增多；婴幼儿可能伴随哭闹、拒食、呕吐（需排除肠梗阻，肠梗阻患者呕吐频繁且呕吐物含粪臭味）；孕妇因子宫压迫肠道，可能出现食欲下降、睡眠受影响；长期卧床患者因肠道动力不足叠加活动减少，便秘症状更显著，且易诱发血压波动（因用力排便时交感神经兴奋）。 五、特殊人群注意事项：儿童（尤其是1岁以下婴儿）急性便秘应优先排查喂养不足（如奶粉冲调过稠）、肠道菌群失衡（如抗生素使用后），避免使用刺激性泻药（如番泻叶），优先通过增加母乳喂养、补充益生菌（需遵医嘱选择菌株）改善；老年患者若合并糖尿病、心脑血管疾病，急性便秘可能诱发血压/血糖波动，需增加高纤维蔬菜（如芹菜、菠菜）、全谷物摄入，必要时在医生指导下使用渗透性缓泻剂（如乳果糖）；孕妇需避免长期卧床，每日饮水量保持1500~2000ml，可适当进行低强度运动（如散步）促进肠道蠕动。
胰腺炎发作时因消化酶分泌异常、发病初期禁食及恢复期进食受限、炎症反应消耗营养等致体重下降，老年患者体重下降隐匿难恢复，年轻患者需合理补充营养，出现一月瘦20斤情况要及时就医，通过肠内或肠外营养补充并积极治疗原发病来恢复体重，不同人群有相应体重下降特点及应对的营养支持与恢复举措 一、胰腺炎致体重下降的机制阐释 胰腺炎发作时，胰腺炎症会干扰消化酶的正常分泌，影响食物的消化与吸收。例如，胰蛋白酶等消化酶分泌异常会阻碍蛋白质、脂肪等营养物质的分解利用，机体处于高代谢状态，能量消耗大于摄入，从而导致体重在一个月内明显下降。研究表明，胰腺炎患者因消化吸收障碍，每日能量丢失增加，若未及时补充营养，易出现体重快速降低。 二、饮食限制与摄入不足因素 胰腺炎发病初期常需严格禁食，即使恢复期也因疼痛、消化功能未完全恢复而进食量受限。患者可能因惧怕进食引发疼痛而主动减少饮食摄入，长期低热量、低营养的摄入无法满足机体正常代谢需求，进而造成体重持续减轻。 三、炎症反应对营养储备的消耗 炎症状态下，身体的炎症介质会促进分解代谢，加速脂肪、蛋白质等营养物质的消耗。胰腺炎症引发的全身应激反应会使机体动用自身储备的能量物质来应对炎症，如分解脂肪组织提供能量，导致体重短期内大幅下降，尤其当炎症未得到有效控制时，这种消耗会持续加剧。 四、不同人群的体重下降特点 老年患者：老年胰腺炎患者基础代谢率较低，胰腺炎后体重下降可能更为隐匿且恢复困难，需特别关注营养支持，避免因营养不良引发其他并发症，如免疫力下降等，应在医生指导下科学补充营养。 年轻患者：年轻患者若因胰腺炎影响生活方式，恢复过程中需注意营养补充的合理性，需在医生建议下逐步恢复均衡饮食，确保摄入足够的蛋白质、碳水化合物、维生素等营养物质，以促进身体恢复和体重合理回升。 五、应对体重骤降的措施导向 胰腺炎患者出现一个月瘦20斤的情况需及时就医，医生会评估营养状况，通过肠内营养（如经鼻胃管或鼻空肠管输入营养制剂）或肠外营养（通过静脉补充营养）等方式补充营养。同时，积极治疗原发病是关键，通过控制胰腺炎症、改善胰腺功能来恢复正常的消化吸收功能，待消化功能逐步恢复后，再循序渐进增加饮食摄入量，保证营养均衡，促进体重逐步恢复至正常范围。
