广州医科大学附属第一医院消化内科
简介：樊力红，女，主任医师，熟练掌握消化道、肝胆、胰腺常见病的诊断与治疗，以及胃镜、肠镜的诊断与操作，能进行镜下止血、摘除息肉、胃造瘘、嵌除异物等多项镜下治疗。擅长治疗返流性食管炎、功能性消化不良、功能性便秘、肠易激综合征。
胃食管反流病的治疗。
主任医师消化内科
肝脏的正常解剖位置及临床意义 肝脏是人体最大的实质性器官，正常解剖位置位于右上腹部，大部分位于右季肋区和上腹部，小部分跨越腹中线延伸至左季肋区，体表投影大致对应右侧肋弓下缘至剑突下区域。 正常解剖定位 肝脏以膈面为上界，借韧带固定于膈肌，大部分位于右季肋区（第7-11肋骨内侧）及上腹部（剑突下至脐上），小部分达左季肋区。上界在右锁骨中线第5肋间，下界与右肋缘基本平齐（成人正常触诊时，右肋缘下一般不能触及肝脏下缘，深呼吸时移动度约2-3cm）。 体表定位与形态特征 通过体表可初步定位：右肋弓下缘平肝脏上缘，剑突下约3cm可触及肝脏上界；正常成人肝脏重量约1200-1500g，长径15-20cm，按Couinaud分段法分为8段，便于精准定位病变。 病理状态下的位置变化 肝肿大（如肝炎、脂肪肝）时，右肋缘下可触及肿大肝脏（成人>1cm需警惕）；肝萎缩（如肝硬化晚期）时体积缩小，位置上移；肝脓肿、肿瘤等占位性病变可导致局部隆起或位置偏移，需结合超声、CT等影像学检查明确。 毗邻结构与临床关联 肝脏下方与胆囊（右叶）、胃（左叶）相邻，右叶后方紧邻下腔静脉（需避免损伤），左叶内侧段邻近门静脉左支。毗邻关系提示，肝脏疾病或手术时需注意保护胆囊、胃壁及大血管。 特殊人群位置特点 儿童肝脏相对体积较大，新生儿肝下界可在肋缘下1-2cm（属生理现象）；老年人因腹壁松弛及肝萎缩，肝上界下移1-2肋间；肝硬化腹水患者因腹腔压力增高，肝脏位置上移，触诊需结合超声排除肝实质异常。 注：以上内容基于解剖学研究及临床实践，异常定位需结合影像学检查（如超声、CT）综合判断，具体诊疗遵医嘱。
回肠炎是回肠末端（小肠与大肠连接部位）的炎症性疾病，病因复杂，临床表现以腹痛、腹泻等消化道症状为主，需结合检查明确诊断并针对性治疗。 一、病因与分类 回肠炎主要分为四类：感染性（如沙门氏菌、耶尔森菌等细菌感染）、炎症性肠病（如克罗恩病累及回肠末端）、药物/放疗损伤（长期服用抗生素或腹部放疗后）、肠道菌群失调（免疫功能紊乱诱发慢性炎症）。其中，克罗恩病是炎症性回肠炎的典型代表，需长期规范管理。 二、典型临床表现 主要症状包括：右下腹隐痛或绞痛，餐后加重；腹泻（糊状便、黏液血便，每日数次至十余次）；体重下降（因吸收不良或食欲下降）；发热（感染性或炎症性时体温常≥38℃）；营养不良（贫血、低蛋白血症，长期腹泻导致）。 三、科学诊断手段 诊断需结合：①病史与症状（腹痛、腹泻特点）；②内镜检查（结肠镜观察回肠末端充血、溃疡或狭窄）；③病理活检（明确炎症类型，排除结核、肿瘤等）；④血液检查（CRP、血常规等评估炎症程度）；⑤影像学（CT/MRI排查肠道结构异常及并发症）。 四、治疗核心原则 治疗需“病因导向”：感染性回肠炎用抗生素（如甲硝唑、环丙沙星）；炎症性肠病（如克罗恩病）用氨基水杨酸制剂（美沙拉嗪）、免疫抑制剂（硫唑嘌呤）；对症治疗包括止泻药（蒙脱石散）、营养支持（高蛋白流质饮食）；重症患者需生物制剂（阿达木单抗）或手术（肠切除）。 五、特殊人群注意事项 儿童需监测生长发育，避免长期腹泻致营养不良，优先口服营养补充剂；孕妇用药需遵医嘱，避免致畸药物（如硫唑嘌呤需权衡风险）；老年人警惕脱水、电解质紊乱，慎用强效止泻药；合并糖尿病者需严格控糖，预防感染诱发急性炎症加重。