一、温和易消化的主食类 1. 小米粥：小米富含碳水化合物、B族维生素及膳食纤维，其中色氨酸可调节胃肠神经功能，研究显示其对胃黏膜具有一定保护作用，适合各类人群日常食用，尤其适合消化功能较弱者，建议熬煮至软烂后食用，避免添加过多糖或盐。 2. 南瓜粥：南瓜中的果胶可在胃黏膜表面形成保护层，减少刺激性物质损伤，其含有的β-胡萝卜素转化为维生素A后能促进上皮组织修复，每日摄入量建议100~150g南瓜，搭配小米熬制更佳，避免生食或过度加工。 二、优质蛋白质类食物 1. 低脂牛奶：含优质酪蛋白和钙，碱性成分可中和部分胃酸，乳糖不耐受者建议选择舒化奶或发酵乳制品，每日200~300ml分2次饮用，避免空腹饮用，胃酸过多者可搭配苏打饼干。 2. 嫩豆腐：植物蛋白细腻易吸收，富含大豆异黄酮，研究表明其可调节胃酸分泌，适合胃酸分泌不足者补充，需选择清蒸或煮汤的软嫩豆腐，避免油炸或麻辣口味。 三、胃黏膜修复类食材 1. 山药：含黏液蛋白具有润滑和保护作用，临床观察显示连续食用山药（蒸煮）4周可改善浅表性胃炎症状，每次食用量100~150g为宜，胃酸过多者建议减少食用频率。 2. 姜黄：姜黄素可抑制幽门螺杆菌活性，减轻炎症反应，建议通过姜黄饭（少量姜黄粉加入米饭）摄入，每日不超过3g，胃溃疡活动期需谨慎使用。 四、膳食纤维与消化调节类食物 1. 燕麦（煮制）：β-葡聚糖促进肠道益生菌增殖，改善肠道环境间接保护胃部，需煮软煮透，建议搭配温性水果（如苹果去皮）食用，胃酸过多者控制摄入量。 2. 木瓜：含木瓜蛋白酶辅助分解蛋白质，适合餐后食用，胃酸过多者每日不超过1/4个，避免空腹生食，消化功能极差者可将木瓜打成泥。 五、特殊人群养胃饮食调整 1. 儿童：推荐温煮小米粥、南瓜泥、蒸蛋羹，避免生冷硬食物，3岁以下幼儿食物需碾磨成泥，每日控制零食摄入，采用少食多餐模式。 2. 老年人：以软烂食物为主，如山药粥+清蒸鱼+嫩豆腐，每餐主食量减半，每日饮水1500~2000ml（分多次），避免浓茶、咖啡及过烫食物。 3. 胃病患者：胃溃疡活动期以米汤、藕粉为主，恢复期逐步过渡到软米饭，避免辛辣、酸性食物，需遵医嘱补充维生素B12，定期复查胃镜监测胃黏膜恢复情况。
肝癌主要由病毒性肝炎、慢性肝病、酒精性肝损伤、非酒精性脂肪肝、遗传因素及化学物质暴露等多种因素长期作用导致，其中病毒性肝炎和慢性肝病是最主要的危险因素。 一、病毒性肝炎感染 1. 乙型肝炎病毒（HBV）感染：全球约3.5亿人慢性感染HBV，慢性HBV感染者肝细胞持续炎症刺激可诱发基因突变，年肝癌发生率约0.5%~1%，显著高于普通人群200倍以上。 2. 丙型肝炎病毒（HCV）感染：慢性HCV感染者10~20年肝硬化发生率约10%~20%，进而肝癌风险增加，尤其合并乙肝病毒重叠感染者风险更高。 二、慢性肝病基础 1. 肝硬化：肝硬化患者肝癌年发生率约3%~6%，我国约70%肝癌患者合并乙肝或丙肝相关肝硬化。 2. 自身免疫性肝病：原发性胆汁性胆管炎、自身免疫性肝炎等慢性肝病长期未控制，肝组织反复炎症修复过程增加癌变风险。 三、酒精性肝损伤与代谢异常 1. 长期酗酒：每日饮酒＞40g，持续10年以上者肝癌风险较非饮酒者增加5~10倍，乙醛代谢产物可直接损伤肝细胞DNA。 2. 非酒精性脂肪肝（NAFLD）：与肥胖、2型糖尿病、代谢综合征密切相关，约20%~30%NAFLD患者进展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），进而发展为肝癌，NASH相关肝癌患者中约80%合并肥胖。 