肝硬化出现结节提示肝脏结构已发生不可逆损伤，病情处于中晚期阶段，需结合结节特征、肝功能及并发症综合判断严重程度。 肝硬化结节分三类：再生结节（良性，直径常＜3mm，多为弥漫性分布）、不典型增生结节（癌前病变，直径多＞5mm，癌变风险高）及肝癌结节（恶性）。根据《慢性肝病诊疗指南》，影像学（如超声造影显示“快进快出”增强模式）或病理活检（显示不典型增生或癌变）是判断结节性质的金标准。 肝功能状态直接决定病情严重程度。Child-Pugh C级患者（胆红素＞34μmol/L、白蛋白＜32g/L、腹水难以控制）及出现腹水、消化道出血、肝性脑病等并发症时，即使结节较小也提示病情危重。《肝硬化腹水诊疗指南》指出，此类患者需优先进行腹腔穿刺放液、利尿剂等治疗。 影像学检查是结节监测的基础：超声发现＞1cm、形态不规则结节需进一步行CT/MRI检查（如T2加权像高信号、DWI受限），必要时行肝穿刺活检。《肝脏影像学诊断规范》强调，对直径＞1cm的结节，建议每3个月复查超声造影以明确血供特征。 治疗策略需个体化：乙肝肝硬化需长期口服抗病毒药物（如恩替卡韦、替诺福韦）；丙肝肝硬化建议直接抗病毒药物（如索磷布韦维帕他韦）治疗；抗纤维化药物（安络化纤丸、扶正化瘀胶囊）可延缓进展。特殊人群（老年、合并高血压/糖尿病者）需缩短监测间隔（每3个月1次），避免肝毒性药物。 老年患者（≥65岁）代谢能力下降，需避免肝毒性药物累积；合并糖尿病者需严格控制糖化血红蛋白＜7%，减少胰岛素抵抗对肝脏的损害；乙肝肝硬化孕妇需在孕期加强监测肝功能及病毒载量，产后避免母乳喂养（除非病毒载量＜检测下限）。
自行灌肠存在健康风险，需在医生评估后严格遵医嘱操作，适用于短期便秘缓解、术前肠道准备等特定医疗场景，且需掌握规范流程与禁忌。 一、适用场景与前提 灌肠主要用于医疗目的，如慢性便秘辅助缓解、术前/检查前肠道清洁、肠梗阻减压等，需经医生诊断确认必要性，严禁无指征自行操作，避免因操作不当延误病情或引发肠道损伤。 二、操作前准备 需准备无菌一次性灌肠袋、10-15cm肛管（儿童用8-10cm），溶液可选生理盐水（等渗、刺激小）、甘油灌肠剂（渗透性润滑）或稀释肥皂水（0.1%-0.2%，孕妇禁用）；溶液温度调至38-41℃（接近体温，避免冷刺激）；操作前排便，取左侧卧位，臀部垫高10-15cm，放松肛门括约肌。 三、规范操作流程 润滑肛管前端（蘸液体石蜡或凡士林），缓慢插入肛门7-10cm（成人），开放溶液袋控制流速（50-80滴/分钟），观察有无腹痛、腹胀或溶液反流；保留5-10分钟后缓慢排出，过程中若剧烈不适立即停止。 四、禁忌与特殊人群 绝对禁忌：肠道穿孔、严重肛裂/痔疮出血期、急性阑尾炎/结肠炎、大量腹水、严重心功能不全者。 特殊人群：孕妇（孕晚期需医生调整体位）、婴幼儿、老年人（避免长期用肥皂水）、肝肾功能不全者（慎用高渗溶液），均需医生评估后操作。 五、操作后护理与监测 操作后用温水清洁肛周，卧床休息观察排便情况（1-2小时内排便属正常）；便秘者若首次无效需间隔4-6小时，避免频繁操作；若出现持续腹痛、便血、发热等异常，立即停用并就医，恢复清淡饮食，逐步增加膳食纤维。 （注：涉及药物仅列举名称，如甘油灌肠剂，具体使用需遵医嘱。）
大便干硬呈球状多为便秘表现，需通过饮食调整、规律运动、生活习惯改善等综合干预，必要时在医生指导下短期使用渗透性或容积性泻药缓解。 一、饮食结构优化 每日摄入25-30g膳食纤维（如燕麦、芹菜、苹果带皮），其中可溶性纤维（如魔芋、火龙果）可吸水软化粪便，不可溶性纤维（如全谷物、绿叶菜）促进肠道蠕动；同时饮用1.5-2升温水，避免脱水。减少辛辣、油炸食品及精制碳水，增加豆类、菌菇等膳食纤维丰富食物。 二、规律运动促动力 每日30分钟中等强度运动（快走、游泳等），餐后半小时步行尤为关键；每天顺时针腹部按摩10-15分钟（手掌贴肚脐，力度适中），增强肠道蠕动。避免久坐，每小时起身活动5分钟，减少肠道压力。 三、建立排便生物钟 每天固定时间（晨起或餐后15分钟）尝试排便，形成条件反射；排便时专注，不看手机、报纸，单次排便不超过5分钟。避免憋便，排便环境舒适（如温度适宜、光线充足），缩短马桶使用时间。 四、合理药物干预 优先选择渗透性泻药（乳果糖、聚乙二醇）或容积性泻药（小麦纤维素颗粒），短期缓解急性便秘；必要时用润滑性泻药（开塞露）辅助。禁用刺激性泻药（番泻叶、大黄），长期使用易致肠道依赖及肠道功能损伤。 五、特殊人群注意事项 孕妇：孕期便秘可在医生指导下用乳果糖，避免因过度节食导致排便困难；老年人：增加膳食纤维与水分，首选容积性泻药，慎用强刺激性泻药；糖尿病患者：控制精制糖摄入，避免因血糖波动加重便秘。 多数功能性便秘可通过上述方式改善，若持续2周伴腹痛、便血或体重下降，需就医排查肠道疾病（如肠梗阻、肠道肿瘤）。