四、遗传与家族因素 1. 遗传性肝病：遗传性血色病患者因铁过载沉积肝脏，50岁后肝癌发生率可达20%~30%；α1-抗胰蛋白酶缺乏症患者肝损伤风险增加。 2. 家族性肝癌：一级亲属有肝癌史者，肝癌筛查起始年龄应提前至40岁，每6个月进行肝功能、甲胎蛋白、腹部超声筛查。 五、化学物质暴露 1. 黄曲霉毒素B1：霉变粮食（花生、玉米）中黄曲霉毒素B1污染，长期食用可诱发肝癌，与HBV感染具有协同致癌作用。 2. 化学毒物：长期接触亚硝胺类（腌制食品）、苯并芘（烟熏食品）及氯乙烯、砷等化学物质，或职业暴露于上述物质，可增加肝癌风险。 特殊人群提示：乙肝/丙肝病毒携带者、肝硬化患者、长期酗酒者、肥胖合并代谢异常者、有肝癌家族史者等，应每6个月进行肝功能、甲胎蛋白、腹部超声筛查，同时控制体重、限制酒精摄入、避免霉变食物、积极治疗基础肝病，可降低肝癌发病风险。
左肋骨下方酸疼可能由肌肉骨骼相关的肋软骨炎、肌肉拉伤，消化系统相关的胃炎、胃溃疡，呼吸系统相关的胸膜炎，心脏相关的心绞痛等，以及神经相关的肋间神经痛引起，青少年及中青年多考虑肌肉骨骼、消化或神经因素，中老年需警惕心脏、消化严重疾病，症状持续不缓解或伴危急表现应立即就医。 一、肌肉骨骼相关原因 1.肋软骨炎：多因胸部剧烈活动、慢性劳损或外伤等因素诱发，患者左肋骨下方相应肋软骨区域可出现酸疼，局部按压时疼痛可能加重，常见于青壮年人群，过度劳累后症状易加重。 2.肌肉拉伤：若近期有剧烈运动或不当姿势导致胸部肌肉拉伤，也可引起左肋骨下方酸疼，通常有明确的外伤或过度运动史，活动时疼痛可能加剧。 二、消化系统相关原因 1.胃炎：各种原因引起的胃黏膜炎症，如幽门螺杆菌感染、长期饮食不规律等，可导致左肋骨下方隐痛、酸疼，常伴有腹胀、嗳气、恶心等症状，饮食不节（如进食辛辣、刺激性食物）后症状可能加重，多见于有不良饮食习惯的人群。 2.胃溃疡：胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化形成的慢性溃疡，疼痛具有周期性和节律性，多在进食后一段时间出现左肋骨下方酸疼，还可能伴有反酸、烧心等表现，长期饮食不规律、精神压力大的人群易患。 三、呼吸系统相关原因 胸膜炎：多由感染（如细菌、病毒感染）、自身免疫性疾病等引起，除左肋骨下方酸疼外，常伴有咳嗽、胸痛，呼吸或咳嗽时疼痛可加重，不同病因导致的胸膜炎症状表现略有差异，免疫力低下人群更易发生。 四、心脏相关原因 虽然左肋骨下方心脏源性疼痛相对少见，但心绞痛等心脏疾病有时可放射至该区域，尤其是中老年人群或有基础心脏疾病史者，疼痛多为压榨性、闷痛，可伴有心悸、胸闷等症状，活动或情绪激动时可能诱发或加重。 五、神经相关原因 肋间神经痛：由肋间神经受到压迫、炎症等刺激引起，疼痛沿肋间神经分布，可为刺痛、灼痛，左肋骨下方肋间神经分布区域可出现酸疼，疼痛可能突然发作或呈持续性，局部受凉、劳累后可能诱发。 不同人群需注意：青少年及中青年人群左肋骨下方酸疼多考虑肌肉骨骼、消化系统或神经因素；中老年人群则需警惕心脏、消化系统严重疾病，若症状持续不缓解或伴有呼吸困难、胸痛剧烈、呕血等危急表现，应立即就医进一步检查明确病因。